Slappe verlamming van de bovenste ledematen
Invoering
introductie Een van de symptomen van brachiale plexusverwonding, totale brachiale plexusverwonding: vroegtijdig waren alle bovenste ledematen vertraagde verlamming. Brachiale plexus is een veel voorkomend type perifere zenuwbeschadiging. Over het algemeen verdeeld in bovenste brachiale plexusletsel (Erb-letsel), onderste brachiale plexus-letsel (Klumpke-letsel) en totale brachiale plexus-letsel. In 1985 maakte Leffert de volgende classificatie volgens het mechanisme van de brachiale plexusverwonding en de plaats van de verwonding: 1. open brachiale plexusverwonding; 2. gesloten (trek) brachiale plexusverwonding; (1) supraclaviculaire brachiale plexusbeschadiging 1 ganglion boven brachiale plexusbeschadiging (pre-vakantie letsel) 2 brachiale plexus letsel (post-ganglionisch letsel); (2) subclavia brachiale plexus letsel; 3. radioactieve brachiale plexus letsel; 4. afkalven.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Brachiale plexusletsels zijn meestal:
1 trekwond: het bovenste ledemaat werd gewond door een riem;
2 paar kneuzingen: indien geraakt door een snelle auto die de schouder raakt of de schouder door een vliegende steen;
3 snijwond of schotwond;
4 crush letsel: zoals sleutelbeenbreuk of schoudervergrendeling is ingedrukt;
5 geboorte letsel: abnormale foetale positie tijdens de bevalling of tractie tijdens de bevalling.
(twee) pathogenese
De meest voorkomende oorzaak en het pathologische mechanisme van brachiale plexusletsel is tractie-letsel. De meeste volwassen brachiale plexusletsels (ongeveer 80%) zijn secundair aan motor- of auto-ongelukken. Als de motorfiets tegen de auto botst, raakt de motorfiets het obstakel langs de weg of de grote boom, raakt de bestuurder gewond en valt op de grond, raken het hoofd en de schouders het obstakel of de grond, zodat het hoofd en de schouders worden gescheiden en de armplexus overbelicht is. Letsel, milde zenuw hersenschudding, tijdelijke disfunctie, ernstige axonruptuur, zenuwwortels, breuk, de zwaarste kan 5 zenuwwortels doen breken van het ruggenmerg, zoals "trek radijs" avulsie, volledig verlies -functie. Wanneer de werknemer per ongeluk het bovenste lidmaat in de machine, riem of transportriem trekt, kan het externe pantser schade aan de brachiale plexus veroorzaken als gevolg van de instinctieve reflectie van het menselijk lichaam, waardoor de bovenste romp wordt beschadigd door de opwaartse wikkeling en de volledige brachiale plexus wordt veroorzaakt door de horizontale betrokkenheid. letsel. Zware valpartijen op de aardverschuivingen of hoogten van de mijnen, vallen op de schouders, stoten op de schouders tijdens snelle bewegingen, enz. Kunnen ook de brachiale plexus beschadigen. Neonatale brachiale plexusbeschadiging wordt gezien in de dystocie van de moeder, het gewicht van de baby is over het algemeen meer dan 4 kg, het eerste blootgestelde, het gebruik van het eerste bandzuigapparaat of het gebruik van een tang, resulterend in hoofd- en schouderafscheiding van de baby, overmatige tractie en schade aan de brachiale plexus, meestal niet Volledige schade.
Brachiale plexusverwonding wordt ook gezien bij schotwonden zoals schouder- en nekkogels, granaatscherven en andere vuurwapens of blinde buisverwondingen, messteekwonden, glassnijdingen, schade aan geneesmiddelen en chirurgische ongevallen. Dergelijke verwondingen zijn beperkter, maar de mate van verwonding is ernstiger, meestal de zenuwwortel CAD-breuk. Kan worden geassocieerd met subclavianus, aorta ader en andere verwondingen. Sleutelbeen fracturen, voorste schouder dislocatie, cervicale ribben, anterior scalene syndroom, primaire of metastatische tumoren in de buurt van de brachiale plexus kunnen ook de brachiale plexus comprimeren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
X-ray lipiodol angiografie CT-onderzoek magnetische resonantiescan
Volgens de unieke symptomen en tekenen van verschillende zenuwtakken, gecombineerd met traumageschiedenis, anatomische relatie en speciaal onderzoek, kan de gewonde zenuw en het schadevlak en de mate van letsel worden bepaald. De diagnose van brachiaal plexusletsel, inclusief klinische, elektrofysiologische en beeldvormende diagnose, is ook vereist voor intraoperatieve diagnose van brachiaal plexusletsel waarvoor chirurgisch onderzoek nodig is. De procedure voor brachiale plexus-letseldiagnose is als volgt.
