oedeem van de bovenste extremiteit
Invoering
introductie Oedeem aan de bovenste extremiteit is het gevolg van overmatig vocht tussen de bovenste ledematen. Dit type oedeem kan unidirectioneel of bidirectioneel zijn en kan geleidelijk of plotseling zijn. Het kan verergeren als u stilstaat en het optillen van de bovenste ledematen of het sporten kan worden verlicht. Oedeem van de bovenste extremiteit is een signaal van humorale onbalans tussen lokale intracellulaire en interstitiële ruimtes. Dit wordt meestal veroorzaakt door trauma, veneuze ziekte, toxines of een behandeling.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het optreden van oedeem aan de bovenste extremiteit is voornamelijk te wijten aan de vernietiging van de normale structuur van lymfoïde weefsels na axillaire chirurgie en / of radiotherapie, waardoor lymfatische reflux zich ophoopt in het onderhuidse weefsel, dus het hoort bij lymfoedeem in de natuur. Zodra lymfoedeem optreedt, produceert het vaak een vicieuze cirkel van zichzelf versterkend. Omdat de eiwitrijke lymfe zich ophoopt in de interstitiële ruimte, wordt enerzijds de colloïde osmotische druk van het weefsel aanzienlijk verhoogd, wat resulteert in verhoogd oedeem. Anderzijds worden de fibroblasten in de interstitiële cellen gestimuleerd om te prolifereren en collageen af te geven, waardoor fibrose van het onderhuidse weefsel wordt veroorzaakt. Verergeren lymfatische drainage stoornis. Lymfatische vaatdilatatie na lymfatische drainagestoornis kan ook de klepfunctie ongeldig maken en de lymfedrainage verder blokkeren. Bovendien zijn de bovenste ledematen van lymfoedeem gevoelig voor herhaalde bacteriële infecties, vorming van lymfangitis en cellulitis, verergering van de verharding en obstructie van lymfevaten, en de vicieuze cirkel wordt steeds intenser.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
X-ray lipiodol CT-onderzoek
Vraag eerst naar de geschiedenis van de ziekte om informatie te verkrijgen over de etiologie, pathogenese, diagnose en differentiële diagnose, behandeling en prognose van oedeem. Naast het vragen van algemene medische geschiedenisgegevens, moeten patiënten met oedeem aandacht besteden aan de volgende situaties:
1 In het verleden was er geen oedeem, en de ontwikkeling van oedeem was aanhoudend of intermitterend, en het neigt nu te verbeteren of te verslechteren;
2 De locatie van oedeem is systemisch of lokaal.Als het systemisch is, moet u letten op hart- of nierziekten. Geschiedenis van leverziekte, ondervoeding en endocriene disfunctie; indien beperkt wordt het vaak geassocieerd met inflammatoire infecties, trauma, chirurgie, tumoren, vaataandoeningen en allergieën;
3 Hebt u onlangs preparaten of medicijnen ontvangen, zoals een groot aantal zoutinjecties, adrenocorticale hormonen, testosteron, oestrogeen enzovoort.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Gedetailleerde systemische onderzoeken moeten worden uitgevoerd bij patiënten met oedeem, omdat veel systemen, organen en weefselaandoeningen oedeem kunnen veroorzaken. Een systemisch onderzoek helpt de bron en kenmerken van oedeem te begrijpen en is nuttig bij de diagnose en differentiële diagnose. Zittende ademhaling, hartslag of pols verhogen, hartvergroting, ventriculaire contractie of diastolische disfunctie, verhoogde centrale veneuze druk, grote adercongestie, jugulaire adervernauwing, vergrote lever en milt, enz., Wat de aanwezigheid van hartfalen suggereert, oedeem wordt veroorzaakt door Veroorzaakt door hartaandoeningen; miltcongestie en zwelling, abdominale collaterale veneuze angulatie, portale hypertensie gecombineerd met ascites, wat cirrose suggereert; als de uitdrukking saai is, is haar schaars, ruwe huid, wat hypothyreoïdie suggereert, dat wil zeggen oedeem mogelijk te maken. Bovendien hebben patiënten met leverziekte en nierziekte ook verschillende aspecten van gezichts- en huidpigmentatie.
Voor het lichamelijk onderzoek van patiënten met oedeem moet ook aandacht worden besteed aan de manifestaties van oedeem en de volgende kenmerken:
1, de verdeling van oedeem: let op systemisch oedeem of lokaal oedeem. Afhankelijk van de verdeling van oedeem, kunnen voorlopige indicaties van mogelijke oorzaken van oedeem worden gesuggereerd. Systemisch oedeem is vaak symmetrisch en de meest prominente plaatsen zijn het meest prominent en worden vaak aangetroffen in gebieden van weefselontspanning, zoals de oogleden, wangen, enkels en scrotum. Gelokaliseerd oedeem kan overal in het lichaam voorkomen.
