Scoliose bij kinderen
Invoering
introductie Scoliose, waarvan de oorzaak onduidelijk is tijdens groei en ontwikkeling, wordt idiopathische scoliose genoemd. Volgens de leeftijdskarakteristieken wordt idiopathische scoliose in het algemeen verdeeld in drie soorten: babytype (0 tot 3 jaar oud), jeugdtype (4 tot 9 jaar oud) en jeugdtype (10 tot 16 jaar oud). Volgens de anatomische positie van de wervelkolom van de scoliose is deze verder onderverdeeld in: 1 nekbocht: de apicale wervel bevindt zich tussen C1 en C6. 2 nek en borst buigen: de apicale wervel ligt tussen C7 en T1. 3 borst buigen: de apicale wervel is tussen T2 en T11. 4 borst en taille: de wervelwervel ligt tussen T12 en L1. 5 taille buiging: de apicale wervel is tussen L2 ~ L4. 6 lumbosacrale kromming: de apicale wervel bevindt zich op L5 of S1.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Omdat idiopathische scoliose verantwoordelijk is voor de overgrote meerderheid van scoliose, is het van groot belang voor preventie en behandeling als het de oorzaak ervan kan begrijpen. Daarom werken mensen al vele jaren aan de oorzaak van idiopathische scoliose, maar de exacte oorzaak is tot nu toe niet gevonden.
In 1979 toonde Herman aan dat patiënten met idiopathische scoliose een labyrintische stoornis hadden. In 1984 voerde Yamada ook een evenwichtige functietest uit bij patiënten met idiopathische scoliose. De resultaten toonden aan dat 79% een significante evenwichtsdisfunctie vertoonde, vergeleken met 5% in de controlegroep. Wyatt ontdekte ook dat patiënten met scoliose significante trillingsonevenwichtigheden hadden, hetgeen duidt op een centrale aandoening in het achterste kolomtraject van patiënten met scoliose. Deze studies hebben echter de relatie tussen idiopathische scoliose en evenwichtsstoornissen niet opgehelderd en hebben de etiologie van idiopathische scoliose zelf niet verklaard.
Er werd waargenomen dat de lengte van patiënten met idiopathische scoliose hoger was dan die van normale leeftijdsgenoten. De volkstelling van de auteur uit 1984 is ook het resultaat. Dit bracht mensen ertoe de relatie tussen groeihormoon en idiopathische scoliose te begrijpen. De resultaten van verschillende auteurs hebben verschillende conclusies, en het groeihormoongehalte is nog steeds een kwestie van discussie. Meer literatuur bespreekt de relatie tussen paravertebrale spieren en idiopathische scoliose De detectie van paraspinale spieren omvat: spierspindel, spiervezelmorfologie, spierbiochemie, myo-elektriciteit, calcium, koper en zink. Hoewel er abnormale bevindingen waren, verklaarden ze niet direct de oorzaak. Mensen hebben ook genetische problemen van familiale onderzoeken onderzocht en patiënten met sacrale scoliose zijn onderzocht, maar meer patiënten kunnen niet worden verklaard door een enkele genetische afwijking. Daarom wordt de oorzaak van idiopathische scoliose nog steeds in de toekomst onderzocht. Belangrijk onderwerp.
(twee) pathogenese
De pathologische veranderingen van idiopathische scoliose omvatten voornamelijk het volgende:
1. Veranderingen in wervellichaam, doornuitsteeksel, lamina en facetgewrichten: Het wervellichaam van de scoliose is wigvormig en roteert, en het wervellichaam en het doornuitsteeksel van de hoofdzijde worden naar de concave zijde geroteerd. De concave zij-pedikel wordt korter en smaller en de lamina is iets kleiner dan de convexe zijde. Het doornuitsteeksel helt naar de concave zijde om het wervelkanaal van de concave zijde te versmallen. Aan de concave zijde wordt het facetgewricht dikker en hardt het uit tot een epifyse.
2. Veranderingen in de ribben: De rotatie van het wervellichaam zorgt ervoor dat de convexe zijribben naar de achterkant bewegen, waardoor de rug naar achteren uitsteekt en een bult vormt, die "scheermes-rug" wordt genoemd. De convexe zijribben zijn van elkaar gescheiden en de opening is verbreed. De concave zijribben worden samengedrukt en steken naar voren uit, wat resulteert in een asymmetrische borst.
3. Veranderingen in de tussenwervelschijf, spier en ligament: de concave zijde tussenwervelruimte is versmald, de convexe zijde is verbreed en de kleine spier aan de concave zijde is licht samengetrokken.
4. Viscerale veranderingen: ernstige misvorming van de borst veroorzaakt vervorming van de longen Als gevolg van alveolaire atrofie is longuitbreiding beperkt, overmatige spanning in de longen veroorzaakt obstructie van de bloedsomloop en ernstige gevallen kunnen longhartziekten veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Röntgenstralen lipiodol angiografie palpatie
1. Idiopathische scoliose bij kinderen: infantiele idiopathische scoliose is een structurele misvorming van de wervelkolom die wordt aangetroffen binnen de leeftijd van 3 jaar. Dit type komt relatief veel voor in Europa en in de Verenigde Staten is dit type minder dan 1% bij patiënten met idiopathische scoliose. Vroege diagnose van infantiele idiopathische scoliose is belangrijk en ouders en kinderartsen moeten dit nauwlettend in de gaten houden. Omdat vroege behandeling de prognose kan beïnvloeden, moet deze zo snel mogelijk worden behandeld.
Kenmerken: In 1954 erkende James voor het eerst infantiele scoliose als een uniek geheel en ontdekte dat er twee gevallen van natuurlijke ziekte zijn, en volgens dit is het verdeeld in twee soorten: zelfbeperkend en progressief. Een groot aantal onderzoeken heeft bevestigd dat de kenmerken van infantiele idiopathische scoliose als volgt zijn:
(1) De gemiddelde mannelijke baby komt vaker voor, meestal buigt de zijwaartse bocht naar links.
(2) De laterale kromming bevindt zich in het algemeen in het thoracale segment en het thoracolumbale segment.
(3) De meeste scoliose vordert binnen 6 maanden na de geboorte.
(4) 85% van alle infantiele idiopathische scoliose is verantwoordelijk voor zelfbeperkende infantiele idiopathische scoliose.
