Myocardiaal abces
Invoering
introductie Myocardiaal abces is een van de belangrijkste klinische symptomen van verwijde cardiomyopathie. Cardiomyopathie (DDM) is een groep laesies die progressief worden aangetast door de hartfunctie als gevolg van structurele veranderingen in de subventriculaire kamer (dwz de ventrikel) en verminderde myocardiale wandfunctie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Infectie: Coxsackie-virus en encephalomyocarditis-virus kunnen niet alleen virale myocarditis veroorzaken in dierproeven, maar ook laesies veroorzaken die vergelijkbaar zijn met verwijde cardiomyopathie Klinisch zijn patiënten met acute virale myocarditis omgezet in verwijde cardiomyopathie tijdens langdurige follow-up. De kans op de ziekte is aanzienlijk groter dan die van de algemene bevolking.Het virus in de levende exemplaren van deze ziekte vertoont ontstekingsverschijnselen. Veel patiënten met deze ziekte hebben hogere niveaus van Coxsackie-virus B neutraliserend antilichaam dan normale mensen. De laatste jaren zijn technieken voor moleculaire biologie gebruikt. Darmvirus of cytomegalovirus-RNA wordt aangetroffen in de myocardiale biopsiemonsters van patiënten met deze ziekte. Al het bovenstaande geeft aan dat de ziekte nauw verwant is met virale myocarditis. Deze ziekte kan het aanhouden van een infectie zijn.
2. Gene en auto-immuniteit: Uit de studie bleek dat de ziekte geassocieerd is met histocompatibiliteitsantigeen Vergeleken met patiënten zonder deze ziekte namen HLAB27, HLAA2, HLADR4 en HLADQ4 punten toe, terwijl HLADRw6-plaatsen afnamen en HLA-veranderingen. Het is gerelateerd aan autosomaal recessieve overerving en kan de familiale neiging van sommige patiënten met deze ziekte verklaren. Aan de andere kant kunnen er veranderingen zijn in de immuunrespons, waardoor de vatbaarheid voor virale infectie toeneemt, wat leidt tot myocardiale auto-immuunschade.
3. Cellulaire immuniteit: de activiteit van natuurlijke killercellen in de patiënt is verminderd, het afweervermogen van het lichaam is verzwakt en het aantal en de functie van remmende T-lymfocyten zijn verminderd, waardoor een cel-gemedieerde immuunrespons wordt veroorzaakt, die bloedvat- en myocardiale schade veroorzaakt.
Samenvattend wordt aangenomen dat de mogelijke pathogenese van deze ziekte kan zijn dat het Coxsackie-virus eerst het myocardium erodeert, in het myocardium prolifereert en myocardiale celnecrose veroorzaakt.In de tweede fase kan geen virus in het myocardium worden gevonden, maar nemen lymfocyten toe. Dergelijke cellen worden gesensibiliseerd voor cardiomyocyten, die een immuunrespons veroorzaken en necrose van cardiomyocyten veroorzaken. Later wordt infiltratie van ontstekingscellen verminderd of verdwenen, wordt fibrose, vermengd met hypertrofische of gereduceerde cardiomyocyten en vormt een laesie van verwijde cardiomyopathie. Hoewel de theorie van virale infectie en immuunrespons de belangrijkste oorzaak van de ziekte is, zijn er nog steeds veel problemen die niet zijn opgehelderd en is verder onderzoek nodig.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cardiovasculaire elektrocardiogram selectieve angiografie balans radionuclide angiografie (ERNA)
Het kan in alle leeftijden voorkomen, maar het is meestal op middelbare leeftijd. Het begin verliep langzaam en het hart werd vergroot bij het eerste onderzoek en de hartfunctie werd gecompenseerd zonder bewust ongemak. De symptomen verschijnen geleidelijk na verloop van tijd, soms meer dan 10 jaar. Symptomen zijn voornamelijk congestief hartfalen, met lucht-urgentie en oedeem als de meest voorkomende. Aanvankelijk, na angstige arbeid of uitputting, zal er kortademigheid zijn tijdens milde activiteiten of rust, of een paroxismale urgentie 's nachts. Vanwege de lage bloedproductie voelen patiënten zich vaak zwak.