2, de kenmerken van oedeem: 's morgens zijn alleen de oogleden of gezichtsoedeem vaak nierziektepatiënten; oedeem is beperkt tot meer dan de borst hierboven met veneuze dilatatie, te zien in het superieure vena cava compressieteken. Op dit moment moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van vergrote lymfeklieren in de nek en nek; wanneer het bovenlichaam persistent en progressief oedeem heeft, moet de compressie van de superieure vena cava worden overwogen. Mediastinale tumor, stijgend aorta-aneurysma en trombus komen vaak voor bij erysipelas en Ludwig. Faryngitis, enz .; oedeem in de borst, buikwand, taille, enz., Zoals vergezeld van tederheid en koorts suggereren vaak empyeem, peri-renale ontsteking; zoals oedeem is beperkt tot de onderste ledematen moet systemisch oedeem worden overwogen vanwege staande positie Slechts één kant van het oedeem van de onderste extremiteit is bijvoorbeeld veneuze trombose, filariasis, lymfatische obstructie, enz., Vaak vergezeld van scrotaal oedeem. Vanwege de obstructie van lymfevaten is het oedeem geen vingerdruk en is de huid dikker en taaier. Bovendien kan gelokaliseerd oedeem in elk deel van het lichaam voorkomen, vaak ontstoken, traumatische en allergische aandoeningen. Ontsteking en trauma gaan vaak gepaard met roodheid, zwelling, hitte en pijn. Dit is een kenmerk van acute ontsteking. Allergisch oedeem heeft vaak een scherp begin en kan worden gecombineerd met jeuk. Het heeft vaak een geschiedenis van blootstelling en allergie.
3, acupressuur vingerdruk kenmerken: volgens vingerdruk kan worden verdeeld in acupressuur oedeem (depressie oedeem) en niet-acupressuur (niet-verzonken) oedeem. Druk op de vinger om op de depressie in het oedeemgebied te drukken en de persoon die niet binnen enkele seconden verdwijnt na het opheffen van de hand, wordt depressieoedeem genoemd. Depressie-oedeem komt het meest voor in de klinische praktijk. Niet-depressief oedeem is zeldzaam. Het wordt alleen gezien bij slijmoedeem veroorzaakt door hypothyreoïdie en oedeem veroorzaakt door lymfatische obstructie. Deze oedeemvloeistoffen bevatten veel eiwit en vertonen daarom geen vingerdruk. .
4, de prestaties van oedeem: oedeem als gevolg van verhoogde interstitiële vloeistof, dus de prestaties van zwelling, huidverstrakking, verminderde elasticiteit, weefselgewicht. Niet-inflammatoir oedeem laat ook zien dat het oedeem bleek is en de temperatuur laag is. Er kan weefselvloeistof in de huid gemorst worden waar het oedeem depressief is. Verergering van oedeem in zekere zin duidt op een verergering van de aandoening, maar dit is geen exacte indicator. De ernst van oedeem zelf bepaalt niet de prognose Sommige oedeem kan zeer ernstig zijn en patiënten met zeer duidelijk oedeem zoals nefrotisch syndroom, maar de prognose is niet noodzakelijk slecht, kan in principe worden genezen na een redelijke behandeling; sommige ernstige Bij patiënten met oedeem kan oedeem snel verdwijnen na diuretica, maar de primaire ziekte verbetert niet.
5, veranderingen in lichaamsgewicht van patiënten met oedeem: onder de voorwaarde van een juiste controle van het lichaamsgewicht, observeer de toename en afname van lichaamsgewicht, is een zeer gevoelige en meest waardevolle indicator om het oedeem van patiënten te bepalen, het wordt vaker gebruikt in de klinische praktijk De mate van depressie van het lichaamsoppervlak is veel gevoeliger. Patiënten met idiopathisch oedeem beginnen elke middag oedeem te ontwikkelen en nemen dan de volgende ochtend af.Het lichaamsgewicht kan elke dag met 1,4 kg toenemen wanneer oedeem, dus de gewichtsmeting kan als basis voor diagnose worden gebruikt. Bovendien kan het lichaamsgewicht worden gewogen voor en nadat het diureticum is aangebracht om de reactie van de patiënt op het diureticum te begrijpen en de mate waarin de oedeemvloeistof zich ophoopt en afneemt.
Ten derde, laboratoriuminspectie
Afhankelijk van de oorzaak van het oedeem zijn de laboratoriumtests die moeten worden uitgevoerd niet hetzelfde. Klinisch vaak voorkomend oedeem wordt vaak veroorzaakt door ziekten van enkele belangrijke systemen of organen, dus naast het algemene laboratoriumonderzoek van oedeem is het noodzakelijk om de primaire ziekte te controleren om de behandeling van oedeem te bepalen en de prognose van oedeem te schatten. Voor patiënten met systemisch oedeem moeten in het algemeen de volgende laboratoriumtests worden overwogen.
1. Bepaling van plasma-eiwit en albumine: als het plasma-eiwit lager is dan 55 / gL of het albumine lager is dan 23 g / L, betekent dit dat de plasma-colloïde osmotische druk is verlaagd. Onder hen is de reductie van albumine bijzonder belangrijk. Plasmaproteïne en albumine-reductie komen veel voor bij cirrose, nefrotisch syndroom en ondervoeding.
