Dreigende baarmoederruptuur
Invoering
introductie De baarmoederruptuur van de baarmoeder, tijdens het arbeidsproces, wanneer het foetale eerste deel van de daling wordt geblokkeerd, maakt de sterke vernauwing het onderste deel van de baarmoeder geleidelijk dunner en het paleislichaam dikker en korter, waardoor een duidelijke ringvormige depressie tussen de twee ontstaat, de depressie Het zal geleidelijk stijgen naar de navelstreng of umbilicus, de pathologische terugtrekring genoemd. Maternale zelfgerapporteerde pijn in de onderbuik, prikkelbaarheid, kortademigheid, moeite met plassen, verhoogde pols. Vanwege de overmatige samentrekking van de baarmoeder is de foetale bloedtoevoer geblokkeerd en verandert het foetale hart of kan het niet worden gehoord. Controleer de buik, een duidelijke depressie is te zien aan de buikwand, het onderste deel van de baarmoeder is verhoogd, de tederheid is duidelijk, de baarmoeder ronde ligament is extreem gespannen en het kan duidelijk worden aangeraakt en zacht. Omdat de foetus opgesloten bij de ingang van het bekken eerst de blaas blootstelt, beschadigt het de blaas mucosa en kan hematurie worden gezien tijdens katheterisatie. Als deze aandoening niet onmiddellijk wordt verlicht, zal de baarmoeder snel scheuren op en onder de pathologische vernauwingsring.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Baarmoederruptuur treedt meestal op bij dystocie, oudere en productieve vrouwen die een operatie hebben ondergaan of schade aan de baarmoeder hebben gehad. Volgens de oorzaak van de breuk kan deze worden verdeeld in een littekenbreuk zonder littekens en een littekenbreuk.
1. Reden
(1) obstructieve dystocie: duidelijke bekkenstenose, hoofdbekken niet genoemd, misvorming van het zachte geboortekanaal, bekkentumor en abnormale foetale positie en andere factoren belemmeren de afname van de eerste blootstelling van de foetus, de baarmoeder overwint de weerstand om de samentrekking te versterken, het onderste deel van de baarmoeder wordt gedwongen uit te rekken en dun te maken, Uiteindelijk breekt de baarmoeder. Deze baarmoederbreuk is het meest voorkomende type baarmoederbreuk en de breuk treedt meestal op in de lagere baarmoeder.
(2) baarmoederlittekenbreuk: de belangrijkste oorzaken van baarmoederlitteken zijn keizersnede, baarmoederfibroïden verwijderen, baarmoederbreuk of perforatieherstel, orthopedie van uterusmisvorming; de oorzaak van breuk is de mechanische tractie van de baarmoeder Trekken veroorzaakt de breuk van het litteken of het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder, de placenta wordt geïmplanteerd en de penetrerende placenta zorgt ervoor dat de baarmoeder spontaan breekt. De laatste jaren is de keizersnede snel toegenomen. De longitudinale incisie van de baarmoeder is gemakkelijk te worden gecompliceerd met baarmoederruptuur. Omdat het huidige keizersnede van de longitudinale incisie van de baarmoeder meestal een lange periode van arbeid, meerdere vaginale onderzoeken doormaakt, neemt de kans op infectie toe.
(3) Misbruik van uteruscontracties: de uterotonica hier moet een verscheidenheid aan stoffen bevatten die uteruscontracties stimuleren, waaronder de meest gebruikte oxytocine (oxytocine) en misoprostol die de afgelopen jaren zijn gebruikt, gerapporteerde rijst Er zijn steeds meer gevallen van baarmoederruptuur veroorzaakt door sophora. De belangrijkste redenen zijn een te hoge medicatiedosering of toedieningssnelheid van het medicijn, een onrijpe baarmoederhals, malpositie van de foetale positie, dystocie van obstructie en zorgvuldige observatie van de arbeid tijdens de medicatie.
