Betrokkenheid van ruggenmerg cauda equina
Invoering
introductie Ruggenmerg, cauda equina of zenuwwortelbetrokkenheid is een van de symptomen van ruggenmergletsel. Het aantal patiënten met spinale verwondingen neemt toe, afhankelijk van het schademechanisme, en de classificatie is ook anders, dus het is ook moeilijk om een diagnose te stellen. Zolang de lokale pathologische anatomische kenmerken echter kunnen worden begrepen, kan een uitgebreide diagnose en beoordeling worden gemaakt onder de premisse van een uitgebreide verzameling van traumatische geschiedenis, symptomen en tekenen, en het is voor de meeste gevallen niet moeilijk om een juiste diagnose te stellen. Op basis hiervan is het behandelingsprobleem ook eenvoudig op te lossen. Voor sommige patiënten met klinische problemen kunnen CT, MRI, CT plus myelografie, CTM en andere beeldvormingsmethoden worden gebruikt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte:
Vanwege verschillende wervelfracturen, dislocatie en letsel.
(2) Pathogenese :
1. De voorliefde van spinale schade kan voorkomen in elke wervel, maar 60% tot 70% van de gevallen vindt plaats in de borst 10 tot de taille 2 segmenten. Onder hen is de borst 12 tot het middel van de taille 1 hoger, goed voor ongeveer 80%; de nek 4 tot 6 wervels en de nek 1 tot 2 zijn secundaire meerdere gebieden, goed voor ongeveer 20% tot 25%; de resterende gevallen zijn verspreid in andere wervels .
2. De incidentie van ruggenmergletsel (ruggenmergletsel (SCI) in de incidentie van ruggenmergfractuur en dislocatie is ongeveer 17%, waarvan de incidentie van het cervicale segment het hoogst is, gevolgd door de thoracale en lumbale segmenten. Nek 1 ~ 2 en occipitale nekletsel zijn gemakkelijk om de dood te veroorzaken, en meestal op de plek van het letsel. Gezien vanuit de wijze van optreden van geweld is het aandeel van direct geweld het hoogst, vooral de vuurwapens door de verwonding, bijna 100%, gevolgd door overbelasting. Zoals het type fractuur, komt het vaker voor bij wervelfractuurbreuken. Natuurlijk is de incidentie van fracturen geassocieerd met dislocatie en ruggenmergletsel hoger. Klinisch gezien kunnen gevallen van zogenaamde "gelukkige wervelkolomfracturen" met ernstig wervelletsel maar geen duidelijke symptomen van ruggenmergletsel worden aangetroffen, voornamelijk vanwege het bredere wervelkanaal.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Spinale MRI
1. Klinische kenmerken van ruggenmergletsel Afhankelijk van de locatie, de omvang, de omvang, de tijd en de individuele specificiteit van het ruggenmergletsel, zijn de klinische symptomen en tekenen nogal verschillend. Leg nu de veel voorkomende symptomen uit.
(1) Algemene kenmerken:
1 Pijn: het heeft hevige pijn die uniek is voor patiënten met fracturen. Behalve gevallen van coma of ernstige shock komt bijna elk geval voor, vooral bij het verplaatsen van de romp. Het is vaak ondraaglijk. Daarom nemen patiënten meer passieve posities in dan alle activiteiten. Probeer dit symptoom tijdens inspectie en beweging te verlichten.
2 gevoeligheid, krampen en geleidingspijn: gelokaliseerde fracturen hebben duidelijke gevoeligheid en krampen (deze laatste worden over het algemeen niet gecontroleerd om de pijn van de patiënt niet te vergroten) en consistent met de fractuurplaats. Bij patiënten met eenvoudige wervelfracturen is de tederheid dieper, voornamelijk door het doornuitsteeksel. De tederheid van de lamina en spinale procesfracturen is ondiep. Naast eenvoudige doornuitsteeksels en transversale procesfracturen zijn er over het algemeen indirecte enkelpijn en is de pijnplaats consistent met de letselplaats.