2, urinetest en nierfunctietest: wanneer er systemisch oedeem is, moet de urine worden gecontroleerd op eiwit, rode bloedcellen en slangtype. Als er geen proteïnurie is, is het waarschijnlijk dat oedeem niet wordt veroorzaakt door hart- of nierziekten. Patiënten met hartfalen hebben vaak milde of matige proteïnurie, terwijl aanhoudende ernstige proteïnurie kenmerkend is voor het nefrotisch syndroom. Aanhoudende proteïnurie, verhoogde rode bloedcellen en afgietsels in de urine, vergezeld van een significante afname van de nierfunctie, suggereren vaak oedeem veroorzaakt door nierziekte; hartfalenpatiënten kunnen de bovengenoemde prestaties hebben, maar urinetest en nierfunctie veranderen in zekere mate Over het algemeen lichter. In nierfunctietests gerelateerd aan oedeem, wordt fenolsulfonaat, ook bekend als fenolsul-fonphthalein-test, urineconcentratie- en verdunningstest, ureumzuiveringstest, enz., Gebruikt om de uitscheidingsfunctie van de nier te bepalen.
3, aantal rode bloedcellen en hemoglobinegehalte: zoals het aantal rode bloedcellen en het hemoglobinegehalte daalde aanzienlijk, dit oedeem kan gerelateerd zijn aan bloedarmoede.
4. Bereken de dagelijkse inname en afvoer van water en natriumzout Bereken de inname en afvoer van dagelijks water en natriumzout Bepaal indien nodig het natriumgehalte in het plasma, wat helpt om de water- en zoutretentie in het lichaam te begrijpen. situatie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van oedeem aan de bovenste extremiteit:
Volgens de geschiedenis van de ziekte, de uitvoering van oedeem en de bovengenoemde onderzoeken, zal de identificatie van algemeen oedeem bepalen welk type oedeem of wat oedeem veroorzaakt niet erg moeilijk zal zijn. Individuele gevallen kunnen om verschillende redenen atypisch of gemengd zijn, wat ook problemen bij de diagnose kan veroorzaken. De kenmerken en belangrijkste diagnostische criteria van verschillende veel voorkomende systemisch oedeem en gelokaliseerd oedeem zijn als volgt samengevat:
Ten eerste, systemisch oedeem
(a) cardiogeen oedeem
Verwijst naar de primaire ziekte van hartaandoeningen, oedeem veroorzaakt door hartstoornissen. Licht cardiogeen oedeem kan alleen wat oedeem in de enkel vertonen.In ernstige gevallen hebben niet alleen de onderste ledematen oedeem, maar ook bovenste ledematen, borst, rug, gezicht en zelfs pleurale, abdominale en pericardiale effusies. Vanwege hartdisfunctie lijken patiënten met hartaandoeningen vaak te zitten en te ademen en worden gedwongen om een zittende of een semi-zittende positie in te nemen. Daarom treedt cardiogeen oedeem op in de voet, enkel, humerus en scrotum van de onderste ledematen, en de invloed van de receptorpositie is duidelijk.
De diagnose cardiogeen oedeem moet de volgende hoofdkenmerken hebben: 1 geschiedenis van hartaandoeningen en symptomen. Zoals symptomen van hartkloppingen, ademhalingsmoeilijkheden of kortademigheid, zittende ademhaling, hoesten, spuugend wit schuimend sputum en andere symptomen. 2 tekenen van hart-en vaatziekten. Zoals vergroot hart, organisch geruis van het hart, dilatatie van de halsader, congestie in de lever en hematoom. Verhoogde centrale veneuze druk, verlengde bloedsomlooptijd en natte stem van de longbasis. 3 oedeem prestaties. Voor systemisch oedeem zijn de onderste ledematen het meest voor de hand liggend en gerelateerd aan de lichaamshouding. De mate van oedeem hangt nauw samen met de ontwikkeling en veranderingen van de hartfunctie en de verbetering van hartfalen en oedeem zal aanzienlijk worden verminderd.
(twee) nieroedeem
De manifestaties en mechanismen van oedeem veroorzaakt door nierziekte variëren sterk.
Wanneer nefrotisch oedeem begint, is het oedeem in het lage gebied vaak niet zo uitgesproken als in de oogleden of het gezicht. Patiënten vinden vaak zwelling of zwelling van de oogleden of het gezicht in de ochtend en verspreiden zich vervolgens over het hele lichaam. In tegenstelling tot cardiogeen oedeem heeft het geen duidelijke circulatiestoornissen, geen systemische veneuze congestie en is er geen significante toename van de hydrostatische druk in perifere capillairen. Patiënten kunnen over het algemeen plat liggen zonder duidelijke doorhang en positie. Bij oedeem worden overtollige lichaamsvloeistoffen die in het lichaam achterblijven eerst verdeeld in gebieden waar het onderhuidse weefsel los is en de huid zacht is. Experimenten hebben aangetoond dat de oogleden de gebieden zijn waar de interstitiële druk erg laag is en de huid wordt uitgerekt.