(4) vaginale verloskundige chirurgie letsel: de baarmoederhals is niet open, geforceerde tang of heup tractie, resulterend in ernstige cervicale scheuring en uitgebreid tot de onderste baarmoeder. Verwaarloosde transversale omkering, destructieve chirurgie, gedeeltelijke kunstmatige afschilfering, enz., Als gevolg van onjuiste bediening, kan baarmoederruptuur veroorzaken.
(5) misvorming van de baarmoeder en dysplasie van de baarmoederwand: de meest voorkomende is de dubbelhoornige baarmoeder of de eenhoornige baarmoeder.
(6) baarmoederlaesies: meervoudige maternale, meervoudige curettageschiedenis, geschiedenis van infectieuze abortus, geschiedenis van intra-uteriene infectie, geschiedenis van kunstmatig gestripte placenta, geschiedenis van hydatidiforme mol. Vanwege de bovengenoemde factoren is het endometrium of zelfs de spierwand beschadigd en wordt de placenta geïmplanteerd of gepenetreerd na de zwangerschap, wat uiteindelijk leidt tot baarmoederruptuur.
2. Classificatie
De classificatie van baarmoederbreuk wordt hoofdzakelijk als volgt geclassificeerd volgens factoren zoals de oorzaak van breuk, het tijdstip van breuk, de plaats van breuk en de mate van breuk.
(1) Classificatie door oorzaak van breuk:
1 spontane baarmoederruptuur treedt meestal op bij prenataal, vaak voorkomend bij litteken baarmoeder en baarmoederdysplasie zoals dubbelhoornige baarmoeder.
2 Traumatische uterusruptuur treedt meestal op bij de geboorte.
(2) Classificatie volgens het tijdstip van optreden van de breuk:
1 baarmoederruptuur tijdens de zwangerschap komt vaak voor bij litteken baarmoeder en baarmoederdysplasie.
2 baarmoederruptuur tijdens de bevalling komt vaker voor bij de moeder, de oorzaak is meestal obstructieve dystocie of chirurgisch trauma of oxytocine (oxytocine) oneigenlijk gebruik, de meeste baarmoederruptuur trad op in deze periode.
(3) Classificatie volgens de locatie van baarmoederruptuur:
1 baarmoederlichaambreuk komt vaker voor in het lichaamsdeel van het litteken, placentaire implantatie en baarmoederdysplasie.
2 ruptuur van de onderste baarmoeder komt vaker voor bij obstructieve dystocie, ongepaste vaginale verloskunde leidt tot cervicale scheuring en opheffing.
(4) Classificatie volgens de mate van baarmoederruptuur:
1 Volledige baarmoederbreuk: de baarmoederwand is volledig gescheurd, de baarmoederholte communiceert met de buikholte, de foetus en placenta kunnen worden binnengedrongen bij de breuk van de baarmoeder en kunnen ook de buikholte binnendringen. Als de zwangerschapsduur klein is, omhullen de placenta en het vruchtwater de foetus volledig. Buikholte.
2 onvolledige baarmoederruptuur: gedeeltelijke of volledige laag van de baarmoeder spierwandruptuur, serosa-laag intact. Gemeenschappelijke uterus segmentale ruptuur, de vorming van een breed ligament hematoom, ook bekend als uterusruptuur in het brede ligament.
(twee) pathogenese
De effecten van baarmoederruptuur zijn onder meer:
1. Bloeding: baarmoederruptuur manifesteert zich meestal als grote bloeding en bloeding is verdeeld in interne bloeding, externe bloeding of gemengde bloeding. Interne bloeding geeft aan dat bloed zich ophoopt in het brede ligament of in de buikholte, wat resulteert in een breed ligamenthematoom of bloeding in de buikholte; externe bloeding geeft aan dat bloed uit de vagina wordt afgevoerd.