(5) Dubbele buiging van de borst is gemakkelijk te vorderen en ontwikkelt zich tot ernstige misvorming. Vrouwelijke patiënten met rechter thoracale curve hebben meestal een slechte prognose en gaan vaak gepaard met misvormingen (misvorming van platte kop, vervorming van vleermuisoor, congenitale torticollis en progressieve heupontwikkeling). Slecht, etc.).
2. Jeugd idiopathische scoliose: juveniele idiopathische scoliose is een scoliose misvorming gevonden tussen 4 en 10 jaar oud, die goed is voor 12% van idiopathische scoliose ~ 21%, de oorzaak is onbekend.
Kenmerken: Vergeleken met infantiele en adolescente idiopathische scoliose wordt juveniele idiopathische scoliose gekenmerkt door een relatief rustige progressie van de spinale groei. Geleerden weten weinig over het type scoliose en de natuurlijke geschiedenis.Het wordt alleen gediagnosticeerd door de leeftijd van de misvorming te vinden in plaats van door symptomen en tekenen. Daarom is het onderwerp van discussie de diagnose van de juveniele idiopathische scoliose geworden. Patiënten met de diagnose jeugdtype hebben waarschijnlijk een gevorderde infantiele idiopathische scoliose of een vroege idiopathische scoliose bij adolescenten die kunstmatig wordt gediagnosticeerd als een jeugdtype.
Kinderen komen vaker voor bij meisjes. De verhouding tussen vrouw en man is ongeveer 2 tot 4: 1. De verhouding tussen vrouw en man is ongeveer 1: 1 voor kinderen van 3 tot 6 jaar. In de leeftijd van 6 tot 10 jaar zijn vrouw en man ongeveer 8: 1, deze waarde is in principe hetzelfde als idiopathische scoliose bij adolescenten.
De soorten juveniele scoliose zijn meestal rechter thoracale en dubbele hoofdbochten. De rechter borstbocht is goed voor 2/3 van het jeugdtype IS, de dubbele hoofdbocht is goed voor ongeveer 20% en de thoracolumbale scoliose is goed voor 15%. De linkerborstcurve komt niet vaak voor bij het jeugdtype.Als dit soort scoliose optreedt, duidt dit vaak op de aanwezigheid van intraspinale laesies en moet een uitgebreid neurologisch onderzoek worden uitgevoerd.
De natuurlijke geschiedenis van adolescenten is relatief beter, maar het juveniele type is invasiever en het kan zich ontwikkelen tot ernstige misvorming en de longfunctie aantasten. Ongeveer 70% van de jeugdidiopathische scoliose wordt geleidelijk verergerd en vereist enige vorm van behandeling. Omdat de juveniele wervelkolom nog steeds groeipotentieel heeft, is het onvermijdelijk dat de laterale convexiteit in theorie zal vorderen, maar de studie van Mannherz et al. Vond dat de linkerborstbocht of de linker lumbale bocht het meest waarschijnlijk zal verdwijnen. Dit suggereert ook dat een deel van de jeugdscoliose ook langzaam kan verdwijnen of verder kan gaan, maar de snelheid van zelfreductie is niet hoog ten opzichte van zuigelingen.
3. Juveniele idiopathische scoliose idiopathische scoliose komt relatief vaak voor: adolescenten in de leeftijdsgroep 10-16 hebben een incidentie van ongeveer 2% tot 4% en de meeste scoliose is klein. Bij patiënten met scoliose rond 20 ° is de verhouding mannelijk tot vrouwelijk in principe gelijk; in de menigte scoliose groter dan 20 ° is vrouwelijk: mannelijk groter dan 5: 1. Het feit dat vrouwen met scoliose ernstiger zijn, suggereert dat vrouwelijke scoliose progressiever kan zijn en dat ze meer behandeling nodig hebben dan jongens.
De meeste adolescente idiopathische scoliosi (AIS) -patiënten kunnen normaal leven, in sommige gevallen gaat de progressie van AIS-scoliose vaak gepaard met verminderde longfunctie en rugpijn. Als de borstbocht groter is dan 100 °, daalt de geforceerde vitale capaciteit meestal tot 70% tot 80% van de verwachte waarde. Verminderde longfunctie is meestal secundair aan beperkende longziekte.Als ernstige scoliose de longfunctie schaadt, kan de patiënt in een vroeg stadium sterven aan longhartziekten. Volgens sommige wetenschappers is het sterftecijfer van patiënten met ernstige scoliose twee keer zo hoog als dat van de algemene bevolking en is het risico op overlijden bij rokende patiënten verhoogd. De incidentie van intermitterende rugpijn bij patiënten met matige scoliose (40 ° tot 50 °) is ongeveer hetzelfde als bij de algemene bevolking De incidentie van ernstige lumbale scoliose is hoog en de incidentie van apicale wervels is aanzienlijk hoger. .
Het is precies omdat scoliose de bovengenoemde complicaties kan veroorzaken, dus vroege actieve behandeling moet worden genomen om de progressie van scoliose te voorkomen. Al in de 20e tot 20e eeuw van de 20e eeuw zouden jonge patiënten met de diagnose scoliose onmiddellijk een beugelbehandeling ondergaan omdat veel artsen dachten dat scoliose aan de gang was in het groeiseizoen en de beugel kon stoppen De ontwikkeling ervan kan zelfs de grootte van de zijbochten verbeteren. Sindsdien hebben orthopedisch chirurgen geleidelijk hun begrip van de voortgang van scoliose en niet-chirurgische behandeling verdiept.
Lonstein en Carlson bestudeerden de relatie tussen de mate van scoliose en het risico van Risser's teken, leeftijd en scoliose.De convexiteit van de scoliose lag tussen 20 ° en 30 °. Studies hebben bevestigd dat de mate van scoliose geassocieerd is met de bovengenoemde drie, en de meeste scoliose is stabiel zonder behandeling. Hun studie toonde aan dat als een 12-jarige patiënt Rissers teken van 0 graden of 1 graad, de juiste thoraxconvexiteit en de Cobb-hoek van 20 ° tot 29 ° had, het gemiddelde risico op scolioseprogressie 68% was.