1. Bepaal de aanwezigheid of afwezigheid van brachiale plexusletsel
De aanwezigheid van brachiale plexusletsels moet worden overwogen wanneer de volgende omstandigheden zich voordoen:
(1) Gewrichtsblessure van 2 van de 5 bovenste zenuwen (, musculo, mediaan, iliacale top, liniaal) (niet-identieke snijwond).
(2) Elk van de 3 zenuwen (mediaan, sacraal en ulnaire) van de hand wordt geassocieerd met disfunctie van het schoudergewricht of ellebooggewricht (passieve activiteit is normaal).
(3) Elk van de 3 zenuwen (mediaan, sacraal en ulnaire) van de hand gecombineerd met de mediale cutane zenuwletsel van de onderarm (niet-gesneden letsel).
2. Bepaal de plaats van de brachiale plexusverwonding
Klinisch vertegenwoordigt het sleutelbeen spier sleutelbeen de nek 5, 6 latissimus dorsi vertegenwoordigt de nek 7, en de pectoralis major spierrib vertegenwoordigt de nek 8 borst 1. De bovengenoemde spieratrofie geeft aan dat het letsel aan het sleutelbeen is, dat wil zeggen de wortel- en kaderschade. De aanwezigheid van de bovengenoemde spierfunctie geeft aan dat het letsel onder het sleutelbeen is, dat wil zeggen dat de bundeltak is beschadigd. Dit is een belangrijke basis voor het identificeren van schade boven en onder het sleutelbeen.
3. Positioneringsdiagnose
(1) Brachiale plexuswortelbeschadiging:
1 Bovenste brachiale plexus (nek 5 ~ 7) letsel: sputum, musculocutane, scapulaire sacral: sacrale scapulaire zenuwverlamming, sputum, mediane zenuwverlamming. Het schoudergewricht kan niet worden ontvoerd en opgetild. Het ellebooggewricht kan niet worden gebogen. Hoewel het polsgewricht wordt gebogen en uitgerekt, wordt de spierkracht verzwakt, wordt de rotatie van de onderarm ook belemmerd, is de vingerbeweging normaal en voelt het oppervlak van de bovenste ledemaat grotendeels aan. De deltoïde spier, de superieure en inferieure spieren, de scapula levator spier, de grote en kleine rhomboïde spier, de radiale flexor digitorum, de geprononceerde ronde spier, het middenrif, de supinator spier, etc. lijken op sputum of een deel van het sputum.
2 onderste brachiale plexus (nek 8 borst 1) letsel: ulnaire zenuwverlamming, mediale huidzenuw van de arm, mediale huidzenuw van de onderarm, verlamming van de midden- en sacrale zenuwen. De functie van de hand is verloren of er zijn ernstige obstakels: de schouder-, elleboog- en polsgewrichten zijn nog steeds actief en het Horner-teken verschijnt vaak aan de aangedane zijde. De spieren in de hand zijn allemaal geatrofieerd, de interossale spieren zijn bijzonder duidelijk, de vingers kunnen niet buigen of strekken of ernstige obstakels hebben, de duim kan niet worden ontvoerd aan de volaire zijde en de huid van de onderarm en de ulnaire zijde ontbreekt. De ulnaire polsflexor, de diepe en ondiepe flexorspieren, de grote en kleine spiergroepen, alle sacrale spieren en de interosseous spieren lijken verlamming. De triceps en onderarm extensoren zijn gedeeltelijk verlamd.
3 totale brachiale plexusletsel: vroeg waren alle bovenste ledematen vertraagde verlamming, de gewrichten konden niet actief bewegen, maar de passieve beweging was normaal. Omdat de trapeziusspier wordt gedomineerd door de accessoire zenuw, kan schouderophalen beweging bestaan. De bovenste extremiteit voelde dat de mediale zijde van de arm verloren was gegaan door de aanwezigheid van de intercostale brachiale zenuw van de tweede zenuw. De peesreflexen in het bovenste uiteinde verdwenen, de temperatuur was iets lager en het distale uiteinde was gezwollen. Horner-teken positief. In de late fase waren de spieren van de bovenste ledematen aanzienlijk geatrofieerd en werden de gewrichten vaak beperkt door passieve beweging als gevolg van contractuur van de gewrichtscapsule, met name het schoudergewricht en het gewrichtsgewricht.