De plaats van bloeding van de baarmoederruptuur omvat meestal baarmoeder- en zachte geboortekanaalbreuk en placentale septale bloeding; baarmoeder- en zachte geboortekanaalbloeding vereist meestal grote bloedvaten op de plaats van verwonding, als de zachte geboortekanaalbeschadiging de grote bloedvaten niet beschadigt, vertoont meestal geen grote bloedingen of activiteit bloeden. De bloeding van het placenta-exfoliatieoppervlak is gerelateerd aan de mate van placentaire dissectie en de sterkte van de uteruscontractie. Als de placenta niet volledig is afgepeld of geëxfolieerd, wordt de baarmoederholte niet ontladen, wat de baarmoedercontractie beïnvloedt, die wordt gekenmerkt door massale bloeding. Zeer goed, een kleine hoeveelheid actieve bloedingen op het schiloppervlak van de placenta.
De bovengenoemde bloeding verwijst naar preoperatieve bloeding en bloeding na een operatie.De belangrijkste oorzaak is wond of DIC bloeding na het opruimen van het brede ligamenthematoom of conservatieve behandeling van baarmoederbloeding.
Naast bloedverlies veroorzaakt door hemorragische shock, maar ook vanwege hypercoaguleerbare maternale toestand, overmatig bloeden, shocktijd is te lang, DIC.
2. Infectie: na de scheuring van de baarmoeder omvatten de delen die vatbaar zijn voor infectie voornamelijk bekkenholte, buikholte, bekkenretroperitoneum en zacht geboortekanaal. De belangrijkste oorzaken van infectie zijn: de bekkenholte of het brede ligament is verbonden met de baarmoederholte en de vagina. Na de communicatie komen bacteriën binnen; de baarmoeder scheurt na bloeding, ernstige bloedarmoede of DIC, de weerstand is verminderd en de infectie is gemakkelijk; het bloed in de buikholte of het bekken Of epidurale bloeding, gemakkelijk te infecteren; hysterectomie of reparatie na baarmoederruptuur, alles onder bacteriologische omstandigheden; baarmoederruptuur kan meer vaginale operatie hebben tijdens de diagnose; langere baarmoederbreuk leidt waarschijnlijk tot meer Verschillende infecties van de site.
Bovendien is de infectie die het vermelden waard is een luchtweginfectie. Er zijn veel factoren die een infectie veroorzaken. De shocktijd is te lang. De drainage- en afweermechanismen van de normale luchtwegen zijn beschadigd en de factoren zoals aspiratie kunnen niet worden uitgesloten.
3. Veroorzaakt schade aan het geboortekanaal en andere buik- en bekkenorganen: schade aan de baarmoederruptuur omvat schade voor en na chirurgische ingreep. Verwondingen voorafgaand aan chirurgische ingrepen omvatten verschillende verwondingen aan de baarmoeder, lagere baarmoeder, baarmoederhals en vagina, evenals primaire blaasbeschadiging door compressie van de foetus. Patiënten met baarmoederruptuur hebben veel verwondingen tijdens het diagnoseproces en de chirurgische behandeling, soms zelfs groter dan de primaire schade. Overmatige onnodige vaginale operatie of onderzoek tijdens het diagnoseproces, resulterend in toegenomen geboortekanaalletsel; open exploratie, bloed opruimen of het reinigen van de foetus, placenta en het membraan, onjuiste operatie, leidend tot intestinale of omentale schade; Ligamenthematoom, waardoor bloedvaten in de bekkenbodem, urineleiders en blaasbeschadiging ontstaan; de ruptuur van de baarmoeder is te lang, de schade aan de buikorganen is zwaarder.
