bliksem pijn
Invoering
introductie Trigeminale neuralgie heeft een plotseling begin van pijn, gemanifesteerd als een punt in het gezicht, mond en kaak, en plotseling een scherpe bliksemachtige pijn op de korte termijn. Voor het eerst gemeld door Nicolas Andri uit Frankrijk in 1756. Omdat de meeste aanvallen gepaard gaan met spiertrekkingen in het gezicht, wordt dit "pijnlijke convulsies" genoemd. Het verwijst naar een terugkerende episode van voorbijgaande paroxismale ernstige pijn die beperkt is tot de trigeminale innervatie. Kan worden onderverdeeld in primair en secundair.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De etiologie en pathogenese van primaire (idiopathische) trigeminale neuralgie zijn onduidelijk.In de meeste gevallen is er geen V-vormige organische ziekte van het schedel- of centrale zenuwstelsel en heeft het Gasser-ganglion degeneratieve of fibrotische veranderingen. Het verschil in gewicht en gewicht is echter te groot om als oorzaak te worden beschouwd.
Hoewel de etiologie van primaire trigeminale neuralgie niet duidelijk is, is er geen eenduidig begrip en vanuit het perspectief van de moderne geneeskunde kan de pathogenese ervan een oorzakelijke factor zijn, die demyelinisatieveranderingen veroorzaakt in de sensorische wortel een halve maand en aangrenzende motorische takken. Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat de meeste patiënten met primaire trigeminusneuralgie abnormale onderdrukking van de zenuwen vanuit de schedelbasis hebben.
Het is klinisch bewezen dat sommige van de zogenaamde primaire trigeminale neuralgie de oorzaak kan vinden, zoals de vaatverharding van de leverzenuw, de compressie van de ectopische bloedvaten, de verdikking van de arachnoïde en de doorgang van de zenuw door de operatie. Periostitis, smalle botgaten, enz., Waardoor compressie van de zenuwwortel ontstaat.
1. De oorzaak van primaire trigeminusneuralgie In het geval van trigeminusneuralgie zijn perifere zenuwen en het centrale zenuwstelsel betrokken bij het genereren en de overdracht van pijn. Daarom zijn, volgens de moderne klinische praktijk en resultaten van dierproeven, de oorzaken van primaire trigeminusneuralgie als volgt. Verschillende doctrines.
(1) Perifere pathogene theorie: laesies in elk deel van de trigeminuszenuwuiteinden naar de hersenstamkern kunnen de trigeminuszenuw stimuleren, waardoor fysiologische disfunctie en organische veranderingen in het centrale zenuwstelsel ontstaan, wat resulteert in een matrix in de verdeling van de trigeminuszenuw. een zeer pijnlijke doctrine.
(2) Centrale etiologie: de hersenkern van het trigeminus zenuwstelsel, de trigeminale kern, de thalamus en de hersenschors kunnen trigeminale neuralgie veroorzaken als gevolg van de stimulatie van de omliggende laesies en de nociceptieve stimulatie van het centrale lichaam zelf.
(3) Allergische theorie: volgens het plotselinge begin en de omkeerbaarheid van trigeminusneuralgie suggereerde Hanes dat trigeminusneuralgie een ziekte kan zijn die verband houdt met allergieën.
(4) Theorie van virale infecties: de hersenschors is het hoogste centrum van het hele lichaamsgevoel. Er is al lang vastgesteld dat de pijn veroorzaakt door de laesies in enig deel van het trigeminus zenuwstelsel wordt weerspiegeld door de hersenschors. Virale infecties zoals herpes en herpes simplex kunnen de hersenschors van de nervus trigeminus binnendringen langs het pad van het trigeminus zenuwstelsel, waardoor pijn in de nervus trigeminus ontstaat.
(5) Familie-genetica: in de kliniek is gemeld dat 6 van de 7 familiebroers en -zusters trigeminale neuralgie hebben en 2 van hen lijden aan bilaterale pijn. In een ander gezin hadden de moeder en 3 van de 6 kinderen trigeminusneuralgie, van wie 2 bilaterale pijn hadden. Er wordt aangenomen dat trigeminusneuralgie verband kan houden met familie-overerving. De meeste wetenschappers zijn echter van mening dat de relatie tussen deze ziekte en genetische factoren niet gerelateerd is aan het menselijk ras.