Lichamelijk onderzoek ziet de hartslag versnellen, de top klopt naar links en naar beneden, er kan een opheffende pulsatie zijn, het hart klinkt het geluid naar links om uit te zetten, kan vaak het derde of vierde geluid horen, wanneer de hartslag snel is, loopt het paard. Vanwege de vergroting van de hartkamer kan er een systolisch geruis zijn dat wordt veroorzaakt door een relatieve mitrale of tricuspide regurgitatie, die wordt verlicht na de verbetering van de hartfunctie. Het grootste deel van de bloeddruk is normaal, maar de bloeddruk is lager in de gevorderde gevallen, de polsdruk is klein en de diastolische bloeddruk kan enigszins worden verhoogd in aanwezigheid van hartfalen. Het verschijnen van afwisselende aderen suggereert links hartfalen. De pols is vaak zwak. Bij hartfalen kunnen er rales in de basis van de tweede ader zijn. In het geval van rechts hartfalen vergroot de lever en begint het oedeem vanaf de onderste ledematen Pleurale effusie en ascites komen niet vaak voor bij patiënten met gevorderde ziekte. Een verscheidenheid aan aritmie kan optreden, voor het eerst of de hoofdprestatie, en een verscheidenheid aan aritmie gecombineerd om een complexer hartritme te vormen, kan herhaaldelijk voorkomen, soms koppig. Hoog atrioventriculair blok, ventriculaire fibrillatie, sinusblok of pauze kan leiden tot het A-S-syndroom, wat een van de doodsoorzaken is. Bovendien zijn er nog steeds embolisaties in de hersenen, nieren, longen, enz.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose
Myocardinfarct: verwijst naar de onderbreking van de coronaire bloedstroom op basis van kransslagaderaandoeningen, die ernstige en langdurige acute ischemie in het overeenkomstige myocardium veroorzaakt, wat uiteindelijk leidt tot ischemische necrose.
Myocardiale hypoxie: het hart heeft geen zuurstof meer door onvoldoende bloedtoevoer. De belangrijkste manifestaties zijn: hartkloppingen, ongemak in het hart, soms hartpijn of waardering voor koliek; kortademigheid, lichaamsbeweging, volheid of agitatie is ernstiger, het lichaam is zwak; in ernstige gevallen, kortdurende shock.
Myocardium is grijs en ontspannen: het is een soort myocardiale schade, die gerelateerd kan zijn aan immuunmyocardiale schade na virale infectie en wordt meestal gezien bij echoscopisch onderzoek van verwijde cardiomyopathie. Kan worden gebruikt als een differentiële diagnose met andere cardiomyopathie.
Myocardiale bedwelming, ook bekend als myocardiale disfunctie na ischemie, betekent dat myocardiale voorbijgaande ischemie geen myocardiale necrose heeft veroorzaakt, maar mechanische veerkracht na reperfusie die terugkeert naar de normale bloedstroom vereist uren, dagen of weken. Het fenomeen van volledig herstel.
Cardiale hypertrofie: dit is een langzamere maar effectievere compenserende functie, voornamelijk in het geval van langdurige stressoverbelasting, verhoogd myocardvolume, verhoogde contractiliteit, waardoor het hart een normale bloedcirculatie kan behouden en tegelijkertijd Reserve vermogen. Deze compenserende functie heeft echter ook nadelen, voornamelijk vanwege hypertrofische myocardiale aerobe toename, en de coronaire bloedtoevoer kan vaak niet worden gehaald, wat resulteert in myocardiale ischemie, wat uiteindelijk zal leiden tot een afname van de myocardiale contractiliteit. Hypertrofische cardiomyopathie wordt gekenmerkt door cardiale hypertrofie. Het wordt gekenmerkt door ventriculaire spierhypertrofie, meestal in de linkerventrikel, met interventriculair septum, af en toe concentrische hypertrofie.