Nefrogene oedeem komt vaak voor bij patiënten met nefrotisch syndroom, acute glomerulonefritis en chronische glomerulonefritis.
1, oedeem van het nefrotisch syndroom: nieroedeem manifesteert zich vaak als hoog lichaamsoedeem en oogleden, het gezicht is belangrijker. De urine bevat veel eiwitten en is te zien in een grote hoeveelheid vette en wasachtige afgietsels, maar geen hematurie. Plasma-albumine daalde, cholesterol verhoogd, niet-eiwitstikstof in het bloed was normaal en bloeddruk was normaal.
Nefrotisch syndroom kan worden veroorzaakt door verschillende nierziekten, waaronder: vette nierziekte, membraneuze glomerulonefritis, membraneuze proliferatieve glomerulonefritis, nieramyloïdose. Het belangrijkste mechanisme van nieroedeem is hypoproteïnemie en secundaire natrium- en waterretentie.
2, oedeem van acute nefritis: de mate van oedeem is meestal mild of matig, soms beperkt tot gezicht of oogleden. Oedeem kan plotseling opstaan en zich ontwikkelen in het lichaam. Na de acute fase (2-4 weken) kan het oedeem verdwijnen.
De pathogenese van oedeem wordt voornamelijk veroorzaakt door glomerulaire laesies veroorzaakt door glomerulaire filtratiesnelheid is aanzienlijk verminderd, sferische buis onbalans veroorzaakt door natrium, waterretentie.
3, oedeem van chronische nefritis: over het algemeen minder duidelijk dan acuut nefritisoedeem en komt vaker voor. Soms is oedeem beperkt tot de oogleden. Naast oedeem hebben patiënten vaak milde hematurie, matige proteïnurie en tubulaire urine. De nierfunctie was aanzienlijk verminderd en de hoeveelheid niet-eiwitstikstof in het bloed nam toe. Verhoogde bloeddruk, vooral diastolische bloeddruk.
(3) Hepatogeen oedeem
Hepatogeen oedeem wordt vaak gekenmerkt door ascites, terwijl de onderste ledematen niet duidelijk zijn.
De meest voorkomende oorzaak van hepatische ascites is cirrose en komt vaker voor bij patiënten met cirrose die in een gedecompenseerde periode zijn. Op dit moment, vanwege obstructie van hepatische veneuze terugkeer en portale hypertensie, met name de druk in de hepatische sinus, is de gefilterde vloeistof voornamelijk via de hepatische capsule uitgescheiden en valt in de buikholte; bovendien vermindert de lever-eiwitsynthesestoornis plasma-albumine, aldosteron Inactivering van de lever en vasopressine kan de retentie van natrium en water verminderen, die belangrijke factoren zijn voor het optreden van leveroedeem.
De diagnose van leveroedeem is over het algemeen niet moeilijk, en er is een geschiedenis van chronische hepatitis, lever, splenomegalie, harde, onderpandcirculatie, slokdarmvarices, en sommige patiënten kunnen spinnen en leverpalmen zien. Laboratoriumtests toonden een significante verslechtering van de leverfunctie en plasma-albuminedaling.
(vier) ondervoeding oedeem
Ondervoedingoedeem, ook bekend als voedingsoedeem, wordt veroorzaakt door een gebrek aan voedingsstoffen. Oedeem treedt langzaam op en de distributie begint meestal bij het losse weefsel en strekt zich vervolgens uit tot het hele lichaam. Wanneer het oedeem zich tot op zekere hoogte ontwikkelt, is het oedeem van de onderste ledematen, zoals de onderste ledematen, duidelijk. De mate van voedingsoedeem is niet consistent met hypoproteïnemie en het mechanisme ervan moet nog verder worden onderzocht.
Bij patiënten met voedingsoedeem wordt plasma-albumine verminderd, urine is normaal, bloeddruk is niet hoog, vaak gepaard met bloedarmoede en vermoeidheid, oedeem moet worden opgelost na verbetering van de voedingswaarde. Vitamine B1; gebrek aan kan beriberi veroorzaken. Natte beriberi gaat vaak gepaard met systemisch oedeem. De hoeveelheid vitamine B1 in het bloed en de urine van de patiënt is verminderd en de hoeveelheid urine is verminderd bij oedeem, maar er is geen proteïnurie. De belangrijkste symptomen zijn verlies van eetlust, gevoelloosheid van handen en voeten, onvermogen om de gevoeligheid van de darmspieren te trainen en kniereflexen verdwijnen. In ernstige gevallen kunnen symptomen van hartinsufficiëntie optreden.
