bovenste gastro-intestinale bloeding
Invoering
introductie Van de slokdarm tot het rectum wordt het spijsverteringskanaal van het menselijk lichaam genoemd. De grens tussen de twaalfvingerige darm en het jejunum wordt begrensd door het bovenste spijsverteringskanaal en het onderste spijsverteringskanaal hieronder. Daarom moet het bovenste spijsverteringskanaal slokdarm-, maag-, twaalfvingerige en pancreas, galbloeding omvatten, gezamenlijk aangeduid als bovenste gastro-intestinale bloeding. Onder hen is ongeveer de helft verantwoordelijk voor zweren en slokdarm- en maagvarices zijn goed voor 25%. De afgelopen jaren zijn gevallen van acute hemorragische gastritis en erosieve gastritis met bloed ook toegenomen en is ongeveer 5% van de gevallen niet bevestigd, zelfs als De laparotomie kon de oorzaak van het bloeden niet vinden. De klinische manifestaties zijn voornamelijk hematemesis en zwarte ontlasting, vaak vergezeld van klinische manifestaties van hypovolemie, wat een veel voorkomende noodsituatie is.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn veel oorzaken van massale bloedingen in het bovenste spijsverteringskanaal, meestal zijn er maagzweren, acute maagslijmvliesbeschadiging, slokdarmvarices en maagkanker. De oorzaken van massale bloedingen in het bovenste spijsverteringskanaal kunnen als volgt worden samengevat:
Maagdarmaandoening
(1) Slokdarmziekten: slokdarmontsteking, slokdarmkanker, slokdarmzweer, slokdarmletsel, enz.
(2) Gastroduodenale aandoeningen: maagzweer, acute gastritis, chronische gastritis, maagslijmvliesverzakking, maagkanker, acute maagverwijding, duodenitis, Zhuo-Eye-syndroom, postoperatieve laesies, enz.
(3) jejunale ziekte: jejunale klonering, jejunale zweer na gastro-intestinale anastomose.
2. Portale hypertensie
(1) Decompensatie van verschillende cirrose.
(2) obstructie van de portale aderen: portale veneuze ontsteking, trombose van de portale aderen, compressie van de portale aderen door aangrenzende massa's.
(3) Hepatisch aderocclusiesyndroom.
3. Bovenste maagdarmkanaal grenzend aan organen of weefsels
(1) Biliaire bloeding: gal- of galblaasstenen, galblaas of cholangiocarcinoom, postoperatieve choledochale drainagebuis veroorzaakt door galcompressie en necrose, leverkanker of leveraneurysma brak in de galwegen.
(2) pancreasziekte: met pancreaskanker van de twaalfvingerige darm, acute pancreatitis gecompliceerd met abceszweren.
(3) Het aneurysma breekt in de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm en het aorta-aneurysma, lever- of miltaneurysma scheurt.
(4) De mediastinale tumor of het abces breekt in de slokdarm.
4. Systemische ziekten
(1) Hematologische ziekten: leukemie, trombocytopenische purpura, hemofilie, verspreide intravasculaire coagulatie en andere stollingsstoornissen.
(2) uremie.
(3) vaatziekten: atherosclerose, allergische purpura, erfelijke hemorragische telangiectasie, elastisch pseudoxanthoom, enz.
(4) Nodulaire polyarteritis: systemische lupus erythematosus of andere vasculitis.
(5) Stresszweer sepsis: stress na trauma, brandwonden of zware chirurgie, shock, bijnierglucocorticoïde therapie, cerebrovasculair accident of andere craniocerebrale aandoeningen, emfyseem en longhartaandoeningen .
Onderzoeken
inspectie
1, röntgenonderzoek: kan de bloedingsplaats en de aard van de laesie begrijpen.
2, gastroscopie: de bloedingslocatie en de oorzaak kunnen vaak een snelle en juiste diagnose stellen, is vermeld als de voorkeursmethode voor onderzoek.
3, selectieve angiografie: voor de bovenstaande diagnose kon het aanvullende onderzoek niet worden bevestigd, meer diagnostische waarde voor vasculaire misvormingen.
4, radionuclide beeldvorming: detectie van markers van de vasculaire overloop, actieve bloedende laesies kunnen worden gevonden.
5, met lijncapsuletest: de locatie van de distale en proximale jejunale laesies van de twaalfvingerige darm veroorzaakt door bloeding heeft een bepaalde waarde.
Diagnose
Differentiële diagnose
De locatie van het bloeden en het oordeel over de oorzaak:
1 Ten eerste zijn er hematemesis en zwarte ontlasting, de bloedingslocatie is meestal maag of slokdarm en de zwarte ontlastingsbloeding bevindt zich vaak in de twaalfvingerige darm.
2 Chronische, ritmische geschiedenis van pijn in de bovenbuik, vaak maag of slokdarm, vaak bloedend door een maagzweer, vooral vóór het bloeden, de pijn is verlicht of verlicht na het bloeden.
3 Degenen die vóór het bloeden stress hebben, moeten eerst het bloeden van stresslaesies overwegen.
4 patiënten met chronische leverziekte, portale hypertensie, meer aandacht voor slokdarm, maagfundusruptuur en bloedingen.
5 mensen van middelbare leeftijd en ouderen met eerste bloedingen en mensen met anorexia en gewichtsverlies moeten maagkanker overwegen.