3 Beperkte activiteit: het maakt niet uit wat voor soort breuk, de wervelkolom heeft duidelijke activiteitsbeperking. Tijdens het onderzoek is het verboden om de patiënt rechtop te laten zitten of het lichaam te draaien om te voorkomen dat het wervelkanaal vervormt of schade aan het ruggenmerg en de wervelkolomwortels veroorzaakt; evenmin mag de patiënt activiteiten in alle richtingen (zowel actief als passief) doen om verergering te voorkomen Dislocatie van de breuk en het veroorzaken van secundaire schade en zelfs dwarslaesie.
(2) Neurologische symptomen: de neurologische symptomen verwijzen hier naar de symptomen van ruggenmerg, cauda equina of zenuwwortelbetrokkenheid.
1 hoog cervicaal ruggenmergletsel: hoog cervicaal ruggenmergletsel verwijst naar het cervicale ruggenmergletsel veroorzaakt door nek 1-2 of occipitale nekfractuur en dislocatie. Als het levenscentrum van deze plaats direct wordt onderdrukt en de compensatielimiet overschrijdt, zal de patiënt onmiddellijk sterven. Gelukkig is de sagittale diameter van het wervelkanaal groot en zijn er nog steeds een bepaald aantal overlevenden. Maar het kan ook quadriplegie en ongelukken veroorzaken als gevolg van complicaties.
2 onderste cervicale ruggenmergletsel: de onderste cervicale ruggenmergletsel verwijst naar de cervicale ruggenmergletsel onder de nek 3. In ernstige gevallen worden niet alleen quadriplegie, maar ook de ademhalingsspieren van de borst meer beïnvloed, alleen de buikademhaling wordt behouden. Compleet sputum, het sputum bevindt zich onder het schadevlak.
3 Thoracaal of lumbaal ruggenmergletsel: Thoracaal of lumbaal ruggenmergletsel komt vaker voor bij volledig letsel, vooral in het thoracale segment. Er zijn obstakels voor het gevoel, de beweging en de functie van de blaas en het rectum onder het letselvlak.
4 paardenstaartletsel: het bereik van visuele beperkingen is anders, de symptomen van paardenstaartletsel zijn heel anders, naast bewegingen van de onderste ledematen en het voelen van verschillende graden van obstakels, kunnen ook de rectale en blaasfunctie worden beïnvloed.
5 wortelschade: wortelschade en ruggenmergklachten treden tegelijkertijd op, vaak veroorzaakt door intense compressie van zenuwwortels, vooral bij patiënten met volledig ruggenmergletsel, en worden vaak een van de belangrijkste redenen voor dit type chirurgie.
(3) Klinisch oordeel van het ruggenmergletsel: het vlak van het ruggenmergletsel is in het algemeen consistent met het fractuurvlak, maar het bestelnummer verschilt van de vlakvolgorde van het ruggenmergletsel vanwege de anatomische kenmerken van het volwassen ruggenmerg dat eindigt aan de onderkant van de eerste lendenwervels. In het ruggenmergletsel moet het wervelvlak zijn: halswervel +1, bovenste borstwervel +2, onderste borstwervel +3 en de kegel bevindt zich tussen borst 12 en taille 1. Bovendien is het klinisch mogelijk om het beschadigde vlak van de spinale zenuwwortel af te leiden op basis van de locatie van de aangetaste spier, zoals weergegeven in tabel 1.
(4) Andere symptomen: afhankelijk van de locatie van de fractuur, de mate van letsel, de betrokkenheid van het ruggenmerg en andere verschillende factoren, kunnen sommige andere symptomen en symptomen optreden bij patiënten met ruggenmergletsel, waaronder:
1 Spierspasmen: verwijst naar de defensieve contractuur van de paravertebrale spieren van de beschadigde wervels. In wezen repareert en remt het de gebroken wervels.
2 buikspierspasmen of pseudo acute buik: vaak bij borst- en lumbale fracturen. De belangrijkste reden is dat het retroperitoneale hematoom veroorzaakt door wervelfracturen de lokale zenuwplexus stimuleert en reflexbuikspanning of spasme veroorzaakt. Individuele gevallen kunnen zelfs verschijnen als symptomen en tekenen zoals een acute buik, zodat ze chirurgisch worden gediagnosticeerd omdat ze verkeerd worden gediagnosticeerd.Tenslotte wordt het retroperitoneale hematoom gevonden tijdens een operatie.