(5) Zwangerschapsoedeem
Zwangerschapsoedeem kan worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën van fysiologische en pathologische. In de tweede helft van de zwangerschap komt vaak mild oedeem van de onderste ledematen voor in de onderste ledematen. Na de rest is de reductie meestal fysiologisch; na de pauze verdwijnt niet, en erger, de pathologische moet worden overwogen. De drie belangrijkste klinische kenmerken van patiënten met zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom zijn hypertensie, proteïnurie en oedeem. Bij de toename van het lichaamsgewicht bij patiënten met zwangerschapsoedeem moet rekening worden gehouden met de factoren die leiden tot gewichtstoename tijdens de zwangerschap zelf. Om de aanwezigheid of afwezigheid van zwangerschapsoedeem te bepalen, moet een standaard voor gewichtstoename worden vastgesteld.De huidige standaard is: gewichtstoename van meer dan 0,5 kg in een week, meer dan 1 kg in 2 weken of meer dan 2 kg in een maand, allemaal abnormale gewichten. toenemen. Als er geen andere reden is, kan zwangerschapoedeem worden overwogen.
(6) oedeem veroorzaakt door ziekte
Bindweefselziekten omvatten vele soorten en de aandoening wordt vaak vertraagd en herhaald. De meeste van hen worden momenteel beschouwd als auto-immuunziekten. Onder hen zijn de belangrijkste manifestaties van oedeem:
1, verspreide lupus erythematosus: deze ziekte kan mild oedeem hebben, komt vaker voor in het gezicht en de enkel. De oedeemvorming wordt geassocieerd met systemische vaatziekten en verminderd serumalbumine. Indien gepaard met lupus nefritis, is de vorming van oedeem gerelateerd aan de factoren van de nier. Deze ziekte heeft een typische karakteristieke uitslag, bloedtest voor lupuscellen positief, anti-nucleair antilichaam positief en titer> 1:80, kan worden gediagnosticeerd.
2, sclerodermie en volwassen scleroedeem: sclerodermie inclusief systemische sclerose, gelokaliseerde sclerodermie, enz., De eerste is verdeeld in twee soorten diffuse sclerose en acrosis. Hun laesies worden gekenmerkt door degeneratieve en inflammatoire veranderingen, fibroblasten die collageen overmatig genereren en uiteindelijk fibrose ontwikkelen. De vroege veranderingen in de huid zijn zwelling van de huid en niet-depressief oedeem. De huid is dik, de spanning is toegenomen en de hardheid is toegenomen. Begin met de handen en / of voeten, geleidelijk met de nek, het gezicht en de romp. De mate van fibrose nam in het latere stadium geleidelijk toe en de huid, het onderhuidse weefsel en de spieren krompen allemaal en het haar viel eraf. Volgens de prestatiekenmerken van huidsclerose, kunnen huidbiopsie en immunologische tests zoals anti-nucleaire antilichamen, anti-scleroderma-70 antilichaam (anti-Scl-70 antilichaam) en andere positieve, duidelijk worden gediagnosticeerd.
De symptomen van volwassen scleroedeem zijn vergelijkbaar met die van sclerodermie. Het begin, de duur en de prognose zijn echter verschillend, en er is vaak een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen enkele weken vóór het begin. Huidsymptomen beginnen vaak vanaf het hoofd, gezicht, nek en rug en ontwikkelen zich tot een piek binnen 2-4 weken.Ze kunnen spontaan in maanden tot jaren verdwijnen en de meeste prognoses zijn goed.
3. Dermatomyositis is een subacute of chronische bindweefselziekte die niet alleen de huid, onder de huid, maar ook de dwarsgestreepte spier binnendringt. De ziekte wordt gekenmerkt door niet-infectieuze diffuse ontsteking met uitgebreide vasculitis. De meeste patiënten hebben een langzaam begin, gebrek aan eetlust, algemeen ongemak, vermoeidheid, milde koorts. Symptomen van de huid kunnen oedeem zijn, wat niet-depressief oedeem is. Oedeem kan voorkomen op de achterkant van het gezicht en de ledematen, maar oedeem rond het ooglid is hier typerend voor. De huid is vaak diffuus of gevlekt erytheem, urticaria, pleomorf of nodulair erytheem. In het latere stadium kan huidatrofie optreden en kunnen de gewrichten van de vingers, ellebogen en knieën worden aangetast, de activiteit is beperkt, spieratrofie of contractuurmisvorming. Laboratoriumtests voor glutamine-aminotransferase (GOT), lactaatdehydrogenase (LDH), creatinefosfokinase (CPK) en creatinine waren aanzienlijk verhoogd, EMG was aanzienlijk veranderd en spierbiopsie werd bevestigd.
(7) allergisch oedeem
Dit type oedeem heeft vaak een geschiedenis van allergieën en oedeem treedt vaak plotseling op. Urinetests kunnen voorbijgaande proteïnurie en een paar afgietsels hebben, maar de nierfunctie is normaal. Het oedeem verdwijnt meestal snel na symptomatische behandeling.
(8) Endocrien oedeem
Endocrien oedeem verwijst naar oedeem veroorzaakt door te veel of te weinig endocrien hormoon om te interfereren met het waterzoutmetabolisme of de vochtbalans in het lichaam.