(6) Uitgebreide etiologie: geen van de bovengenoemde theorieën kan de oorzaak van trigeminale neuralgie verklaren. Dus Dott (1951) dacht dat de oorzaak van trigeminale neuralgie in de hersenstam, actie of het triggeren van het triggerpoint een korte impuls kan veroorzaken om zich snel in de hersenstam te superponeren, wat ernstige pijnafleveringen veroorzaakt.
2. De etiologie van secundaire trigeminusneuralgie In de afgelopen jaren, door klinische praktijk en onderzoek, met name de toepassing van neuromicrochirurgie en de voortdurende verbetering van chirurgische methoden, heeft het begrip van de etiologie en de incidentie van secundaire trigeminusneuralgie Heb een dieper begrip en begrip. Het bleek dat verschillende laesies op de plaats van het trigeminus zenuwstelsel of aangrenzende plaatsen trigeminusneuralgie kunnen veroorzaken. De meest voorkomende oorzaken zijn intracraniële en schedelbasistumoren, vasculaire misvormingen, arachnoïde verklevingen en multiple sclerose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
X-ray lipiodol beeldvorming palpatie
Volgens de paroxysmale pijn in het trigeminus innervatiegebied en de klinische kenmerken ervan, is de diagnose van primaire en secundaire trigeminusneuralgie niet moeilijk te bepalen.
1. Paroxysmale ernstige pijn in het trigeminus innervatiegebied: snijden van messen, branden.
2. Klinische kenmerken: plotseling, triggerpoint, burst, herhaald, pijnlijke convulsies.
3. Bepaal primair en secundair. Primaire trigeminale neuralgie, objectief onderzoek van meerdere trigeminus zenuwfunctiestoornissen en andere gelokaliseerde neurologische symptomen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Naast secundaire trigeminale neuralgie moet aandacht worden besteed aan de identificatie van de volgende ziekten.
1. kiespijn
Kiespijn is ook een zeer pijnlijke ziekte. Soms, vooral in de vroege fase van de ziekte, gaat het vaak naar de mondholte en wordt een verkeerde diagnose gesteld als kiespijn. Veel patiënten verwijderen hun tanden en verwijderen zelfs de aangetaste tanden, maar de pijn kan niet worden verlicht. Algemene kiespijn wordt gekenmerkt door aanhoudende doffe pijn of springpijn, beperkt tot het tandvleesgedeelte, niet tot andere delen, geen allergisch gebied voor de gezichtshuid, niet verergerd door externe factoren, maar patiënten durven niet te kauwen met tanden, röntgenonderzoek of CT-onderzoek kan kiespijn identificeren.
2. Trigeminale neuritis
Kan worden veroorzaakt door acute maxillaire sinusitis, influenza, frontale sinusitis, mandibulaire osteomyelitis, diabetes, syfilis, tyfus, alcoholisme, loodvergiftiging en voedselvergiftiging. Er is een geschiedenis van ontstekingsinfecties, een korte geschiedenis en aanhoudende pijn.De lokalisatie van de takken van de compressie-infectie kan de pijn verergeren en er is een gevoel van verminderde of allergisch voor de nervus trigeminus aan de aangedane zijde. Kan in verband worden gebracht met bewegingsstoornissen.
3. De kenmerken van patiënten met intermediaire neuralgie en intermediaire neuralgie:
(1) De aard van pijn: het is een paroxismale brandende pijn, die lange tijd aanhoudt, enkele uren, en de korte duurt ook enkele minuten.
(2) Pijngebied: voornamelijk gelegen aan één kant van het externe gehoorkanaal, oorschelp en mastoïde, enz., Ernstige gevallen kunnen worden uitgestraald naar dezelfde kant, tong, keelholte en occipitale.
(3) Begeleidende symptomen: gelokaliseerd met herpes zoster, gelokaliseerde gezichtsverlamming, smaak- en gehoorveranderingen.
4. Chinische neuralgie De oorzaak van deze ziekte is onbekend.De meeste mensen denken dat paranasale sinusitis het ganglion sphenopalatine binnendringt.
(1) Pijnplaats: het diepe deel van de neusholte, sphenoid sinus, ethmoid sinus, hard gehemelte, tandvlees en oogleden in het verspreidingsgebied van het ganglion sphenopalatine. Het pijnbereik is groter.
