Spataderen, oedeem en blauwe plekken van bovenste ledematen en gezicht
Invoering
introductie Superior vena cava-syndroom, ook bekend als superior vena cava obstructie syndroom, wordt veroorzaakt door veneuze obstructie veroorzaakt door laesies in of rond de superieure vena cava, resulterend in obstructie van de bloedstroom in de superieure vena cava, resulterend in een combinatie van bovenste extremiteit en spataderen in het gezicht, oedeem en cyanose. ondertekenen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Etiologie classificatie
1, superieure vena cava-trombose of embolie: inclusief superieure vena cava-tromboflebitis, tuberculeuze superieure vena cava-ontsteking en trombose veroorzaakt door katheterisatie.
2, externe factoren van de superieure vena cava: na de thoracale chirurgie, het mediastinale gedeeltelijke hematoom of oplopend aorta-aneurysma en andere compressie van de superieure vena cava.
3, pericardiale tamponade: een groot aantal pericardiale effusie of pericardiale bloeding na thoracale chirurgie, pseudo-ventriculair aneurysma na myocardinfarct onderdrukking van het rechteratrium veroorzaakt door superieure vena cava reflux.
4, mediastinale ontsteking: chronische mediastinale ontsteking of chronische mediastinale lymfadenitis, mediastinaal abces, idiopathische mediastinale fibrose.
5, thoracale tumor: bronchiale longkanker is de meest voorkomende, andere bovenste mediastinale tumor, thymische kanker, intrathoracale struma, teratoma, slokdarmkanker, kwaadaardig lymfoom, mediastinale primaire kwaadaardige tumor met kiemceltumor, metastatisch mediastinum Maligne tumoren zoals uitgezaaide longkanker en metastatische tumoren van de mediastinale lymfeklier.
De oorzaak van dit syndroom is veel, maar bronchiale longkanker is de meest voorkomende, gevolgd door chronische fibrular mediastinale ontsteking.
mechanisme
Ten eerste, de anatomische basis
De superieure vena cava verzamelt veneus bloed uit het hoofd, de nek, de borst en de bovenste ledematen en wordt in het rechter atrium geïnjecteerd. Door de dunne wand van de superieure vena cava in het superieure mediastinum is de veneuze bloeddruk laag en grenst deze aan de vaste benige borst, met pleura en dubbel aan beide kanten. Long, het is gemakkelijk om te worden geblokkeerd door onderdrukking en het bezetten van laesies, kan karakteristieke lokale symptomen en tekenen veroorzaken, vaak de vroege manifestaties van ernstige mediastinumaandoeningen. 1. De oplopende aorta bevindt zich in de superieure vena cava. 2. De luchtpijp en de rechter bronchiën staan in nauw contact met de achterste superieure vena cava.De kwaadaardige laesie aan de voorste zijde van de luchtwegen is geneigd de superieure vena cava samen te drukken. 3, de mediastinale lymfeklieren en de superieure vena cava zijn nauw verwant, het bovenste mediastinum heeft twee belangrijke lymfeklierketens, namelijk de rechter voorste mediastinale lymfeklierketen en de rechter tracheale lymfeklierketen, het grootste deel van de structuur van de rechterborst, het linkerborstgedeelte van de structuur, mediastinum, pericardium en De lymfe van de thymus wordt geïntroduceerd in de rechter voorste mediastinum en de rechter tracheale lymfeknoop zijketen. Tumoren en ontstekingsziekten in de bovengenoemde gebieden hebben vaak invloed op deze lymfeklieren. De vergrote lymfeklieren comprimeren of infiltreren de superieure vena cava, die gedeeltelijke of volledige obstructie van de ader kan veroorzaken.
