ethmoid dacryocyst fistel
Invoering
introductie De mucinale cyste of etterende cyste van dacryocystitis kan communiceren met de ethmoid sinus om de ethmoid sinus te vormen. Wanneer de secretie via de ethmoid sinus uit de neusholte wordt afgevoerd, kan de cyste worden verminderd of zelfs verdwijnen, en de symptomen kunnen worden verlicht, net als nasale drainageoperaties. Het effect.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De exacte reden is nog steeds niet doorslaggevend. Dacryocystitis is vaak secundair aan ontsteking in aangrenzende weefsels zoals de conjunctiva, neus- en neusbijholten, of sommige specifieke infecties zoals tuberculose of syfilis. De oorspronkelijke oorsprong in het traanstelsel, de reden is niet duidelijk. Onder normale omstandigheden is het traan slijmvlies intact, de tranen circuleren soepel, de tranen hebben een bepaald antibacterieel vermogen en de traanzak is niet gevoelig voor ontsteking. Een belangrijke predisponerende factor is traanretentie veroorzaakt door obstructie van het onderste traankanaal. Aanvankelijk is het geen organische obstructie, maar vanwege tijdelijke congestie en oedeem van het nasolacrimale kanaalslijmvlies en het membraneuze nasolacrimale kanaal bevindt zich in de botbuis.De bloedvaten en lymfevaten van het slijmvlies zijn rijk en een beetje zwelling kan obstructie veroorzaken, waardoor de inhoud van de traanzak. Behoud van materie, gemakkelijk te kweken bacteriën, slijmvlies is een bacteriële infectie, ontsteking bevordert congestie en oedeem en vormt een vicieuze cirkel. Als de virulentie van de bacteriën niet sterk is, gaat de traanzak door met chronische ontsteking en vormt uiteindelijk een vaste obstructie van het nasolacrimale kanaal. Elke keer dat een virulente bacterie de traanzak binnentreedt, kan het een acute aanval veroorzaken.De meeste infecties komen uit de aangrenzende neusholte, de neusbijholte of weefsels rond de traanzak. De belangrijkste bacteriën van niet-specifieke dacryocystitis zijn Streptococcus pneumoniae, gevolgd door Staphylococcus, Escherichia coli en Moraxella, en enkele zijn Pseudomonas aeruginosa of Gonococci. Er zijn veel andere factoren die dit proces beïnvloeden:
Anatomische factor
Er zijn veel variaties van het nasolacrimale kanaal, en sommige zijn relatief smal. Vooral bij patiënten met een lage neus- of gezichtsstenose is de diameter van de buis klein en is het slijmvlies enigszins gezwollen om obstructie te veroorzaken. Tijdens de ontwikkelingsperiode is het nasolacrimale kanaal onvolledig of worden de mucosale plooien gevormd, is de binnendiameter van het lumen te klein en kan de mucosale zwelling het volledig blokkeren.
2. De impact van nabijgelegen weefselziekten
Neusziekten zoals turbinaathypertrofie of neustussenschotafwijking kunnen mechanische obstructie aan de onderkant van het nasolacrimale kanaal veroorzaken; ontsteking van de neusholte zoals acute, vaatzenuw, proliferatieve of purulente ontsteking, enz., Infectie kan zich direct verspreiden naar het traankanaal, ook Het kan slijmvlieszwelling stimuleren en obstructie van het onderste uiteinde van het nasolacrimale kanaal veroorzaken; atrofische rhinitis, de slijmvliesatrofie, het onderste uiteinde van het nasolacrimale kanaal wordt vergroot en de infectie kan zich direct naar boven verspreiden; de infectieuze secreties in de neus komen vaker in het nasolacrimale kanaal en veroorzaken de traanzak. ontsteking. De neusbijholte heeft een nauwe anatomische relatie met de traanzak, en de ontsteking is ook een belangrijke oorzaak van dacryocystitis, vooral de ethmoid sinus. Het traanbot wordt vaak vergast in een zeefbel.Het bot is zo dun als papier en zelfs de lacunes communiceren. De infectie kan direct worden verspreid naar de traanzak of kan worden overgedragen via de overvloedige bloedvaten of lymfevaten rond de traanzak. Minder diffuus van de conjunctivale infectie naar de traanzak, behalve voor bepaalde invasieve ziekten zoals trachoom
3. Systemische infectie
Zoals griep, roodvonk, difterie, tuberculose, enz., Kan via bloed overgedragen worden.
4. Overmatige secretie van tranen en retentie van tranen
De spanning van de traanzak kan worden verzwakt, en tegelijkertijd is het chronische prikkelbaarheid, de weerstand van de traanzakwand wordt verminderd en het is gevoelig voor ontsteking door bacteriën.
5. Vreemde voorwerpen zoals wimpers die vanuit de tranen binnendringen of vreemde voorwerpen die het nasolacrimale kanaal vanuit de neusholte binnendringen, kunnen ook dacryocystitis veroorzaken.