(2) Aard van de pijn: pijn is een brandende of boorachtige hevige pijn, met aanhoudende of paroxysmale verergering of periodieke terugkerende episodes, die gewoonlijk enkele minuten tot enkele uren duren. Begeleid door zwelling van het neusslijmvlies van de aangedane zijde, namen neusverstopping, neusafscheidingen toe, meestal sereus of slijmig. Kan gepaard gaan met tinnitus, doofheid, tranen, fotofobie en branderig en tintelend gevoel in de kaakhuid. Pijn kan optreden van de tanden, neus, oogleden en oogbollen en vervolgens tot het tandvlees, het voorhoofd, de oren en de mastoïden, die allemaal lateraal zijn. Ernstige gevallen stralen uit naar dezelfde kant van de nek, schouders en handen, en er kan tederheid in de oogleden zijn.
(3) Leeftijd van aanvang: vaak tussen 40 en 60 jaar oud, meer vrouwen.
(4) De ziekte kan worden geblokkeerd met 1% procaine voor sphenopalatine-zenuw of 2% tot 4% tetracaine voor nasale sphenopalatine ganglion-oppervlakte-anesthesie, die pijn kan verlichten en de diagnose kan bevestigen.
5. Migraine Migraine, ook bekend als clusterhoofdpijn, is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door vasomotorische disfunctie van het hoofd. De oorzaak is ingewikkelder en is nog niet volledig opgehelderd. Maar het is gerelateerd aan familie, endocriene, allergische reacties en mentale factoren. Klinische manifestaties:
(1) Adolescente vrouwen komen vaker voor en hebben meer familiegeschiedenis.
(2) Oorzaken van inductie: Meest geïnduceerd tijdens vermoeidheid, menstruatie en emotionele agitatie, zijn er tekenen voor elke aflevering, zoals wazig zien, flits, donkere vlekken, oogzwelling, illusie en hemianopie. De symptomen van aura kunnen enkele minuten tot een half uur duren.
(3) De aard van de pijn is ernstige hoofdpijn, die pulserende pijn, tintelende en tranende pijn of pijn is. Herhaalde afleveringen, eenmaal per dag of weken, maanden of zelfs jaren. Begeleid door misselijkheid, braken, gevoel van stoelgang, tranen, bleek of blozen. Vermoeidheid en slaperigheid na de aanval.
(4) Wanneer het lichaam wordt onderzocht, wordt het trillen van de oppervlakkige slagader duidelijk verbeterd en kan de pijn worden verlicht wanneer het lichaam wordt ingedrukt. Het gebruik van antihistaminica bij het ontstaan van aura kan de symptomen verlichten.
(5) Migraine heeft ook een gemeenschappelijk type, speciaal type (oogspierverlamming, buiktype, basilair slagadertype) migraine, die moeten worden geïdentificeerd.
6. Glossopharyngeale neuralgie Deze ziekte is onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: primair en secundair. Het is een paroxismale pijn in het gebied van de glossopharyngeale zenuw. De aanvangsleeftijd is meer dan 40 jaar oud en de aard van pijn is vergelijkbaar met trigeminale neuralgie. Klinische manifestaties hebben de volgende kenmerken.
(1) De oorzaak kan verband houden met de inferieure cerebellaire slagader en het gebied van de compressiezenuw van de wervelslagader. Bovendien kan het worden veroorzaakt door een tumor, ontsteking, cyste, nasofaryngeale tumor of styloïde proces in de cerebellaire pons.
(2) De pijnplaats bevindt zich in de aangedane zijde van de tong, keel, amandelen, diepoor en achterste onderkaak, soms met diepe oorpijn als de belangrijkste prestatie.
(3) De aard van de pijn is een plotseling begin, dat plotseling stopt. Elke aflevering duurt enkele seconden of tientallen seconden, zelden langer dan 2 minuten. Het lijkt ook op hevige pijn bij acupunctuur, messen snijden, branden, scheuren en elektrische schokken. Als de secundaire pijn lang of aanhoudend is, zijn de oorzaak en het triggerpunt niet duidelijk en is de nacht zwaarder.
(4) De oorzaak wordt vaak veroorzaakt door slikken, kauwen, praten, hoesten en geeuwen.