4. Impact op de foetus: de impact op de foetus na baarmoederruptuur wordt voornamelijk veroorzaakt door bloeding op verschillende tijdstippen en in verschillende mate van bloeding, en de meeste foetussen sterven. Perinatale morbiditeit en mortaliteit van overlevende foetussen waren aanzienlijk toegenomen, en complicaties op lange termijn waren ook aanzienlijk toegenomen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Obstetrische B-laparoscopie
Dynamische observatie van veranderingen in bloedroutine kan in sommige gevallen ook helpen bij de diagnose van uterusruptuur, met name uterusruptuur in het brede ligament en atypische uterusruptuur. Voor vermoede baarmoederruptuur in het brede ligament kan dynamische monitoring van bloedveranderingen helpen bij de diagnose en kan de hoeveelheid bloedverlies ruwweg worden geschat.De voorzorgsmaatregelen zijn als volgt: onmiddellijke hemoglobine en rode bloedcellen worden vergeleken met opname; getimede beoordeling van dynamische veranderingen in hemoglobine en rode bloedcellen; bloed Conventionele reductie van 10 / L (1 g / dl) van hemoglobine is gelijk aan ongeveer 500 ml bloedverlies, let op vroege shock, bloedconcentratie, geschat bloedverlies kan minder zijn dan het werkelijke bloedverlies; uitgebreide analyse met vaginaal bloedverlies; let op de progressieve afname van bloedplaatjes; Het is mogelijk om dynamisch de dynamische veranderingen in de stollingsfunctie en de D-dimeer te volgen.
1. Abdominale punctie of posterieure iliacale punctie: er kan worden bevestigd of er bloedingen zijn in de buikholte en de buikpercussie positief is voor mobiele saaiheid.In combinatie met medische geschiedenis en lichamelijke symptomen, is het niet nodig om dit onderzoek uit te voeren.
2. B-modus echografisch onderzoek: de foetus bevindt zich in de buikholte, de foetale beweging, het foetale hart verdwijnt; de baarmoeder krimpt en heeft een barst en de buik heeft vrije vloeistof.
3. Vaginaal onderzoek: de eerste druppel van de achteruitgang wordt teruggetrokken, de vergrote baarmoederhals wordt verminderd en het bloed stroomt naar buiten.
Diagnose
Differentiële diagnose
Uterusruptuur kan optreden in het derde trimester van de zwangerschap, maar de meeste treden op wanneer de bevalling moeilijk is tijdens de bevalling en het arbeidsproces wordt verlengd.De foetale kop of het eerste blootgestelde deel kan niet in het bekken komen of worden geblokkeerd in het vlak of boven de ischiale wervelkolom. De meeste baarmoederruptuur kan worden onderverdeeld in twee fasen: aura uterusruptuur en baarmoederruptuur.
1. Aura baarmoederruptuur: wanneer tijdens het bevalling het eerste blootgestelde deel van de foetus wordt geblokkeerd, maakt de sterke vernauwing het onderste deel van de baarmoeder dunner en is de baarmoeder dikker en korter, waardoor een duidelijke ringvormige depressie tussen de twee ontstaat. Deze depressie zal geleidelijk uitstijgen boven de navelstreng of umbilicus, de pathologische retractiering genoemd. Maternale zelfgerapporteerde pijn in de onderbuik, prikkelbaarheid, kortademigheid, moeite met plassen, verhoogde pols. Vanwege de overmatige samentrekking van de baarmoeder is de foetale bloedtoevoer geblokkeerd en verandert het foetale hart of kan het niet worden gehoord. Controleer de buik, een duidelijke depressie is te zien aan de buikwand, het onderste deel van de baarmoeder is verhoogd, de tederheid is duidelijk, de baarmoeder ronde ligament is extreem gespannen en het kan duidelijk worden aangeraakt en zacht. Omdat de foetus opgesloten bij de ingang van het bekken eerst de blaas blootstelt, beschadigt het de blaas mucosa en kan hematurie worden gezien tijdens katheterisatie. Als deze aandoening niet onmiddellijk wordt verlicht, zal de baarmoeder snel scheuren op en onder de pathologische vernauwingsring.
2, baarmoederbreuk: volgens de mate van breuk, kan worden onderverdeeld in complete baarmoederbreuk en onvolledige baarmoederbreuk.
