angina pectoris
Invoering
introductie Angina pectoris is een klinisch syndroom gekenmerkt door episodes van pijn op de borst of ongemak op de borst veroorzaakt door acute coronaire insufficiëntie, acute myocardiale ischemie en hypoxie. Het wordt gekenmerkt door paroxismale pijn op de borstcompressie, die gepaard kan gaan met andere symptomen.De pijn bevindt zich voornamelijk in het achterste deel van het borstbeen en kan worden uitgestraald naar de voorste en linker bovenste ledematen. Het komt vaak voor tijdens de bevalling of emotionele opwinding. ~ 5min, kan eenmaal per dag of meerdere keren per dag worden gebruikt, rust of verdwijnt na het gebruik van nitraatesterpreparaten. De ziekte komt vaker voor bij mannen, de meeste patiënten zijn ouder dan 40 jaar, moe, emotioneel, vol voedsel, koud, regenachtig weer, acuut bloedsomloop zijn veel voorkomende oorzaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De belangrijkste pathologische veranderingen in angina zijn verschillende graden van coronaire atherosclerose. De risicofactoren voor coronaire atherosclerose worden momenteel beschouwd als dyslipidemie, hypertensie, diabetes, roken, obesitas, hyperurikemie, hyperfibrinogenemie, genetische factoren en dergelijke. Bovendien, mannen, ouderdom en mensen die niet vaak van sporten houden.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cardiovasculaire angiografie Doppler echocardiografie dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring) selectieve cardiovasculaire angiografie cardiovasculaire MRI
Volgens de typische kenmerken en tekenen van epileptische aanvallen, kan de verlichting met nitroglycerine, in combinatie met leeftijd en de aanleg voor coronaire hartziekten, behalve angina veroorzaakt door andere oorzaken, over het algemeen een diagnose stellen.
Op het moment van aanvang toonde ECG-onderzoek aan dat in de op lood gebaseerde lead het ST-segment was ingedrukt, de T-golf plat of omgekeerd was (variantangina werd geassocieerd met ST-segmentverhoging) en geleidelijk herstelde binnen enkele minuten na het begin. Patiënten zonder veranderingen in het ECG kunnen in aanmerking komen voor stresstests. Als de aflevering atypisch is, hangt de diagnose af van de observatie van de werkzaamheid van nitroglycerine en de veranderingen in het elektrocardiogram op het moment van aanvang; als het nog steeds niet wordt gediagnosticeerd, kunnen het elektrocardiogram, ECG-laadtest of continue monitoring van 24-uurs Holter meerdere keren worden uitgevoerd, zoals positieve veranderingen in ECG of laadtest. Kan ook worden gediagnosticeerd bij geïnduceerde angina pectoris. Degenen die problemen hebben met de diagnose kunnen worden gebruikt voor onderzoek naar radionucliden of voor selectieve coronaire angiografie. Selectieve coronaire angiografie is vereist voor patiënten die een chirurgische behandeling ondergaan. Intracoronaire echografie kan laesies in de wand vertonen en kan nuttiger zijn voor de diagnose. Coronaire angioscopie kan ook worden overwogen.
In China zijn de prestaties van patiënten met angina pectoris vaak atypisch, dus het is noodzakelijk om voorzichtig te zijn bij het beoordelen van pijn op de borst of pijn of angina pectoris. In de afgelopen jaren hebben buitenlandse wetenschappers ook benadrukt dat angina niet een volledige uitdrukking van pijn is. Het gevoel van myocardiale ischemie en hypoxie bij de patiënt kan een ander gevoel zijn dan pijn en kan dus ontkennen dat het pijn doet. De volgende aspecten helpen om angina pectoris klinisch te onderscheiden.
(1) Aard
Angina moet worden verpletterd, samengedrukt, verstikt, zwaar en gezwollen, niet scherp of pijnlijk, scherpe acupunctuur of elektrische schok, of een gevoel van beklemming op de borst de klok rond. In feite is het geen 'koliek'. Bij een klein aantal patiënten kan er een branderig gevoel, een gevoel van spanning of kortademigheid gepaard gaan met een strak gevoel van druk boven de keel of luchtpijp. Pijn of ongemak begint met een lichtere, progressieve toename en verdwijnt vervolgens geleidelijk, zelden beïnvloed door houdingsveranderingen of diepe ademhaling.
(2) Onderdelen
Pijn of ongemak bevindt zich vaak in het borstbeen of ernaast, of op elk niveau tussen de bovenbuik en de keelholte, maar zelden boven de keelholte. Soms kan het zich in de linkerschouder of linkerarm bevinden, en soms in de rechterarm, onderkaak, onderste cervicale wervel, bovenste borstwervel, linker schouderscheenbeen of bovenste schouderblad, maar weinig in de linker- of linkeronderborst. Voor de mate van pijn- of ongemakverdeling, moeten patiënten vaak de hele palm of vuist gebruiken om aan te geven dat slechts één vinger wordt gebruikt om aan te geven dat er heel weinig is.
(3) Termijn
1 tot 15 minuten, de meeste van de 3 tot 5 minuten, soms tot 30 minuten (behalve het intermediaire syndroom), de pijn duurt slechts een paar seconden of ongemak (meestal nors) voor een hele dag of een paar dagen zijn niet zoals angina.