3 koorts reactie: komt vaker voor bij hoge ruggenmergletsel. Vooral vanwege de onbalans van warmteafvoer in het hele lichaam, is het ook gerelateerd aan centrale reflex, stimulatie van metabolieten en ontstekingsreactie.
4 acute urineretentie: naast ruggenmergletsel kunnen patiënten met eenvoudige borst- en lumbale fracturen ook acute urineretentie ontwikkelen. Dit laatste is voornamelijk te wijten aan de reflexreactie veroorzaakt door retroperitoneale bloeding.
5 systemische reacties: Naast systemische traumatische reacties, moeten andere, zoals shock, traumatische inflammatoire respons en andere verschillende complicaties, volledig worden waargenomen.
2. Bepaling van de mate van ruggenmergletsel
(1) Normen voor algemeen oordeel: er zijn verschillende meningen over de algemene criteria voor de mate van ruggenmergletsel. In het land wordt de mate van ruggenmergletsel, afhankelijk van de beweging, het gevoel en de urinefunctie van de gewonde, verdeeld in 6 graden naargelang het een gedeeltelijke of volledige aandoening is. Hoewel deze methode eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren is, is het moeilijk om de mate van letsel van de patiënt nauwkeurig weer te geven, die verdere verbetering en verbetering behoeft. Het buitenland gebruikt de Frank-classificatienorm, die is onderverdeeld in vijf niveaus, namelijk:
Klasse A: Geen sensorische of motorische functie onder het beschadigde vlak.
Klasse B: Er is een gevoel onder het beschadigde vlak, maar er is geen motorfunctie.
Graad C: er is spierbeweging maar geen functie.
Klasse D: Er zijn nuttige motorfuncties, maar geen weerstand.
Klasse E: Oefening en gevoel zijn in principe normaal.
Er is ook voorgesteld om het in vier categorieën te verdelen: volledig ruggenmergletsel, Brown-Séguard syndroom, acuut ruggenmergletsel en acuut cervicaal ruggenmergsyndroom.
(2) Identificatie van volledig en onvolledig ruggenmergletsel: de identificatie van volledig en onvolledig ruggenmergletsel is over het algemeen moeilijker, zie tabel 2:
(3) Identificatie van ernstig onvolledig ruggenmergletsel en dwarslaesie transectie letsel: deze identificatie is een groot klinisch probleem, en het is moeilijk om het te onderscheiden met speciale onderzoeken zoals MRI en myelografie. De auteurs zijn van mening dat de volgende punten nuttig kunnen zijn bij het identificeren van de twee tijdens klinisch onderzoek.
1 Een teen met autonome micro-beweging duidt op onvolledig ruggenmergletsel (Afbeelding 10).
2 Het zadelgebied heeft sensorische onvolledige ruggenmergletsel (fig. 11).
3 De voorste reflexen waren meestal onvolledig ruggenmergletsel in de acute fase (Fig. 12).
4 De meeste patiënten met urethrale bulbosaurus reflex zijn onvolledig ruggenmergletsel (fig. 13).
5 teen restpositie sensorisch is onvolledig ruggenmergletsel.
6 stimulatie van de voetzolen, tenen met langzame flexie en verlenging van meervoudig ruggenmergletsel (figuur 14).
3. De kenmerken van sputum in verschillende schadevlakken variëren van hersenen tot paardenstaart. De omvang en kenmerken van de verschillende vlakken zijn verschillend. Vooral de symptomen en tekenen van het motorische zenuwstelsel zijn gunstiger voor de bepaling van de getroffen delen. 3).
4. Identificatie van sputum veroorzaakt door bovenste motorische neuronen en onderste motorische neuronen Elke clinicus moet een duidelijk begrip hebben van de verschillende sputumkenmerken van schade aan de bovenste en onderste neuronen om identificatie te vergemakkelijken (tabel 4). .