Momenteel zijn sommige wetenschappers van mening dat de scoliose niet vooruitgaat bij volwassen patiënten. WeinStein en Ascani analyseerden risicofactoren voor AIS-progressie bij volwassenen. Ze bevestigden dat bijna volwassen patiënten met een thoracale scoliose minder dan 40 ° zelden vorderden na volwassenheid, terwijl die met meer dan 40 ° (vooral> 50 °) thoracale scoliose vorderden na volwassenheid. Over het algemeen is de progressie van volwassen scoliose moeilijk te detecteren en verloopt deze meestal met een snelheid van 1 ° of 2 ° per jaar, bijvoorbeeld een 18-jarige gerijpte patiënt heeft momenteel een thoracale scoliose met een kromming van 55 °. Het kan worden ontwikkeld tot 100 ° tegen de tijd dat de patiënt 50 jaar oud is.
Kortom, de meeste geleerden zijn van mening dat: ten eerste niet alle scoliose vordert en niet alle scoliose behandeling behoeft; ten tweede, wanneer de patiënt volwassen is, stopt zijn scoliose niet noodzakelijkerwijs met vorderen.
Vroege diagnose en vroege behandeling van scoliose zijn essentieel. Daarom is het noodzakelijk om de volkstelling van leerlingen in het basis- en voortgezet onderwijs te verbeteren en preventie te bereiken.
1. Geschiedenis van scoliose: Vraag in detail naar alle aandoeningen die verband houden met misvorming van de wervelkolom, zoals de gezondheid van de patiënt, leeftijd en seksuele volwassenheid. Moet ook aandacht besteden aan geschiedenis, chirurgische geschiedenis en traumageschiedenis. Het is noodzakelijk om de gezondheidstoestand van de moeder van de wervelkolomvervorming tijdens de zwangerschap te begrijpen, of er een geschiedenis van medicatie is tijdens de eerste 3 maanden van de zwangerschap en of er complicaties zijn tijdens de zwangerschap of de bevalling. Familiegeschiedenis moet aandacht besteden aan de situatie van andere mensen met spinale misvorming. Familiegeschiedenis is vooral belangrijk bij neuromusculaire scoliose.
2. Lichamelijk onderzoek van scoliose: let op drie belangrijke aspecten: misvorming, etiologie en complicaties.
Volledig blootgesteld, draag alleen shorts en losse bovenkleding aan de achterkant, let op de pigmentatie van de huid, met of zonder koffievlekken en onderhuids weefsel, en met lang haar op de rug en cystic materiaal. Besteed aandacht aan de ontwikkeling van de borst, of de thorax symmetrisch is, met of zonder trechterborst, kipfilet, ribbel en chirurgisch litteken. De onderzoeker moet zorgvuldig observeren vanaf de voorkant, zijkant en achterkant.
De onderzoeker moet eerst de tekenen van vroege milde scoliose kennen, vanaf de achterkant van de patiënt:
(1) De schouders zijn niet gelijk.
(2) De schouders zijn hoog en laag.
(3) Een zijde van de taille gerimpelde huid.
(4) Wanneer de lumbale flexie asymmetrisch is aan beide zijden van de rug, dat wil zeggen, wordt het scheermes gekruist.
(5) De wervelkolom wijkt af van de middellijn.
Hoewel scoliose een laterale kromming van de wervelkolom is, gaat de scoliose meestal gepaard met rotatie en produceert een typische paravertebrale ribbult. De rotatie van de romp, de wervelribben en de bolling van de laterale paravertebrale spieren zijn zichtbare misvormingen van de scoliose. De Adam-buigtest wordt vaak gebruikt om te screenen op paravertebrale misvormingen van scoliose.De methode is als volgt: de patiënt kijkt naar de onderzoeker en de patiënt buigt naar voren totdat de romp evenwijdig is aan het horizontale vlak om te zien of de rug symmetrisch is. . Er is enige ervaring vereist om de schijnbare paravertebrale rotatie te bepalen. Bunnell heeft een scoliose meetliniaal ontworpen om de nauwkeurigheid te verbeteren.De meetliniaal wordt op de scoliose van de scoliose geplaatst.De hoek van de romprotatie (ATR), de rotatiehoek van de romp en de wervelkolom kunnen worden gemeten. De ernst van de scoliose is gerelateerd en veel wervelkolomchirurgen suggereren dat er een torsorotatie is als de ATR groter is dan 5 °. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de afstand tussen de ribbenhoeken aan beide zijden en het scheenbeen te meten.De loodlijn kan ook worden geplaatst vanaf het spinus proces van de nek 7 en vervolgens wordt de afstand van de gluteale groef tot de verticale lijn gemeten om de mate van vervorming aan te geven.
Controleer vervolgens het bewegingsbereik van de flexie, overbelasting en laterale kromming van de wervelkolom. Controleer de flexibiliteit van elk gewricht, zoals de nabijheid van de pols en duim, de overmatige extensie van de vingers, de flexie van de knieën en ellebooggewrichten, enz.
Ten slotte moet het zenuwstelsel zorgvuldig worden onderzocht, vooral in de onderste ledematen. Er moet worden bevestigd of er schade is aan het zenuwstelsel. Als de patiënt significante spierzwakte heeft, is het noodzakelijk om te kijken naar mogelijke neurologische afwijkingen.Niet alle patiënten met neurologische schade hebben duidelijke tekenen, dit kunnen slechts kleine tekenen zijn, zoals buikwandreflex asymmetrie, lichte klonische of uitgebreide Spierzwakte. Deze tekenen suggereren echter dat het zenuwstelsel in detail moet worden onderzocht en de auteurs bevelen MRI aan om het hele ruggenmerg te scannen. Met de toepassing en populariteit van MRI en andere tests zijn de auteurs in staat geweest om misvormingen van het centrale zenuwstelsel te diagnosticeren die eerder moeilijk te detecteren waren, zoals hydromyelia en gebonden koord. Het grootste deel van de hydrocephalus is linkszijdig, dus MRI wordt aanbevolen voor alle patiënten met scoliose aan de linkerkant.Voor elke patiënt moet de mogelijkheid van centraal zenuwstelsel worden overwogen.
Voor diegenen die ervan worden verdacht mucopolysaccharidose te hebben, moet aandacht worden besteed aan het hoornvlies. Patiënten met het Ma Fang-syndroom moeten op hun bovenkaak letten.
De lengte, het gewicht, de afstand tussen de armen van de patiënt en de lengte en het gevoel van beide onderste ledematen moeten worden geregistreerd.
Infantiele idiopathische scoliose: scoliose bij kinderen moet worden onderscheiden van congenitale scoliose, neuromusculaire scoliose en scoliose secundair aan intraspinale laesies. Daarom moet een gedetailleerd lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd en moet de aanwezigheid van schuine kopafwijkingen en ledemaatafwijkingen worden geregistreerd.