1. Patiënten met het antidiuretisch hormoonafwijkingssyndroom hebben overmatige anti-winstsecretie, wat kan leiden tot natrium, waterretentie en hyponatriëmie. Dit teken kan worden gevonden bij kwaadaardige tumoren zoals longkanker en pancreaskanker; ziekten van het centrale zenuwstelsel zoals hersenabces, hersentumor, hersentrombose, schedelbreuk, subdurale en subarachnoïdale bloeding, tuberculeuze meningitis en etterende meningitis. En longontsteking, tuberculose, longabces enzovoort.
2, voorste hypofyse disfunctie Deze ziekte wordt veroorzaakt door postpartum bloeding. Binnenlandse meldingen van deze ziekte 45% van de patiënten met oedeem en huidverdikking, droog en schilferig, haaruitval.
3, de nierfunctie van de penetrerende glucocorticoïden vertegenwoordigd door cortisol, het syndroom van overmatige secretie van cortisol is het syndroom van Cushing. Cortisol kan de reabsorptie van natrium door de distale ingewikkelde tubuli en darmwand bevorderen, en dus kan overmatige secretie oedeem veroorzaken. Het aldosteron van mineralocorticoïde is representatief. Primaire verhoging van aldosteron (Conn-syndroom) wordt vooral gezien bij bijnierschorsumoren, slechts een klein aantal patiënten met oedeem; en secundaire aldosteronsecretie is vaak veel systemisch oedeem (zoals cardiogeen oedeem, nieroedeem, enz.) Een van de belangrijke factoren bij het begin.
4, schildklierdisfunctie hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie kunnen oedeem lijken en zijn slijmoedeem. Wanneer de schildklierfunctie laag is, hoopt het complex van water, natrium en mucine zich op in de interstitiële ruimte.De patiënt vertoont vaak gezichts- en oedeem van de handen en voeten en de huid is dik en bleek. Patiënten met hyperthyreoïdie kunnen zwelling van de weefsels rond de oogleden en banen, verwijde oogbollen en prominente oogbollen hebben. Het gecombineerde membraan kan oedeem hebben en de lokale huid in het voorste temporale gebied is verdikt, wat vloeibaar oedeem wordt genoemd in het voorste temporale gebied.
5, premenstrueel oedeem vrouwen in de vroege menstruatie van periodiek oedeem, vergezeld van mentale symptomen (zoals prikkelbaarheid, hoofdpijn, slapeloosheid) en pijn in de borst, zei premenstrueel oedeem. Oedeem begint meestal 7-15 dagen vóór menstruatiekrampen, neemt binnen een week toe en kan het lichaamsgewicht met 2-3 kg verhogen Het oedeem neemt af na de menstruatie. De duur van de duur varieert, en de meest voorkomende in 1-5 jaar.
(9) Zelf-verliezende maag-darmziekte
Deze ziekte is een syndroom waarbij een grote hoeveelheid plasma-eiwit het maagdarmkanaal infiltreert en hypoproteïnemie en oedeem veroorzaakt, wat vaak voorkomt bij gastro-intestinale tumoren, maagslijmvlieshypertrofie, intestinale lymfangioom, chronische enteritis, malabsorptiesyndroom. Wacht even.
(10) Oedeem veroorzaakt door drugs
Klinisch komt oedeem veroorzaakt door het gebruik van medicijnen veel voor, wat wordt gekenmerkt door oedeem dat optreedt na medicatie en oedeem verdwijnt na het stoppen van het medicijn. Zoals de toepassing van adrenocorticaal hormoon, testosteron, oestrogeen, insuline, thiofeen, kaliumperchloraat, zoethout, Rauvolfia enzovoort.
(11) idiopathisch oedeem
Idiopathisch oedeem is een systemisch oedeem van onbekende oorzaak. Idiopathisch oedeem wordt bijna uitsluitend gezien bij vrouwen, met een meerderheid van vrouwen van middelbare leeftijd. De invloed van de positie van de oedeemreceptor en periodieke fluctuaties in dag en nacht. De patiënt vertoonde 's ochtends slechts lichte oogleden, gezichts- en oedeem.Met de opkomst en overdag zal het oedeem migreren naar het onderste deel van het lichaam, en de voet en enkel hebben duidelijk oedeem, meestal' s avonds oedeem. Meest voor de hand liggend. De gewichtstoename en het verlies van een dag en nacht kan 1,4 kg overschrijden, dus meerdere keren per dag wegen van het lichaam is een van de belangrijke criteria voor diagnose. Het mechanisme van idiopathisch oedeem is nog niet opgehelderd, maar er is gevonden dat patiënten microvasculaire veranderingen hebben en elektronenmicroscopische waarnemingen hebben aangetoond dat het microvasculaire basaalmembraan van de huid en spieren verdikt is. Deze verandering leidt tot verhoogde permeabiliteit van de bloedvatwand; sommige wetenschappers hebben ontdekt dat veel humorale factoren een rol spelen bij het optreden van deze ziekte, en meer onderzoeken omvatten catecholamine, renine-angiotensine-aldosteronsysteem, vasopressine en traag Kinin en dergelijke. De diagnose idiopathisch oedeem moet ziekten zoals hart-, nier-, lever- en nutriëntentekorten uitsluiten. De watertest in verticale positie is nuttig voor de diagnose van deze ziekte.Het urinevolume in de staande positie is lager dan 50% van het urinevolume in de liggende positie, wat als abnormaal kan worden beschouwd en diagnostische betekenis heeft.