1. Diagnose van ruggenmergletsel Onder de huidige apparatuuromstandigheden zou de diagnose van elk type wervelfractuur minder moeilijk moeten zijn. Vanwege de opkomst van MRI is de differentiaaldiagnose van ruggenmergletsel en spinale shock mogelijk. Maar in elk geval moet de klinische diagnose nog steeds in de eerste plaats zijn. Daarom moet elke gewonde persoon de formele klinische onderzoeksvolgorde inchecken en vervolgens verder speciaal onderzoek gaan doen na het verkrijgen van de eerste indruk, wat meer bevorderlijk is voor de nauwkeurigheid en tijdigheid van de diagnose.
(1) Klinisch onderzoek: voor degenen die na een blessure in een vroeg stadium komen, moeten de volgende beoordelingen snel worden gemaakt om:
1 Geschiedenis van trauma: U moet de patiënt of de begeleidende persoon kort vragen naar het letsel van de patiënt, de locatie van de site en de situatie na het letsel. Als de algemene toestand onduidelijk is, moet u de medische geschiedenis controleren.
2 Bewustzijn: Bewusteloosheid geeft aan dat de hersenen meerdere gecombineerde verwondingen hebben en levensbedreigend zijn. Prioriteit moet worden gegeven aan de behandeling. Tegelijkertijd moeten de pupillen van de ogen snel worden onderzocht en de lichte reactie worden waargenomen, en de hersenvocht en bloedstroom uit beide oren en neusgaten moeten worden opgemerkt.
3 cardiopulmonale functie: controleer op gecombineerd letsel op de borst. De diafragmatische verlamming kan worden veroorzaakt door meer dan 4 nekletsels; mensen met verhoogde bloeddruk gaan vaak gepaard met craniocerebrale verwondingen; mensen met lage bloeddruk zijn ingewikkelder met interne organen, bekken en ernstige ledematen. De oorzaak moet snel worden vastgesteld.
4 lokale wervelkolom: inclusief lokale tederheid, bilaterale sacrale wervelspierspanning, de locatie en de omvang van het ruggenmergproces dat aan de rug uitsteekt en geleidingspijn zijn gemakkelijk te vinden en de diagnose te bepalen. Draai de patiënt tijdens het onderzoek niet willekeurig om om de mate van schade te voorkomen.
5 Gevoel en lichaamsbeweging: een uitgebreid onderzoek van de gevoelens en actieve bewegingen van de bovenste ledematen, romp en onderste ledematen moet worden uitgevoerd om te bepalen of er sprake is van ruggenmergschade, beschadigd vlak en mate van schade, enz., En mag niet worden gemist voor elke patiënt.
6 Perineale en teensensatie, beweging en reflex: voor degenen met ruggenmergbetrokkenheid, vooral in ernstige gevallen, moeten het gevoel rond de anus en de reflectie van de anus en het gevoel en de beweging van de tenen worden beoordeeld. Zelfs als er een beetje functioneel residu is en de sensorische beweging van de ledematen in principe verdwijnt, is het nog steeds onvolledig ruggenmergletsel. Daarom is de bepaling van de mate van schade aan het ruggenmerg en de identificatie van volledige schade essentieel en mag deze niet worden genegeerd.
(2) Beeldvormingsonderzoek: in principe wordt de röntgenfilm hoofdzakelijk gebruikt en wordt de CT of MRI waar nodig aangevuld (zie andere aanvullende onderzoeken).
(3) Andere onderzoeken: beeldvorming van myelografie (inclusief cerebrospinaal vochtonderzoek), discografie, angiografie, epidurale en spinale zenuwwortelangiografie, digitale aftrekking van spinale endoscopie en elektromyografie, evenals electromyografie, worden vaak gebruikt in de klinische praktijk. Cerebrale bloedstroomkaarten, enz., Kunnen worden gebruikt voor diagnose en differentiële diagnose.
2. Lokalisatiediagnose van ruggenmergletsel Het letsel van de wervelsegmenten moet worden uitgevoerd voor elk geval van ruggenmergletsel, in het bijzonder moet de segmentatie van het aangetaste ruggenmerg worden overwogen.
(1) Algemene positionering van wervels: Na het voltooien van het klinische onderzoek van de patiënt, is het in het algemeen niet moeilijk om de getroffen wervel te lokaliseren op basis van de kenmerken van de wervels en de oppervlaktemarkers. Personen met problemen kunnen worden gepositioneerd volgens conventionele röntgenfoto's of andere beeldvormende onderzoeken.