(vier) predisponerende factoren
Lichamelijke inspanning is de belangrijkste factor, gevolgd door emotionele opwinding. Naar het gebouw gaan, op de grond lopen, na een maaltijd lopen, tegen de wind in lopen, zelfs een lichte ontlasting nemen of de arm over het hoofd heffen, blootgesteld aan koude, koude dranken, pijn in andere delen van het lichaam en horror, nervositeit, woede, problemen, enz. Emotionele veranderingen kunnen worden veroorzaakt. De pijngrens in de ochtend is laag en milde arbeid zoals borstelen, scheren, lopen kan epileptische aanvallen veroorzaken; in de ochtend en middag wordt de pijngrens verhoogd en wordt de zwaardere arbeid mogelijk niet veroorzaakt. Het ongemak dat optreedt na fysieke activiteit, niet op het moment van fysieke activiteit, lijkt niet op angina. Lichamelijke activiteit en emotionele activiteit worden eerder veroorzaakt. Spontane angina kan optreden zonder duidelijke oorzaak.
(5) Effect van nitroglycerine
Sublinguale nitroglycerine tabletten moeten effectief zijn en angina moet binnen 1 tot 2 minuten worden verlicht (het duurt ook 5 minuten, rekening houdend met het feit dat de patiënt mogelijk niet nauwkeurig genoeg is). Voor liggende angina is nitroglycerine mogelijk niet effectief. Bij het beoordelen van de effecten van nitroglycerine is het ook belangrijk om op te merken of het door de patiënt gebruikte medicijn heeft gefaald of bijna faalt.
Diagnose
Differentiële diagnose
(a) cardiale neurose
Patiënten met deze ziekte klagen vaak over pijn op de borst, maar voor een korte (enkele seconden) prikkel of een langere (uren) pijn, houden patiënten er vaak van om van tijd tot tijd diep adem te halen of te zuchten. Het gebied van pijn op de borst bevindt zich meestal in de buurt van de top van de linkerborst of verandert regelmatig. Symptomen treden vaak op na vermoeidheid, terwijl op het moment van vermoeidheid milde activiteit reflexief comfort is, soms kan het zwaardere fysieke activiteit verdragen zonder pijn op de borst of beklemming op de borst. Nitroglycerine bevatten is na meer dan 10 minuten niet effectief of "effectief", vaak vergezeld van symptomen van hartkloppingen, vermoeidheid en ander zenuwfalen.
(twee) acuut myocardinfarct
De pijnplaats van deze ziekte is vergelijkbaar met angina pectoris, maar de aard is intenser, de duur kan enkele uren zijn, vaak gepaard met shock, aritmie en hartfalen, en koorts, die nitroglycerine bevat, kan dit niet verlichten. In het elektrocardiogram is het ST-segment van de leiding naar de infarctplaats verhoogd en heeft een abnormale Q-golf. Laboratoriumtests toonden aan dat het aantal witte bloedcellen en serologische tests een toename van creatinefosfokinase, aspartaataminotransferase, lactaatdehydrogenase, myoglobine, lichte keten van myosine en verhoogde sedimentatiesnelheid van erytrocyten vertoonden.
(C) X-syndroom (syndroom X)
De ziekte wordt veroorzaakt door systolische disfunctie van de kleine kransslagader, met terugkerende angina pectoris als de belangrijkste manifestatie, pijn kan ook in rust optreden. Op het moment van aanvang of na de belasting kan het elektrocardiogram myocardiale ischemie vertonen, kan de myocardperfusie defecten vertonen en kan het echocardiogram segmentale wandbewegingsafwijkingen vertonen. Deze ziekte komt echter vaker voor bij vrouwen, de risicofactoren van coronaire hartziekten zijn niet duidelijk, de pijnsymptomen zijn niet typisch, de coronaire angiografie is negatief, de linker hartkamer is niet hypertrofisch, de ergometrine-test is negatief, de behandelingsreactie is onstabiel en de prognose is goed, dan de kroon Hartziekte is anders dan angina.
(4) Angina veroorzaakt door andere ziekten
Waaronder ernstige aortastenose of regurgitatie, coronaire arteritis veroorzaakt door reumatische koorts of andere oorzaken, coronaire stenose of occlusie veroorzaakt door syfilitische aortitis, hypertrofische cardiomyopathie, aangeboren kransslagadermisvorming, enz., Veroorzaakt angina pectoris, Identificatie moet gebaseerd zijn op andere klinische manifestaties.
(5) intercostale neuralgie
De pijn van deze ziekte omvat vaak 1 of 2 intercostale ruimtes, maar het is niet noodzakelijkerwijs beperkt tot de voorborst. Het is tintelende of brandende pijn. Het is meestal persistent in plaats van epileptische aanvallen. Hoest, geforceerde ademhaling en lichaamsrotatie kunnen de pijn verergeren. Er is tederheid op het zenuwpad en er is lokale pijn tijdens het optillen van de arm, dus het is anders dan angina. Bovendien moet atypische angina worden onderscheiden van pijn in de borst en buik veroorzaakt door slokdarmletsels, sputum, maagzweren, darmaandoeningen en cervicale spondylose.