Bij het eerste bezoek moeten de volledige en laterale röntgenfilms van de wervelkolom worden genomen.De Cobb-hoek en rib-wervelhoekverschil (RVAD) moeten eerst worden geëvalueerd en de aangeboren vertebrale vervorming moet worden uitgesloten. Voordat de baby kan staan, kan het volledige beeldonderzoek van de ruggengraat worden gebruikt om te achterhalen of er sprake is van fusie en instabiliteit van de halswervel en of er sprake is van aangeboren afwijkingen en heupdysplasie in het lumbosacrale gebied en de heup.
De meeste baby's met de diagnose scoliose hebben subtiele neurologische symptomen die ons tot verder onderzoek kunnen aanzetten. De enige aanwijzing voor de diagnose van Chiari-misvorming kan bijvoorbeeld de afwezigheid van buikwandreflexen zijn. Echte idiopathische infantiele scoliose is in feite zeldzaam en vanwege de hoge incidentie van neurologische misvormingen en de noodzaak voor behandeling, moet routinematige volledige MRI van de wervelkolom worden uitgevoerd, zelfs als het neurologische fysieke onderzoek van de patiënt normaal is in deze leeftijdsgroep. inspectie. MRI-onderzoek van de hersenen en het ruggenmerg moet worden uitgevoerd voor alle zuigelingen die actieve behandeling nodig hebben. Gupta et al. En Lewonowski et al vonden dat patiënten met normale scoliose bij het neurologische onderzoek sommige mensen met neurologische misvormingen op MRI vonden.
Juveniele idiopathische scoliose: Mehta en Morel classificeren juveniele idiopathische scoliose in de volgende categorieën: 1 nacht met een regressief babytype. 2 goedaardig progressief baby-type. 3 symptomatische scoliose. 4 sinusholte scoliose. 5 vroeg gevonden bij adolescenten.
Voor de definitieve diagnose moet de oorzaak van de scoliose worden vastgesteld. Het zenuwstelsel moet zorgvuldig worden onderzocht en soms is het verdwijnen van buikwandreflexen de enige aanwijzing voor de diagnose van Chiari-misvorming. Hoewel de meeste neurologische onderzoeken bij kinderen met IS normaal zijn, vanwege de relatief hoge incidentie van intraspinale laesies, raden sommige wetenschappers routinematige MRI aan voor alle kinderen met scoliose. Gupta's onderzoek wees uit dat de incidentie van axonale misvorming bij asymptomatische kinderen met idiopathische scoliose 18% tot 20% was. Op deze leeftijd kan scoliose een van de eerste tekenen zijn van een mogelijke misvorming van de zenuwas.
Continue Cobb-hoekmetingen kunnen bepalen of de scoliatie vordert. Factoren geassocieerd met progressie van de juveniele IS-scoliose omvatten een toename van de RVAD van de hoofdwervels, een borstkyfose van minder dan 20 ° en de linker wervelkromming van een jongen. Kahanovitz et al. Geloven dat de Cobb-hoek groter dan 45 ° wanneer scoliose wordt gevonden, een risicofactor is voor scoliose. Continue meting van RVAD helpt de langetermijneffectiviteit van brace-behandeling te voorspellen.
3. Röntgenonderzoek van scoliose
(1) De rechtopstaande positie van de volledige wervelkolom is positief en lateraal: de rechtopstaande positie van de volledige wervelkolom is het meest basale middel voor diagnose. Röntgenfoto's moeten de hele wervelkolom omvatten. De röntgenfilm moet de rechtopstaande positie benadrukken en niet de liggende positie. Als de patiënt niet rechtop staat, is het raadzaam om een zittende houding te gebruiken om de ware toestand van scoliose weer te geven.
(2) Buiging van de wervelkolom: de buiging van de wervelkolom omvat de liggende positie en de liggende positie. Het wordt momenteel gebruikt in de liggende positie. Het wordt voornamelijk gebruikt voor: 1 evaluatie van de activiteit van de tussenwervelruimte van de lendencurve. 2 Bepaal de onderste vaste wervel. 3 voorspellen de flexibiliteit van de wervelkolom.
Buigligging in rugligging is echter minder effectief bij het voorspellen van spinale flexibiliteit omdat scoliose orthopedische chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en spierverslappers worden gebruikt tijdens chirurgie om het effect van spiercontractie tegen orthopedie te elimineren; orthopedische posterieure chirurgie In het proces is het noodzakelijk om de paravertebrale spieren aan beide kanten af te pellen, die tot op zekere hoogte een indirecte rol van spinale decompressie spelen.Buigen vereist actieve samenwerking van patiënten, en de beïnvloedende factoren zijn meer, de leeftijd en het opleidingsniveau van patiënten zijn allemaal Het kan de effectiviteit van deze test beïnvloeden, vooral voor patiënten met psychische aandoeningen of neuromusculaire aandoeningen.
(3) Vering tractiebeeld:
1 De rol van het tractiebeeld: A. kan een volledig beeld geven van de tractie-reset van de scoliose. B. Voor patiënten met een verminderde neuromusculaire functie. C. Geschikt voor het evalueren van de torso-offset en de bovenste thoracale curve. D. Het niveau van de onderste vaste wervel kan worden geschat.
2 Opmerking: vóór het onderzoek moet u elke patiënt zorgvuldig vragen of er sprake is van een cervicale ziekte.
3 contra-indicaties: weerspiegelen de zachtheid van ouderen of osteoporosepatiënten.
(4) Buigpunt-buigbeeld: de draaipunt buigende röntgenfoto is zodanig dat de patiënt op de plastic cilinder aan de zijkant ligt en de cilinder op de overeenkomstige rib van de thoracale wervels wordt geplaatst. De operationele vereisten zijn: 1 volledige zijpositie. 2 Selecteer een cilinder met de juiste maat (cilinderdiameters van respectievelijk 14 cm, 17 cm, 21 cm) om de schouder van het bedoppervlak te scheiden.
De kenmerken van het steunpuntbuigbeeld: eenvoudig te bedienen, de buigkracht is passieve kracht, de herhaalbaarheid is goed, kan echt de mate van stijfheid van de zijcurve weerspiegelen, de correctiegraad van de zijcurve voorspellen, kan ook worden gebruikt om te bepalen of sommige gevallen voorafgaande lysis nodig hebben Het steunpunt buigen is effectiever voor patiënten met stijve laterale kromming.