(twee) pathogenese
Het vasthouden van tranen veroorzaakt op zijn beurt bacteriële infecties, die vaker voorkomen bij pneumokokken, en de meeste lokale niet-granulomateuze ontsteking treedt op. Granuloma-ontsteking treedt op bij systemische of lokale weefselziekten veroorzaakt door tuberculose, syfilis en lepra.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloed routine endoscopisch sinusonderzoek
Chronische dacryocystitis
Kan worden onderverdeeld in catarrale dacryocystitis, slijmachtige cysten en chronische suppuratieve dacryocystitis.
(1) catarrale dacryocystitis (catarrale dacryocystitis): gemanifesteerd als tranen, vergelijkbaar met eenvoudige traanbuisobstructie, vergezeld van intrinsieke conjunctivale hyperemie en irritatie, spoelen van traanbuis met slijmafscheiding reflux, soms gedeeltelijk openheid .
(2) Mucocele: de traanzakwand verliest spanning en zet uit, en de secretie hoopt zich op in de traanzak om een cyste te vormen. Er is een fluctuerend uitsteeksel onder het mediale malleolaire ligament en er is een gelei-achtige transparante of melkachtige witte secretie die uit het traankanaal wordt opgezogen of in de neusholte wordt gedrukt. Zodra de bovenste en onderste traankanalen zijn afgesloten, blijft de cyste uitzetten en vormt een vrij grote blauwe cystische massa onder de huid, maar hecht niet aan de huid. CT-scan toonde aan dat het traanzakgebied een cystische ruimte-bezettende laesie was met gemiddelde tot lage dichtheid.
(3) chronische etterende dacryocystitis (chronische etterende dacryocystitis): is de ophoping van secreties achtergehouden in de traanzak, gecombineerd met bacteriegroei veroorzaakt door ontsteking van de traanzakwand. De secretie is aanvankelijk mucoïd en wordt vervolgens etterig.Als het traanzakgebied wordt samengedrukt, is er een gele kleverige pus reflow en deze wordt vaak in de conjunctivale zak geloosd en wordt een bron van infectie. Chronische dacryocystitis kan worden ontwikkeld uit acute dacryocystitis en het kunnen ook herhaalde afleveringen zijn. De wand van chronische dacryocystitis wordt verdikt door chronische ontsteking en de ophoping van pus en de expansie van de cystenwand vormen een etterende cyste vergelijkbaar met een slijmachtige cyste. Purulente afscheidingen worden in de conjunctivale zak geloosd, waardoor conjunctivitis en eczeem blepharitis worden veroorzaakt.
Alle bovengenoemde soorten chronische ontstekingen genezen niet vanzelf en er kunnen op elk moment acuutere exacerbaties optreden. Of slijmcysten of etterende cysten kunnen communiceren met de ethmoid sinus, waarbij ze de traanzak van de ethmoid sinus vormen, wanneer de afscheidingen uit de neusholte worden afgevoerd via de ethmoid sinus, de cyste kan worden verminderd of zelfs verdwenen, de symptomen kunnen worden verlicht en hetzelfde effect als een neusdrainageoperatie.
2. Acute dacryocystitis
Het wordt veroorzaakt door infecties zoals virulentiebacteriën zoals streptokokken of gemengde pneumokokken. Meestal kan het acute begin van chronische dacryocystitis ook plotseling optreden zonder een geschiedenis van tranen.
3. Speciaal type dacryocystitis
(1) Trachoom dacryocystitis: primaire trachoom en dacryocystitis zijn zeldzaam. Secundair aan de trachoomlaesies langs de conjunctiva door de canaliculus naar de traanzak. Typische laesies zijn trachoomfollikels in het traanvlies (met epitheelcelgroeicentra) en trachoominsluitingen in het traanvlies mucosaal epitheel. De incidentie van traankanaalobstructie bij trachoompatiënten is hoger dan bij niet-trachoompatiënten, met een verhouding van ongeveer 15: 4. Gelijktijdige infecties zijn eerder het gevolg van blokkades en retentie. Symptomen zoals tranen en pus zijn hetzelfde als die van chronische dacryocystitis. Omdat trachoomlaesies vaak obstructie van het traankanaal veroorzaken en de hoogte van de traanzak wordt verminderd, is het raadzaam om traanafname en elektrocoagulatie van de traanbuis uit te voeren om de laesie te verwijderen.