Ten tweede, de zijtakcyclus
De collaterale circulatie gevormd door de superieure vena cava-obstructie heeft de volgende vier paden: 1. Het interne borstaderpad; 2. Het werveladerpad; 3. Het azygote aderpad; 4 Het laterale borstaderpad. De vestiging van de collaterale circulatie is gerelateerd aan de locatie van de superieure vena cava-obstructie, bijvoorbeeld de vaginale ader boven de ingang van de azygote ader, zie de azygous ader, de rechter bovenste intercostale ader, de wervelvene plexus en de superieure mediastinale ader, en de oppervlakkige collaterale circulatie. De stroomrichting is normaal. De ingang van de azygote ader is geblokkeerd, waardoor het bloed in het rustende bloed stroomt, inclusief de bloedvaten van de borst en het bloed van de wervelader en de semi-sham-ader, inclusief de interne borstader en de wervelader, en het bloed van de semi-enkelvoudige ader en de hulp-azyfale ader die vanuit de lendenader stroomt. De inferieure vena cava, de thoracale en buikwand, de superieure inferieure vena cava, de oppervlakkige ader van de buikwand en dergelijke zijn aanzienlijk verwijd en de richting van de bloedstroom is omgekeerd, wat klinisch het belangrijkste is.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
X-ray lipiodol beeldvorming magnetische resonantie vlak CT-onderzoek
Ten eerste, medische geschiedenis
Voor mannen ouder dan 40 jaar met een lange geschiedenis van zuigen, pijn op de borst, bloedstasis, multiple recidiverende longontsteking of atelectasis, moet u alert zijn op de mogelijkheid van bronchiale longkanker. Maligne lymfoom moet worden overwogen bij patiënten met vergrote lymfeklieren, vooral die met cervicale lymfeklieren. Als er een geschiedenis is van ernstig extracellulair trauma of een meer aanhoudende chronische longinfectie binnen een paar maanden of een paar jaar, moet de mogelijkheid van chronische fibrular mediastinumontsteking worden overwogen. Superieure vena cava-trombose veroorzaakt door de installatie van een kunstmatige pacemaker of een zwevende katheter door de superieure vena cava.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Klinisch gezien is het, naast de manifestaties van primaire ziekte, vooral te zien: 1. Hoofd en nek, cyanose aan het bovenste ledemaat en niet-verzonken oedeem veroorzaakt door obstructie van de bovenste vena cava, vergezeld van dyspneu; 2. Verhoogde veneuze druk van bovenste ledemaat; 3. Pectorale wandader Woede, wanneer de obstructieplaats zich boven de ingang van de azygote ader bevindt, zijn de spataderen beperkt tot de borst en is de bloedstroomrichting normaal; als de obstructie zich bij de opening van de azygote ader bevindt, is de richting van de bloedstroom omgekeerd en wordt de spatader verdeeld over de borst- en buikwand; 4. Als er een luchtpijp is De slokdarmdruk of de terugkerende larynxale zenuw kan ademhalingsmoeilijkheden en opname of heesheid veroorzaken; 5. Wanneer de cerebrale veneuze druk snel wordt verhoogd, kan dit een toename van de intracraniële druk veroorzaken, waardoor hersenoedeem, hoofdpijn, duizeligheid, coma, Dood als gevolg van cerebrale hypoxie, ademhalingsproblemen en ademhalingsfalen. Iedereen met de bovengenoemde klinische manifestaties en verhoogde veneuze druk aan het bovenste ledemaat (meestal tot 2,94 - 4,9 kPa) en normale veneuze druk aan de onderste ledematen, kan worden gediagnosticeerd als superieur vena cava-syndroom. Dit is ook het punt dat deze ziekte verschilt van rechts hartfalen of constrictieve pericarditis.In de laatste twee gevallen wordt de bloedstroom in de bovenste en onderste vena cava geblokkeerd en wordt de veneuze druk van de bovenste en onderste ledematen verhoogd, vaak met hepatomegalie en oedeem van de onderste extremiteit. Vanwege hartfalen of pericardiale vernauwing is de oorzaak van obstructie van de superieure vena cava geen mechanische obstructie, dus de meeste manifesteren zich als een jugularis. Het veneuze drukverschil tussen de bovenste en onderste ledematen is een vroeg teken van superieur vena cava-syndroom, dat kan optreden voordat typische klinische manifestaties optreden.