(5) Schuin beeld: gebruikt om de toestand van spinale fusie te controleren. Het lumbosacrale schuine beeld wordt gebruikt voor patiënten met spondylolisthesis en isthmische spleet.
(6) Ferguson-afbeelding: de Ferguson-afbeelding wordt gebruikt om het gewricht van het lumbosacrale gewricht te controleren. Om lumbale lordosis te elimineren, wordt de mannelijke buis 30 ° naar de hoofdkant gekanteld en de vrouw 35 ° gekanteld om een echt orthodontisch lumbosacraal gewrichtsbeeld te verkrijgen.
(7) Stagnaara-afbeelding: Stagnaara-afbeelding voor patiënten met ernstige scoliose (groter dan 100 °), vooral met kyfose, wervellichaamrotatie, gewone röntgenfoto is moeilijk te zien ribben, transversale processen en wervelafwijkingen . Het is noodzakelijk om een roterend beeld te maken om een echt voor- en achterbeeld te krijgen. Roteer de patiënt onder fluoroscopie en neem de film wanneer de maximale camber optreedt.De film is evenwijdig aan de binnenkant van de ribbel en de buis staat loodrecht op het stuk.
(8) Foutbeelden: de tomografische afbeeldingen worden gebruikt om aangeboren afwijkingen met onduidelijke laesies, fusie van bottransplantaten en bepaalde speciale laesies zoals osteoïde osteomen te onderzoeken.
(9) Afbeelding knippen: de patiënt buigt naar voren en de buis raakt aan de achterkant. Voornamelijk gebruikt om de ribben te controleren.
(10) Myelografie: onconventionele toepassing. Indicaties zijn aangeboren scoliose of ruggenmergcompressie, ruggenmergmassa, vermoedelijke laesies in de durale zak, X-ray bevindingen van verwijding van de pedikelafstand, wervelkanaalregurgitatie, ruggenmerg longitudinale spleet, syringomyelia, en Geplande resectie van de hemivertebra of een semi-vertebrale wigresectie om compressie van het ruggenmerg te begrijpen.
(11) CT- en MRI-onderzoeken: nuttig voor patiënten met ruggenmergziekte. Zoals ruggenmergscheurtjes, syringomyelia enzovoort. Inzicht in het vlak en de omvang van de epifyse is belangrijk voor orthopedie, resectie van de epifyse en preventie van dwarslaesie, maar het is duur en moet niet routinematig worden onderzocht.
4. Röntgenmeting van scoliose
(1) De belangrijkste punten bij het lezen van röntgenfilms: 1 eindwervel: het wervellichaam aan het hoofdeinde en het uiteinde van de kromming van de scoliose. 2 wervelwervels: het wervellichaam met de ernstigste vervorming en de verste afwijking van de verticale lijn. 3 hoofdzijbocht (primaire zijbocht): is de vroegste kromming, is ook de grootste structurele buiging, slechte flexibiliteit en corrigeerbaarheid. 4 keer zijbocht (compenserende zijbocht of secundaire zijbocht): is de kleinste bocht, de elasticiteit is beter dan de hoofdzijbocht, deze kan structureel of niet-structureel zijn, gelegen boven of onder de hoofdzijbocht, De rol is om de normale krachtlijn van het lichaam te handhaven, het wervellichaam roteert meestal niet. Wanneer er 3 bochten zijn, is de middelste bocht vaak de hoofdzijbocht, en wanneer er 4 bochten zijn, zijn de middelste twee dubbele hoofdbochten.
(2) Meting van scoliose van de scoliose: 1 Cobb-methode: meestal gebruikt, is de hoek tussen de loodrechte lijn van de bovenste rand van de cephalad en de verticale lijn van de onderste rand van het staartgedeelte de Cobb-hoek. Als de bovenste en onderste randen van de eindwervels onduidelijk zijn, kan de lijn die de bovenste en onderste randen van de pedicle verbindt, worden genomen en is de snijhoek van de loodrechte lijnen de Cobb-hoek. 2Ferguson-methode: zelden gebruikt, soms gebruikt om milde zijbochten te meten. Zoek het middelpunt van de eindwervels en het wervellichaam. Trek vervolgens twee lijnen vanaf het middelpunt van de apicale wervel naar het middelpunt van de bovenste en onderste wervels. De snijhoek is de zijhoek.
(3) Meting van scoliose-rotatie: de Nash-Moe-methode wordt meestal gebruikt: volgens de positie van de pedikel op de orthotope röntgenfoto, is deze verdeeld in 5 graden.
I graad: pedikelsymmetrie. II graad: de convexe zijbeugel verplaatst naar de middellijn, maar overschrijdt het eerste rooster niet en de concave zijbeugel wordt kleiner. III graad: de bolle zijsteel is naar het tweede rooster verplaatst en de concave zijsteel verdwijnt. IV graad: de convexe steel wordt naar het midden verplaatst en de concave zij-steel verdwijnt. V-graad: de convexe zijsteel gaat over de middellijn en ligt dicht bij de concave zijde.
X-stralen evaluatieparameters: achterste apicale wervels, bovenste eindwervels, apicale wervels en sacrale middellijn (CSVL).
5. Identificatie van de volwassenheid van scoliose De evaluatie van de volwassenheid is met name belangrijk bij de behandeling van scoliose. Het moet uitgebreid worden beoordeeld op basis van fysiologische leeftijd, werkelijke leeftijd en botleeftijd, inclusief het volgende:
(1) Secundaire seksuele kenmerken: de stem van de jongen verandert, de menarche van het meisje en de ontwikkeling van de borst en het schaamhaar.
(2) Botleeftijd: 1 polsbotleeftijd: voor patiënten jonger dan 20 jaar kunnen polsröntgenfilms worden genomen en de botleeftijd wordt bepaald volgens de criteria van Greulich en Pyle. 2 excursie van iliacale apofyse: Risser verdeelt de iliacale wervelkolom in 4 delen, en de ossificatie beweegt van de voorste superieure iliacale wervelkolom naar de achterste superieure iliacale wervelkolom.De epifyse beweegt 25% naar I-graad, 50% is II-graad, 75 % is III graden en de bovenste wervelkolom is IV graden na verplaatsing naar de bekkenkam. De epifyse en het scheenbeen zijn versmolten tot V graden. 3 wervel enkelring ontwikkeling: laterale X-ray film op de epifyse ring en wervellichaamfusie geeft aan dat de wervelkolom stopt met groeien, een belangrijke indicatie voor botrijping.