(2) Tuberculeuze dacryocystitis: soms en omdat er geen routinematig pathologisch onderzoek is, zijn sommige gevallen niet gediagnosticeerd. De meeste jongeren onder de 20 jaar komen vooral voor bij vrouwen. Primaire tuberculeuze dacryocystitis is zeldzaam en er zijn gevallen in het lichaam gemeld zonder tuberculose. Secundaire tuberculose-infecties zijn afkomstig uit de neusholte, de huid, het bindvlies en het aangrenzende botweefsel, met de meeste verspreiding van de nasale lupus. Caboche ontdekte dat 13 van 24 nasale tuberculose het traankanaal betrof. Naast de algemene symptomen van tranen en pus, zijn er nog steeds vergrote oor- en submandibulaire lymfeklieren. Mucosale proliferatie van de traanzakwand kan caseïsche necrose produceren en een koud abces vormen.De laesie verspreidt zich naar het omliggende weefsel, dat aangrenzend botweefsel en huid kan beschadigen, wat leidt tot de vorming van typische tuberculeuze fistels. De behandeling is in de eerste plaats systemische anti-tuberculose en primaire laesies.Als het effect goed is, kies dan voor traanzakverwijdering of intranasale drainage volgens de toestand van de traanzak zelf en het omliggende weefsel.
(3) syfilitische dacryocystitis: syfilitische vroege zweren en secundaire syfilis zijn uiterst zeldzaam. De syfilis van de derde fase komt vaker voor en vormt een zachte en fluctuerende massa in het traanzakgebied, die sneller groeit, het weefsel rond de traanzak beïnvloedt en zweertjes of fistels vormt wanneer deze wordt gescheurd, waardoor de gehele interne iliacale top, mediale en nasale wordt vernietigd De ondergeschikten zitten gevangen in een grote holte. Congenitale syfilitische dacryocystitis, meestal bilateraal, veroorzaakt door neusafwijkingen, met name zadelneus, botmisvorming, wat leidt tot obstructie van het traankanaal en secundaire purulente infectie, meestal geen directe infectie van syfilis. Behandeling van syfilisbehandeling, over het algemeen goede resultaten. Na systemische behandeling kan suppuratieve dacryocystitis veroorzaakt door obstructie van de traankanaal worden behandeld volgens het principe van niet-specifieke dacryocystitis.
(4) Andere infecties: zoals lepra, difterie kan worden uitgebreid van de neusholte naar de traanzak en overeenkomstige dacryocystitis veroorzaken. Verschillende schimmel dacryocystitis kan ook voorkomen. Parasieten zoals bladluizen kunnen de traanzak binnendringen via de neusholte; maden kunnen ook de traanzak binnendringen vanuit de neusholte of conjunctivale zak en dacryocystitis veroorzaken. De diagnose chronische dacryocystitis is gemakkelijk te diagnosticeren zolang er tranen en reflux van slijm of etterende secreties zijn. Wanneer de reflux klein is, is het moeilijk om het te onderscheiden van de eenvoudige traanstenose. Unilaterale refractaire conjunctivitis moet worden vermoed van chronische dacryocystitis.
Diagnose
Differentiële diagnose
Traankliercyste: traankliercyste is zeldzaam, meestal te zien bij ontsteking of trauma, de vorming van chronische ontsteking beïnvloedt de spierzenuwen van het traankanaal, die de samentrekkende kracht van het traankanaal vermindert, en de inflammatoire infiltratie rond het kanaal maakt de wand zwak, ontstekingsarm Stimulatie bevordert een verhoogde secretie van tranen, waardoor de klier passief uitzet en een cyste vormt.
Obstructie van het traankanaal: het onderste uiteinde van het nasolacrimale kanaal is een anatomisch stenosesegment dat vatbaar is voor obstructie door neuslaesies. Het begin van het traankanaal (punctie, traankanaal en traankanaal) heeft een smalle diameter, een ondiep oppervlak en grenst aan de conjunctivale zak, die gemakkelijk wordt geblokkeerd door ontsteking en trauma. Onder normale omstandigheden stromen de tranen door het oppervlak van de oogbol en komen dan uit de twee kleine openingen (tranen) in het ooglid. De traanpassage is verbonden met de nasale traanpassage en de nasale traanpassage wordt geopend onder de nasale passage.De tranen stromen door de nasale traanpassage. Als de traankanaal smal is en het neus traankanaal is geblokkeerd, zullen de tranen overlopen naar de wangen. De traanbuisobstructie is verdeeld in volledige obstructie en onvolledige obstructie. Plaats voor het onderzoek gewoon een sonde vanaf de binnenkant van de orbitale opening van het ooglid en injecteer zoutoplossing om te zien of de zoutoplossing de keel binnendringt via de neusholte. Als het traankanaal geblokkeerd is, zal het zoute water niet passeren. Tante Chen vergiet vaak tranen, wat wordt veroorzaakt door obstructie van het rechter neuskanaal.
De sputum conjunctiva tranen gebied grijs-zwarte massa: sputum conjunctiva traan gebied grijs-zwarte massa is een van de klinische manifestaties van palpebrale conjunctivale melanoom. Melanoom is een kwaadaardige tumor van melanocyten afkomstig van de huid, slijmvliezen en gepigmenteerde delen van het centrale zenuwstelsel.