(2) brachiale plexusletsel:
1 Bovenste droog letsel: de klinische symptomen en tekenen zijn vergelijkbaar met de bovenste brachiale plexus wortelletsel.
2 droog letsel: onafhankelijk letsel is zeldzaam, maar kan worden gezien in de correctie van de nek 7 zenuwwortel verplaatsing reparatie om de nek 7 zenuwwortel of het midden droog te snijden. Alleen de indicaties, de middelvinger verwijst naar gevoelloosheid in de buik, de spierkracht van de extensorspieren is verzwakt, enz., En kan geleidelijk herstellen na 2 weken.
3 droog letsel: de klinische symptomen en tekenen en lagere brachiale plexus wortelletsel zijn vergelijkbaar.
(3) brachiale plexusletsel:
1 laterale bundelbeschadiging: musculocutane, mediale zenuwwortel en voorste thoracale zenuwverlamming. Het ellebooggewricht kan niet worden gebogen, of het kan worden gebogen (de diafragmatische spiercompensatie) maar de biceps spierverlamming; de onderarm kan voorroteren maar de voorste circumflex spierverlamming, het polsgewricht kan worden gebogen maar de radiale pols flexor spierverlamming, andere gewrichten van de bovenste ledemaat De activiteit is nog normaal. De zijrand van de onderarm ontbreekt. De biceps, de radiale flexor digitorum, de geprononceerde ronde spier en het sleutelbeen sleutelbeen, de beweging van het schoudergewricht en de handgewrichten zijn normaal.
2 mediale bundelverwonding: ulnaire, mediale wortel van mediane zenuw en voorste mediale zenuwverlamming. De interne spieren van de hand en de onderarmspieren zijn allemaal verlamd, de vingers kunnen niet buigen en strekken, de duim kan niet aan de palmzijde worden ontvoerd en de palm en de vingers kunnen niet worden gebruikt. De binnenkant van de bovenste ledematen en de ulnaire zijde van de hand verdwenen. De hand heeft een platte hand en een klauwvormige handvervorming. De schouder- en ellebooggewrichten werken normaal. De mediale bundelblessure en de nek 8 thoracale 1 zenuwwortelblessure gedroegen zich hetzelfde, maar deze laatste had vaak het Horner-teken en de triceps en onderarm extensoren waren gedeeltelijk verlamd.
3 posterieure bundelbeschadiging: sputum, sputum, borst en rug, scapulaire zenuwverlamming, deltoïde spier, kleine ronde spier, extensoren spiergroep, latissimus dorsi, subscapularis spier, grote ronde pees. Het schoudergewricht kan niet worden ontvoerd, de bovenarm kan niet worden gedraaid, het elleboog- en polsgewricht kan niet worden verlengd, het metacarpofalangeale gewricht kan niet worden rechtgetrokken, de duim kan niet worden rechtgetrokken en de temporale zijde wordt ontvoerd, de zijkant van de schouder, de achterkant van de onderarm en de zijkant van de achterkant van de hand kunnen niet bewegen of kunnen niet bewegen verlies.
Diagnose
Differentiële diagnose
Proximale ledemaatspieren en ademhalingsverlamming: een groep syndromen waarbij spieren en ademhalingsverlamming van de hersenzenuwen worden veroorzaakt door proximale spieren van de ledematen, III-VII en X door disfunctie van postsynaptische neuromusculaire knooppunten.
Steken of gevoelloosheid in de vingers of armen: patiënten met cervicale spinale stenose klaagden dat er vingers zijn (meestal binnen handbereik) of pijn en gevoelloosheid in de arm wanneer de ziekte voor het eerst wordt ontwikkeld, vooral tintelingen.
Verlamming: gegeneraliseerde verlamming verwijst naar een toestand waarin de functie van de cellen, weefsels en organen van het lichaam afneemt en niet reageert op de stimulus. Nauw gedefinieerde verlamming verwijst naar de achteruitgang van de functie van het zenuwstelsel, vooral het motorische zenuwstelsel. Sportverlamming kan worden onderverdeeld in volledige verlamming en onvolledige verlamming volgens de graad; volgens de aard kan worden onderverdeeld in centrale (seksuele) verlamming en perifere (langzame) verlamming. Centrale verlamming is een aandoening die wordt uitgezonden door de hersenschors naar het eerste neuron van het ruggenmerg, het piramidale pad; perifere verlamming is een aandoening die wordt uitgezonden door de voorhoorn van het ruggenmerg naar het tweede neuron van de skeletspier.