6. Laboratoriumonderzoek van scoliose: routineonderzoek van bloedroutine, urineroutine, creatinine, ureumstikstof, bloedsuiker, enz. Vóór de operatie.
7. Longfunctietest van scoliose: Longfunctietesten werden verdeeld in 4 groepen: rustvolume in rust; dynamisch longvolume; alveolaire ventilatie; radioactief sputumonderzoek. De eerste drie experimenten werden routinematig gebruikt bij patiënten met scoliose.
De longcapaciteit in rust omvat het totale longvolume, de vitale capaciteit en de resterende capaciteit. Vitale capaciteit wordt uitgedrukt als een percentage van de voorspelde normale waarde. 80% tot 100% is de normale longcapaciteit, 60% tot 80% is licht beperkt, 40% tot 60% is matig beperkt en minder dan 40% is ernstig beperkt.
Het belangrijkste van de dynamische vitale capaciteit is de longcapaciteit van 1 seconde (FEV1), die wordt vergeleken met de totale longcapaciteit, met een normale waarde van 80%.
Het totale longvolume en de vitale capaciteit van patiënten met scoliose zijn verminderd, terwijl de hoeveelheid restgas normaal is, tenzij het geavanceerd is. De vermindering van de longcapaciteit is gerelateerd aan de ernst van de scoliose.
Diagnose
Differentiële diagnose
(1) Congenitale scoliose: als gevolg van abnormale ontwikkeling van het ruggenmergembryo is de ziekte eerder, waarvan de meeste wordt gevonden bij zuigelingen en jonge kinderen. De pathogenese is structurele abnormaliteit van de wervelkolom en onbalans van de wervelkolom. Röntgenfilm kan structurele misvormingen in de wervelkolom detecteren. Fundamentele misvormingen kunnen worden onderverdeeld in drie typen: 1, misvorming van de wervelkolom, zoals semi-wervellichaam; 2, slechte wervelsegmentatie, zoals eenzijdige niet-gesegmenteerde botbrug; 3, gemengd type. Als de conventionele röntgenfilm moeilijk te identificeren is, kan CT worden gebruikt.
(B) neuromusculaire scoliose: kan worden onderverdeeld in neurologische en myogene, de eerste omvat cerebrale parese van laesies van de bovenste motorische neuronen, syringomyelia en andere cerebrale parese van laesies van de onderste motorische neuronen. De laatste omvat spierdystrofie, spinale spieratrofie en dergelijke. De pathogenese van dit soort scoliose wordt veroorzaakt door het verlies van het zenuwstelsel en spieren om de regulatie van het evenwicht van de wervelkolom te beheersen.De oorzaak van de ziekte vereist vaak zorgvuldig klinisch onderzoek om te detecteren, soms vereist het zenuwelektrromyografie of zenuwspierbiopsie. Om de diagnose te kunnen bevestigen.
(C) neurofibromatose gecompliceerd door scoliose: neurofibromatose is een autosomale erfelijke ziekte veroorzaakt door een enkele genetische ziekte (maar 50% van de patiënten zijn van genetische mutaties), 2% tot 36% van de patiënten met scoliose. De diagnose kan worden gesteld wanneer de klinische overeenstemming met de volgende twee of meer criteria wordt bereikt. 1. Patiënten vóór de rijpheid hebben meer dan 6 huidkoffievlekken met een diameter van meer dan 5 mm of meer dan 15 mm in diameter na de volwassenheid, 2. Twee of meer vormen van neurofibroma of plexus plexus neurofibroma; Huidsproet in het axillaire of inguinale gebied; 4, optisch glioom; 5, meer dan twee sclerale hamartomen (Lisch-knobbeltjes); 6, botletsels, zoals lange corticale dunner worden; 7, familiegeschiedenis. De röntgenkenmerken van de scoliose geassocieerd met de patiënt kunnen vergelijkbaar zijn met idiopathische scoliose, of kunnen worden uitgedrukt als "dystrofische" scoliose, d.w.z. het gehoekte type posterieure proces van het korte segment, de wervelkolom is ernstig Rotatie, wervellichaamdepressie, enz., Dergelijke scoliose blijft vorderen, de behandeling is moeilijk en de incidentie van pseudoarthrose is hoog.
(D) mesenchymale laesies gecompliceerd door scoliose: soms het Marfan-syndroom, het EhlerS-Danlos-syndroom, enz. Kunnen gebaseerd zijn op scoliose, gedetailleerd lichamelijk onderzoek kan andere klinische symptomen van deze ziekten vinden, zoals ligamentontspanning, kippenborst of trechter Borst enzovoort.
(5) Osteochondrale dystrofie gecompliceerd door scoliose: zoals verschillende soorten stammen van het geslacht, spinale myelodysplasie.
(6) Metabole aandoeningen geassocieerd met scoliose: zoals verschillende soorten mucopolysaccharidose, homocystinurie en dergelijke.
(7) "Functionele" of "niet-structurele" scoliose: dit type scoliose kan worden veroorzaakt door een onregelmatige houding, zenuwwortelstimulatie en ongelijke lengte van de onderste ledematen. Als de oorspronkelijke oorzaak vroeg kan worden verwijderd, kan de scoliose zelf worden geëlimineerd. Er moet echter worden opgemerkt dat een klein aantal idiopathische scoliose bij adolescenten in de vroege fase kan worden aangezien voor een "juiste houding" vanwege de kleine mate, dus de zogenaamde "functionele" scoliose vóór de puberteit moet nauwlettend worden gevolgd.
(8) Scoliose om andere redenen: zoals radiotherapie, uitgebreide laminectomie, infectie en tumor kunnen scoliose veroorzaken;
Besteed aandacht aan de veiligheid van productie en leven, en vermijd trauma is de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
1. Idiopathische scoliose bij kinderen Infantiele idiopathische scoliose is een structurele spinale misvorming die wordt aangetroffen binnen de leeftijd van 3 jaar. Dit type komt relatief veel voor in Europa en in de Verenigde Staten is dit type minder dan 1% bij patiënten met idiopathische scoliose. Vroege diagnose van infantiele idiopathische scoliose is belangrijk en ouders en kinderartsen moeten dit nauwlettend in de gaten houden. Omdat vroege behandeling de prognose kan beïnvloeden, moet deze zo snel mogelijk worden behandeld.