(1) Volledige baarmoederruptuur: verwijst naar de volledige diktebreuk van de baarmoederwand, waardoor de baarmoederholte kan communiceren met de buikholte. Wanneer de baarmoeder volledig is gescheurd, voelt de moeder vaak ernstige tranen en de baarmoeder zakt in, de pijn is verlicht, maar als het bloed, het vruchtwater en de foetus de buikholte binnendringen, treedt aanhoudende buikpijn op en ziet de vrouw bleek en koud. Schoksymptomen en -verschijnselen zoals oppervlakkige ademhaling, hartslag en bloeddrukdaling. Tijdens het onderzoek is er totale buikgevoeligheid en rebound-tederheid. Onder de buikwand is het karkas duidelijk te zien. De baarmoeder krimpt naar de zijkant van de foetus, het foetale hart verdwijnt en de vagina kan bloed uitstromen. De hoeveelheid kan min of meer zijn. Het eerste blootgestelde deel van de blootgestelde of vallende baby verdwijnt (de foetus komt in de buikholte) en de uitgebreide baarmoeder kan worden ingetrokken. Wanneer de voorste wand van de baarmoeder scheurt, kan de opening naar voren uitsteken om de blaas te laten scheuren Als er meer bloedingen in de buikholte zijn, kan deze het mobiele stemgeluid verplaatsen. Als de baarmoeder is gediagnosticeerd, is het niet langer nodig om de breuk van de baarmoeder vaginaal te onderzoeken. Als de baarmoeder wordt gebroken als gevolg van injectie met oxytocine, voelt de moeder na de injectie een sterke samentrekking van de baarmoeder en deze is plotseling pijnlijk.Het eerste blootgestelde deel gaat dan omhoog en verdwijnt en het buikonderzoek is zoals hierboven te zien.
(2) Onvolledige baarmoederbreuk: verwijst naar de gedeeltelijke of gedeeltelijke breuk van het myometrium, de serosale laag is niet gedragen, de baarmoederholte en de buikholte zijn niet verbonden en de foetus en zijn aanhangsels bevinden zich nog steeds in de baarmoederholte. Buikonderzoek, er is tederheid in de onvolledige breuk van de baarmoeder.Als de breuk optreedt tussen de twee lobben van de baarmoederwand, kan een hematoom worden gevormd in het brede ligament.Op dit moment kan het baarmoederlichaam worden aangeraakt met een geleidelijk toenemende en gevoelige zak. block. Foetale hartgeluiden zijn onregelmatig. Als de baarmoederslagader gescheurd is, kan dit ernstige extraperitoneale bloeding en shock veroorzaken. Buikonderzoek van de baarmoeder behoudt nog steeds zijn oorspronkelijke vorm, tederheid na breuk en kan het hematoom aan de zijkant van de buik geleidelijk verhogen. Het brede ligamenthematoom kan zich ook naar boven uitstrekken om een retroperitoneaal hematoom te worden. Als het bloeden niet stopt, kan het hematoom de serosa-laag doordringen en een complete baarmoederbreuk vormen.
Uterusruptuur veroorzaakt door baarmoederlitteken kan optreden in de late zwangerschap, maar het grootste deel van de algemene aura is niet duidelijk na de bevalling, alleen milde buikpijn, tederheid in het baarmoederlitteken, moet op dit moment alert zijn op de mogelijkheid van littekens, maar vanwege het membraan Heeft niet gebroken, dus de foetale positie kan worden gevonden, het foetale hart is goed, als het op tijd kan worden gevonden en verwerkt, is de moeder- en kindprognose goed. Vanwege de milde symptomen is het gemakkelijk om te negeren. Wanneer de kloof wordt vergroot, komen vruchtwater, foetus en bloed de buikholte binnen om symptomen en tekenen te hebben die lijken op volledige breuk, maar geen traanachtige pijn. Sommige littekens hebben weinig bloedingen, en de moeder voelt dat de contractie stopt en de foetale beweging verdwijnt. Er is geen ander ongemak. Na 2 tot 3 dagen kunnen er symptomen zijn van peritoneale ontsteking zoals opgezette buik en buikpijn. De baarmoederruptuur veroorzaakt door oneigenlijk gebruik van oxytocine, de baarmoeder samentrok sterk na toediening, het plotselinge gevoel van traanachtige buikpijn en het buikonderzoek vertoonde tekenen van baarmoederbreuk.