(2) Lokalisatie van het aangetaste segment van het ruggenmerg: wanneer de wervel trauma heeft, is het beschadigde segment consistent met het aangetaste segment van het ruggenmerg. Als het echter om de grote wortelslagader van het ruggenmerg gaat, is het feitelijke segment van het ruggenmerg aanzienlijk hoger dan het gewonde vlak. Daarom moet, bij het klinisch bepalen van het vlak van betrokkenheid van het ruggenmerg, dit niet alleen worden bepaald door röntgenfilm om unilateraliteit te voorkomen. De belangrijkste symptomen van verschillende vlakken van betrokkenheid van het ruggenmerg worden afzonderlijk beschreven.
1 Bovenste cervicale ruggenmergletsel: het bovenste cervicale segment verwijst hoofdzakelijk naar het eerste en tweede segment van de cervicale wervel. Voor het gemak van expressie is het cervicale ruggenmerg nu verdeeld in twee segmenten: nek 1 tot 4 en nek 5 tot 8. Wanneer het cervicale ruggenmerg tussen 1 en 4 is beschadigd, is de toestand gevaarlijker en is het sterftecijfer hoog, waarvan ongeveer de helft op het toneel of onderweg wordt gestorven. De belangrijkste prestaties zijn (Afbeelding 21):
A. Ademhalingsstoornissen: meer voor de hand liggend, vooral wanneer het letsel zich in de hoogste positie bevindt, sterft de patiënt vaak ter plaatse. De patiënt kreeg hik, braken, ademhalingsproblemen of volledige verlamming van de ademhalingsspieren door verschillende mate van beschadiging van de sacrale zenuw.
B. Bewegingsstoornissen: verwijst naar de beweging van het hoofd, de nek en de schouderlift. Patiënten hebben verschillende ledematen als gevolg van verschillende gradaties van ruggenmergschade en de spierspanning is aanzienlijk verhoogd.
C. Zintuiglijke stoornis: wortelpijn kan optreden in het beschadigde vlak, meestal in het achterhoofd, de achterkant van de nek of de schouder. Gedeeltelijke of volledige paresthesie treedt op onder het beschadigde vlak en verdwijnt zelfs.
D. Reflectie: diepe reflectie hyperthyreoïdie; ondiepe reflectie, zoals buikwandreflex, cremasterreflex of anale reflex, en pathologische reflex, zoals Hoffman-teken, Babinski-teken en palmar-reflex Klinische betekenis.
2 lagere cervicale ruggenmergletsel: vinger nek 5-8 segment van de cervicale ruggenmerg betrokkenheid, vaker voor in klinische, en de aandoening is ernstiger. De belangrijkste prestaties zijn als volgt (Figuur 22):
A. Ademhalingsstoornis: Lichter omdat de intercostale spieren betrokken zijn, maar de nervus phrenic normaal is.
B. Bewegingsstoornissen: het hoofdbereik is de romp en ledematen onder de schouder. Het aangetaste deel vertoont een neuronaal spasme, terwijl het onderste deel een bovenste neuron is. Onderarm- en handspieren zijn meestal atrofisch.
C. Zintuiglijke stoornis: wortelpijn komt vaker voor in de onderarm.Het distale uiteinde van het ruggenmerg is verschillend in mate van betrokkenheid en lijkt paresthesie te zijn of volledig te verdwijnen.
D. Reflex: de biceps en triceps peesreflexen en peesreflexen worden vaak beïnvloed door afwijkingen.
3 Thoracaal ruggenmergletsel: het is niet ongewoon dat borst- en thoracaal letsel optreedt Patiënten vertonen verschillende niveaus van motorische en sensorische stoornissen als gevolg van verschillende beschadigde segmenten (fig. 23). Onder normale omstandigheden bevindt het aangetaste bereik zich tussen de onderhals en de thoracolumbale.