Kenmerken: In 1954 erkende James voor het eerst infantiele scoliose als een uniek geheel en ontdekte dat er twee gevallen van natuurlijke ziekte zijn, en volgens dit is het verdeeld in twee soorten: zelfbeperkend en progressief. Een groot aantal onderzoeken heeft bevestigd dat de kenmerken van infantiele idiopathische scoliose als volgt zijn:
(1) De gemiddelde mannelijke baby komt vaker voor, meestal buigt de zijwaartse bocht naar links.
(2) De laterale kromming bevindt zich in het algemeen in het thoracale segment en het thoracolumbale segment.
(3) De meeste scoliose vordert binnen 6 maanden na de geboorte.
(4) 85% van alle infantiele idiopathische scoliose is verantwoordelijk voor zelfbeperkende infantiele idiopathische scoliose.
(5) Dubbele buiging van de borst is gemakkelijk te vorderen en ontwikkelt zich tot ernstige misvorming. Vrouwelijke patiënten met rechter thoracale curve hebben meestal een slechte prognose en gaan vaak gepaard met misvormingen (misvorming van platte kop, vervorming van vleermuisoor, congenitale torticollis en progressieve heupontwikkeling). Slecht, etc.).
2. Jeugd idiopathische scoliose: juveniele idiopathische scoliose is een scoliose misvorming gevonden tussen 4 en 10 jaar oud, die goed is voor 12% van idiopathische scoliose ~ 21%, de oorzaak is onbekend.
Kenmerken: Vergeleken met infantiele en adolescente idiopathische scoliose wordt juveniele idiopathische scoliose gekenmerkt door een relatief rustige progressie van de spinale groei. Geleerden weten weinig over het type scoliose en de natuurlijke geschiedenis.Het wordt alleen gediagnosticeerd door de leeftijd van de misvorming te vinden in plaats van door symptomen en tekenen. Daarom is het onderwerp van discussie de diagnose van de juveniele idiopathische scoliose geworden. Patiënten met de diagnose jeugdtype hebben waarschijnlijk een gevorderde infantiele idiopathische scoliose of een vroege idiopathische scoliose bij adolescenten die kunstmatig wordt gediagnosticeerd als een jeugdtype.
Kinderen komen vaker voor bij meisjes. De verhouding tussen vrouw en man is ongeveer 2 tot 4: 1. De verhouding tussen vrouw en man is ongeveer 1: 1 voor kinderen van 3 tot 6 jaar. In de leeftijd van 6 tot 10 jaar zijn vrouw en man ongeveer 8: 1, deze waarde is in principe hetzelfde als idiopathische scoliose bij adolescenten.
De soorten juveniele scoliose zijn meestal rechter thoracale en dubbele hoofdbochten. De rechter borstbocht is goed voor 2/3 van het jeugdtype IS, de dubbele hoofdbocht is goed voor ongeveer 20% en de thoracolumbale scoliose is goed voor 15%. De linkerborstcurve komt niet vaak voor bij het jeugdtype.Als dit soort scoliose optreedt, duidt dit vaak op de aanwezigheid van intraspinale laesies en moet een uitgebreid neurologisch onderzoek worden uitgevoerd.
De natuurlijke geschiedenis van adolescenten is relatief beter, maar het juveniele type is invasiever en het kan zich ontwikkelen tot ernstige misvorming en de longfunctie aantasten. Ongeveer 70% van de jeugdidiopathische scoliose wordt geleidelijk verergerd en vereist enige vorm van behandeling. Omdat de juveniele wervelkolom nog steeds groeipotentieel heeft, is het onvermijdelijk dat de laterale convexiteit in theorie zal vorderen, maar de studie van Mannherz et al. Vond dat de linkerborstbocht of de linker lumbale bocht het meest waarschijnlijk zal verdwijnen. Dit suggereert ook dat een deel van de jeugdscoliose ook langzaam kan verdwijnen of verder kan gaan, maar de snelheid van zelfreductie is niet hoog ten opzichte van zuigelingen.
3. Juveniele idiopathische scoliose idiopathische scoliose komt relatief vaak voor: adolescenten in de leeftijdsgroep 10-16 hebben een incidentie van ongeveer 2% tot 4% en de meeste scoliose is klein. Bij patiënten met scoliose rond 20 ° is de verhouding mannelijk tot vrouwelijk in principe gelijk; in de menigte scoliose groter dan 20 ° is vrouwelijk: mannelijk groter dan 5: 1. Het feit dat vrouwen met scoliose ernstiger zijn, suggereert dat vrouwelijke scoliose progressiever kan zijn en dat ze meer behandeling nodig hebben dan jongens.
De meeste adolescente idiopathische scoliosi (AIS) -patiënten kunnen normaal leven, in sommige gevallen gaat de progressie van AIS-scoliose vaak gepaard met verminderde longfunctie en rugpijn. Als de borstbocht groter is dan 100 °, daalt de geforceerde vitale capaciteit meestal tot 70% tot 80% van de verwachte waarde. Verminderde longfunctie is meestal secundair aan beperkende longziekte.Als ernstige scoliose de longfunctie schaadt, kan de patiënt in een vroeg stadium sterven aan longhartziekten. Volgens sommige wetenschappers is het sterftecijfer van patiënten met ernstige scoliose twee keer zo hoog als dat van de algemene bevolking en is het risico op overlijden bij rokende patiënten verhoogd. De incidentie van intermitterende rugpijn bij patiënten met matige scoliose (40 ° tot 50 °) is ongeveer hetzelfde als bij de algemene bevolking De incidentie van ernstige lumbale scoliose is hoog en de incidentie van apicale wervels is aanzienlijk hoger. .
Het is precies omdat scoliose de bovengenoemde complicaties kan veroorzaken, dus vroege actieve behandeling moet worden genomen om de progressie van scoliose te voorkomen. Al in de 20e tot 20e eeuw van de 20e eeuw zouden jonge patiënten met de diagnose scoliose onmiddellijk een beugelbehandeling ondergaan omdat veel artsen dachten dat scoliose aan de gang was in het groeiseizoen en de beugel kon stoppen De ontwikkeling ervan kan zelfs de grootte van de zijbochten verbeteren. Sindsdien hebben orthopedisch chirurgen geleidelijk hun begrip van de voortgang van scoliose en niet-chirurgische behandeling verdiept.
