Pijn bij het naar beneden trekken van de bovenste ledematen en schouders of bij het vasthouden van zware voorwerpen
Invoering
introductie Het meest voorkomende eerste symptoom van de nekrib is doffe pijn in hand en schouder, die intermitterend is. Pijn neemt toe wanneer de bovenste ledematen en schouders naar beneden worden getrokken of wanneer zware voorwerpen in de hand worden gehouden. De nekrib is een aangeboren vervormde rib die kan worden veroorzaakt door trauma, schoudergewichtfactoren en dergelijke.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaken van nekribben zijn trauma, schoudergewicht, periostitis, schouderverzakking, eerste ribmisvorming, anterior scale spierhypertrofie, abnormale vezelband enzovoort.
(twee) pathogenese
Anatomisch gezien passeren de brachiale plexus en de subclavia-slagader door een driehoekige opening gevormd door de voorste scaleenspier, de middelste scalene-spier en de bovenste rand van de eerste rib, in de enkel, en de onderste groep van de brachiale plexus bevindt zich achter de subclavische slagader. Beide vormen een bundel neurovasculaire vaten. De cervicale rib komt vaker voor bij de zevende halswervel en soms ook bij de zesde halswervel en de lengte varieert. Over het algemeen is het, afhankelijk van de vorm van de nekrib, verdeeld in 4 soorten: type I, de nekrib is kort, net voorbij het transversale proces en in het algemeen verschijnen er geen compressiesymptomen. Type II, de nekribben zijn meer dan het transversale proces, de uiteinden zijn vrij en kunnen de brachiale plexus direct weerstaan of comprimeren. Soms is de vezelband bevestigd aan de eerste rib, die de brachiale plexus comprimeert. Type III, de nekribben zijn bijna intact en de vezelband is verbonden met het eerste ribbenkraakbeen, en de brachiale plexus en de subclavia-slagader worden vaak ingedrukt. Type IV, de nekrib is intact en het ribbenkraakbeen is verbonden met het eerste ribbenkraakbeen, en de brachiale plexus en de subclavia-slagader en ader worden vaak samengedrukt.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
X-ray palpatie X-ray lipiodol CT-onderzoek
De meeste nekribben hebben geen symptomen en vertonen alleen symptomen wanneer bloedvaten en zenuwen worden samengedrukt. Het algemene teken van de ziekte is dat de schouder van de patiënt vol spieren is, de supraclaviculaire fossa oppervlakkig is en soms de verhoogde massa of het hypertrofische schalen kan worden bereikt. Bovendien is het opgedeeld in drie soorten volgens de betrokken componenten.
Neurologisch type
(1) Doffe pijn aan hand en schouder zijn de meest voorkomende eerste symptomen en zijn intermitterend. Wanneer de bovenste ledematen en schouders naar beneden worden getrokken of het gewicht wordt verergerd bij het vasthouden van zware voorwerpen, tilt de patiënt vaak de bovenste ledematen boven het hoofd op. Spierkracht, die wordt gedomineerd door de cervicale zenuw VIII en de eerste thoracale zenuw, manifesteert zich in grip, knijpen en kleine bewegingen. In de late fase worden de spieren tussen de spieren en de grootte van de spieren tussen de spieren geatrofieerd en verandert de onschuldige reflex. De sensorische aandoening wordt gedomineerd door het gebied van de ulnaire zenuwverdeling.
(2) Als gevolg van sympathische zenuwcompressie treedt vasomotorische disfunctie op, zoals verkleuring van de huid wanneer de hand hangt, grijsachtig blauw, zweten, oedeem en verdwijnen na het tillen. Wanneer de koude vinger bleek wordt. Soms cervicaal sympathisch paralyse-syndroom (Horner-syndroom).
(3) De nekribben zijn soms voelbaar en compressie kan lokale pijn veroorzaken en naar de arm uitstralen.
2. Vasculair type: minder intermitterende kleurverandering van de bovenste ledematen of veneuze stuwing, ernstige ulceratie of gangreen, vergezeld van pijn of pijnstoornis. Het is een belangrijk teken dat het sleutelbeen vaak het geruis kan horen, soms is het aan beide kanten hoorbaar en is de aangedane zijde luid. De bovenstaande symptomen worden verergerd door tractie van de bovenste ledematen. Spiertest op de voorste schaal (Adson-test): Neem de zitpositie aan, de arm hangt van nature naar beneden, het hoofd wordt gedwongen zich naar de zieke kant te draaien en vervolgens uitgerekt, de diepe inademing en adem inhouden, de radiale slagader van de zieke kant verzwakt of verdwenen, positief.
3. Neurovasculair type: verwijst naar een geval van gemengde neurologische en vasculaire types.
Patiënten van middelbare leeftijd, vooral vrouwelijke patiënten, met bovengenoemde klinische manifestaties moeten worden verdacht van de ziekte en verder röntgenonderzoek. Soms vindt de röntgenfilm niet de aanwezigheid van nekribben, maar er kunnen abnormale vezelbundels zijn die compressie veroorzaken.
Diagnose
Differentiële diagnose
Plotselinge zwelling en pijn in de bovenste ledematen: een van de symptomen van diepe veneuze trombose in de bovenste ledematen. Zwelling van de bovenste extremiteit is het vroegste symptoom dat zich uitstrekt van de vinger tot de bovenarm tot het gehele bovenste lidmaat en is ernstiger aan de proximale zijde. Pijn kan optreden op hetzelfde moment als zwelling, of het kan alleen manifesteren als pijn, toegenomen in de bovenste ledematen, en soms in de vorm van een koordachtige, tedere trombus. Ongeveer 2/3 van de patiënten had veneuze congestie en de aangetaste ledematen veranderden in paars of blauw-paars.
Steken of gevoelloosheid in de vingers of armen: patiënten met cervicale spinale stenose klaagden dat er vingers zijn (meestal binnen handbereik) of pijn en gevoelloosheid in de arm wanneer de ziekte voor het eerst wordt ontwikkeld, vooral tintelingen.
De handgreep is zwak: voornamelijk wanneer er geen kracht is bij het vasthouden van het object. Handzenuwcompressiesyndroom, pre-spinaal syndroom, cervicale spondylose, tenniselleboog en andere ziekten kunnen zwakte in de handgreep veroorzaken.
Pijn in de schouder: als gevolg van viscerale ziekte, die pijn in de schouder of hyperalgesie veroorzaakt, bekend als lijden. Symptomen lijken langzaam, saai of ongemakkelijk te zijn, ze voldoen niet volledig aan de zenuwrichting, het gebied is wazig en de pijn is wazig.
Zware schouder en rug: zware schouder en rug, zwakte van de bovenste ledematen, gevoelloosheid van de ledematen, huidsensatie van de ledematen, enz. Zijn klinische manifestaties van cervicale spondylose.
