Superior vena cava terugkeer obstructie
Invoering
introductie Superior vena cava obstructie syndroom is een syndroom waarbij volledige of onvolledige bovenste vena cava obstructie wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, die de bloedstroom belemmert. De klinische manifestaties waren voornamelijk bovenste ledematen en gezichtsoedeem en cyanose en spataderen van de borstwand. De meeste oorzaken van obstructie van de superieure vena cava zijn mediastinale of hilarische tumoren en mediastinale ontsteking. Een klein aantal is te wijten aan superieure vena cava-tromboflebitis. De meeste worden veroorzaakt door kwaadaardige tumoren, zoals longkanker, primaire mediastinale tumoren, lymfomen en metastatische tumoren.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De meeste worden veroorzaakt door kwaadaardige tumoren, zoals longkanker, primaire mediastinale tumor, lymfoom en metastatische tumor, chronische mediastinale ontsteking, primaire superieure vena cava-trombose, enz. Kunnen ook SVCS veroorzaken.
(twee) pathogenese
De superieure vena cava bevindt zich in het stenotische rechter voorste mediastinum, posterieur aan het borstbeen, grenzend aan de rechter hoofdbronchus en oplopende aorta. In de anastomose met de azygote ader wordt het omliggende gebied omgeven door lymfeklieren; de lymfevloeistof van de gehele rechter borstholte en de linker linker borstholte stroomt door de bovengenoemde lymfeklieren. Een verscheidenheid aan factoren wordt geassocieerd met superieure vena cava-obstructie. SVCS kan worden geproduceerd door een enkele of een combinatie van kwaadaardige tumoren of metastatische laesies van het mediastinum en paratracheale lymfeklieren, directe infiltratie van de vaatwand en / of intravasculaire trombose, secundaire ontsteking, bloedstasis en bloedplaatjesaggregatie. Vanwege verhoogde veneuze druk en geblokkeerde lymfedrainage kunnen sommige patiënten gepaard gaan met pleurale effusie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
X-ray lipiodol angiografie bloed CT-onderzoek
Secundaire ontsteking kan het aantal witte bloedcellen verhogen.
X-ray thoraxfoto kan bovenste mediastinale massa, mediastinale en paratracheale lymfadenopathie, pleurale effusie, CT-onderzoek meer geschikt zijn voor thoraxfoto zonder typische bevindingen. Endoscopische of thoracoscopische longbiopsie of lymfeklierbiopsie of cytologie om de oorzaak te bepalen.
Klinische manifestaties zijn afhankelijk van het begin van de ziekte, de locatie van obstructie, de mate van obstructie en de vorming van collaterale circulatie. Meestal is het een recessief begin, waarvan meer dan de helft een geschiedenis van 2 tot 4 weken heeft, en dan zijn er speciale symptomen en tekenen. De meest voorkomende symptomen zijn dyspneu, gezichts- en nekoedeem, gevolgd door romp- en bovenste extremiteitoedeem, pijn op de borst, hoesten en slikproblemen. Symptomen van het centrale zenuwstelsel kunnen optreden als de secundaire intracraniële druk verhoogd is. Lichamelijk onderzoek heeft borst, verwijding van de halsader, gezichtsoedeem, kortademigheid, maar ook roodheid in het gezicht, cyanose van de bovenste ledematen en oedeem, heesheid en / of Horner-syndroom.
De diagnose kan worden gesteld op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en aanvullende onderzoeken.
Diagnose
Differentiële diagnose
De onderhuidse ader is reticulair: het is een van de klinische symptomen van tromboflebitis. De ziekte is een veneuze ziekte die wordt gekenmerkt door acute niet-etterende ontsteking van de aderwand en intraluminale trombose. Langzame bloedstroom en wervelstroomvorming, verhoogde bloedstolling en endometriumschade zijn de belangrijkste oorzaken. Klinisch is het verdeeld in oppervlakkige tromboflebitis en diepe veneuze trombose.
Inferieure vena cava-trombose: diepe veneuze trombose is een veel voorkomende klinische ziekte en inferieure vena cava-trombose is een ernstig type, met veel complicaties en slechte prognose. De laatste jaren neemt de incidentie toe, vooral in het gevorderde stadium van de tumor. Verhoogde inferieure vena cava-trombose tijdens tumorradiotherapie en chemotherapie en inferieure vena cava-trombose-implantatie heeft de aandacht van artsen getrokken.
Veneuze refluxstoornis: het proces van bloedcirculatie naar het rechteratrium door het systemische veneuze kanaal. Het systemische veneuze systeem heeft een groot bloedvolume, goed voor meer dan de helft van het totale bloed. De ader is gemakkelijk te verwijden en kan samentrekken, dus fungeert als een bloedopslagvoorraad. De samentrekking en ontspanning van de ader kan de hoeveelheid bloedretour en cardiale output effectief regelen, zodat de circulatiefunctie zich kan aanpassen aan de behoeften van het lichaam in verschillende fysiologische toestanden. De basiskracht van veneuze terugkeer is het drukverschil tussen het venule (ook bekend als de perifere ader) en de vena cava of het rechteratrium (ook bekend als de centrale ader). Een toename van de venusdruk of een afname van de vena cava-druk is gunstig voor de veneuze terugkeer. Omdat de veneuze wand dun is en de veneuze druk laag is, wordt de veneuze terugkeer ook beïnvloed door externe krachten zoals spiercontractie, ademhalingsbeweging, zwaartekracht en dergelijke. Wanneer de bovengenoemde factoren de veneuze terugkeer belemmeren, zal het lichaam verschillende manifestaties vertonen. Secundaire ontsteking kan het aantal witte bloedcellen verhogen.