(12) Systemisch oedeem veroorzaakt door andere oorzaken
In het dagelijks leven wordt ook gezien dat sommige oedeem niet in de bovenstaande categorieën valt. Als er bijvoorbeeld mild oedeem is in een omgeving met een hoge temperatuur, zijn zwaarlijvige mensen vatbaar voor oedeem en is er een zogenaamd "reizigersoedeem". Dit laatste lijdt aan oedeem in de onderste ledematen na lange afstandswandelingen, maar het fenomeen van oedeem na inspanning kan zijn Verdwenen, naast seniel oedeem.
Ten tweede, gelokaliseerd oedeem
(a) ontstekingsoedeem
Ontstekingsoedeem is het meest voorkomende gelokaliseerde oedeem in de kliniek. In het bijzonder heeft acute ontsteking meestal oedeem op het gebied van ontsteking. Rood, hitte en pijn zijn de vier kenmerken van acute inflammatoire foci, dus ze kunnen gemakkelijk worden onderscheiden van ander gelokaliseerd oedeem. De oedeemvloeistof in de ontstekingszone verhoogt niet alleen de lichaamsvloeistof, maar bevat ook een grote hoeveelheid eiwit en ontstekingscellen, dus de oedeemvloeistof van ontstekingsoedeem is exsudaat, geen lekkage.
(twee) veneus obstructief oedeem
Dit type oedeem komt vaak voor bij tumorcompressie of tumormetastase. Veneuze trombose, tromboflebitis, enz. De mate van oedeem en de gevolgen ervan variëren afhankelijk van waar het voorkomt en hoe lang het duurt. Het meest voorkomende veneuze obstructief oedeem in bed is:
1, superieur vena cava obstructie syndroom: vroege symptomen van superieure vena cava obstructie zijn hoofdpijn, duizeligheid en ooglidoedeem, na de gezichtshaar groepsverdeling van de superieure vena cava zoals het hoofd, nek, bovenste ledematen en bovenste borstwand dilatatie, en oedeem is De belangrijkste tekenen van vena cava obstructie syndroom. Dit syndroom wordt meestal veroorzaakt door kwaadaardige tumoren. Volgens de statistieken is longkanker de meest voorkomende oorzaak, goed voor 50% -80%, gevolgd door lymfoom, aorta-aneurysma, chronische fibrular mediastinum, goedaardige of kwaadaardige tumor in de borst en trombose. Veneuze flebitis.
2, inferior vena cava obstructie syndroom: het wordt gekenmerkt door oedeem van de onderste extremiteit, de symptomen en tekenen zijn gerelateerd aan de locatie of het niveau van inferieure vena cava obstructie. Als de obstructie optreedt in het bovenste segment van de vena cava inferior, boven de populatie van de leverader, zijn er duidelijke ascites, terwijl het oedeem van de onderste extremiteit relatief onbeduidend is; als de obstructie optreedt in het midden van de vena cava inferior, de oedeem van de onderste extremiteit met lage rugpijn Obstructie, zoals in het onderste segment van de inferieure vena cava, is beperkt tot de onderste ledematen. Oorzaken van inferieure vena cava-obstructie zijn tumor- of buikmassacompressie, bekkenontsteking of traumatische golven en trombose van de inferieure vena cava.
3, ledematen veneuze trombose en bloed sputum veneuze ontsteking: het verschil tussen het oppervlak van de oppervlakkige weefsel veneuze trombose en tromboflebitis is de laatste naast oedeem en lokale ontsteking. Diepe weefselflebitis en veneuze trombose zijn moeilijk te identificeren, omdat beide oedeem en pijn en gevoeligheid hebben, maar de eerste hebben vaak koorts, terwijl de laatste zelden koorts hebben.
4, chronische veneuze insufficiëntie: chronische veneuze insufficiëntie verwijst in het algemeen naar chronische ontsteking van de ader, spataderen, veneuze insufficiëntie van de klep en arterioveneuze fistels veroorzaakt door veneuze terugkeer of obstructie. Oedeem is een van de belangrijke klinische manifestaties van chronische veneuze insufficiëntie. Oedeem verschijnt vaak in de vroege middag en kan na bedrust 's nachts verdwijnen. Na langdurige ontwikkeling kan het ook onderhuidse weefselfibrose veroorzaken.Sommige patiënten hebben varkenshuidachtige sclerose in de huid van de enkel en het onderbeen. Vanwege veneuze congestie kan het gebied blauwachtig, gepigmenteerd zijn en kan worden gecombineerd met eczeem of zweren.