Bovendien zijn de volgende drie eenvoudige klinische onderzoeken beschikbaar: 1. De vuistbewegingstest: ontspan nadat de vuist is geslagen en oefen 30 keer per minuut uit en meet de veranderingen van de veneuze druk voor en na de fistel. Normale mensen zouden geen verandering moeten hebben, en patiënten met obstructie van de superieure vena cava hadden een positieve toename van 0,98 kPa (10 mmH2O) in fistelbeweging (congestief hartfalen was negatief). 2. Tegenstrijdigheid: Normale mensen meten veneuze druk: bij het inademen wordt de druk in de borst verlaagd, de veneuze druk verlaagd en de veneuze druk verhoogd tijdens het uitademen. Wanneer de obstructieplaats zich onder de ingang van de azygote ader bevindt, neemt in de meeste gevallen de veneuze druk aan het bovenste uiteinde toe bij het uitademen. 3, borstriemtest: strakke borstriem met een brede borstriem, zoals obstructie onder de opening van de buikader, de borstriem onderdrukt de collaterale circulatie en de veneuze druk van de bovenste ledematen stijgt boven 0,196 kPa (20 mmH2O).
Ten derde, laboratoriuminspectie
1, tweedimensionale echografie en gepulseerde Doppler-echografie: kan de locatie van de superieure vena cava-obstructie en laesiemorfologie verkennen en bepalen, en de locatie en pathologische morfologie van de superieure vena cava-obstructie detecteren en de locatie van de superieure vena cava-obstructie detecteren En de morfologie van de laesie, en controle van het bloedstroomspectrum van de superieure vena cava om de aanwezigheid of afwezigheid van superieure vena cava-obstructie te bepalen.
2, radionuclide-venografie: kan de obstructie van de bovenste vena cava tonen.
3, magnetische resonantie beeldvorming onderzoek: kan de laesies duidelijk laten zien.
4, CT-onderzoek: het tonen van de laesies, maar ook onder begeleiding van percutane punctie voor histologische diagnose.
5, X-thoraxonderzoek: vaak gezien mediastinale massa.
6, superieure vena cava angiografie: superieure vena cava angiografie kan de locatie van het blok, de reikwijdte en het type collaterale circulatie identificeren.
Diagnose
Differentiële diagnose
Spataderen: het veneuze bloed dat in dit systeem had moeten worden ingebracht en naar het hart moest worden teruggevoerd, kan niet naar binnen stromen. De slibvorming in het lumen zorgt ervoor dat de ader abnormaal uitzet en niet kan worden teruggetrokken naar normaal, de zogenaamde spataderen. De bron van bloed uit het portale veneuze systeem omvat de slokdarmader, navelstrengader en iliacale ader.Deze vasodilatatie vormt spataderen in het overeenkomstige deel, dat wil zeggen slokdarmvarices, aderverwijding nabij de navel en aambeien.
Ondiepe spataderen van de onderste ledematen: het overgrote deel van de grote saphenus spataderen (een klein aantal kleine saphenus spataderen of spataderen van de grootte) zijn heel gebruikelijk in de klinische praktijk. De belangrijkste klinische manifestaties zijn onderste ledematen, vooral in het onderbeen, oppervlakkige uitstulping, expansie en buiging, Zelfs gekruld in een massa, pijn, vermoeidheid, voetoedeem na een langdurige, bruine pigmentatie en eczeem in de onderkuit en enkelhuid. Als de tijd te lang is of een onjuiste behandeling kan leiden tot oedeem van de onderste extremiteit, lokale weefselhypoxie, waardoor huidkeratose, schilfering, licht trauma kan leiden tot slechte genezing, langdurige tot chronische zweren, beter bekend als "oude rotte benen". Ongeveer 20% tot 25% van de veneuze aandoeningen van de onderste ledematen wordt geassocieerd met ulceratie van de onderste extremiteit.
Varicocele verwijst naar de expansie van de aderen in het zaadstreng als gevolg van obstructie van reflux. Het is een veel voorkomende ziekte bij jonge mensen van middelbare leeftijd en verwijst naar de vasodilatatie, vervorming en verlenging van de spermatische plexus (veneuze vasculaire plexus) veroorzaakt door de ophoping van de bloedstroom van de zaadader. De incidentie is 10-15% voor mannen en 15-20% voor mannelijke onvruchtbaarheid. Deze ziekte komt meestal aan de linkerkant voor, maar het is niet ongebruikelijk dat beide kanten zich ontwikkelen, tot 20%. Varicocele kan worden geassocieerd met testiculaire atrofie en spermatogenese-aandoeningen, wat resulteert in mannelijke onvruchtbaarheid. Varicocele kan ook worden veroorzaakt door een niertumor of andere retroperitoneale tumor.De varicocele veroorzaakt door compressie wordt symptomatische of secundaire varicocele genoemd.