(5) Meer dan 50% heeft een triggerpunt, de site bevindt zich meestal in de achterste keelwand, de tong van de amandeltong, enz., Een paar in het externe gehoorkanaal. Als het secundair is, is het triggerpoint misschien niet duidelijk en zijn de symptomen van glossopharyngeale zenuwbeschadiging, zoals zachte parese, zacht gehemelte en faryngeale sensatie verminderd of verdwenen.
(6) Andere symptomen: Wanneer u slikt, veroorzaakt u vaak pijn. Hoewel er geen pijn is tijdens de intermitterende periode, bent u bang om te eten of om het sap binnen te gaan vanwege de angst om pijn te veroorzaken. De patiënt wordt dunner en zelfs uitgedroogd door minder inname van water. , farynx ongemak, aritmie en hypotensie flauwvallen.
(7) Er is geen positief teken in het zenuwstelsel. Als het secundair is, kan het keelholte, slijm, 1/3 van de tong, verminderd gevoel, smaakverlies of verdwijning en parotisafscheidingstoornis hebben. Er kunnen ook symptomen zijn van aangrenzende hersenzenuwbeschadiging, zoals hersenzenuwbeschadiging en Horner-teken op dagen 9, 10 en 11.
7. Paranasale sinusitis of tumor
Patiënten met maxillaire sinus, maxillaire sinus en ethmoid sinus kunnen hoofd- en gezichtspijn veroorzaken. Speciale aandacht moet worden besteed aan de identificatie: nasaal onderzoek, of de twee kanten hetzelfde zijn, controleer de tedere punten van elke sinus; of er slijm of pus in de neusholte is; het begin van pijn is niet duidelijk, dit punt is belangrijker in de frontale sinuskanker; De aangedane zijde is soms gezwollen; de maxillaire sinus en de frontale sinus worden onderzocht op lichttransmissie; röntgenonderzoek kan helpen om de diagnose te bevestigen.
8. Tumoren in de buurt van het ganglion met halve maan
Tumoren bij het halvemaanganglion en de cerebellaire pons zijn niet ongewoon, zoals akoestische neurofibroma, cholesteatoma, hemangioma, meningioma of dermoid cysten. De pijn veroorzaakt door deze tumoren is over het algemeen niet erg ernstig, in tegenstelling tot trigeminuszenuwen. Het doet pijn als een pijn. Bovendien kan er sprake zijn van ontvoering van zenuwverlamming, aangezichtszenuwverlamming, tinnitus, duizeligheid, gehoorverlies, verlies van trigeminus gevoel en andere symptomen van intracraniële tumoren zoals hoofdpijn, braken en optisch zenuwhoofdoedeem. Röntgenonderzoek van de schedelbasis, soms botvernietiging in de punt van het rotsbot of botvernietiging in het binnenoorkanaalgebied. CT- en röntgenonderzoek kan helpen bij het diagnosticeren.
9. Knie ganglion pijn
Voordat de trommelvlieszenuw wordt uitgegeven, zendt het geniculaire ganglion een oppervlakkige zenuw uit, die de traanklier voorziet van parasympathische zenuwvezels en de secretie van de traanklier. De middelste zenuw is voornamelijk verantwoordelijk voor de 2/3 smaak van de tong en het gevoel van het trommelvlies en de achterwand van het uitwendige gehoorkanaal.Er zijn ook enkele secreties van de submandibulaire klier, sublinguale klier en slijmklieren van de mond en de neusholte. Knieganglionneuralgie is paroxismaal, maar de pijn in het oor zit diep in het oor en straalt uit naar de ogen, wangen, neus, lippen, enz., En er is een "triggerpoint" op de achterwand van de externe gehoorgang. Deze patiënten hebben meervoudige gezichtsverlamming of stuiptrekkingen, en soms treden herpes en smaakverlies op in het zachte gehemelte, in de tonsillen koker en in de uitwendige gehoorgang.
10. Andere gezichtsneuralgie
Zoals veel oogziekten, glaucoom, refractiefout en onbalans van de oogspierbalans. Temporomandibulaire gewrichtsziekte, temporomandibulaire gewrichtsaandoeningssyndroom en temporomandibulaire artritis en overmatig styloïde proces. Het kan worden onderscheiden van trigeminale neuralgie vanwege de etiologie en prestaties.