(c) lymfoedeem
Lymfoedeem is een oedeem veroorzaakt door obstructie van lymfedrainage. Volgens verschillende oorzaken kan het worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: primair en secundair. De oorzaak van primair lymfoedeem is onbekend, dus het wordt ook idiopathisch lymfoedeem genoemd, dat kan voorkomen in een kant van de onderste ledematen, maar ook in andere delen. De huid en het onderhuidse weefsel waarin dit oedeem optreedt, zijn verdikt, het oppervlak van de huid is ruw en er is significante pigmentatie. Er zijn verwijde en geschakeerde lymfevaten in het onderhuidse weefsel. Secundair lymfoedeem wordt veroorzaakt door lymfatische compressie of obstructie veroorzaakt door tumoren, chirurgie, infectie, enz. De oorzaak van de infectie kan bacteriën of parasieten zijn. De meest voorkomende bij bacteriën is recidiverende lymfangitis en cellulitis veroorzaakt door hemolytische streptokokken. De meeste parasieten blijken parasitair te zijn in het lymfestelsel en veroorzaken lymfangitis en lymfadenitis, filariasis genaamd. Filariasis komt het meest voor in de onderste ledematen en evolueert uiteindelijk naar elephantiasis. De huid van de huid is verdikt en de huid is ruw zoals leer en gerimpeld. Volgens de klinische manifestaties van de patiënt werden microfilaria en bloedlaesies gedetecteerd in het bloed voor een weefselonderzoek.De algemene diagnose is niet moeilijk.
(D) allergisch oedeem
Allergisch oedeem wordt veroorzaakt door allergisch gelokaliseerd oedeem en urticaria komt vaker voor in de kliniek. Allergisch oedeem is eigenlijk een allergische reactie en is een vorm van onmiddellijke reactie op antigeen-antilichaamreacties. Het geeft voornamelijk histamine af via mestcellen, activeert het kinine-producerende systeem om kinines af te geven en bevordert de combinatie, afgifte en afgifte van prostaglandines, waardoor arteriële congestie en verhoogde permeabiliteit van microvasculaire wanden ontstaan, wat leidt tot de vorming van oedeem. Allergisch oedeem kan snel optreden en kan gepaard gaan met abnormale sensaties zoals jeuk en pijn.
(5) Angio-oedeem
Momenteel wordt aangenomen dat er twee soorten zijn. Een daarvan is een losse haarstijl. De patiënt heeft vaak een geschiedenis van allergieën. Het kan worden veroorzaakt door emotionele impulsen of mentale stimulatie. Het komt voor in het gezicht en heeft een ronde of ovale bobbel. Als de positie dieper is, is het rode of gezwollen huidoppervlak misschien niet duidelijk. De snelle ontwikkeling en de verwijdering van het mes is sneller. Het andere type is een familietype, dat autosomaal dominant is, en de pathologische veranderingen en manifestaties van lokaal weefseloedeem zijn vergelijkbaar met die van sporadisch, maar niet gerelateerd aan allergie, voornamelijk vanwege defecten in complement-CI-esterase. Serum-CI-esteraseremmers in het serum van dergelijke patiënten waren aanzienlijk lager dan normaal. De CI-esteraseremmer is ook een remmer van plasmakallikreïne, die de plasmakallikreïne-activiteit verhoogt, waardoor de concentratie van een bradykinine in het plasma wordt verhoogd, wat resulteert in een verhoogde permeabiliteit van de microvasculaire wand en oedeem. Dit type patiënt kan een wheal-achtige uitslag hebben en kan ook acute buiksymptomen hebben, zoals buikpijn en braken. De gevolgen van angio-oedeem hangen vooral af van waar het voorkomt. Als de laesie optreedt in het strottenhoofd, kan het snelle oedeem van de keel de dood veroorzaken als gevolg van verstikking.
Vraag de medische geschiedenis om informatie over de etiologie, pathogenese, diagnose en differentiële diagnose, behandeling en prognose van oedeem. Naast het vragen van algemene medische geschiedenisgegevens, moeten patiënten met oedeem aandacht besteden aan de volgende situaties: 1 In het verleden was er geen oedeem, de ontwikkeling van oedeem was persistent of intermitterend en nu is het meestal beter of slechter; 2 de locatie van oedeem is systemisch. Het is nog steeds beperkt. Als het systemisch is, moet u erop letten of er sprake is van hartaandoeningen of nieraandoeningen. Geschiedenis van leverziekte, ondervoeding en endocriene disfunctie; indien beperkt wordt het vaak geassocieerd met ontstekingsinfecties, trauma, chirurgie, tumoren, vaataandoeningen en allergieën; 3 hebben onlangs bepaalde preparaten of medicijnen ontvangen, zoals Zoutinjectie, bijnierschorshormonen, testosteron, oestrogeen, enz.