4 borst- en lumbaalsegment of lumbaalpulpuitbreidingsletsel: voornamelijk gemanifesteerd als vergroting van het ruggenmerg of iets boven de betrokkenheid van het ruggenmerg, de klinische manifestaties zijn als volgt (figuur 24, 25):
A. dyskinesie: de meeste heupen zijn tekens van het perifere sputum, die worden gekenmerkt door volledig of onvolledig sputum, afhankelijk van de mate van ruggenmergletsel. De zwakkere verzwakt alleen de loop, terwijl de ernstige zachte squats hebben.
B. Zintuiglijke stoornissen: verwijst naar oppervlakkige zintuiglijke stoornissen zoals heup en heup, zoals temperatuur en pijn. Bij patiënten met volledig ruggenmergletsel voelt de onderste extremiteit verlies.
C. Urinedisfunctie: omdat dit segment zich boven het urinecentrum bevindt, wordt het gekenmerkt door centrale urinedisfunctie, wat intermitterende urine-incontinentie is (Figuur 26). De blaas heeft onwillekeurig reflexplassen in het geval van urineretentie, wat anders is dan perifere urinedisfunctie.
5 Conisch ruggenmergletsel: de conus van het ruggenmerg bevindt zich aan het uiteinde van het ruggenmerg en wordt genoemd omdat het taps toeloopt. Omdat de borst 12 tot de taille 1 gemakkelijk breuken kan veroorzaken, is het ruggenmergletsel hier klinisch heel gebruikelijk en de belangrijkste manifestaties van het letsel zijn als volgt (figuur 27):
A. Oefening: er is geen impact.
B. Zintuiglijke stoornis: gemanifesteerd als gevoelloosheid, allergieën en een traag gevoel of verdwenen in het zadelgebied.
C. Urinedisfunctie: Omdat de conus van het ruggenmerg het centrum van het plassen is, treedt urine-incontinentie op wanneer het ruggenmerg volledig is beschadigd vanwege het onvermogen van de urine om in de blaas te blijven. In het geval van onvolledige verwonding, behoudt de sluitspier nog steeds een deel van het effect.Als de blaas vol is, verschijnen urinedruppeltjes, maar wanneer de blaas leeg is, zijn er geen urinedruppeltjes.
6 paardenstaartschade: paardenstaartschade wordt gezien in de bovenste lumbale fractuur, klinisch vaker voorkomend, de belangrijkste prestaties zijn als volgt (Figuur 28):
A. dyskinesie: verwijst naar het zachte sacrale teken van de onderste ledematen, de mate van betrokkenheid van de optische zenuw varieert sterk, van de verzwakking van spierkracht tot de volledige verlamming van de dominante spier.
B. Zintuiglijke stoornis: de mate en omvang ervan is consistent met dyskinesie en gaat naast abnormaliteiten vaak gepaard met ondraaglijke wortelpijn.
C. Urinestoornissen: het is ook een perifere dysurie.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. De volledigheid van volledig en onvolledig ruggenmergletsel en de identificatie van onvolledig ruggenmergletsel zijn over het algemeen moeilijker.
2. De identificatie van ernstig onvolledig ruggenmergletsel en dwarslaesie is een klinisch probleem, en het is moeilijk om het te onderscheiden met speciale onderzoeken zoals MRI en myelografie. De auteurs zijn van mening dat de volgende punten nuttig kunnen zijn bij het identificeren van de twee tijdens klinisch onderzoek.
(1) Autonome hyperactiviteit in de tenen duidt op onvolledig ruggenmergletsel.
(2) In het zadelgebied is er onvolledige ruggenmergletsel.
(3) De aanwezigheid van een anale reflex is meestal onvolledig ruggenmergletsel in de acute fase.
(4) Degenen met urethrale bolvormige caverreflex zijn meestal onvolledig ruggenmergletsel.
(5) De resterende positie van de teen is onvolledig ruggenmergletsel.
(6) Stimulatie van de voetzolen en tenen met meervoudige flexie en extensie van het ruggenmerg.
3. Identificatie van sputum veroorzaakt door bovenste motorische neuronen en onderste motorische neuronen Elke clinicus moet een duidelijk begrip hebben van de verschillende sputumkenmerken van schade aan de bovenste en onderste neuronen voor gemakkelijke identificatie.