Lonstein en Carlson bestudeerden de relatie tussen de mate van scoliose en het risico van Risser's teken, leeftijd en scoliose.De convexiteit van de scoliose lag tussen 20 ° en 30 °. Studies hebben bevestigd dat de mate van scoliose geassocieerd is met de bovengenoemde drie, en de meeste scoliose is stabiel zonder behandeling. Hun studie toonde aan dat als een 12-jarige patiënt Rissers teken van 0 graden of 1 graad, de juiste thoraxconvexiteit en de Cobb-hoek van 20 ° tot 29 ° had, het gemiddelde risico op scolioseprogressie 68% was.
Momenteel zijn sommige wetenschappers van mening dat de scoliose niet vooruitgaat bij volwassen patiënten. WeinStein en Ascani analyseerden risicofactoren voor AIS-progressie bij volwassenen (tabel 3). Ze bevestigden dat bijna volwassen patiënten met een thoracale scoliose minder dan 40 ° zelden vorderden na volwassenheid, terwijl die met meer dan 40 ° (vooral> 50 °) thoracale scoliose vorderden na volwassenheid. Over het algemeen is de progressie van volwassen scoliose moeilijk te detecteren en verloopt deze meestal met een snelheid van 1 ° of 2 ° per jaar, bijvoorbeeld een 18-jarige gerijpte patiënt heeft momenteel een thoracale scoliose met een kromming van 55 °. Het kan worden ontwikkeld tot 100 ° tegen de tijd dat de patiënt 50 jaar oud is.
Kortom, de meeste geleerden zijn van mening dat: ten eerste niet alle scoliose vordert en niet alle scoliose behandeling behoeft; ten tweede, wanneer de patiënt volwassen is, stopt zijn scoliose niet noodzakelijkerwijs met vorderen.
Vroege diagnose en vroege behandeling van scoliose zijn essentieel. Daarom is het noodzakelijk om de volkstelling van leerlingen in het basis- en voortgezet onderwijs te verbeteren en preventie te bereiken.
1. Geschiedenis van scoliose: Vraag in detail naar alle aandoeningen die verband houden met misvorming van de wervelkolom, zoals de gezondheid van de patiënt, leeftijd en seksuele volwassenheid. Moet ook aandacht besteden aan geschiedenis, chirurgische geschiedenis en traumageschiedenis. Het is noodzakelijk om de gezondheidstoestand van de moeder van de wervelkolomvervorming tijdens de zwangerschap te begrijpen, of er een geschiedenis van medicatie is tijdens de eerste 3 maanden van de zwangerschap en of er complicaties zijn tijdens de zwangerschap of de bevalling. Familiegeschiedenis moet aandacht besteden aan de situatie van andere mensen met spinale misvorming. Familiegeschiedenis is vooral belangrijk bij neuromusculaire scoliose.
2. Lichamelijk onderzoek van scoliose: let op drie belangrijke aspecten: misvorming, etiologie en complicaties.
Volledig blootgesteld, draag alleen shorts en losse bovenkleding aan de achterkant, let op de pigmentatie van de huid, met of zonder koffievlekken en onderhuids weefsel, en met lang haar op de rug en cystic materiaal. Besteed aandacht aan de ontwikkeling van de borst, of de thorax symmetrisch is, met of zonder trechterborst, kipfilet, ribbel en chirurgisch litteken. De onderzoeker moet zorgvuldig observeren vanaf de voorkant, zijkant en achterkant.
De onderzoeker moet eerst de tekenen van vroege milde scoliose kennen, vanaf de rug van de patiënt: (1) de schouders zijn niet gelijk. (2) De schouders zijn hoog en laag. (3) Een zijde van de taille gerimpelde huid. (4) Wanneer de lumbale flexie asymmetrisch is aan beide zijden van de rug, dat wil zeggen, wordt het scheermes gekruist. (5) De wervelkolom wijkt af van de middellijn.
Hoewel scoliose een laterale kromming van de wervelkolom is, gaat de scoliose meestal gepaard met rotatie en produceert een typische paravertebrale ribbult. De rotatie van de romp, de wervelribben en de bolling van de laterale paravertebrale spieren zijn zichtbare misvormingen van de scoliose. De Adam-buigtest wordt vaak gebruikt om te screenen op paravertebrale misvormingen van scoliose.De methode is als volgt: de patiënt kijkt naar de onderzoeker en de patiënt buigt naar voren totdat de romp evenwijdig is aan het horizontale vlak om te zien of de rug symmetrisch is. . Er is enige ervaring vereist om de schijnbare paravertebrale rotatie te bepalen. Bunnell heeft een scoliose meetliniaal ontworpen om de nauwkeurigheid te verbeteren.De meetliniaal wordt op de scoliose van de scoliose geplaatst.De hoek van de romprotatie (ATR), de rotatiehoek van de romp en de wervelkolom kunnen worden gemeten. De ernst van de scoliose is gerelateerd en veel wervelkolomchirurgen suggereren dat er een torsorotatie is als de ATR groter is dan 5 °. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de afstand tussen de ribbenhoeken aan beide zijden en het scheenbeen te meten.De loodlijn kan ook worden geplaatst vanaf het spinus proces van de nek 7 en vervolgens wordt de afstand van de gluteale groef tot de verticale lijn gemeten om de mate van vervorming aan te geven.
Controleer vervolgens het bewegingsbereik van de flexie, overbelasting en laterale kromming van de wervelkolom. Controleer de flexibiliteit van elk gewricht, zoals de nabijheid van de pols en duim, de overmatige extensie van de vingers, de flexie van de knieën en ellebooggewrichten, enz.
Ten slotte moet het zenuwstelsel zorgvuldig worden onderzocht, vooral in de onderste ledematen. Er moet worden bevestigd of er schade is aan het zenuwstelsel. Als de patiënt significante spierzwakte heeft, is het noodzakelijk om te kijken naar mogelijke neurologische afwijkingen.Niet alle patiënten met neurologische schade hebben duidelijke tekenen, dit kunnen slechts kleine tekenen zijn, zoals buikwandreflex asymmetrie, lichte klonische of uitgebreide Spierzwakte. Deze tekenen suggereren echter dat het zenuwstelsel in detail moet worden onderzocht en de auteurs bevelen MRI aan om het hele ruggenmerg te scannen. Met de toepassing en populariteit van MRI en andere tests zijn de auteurs in staat geweest om misvormingen van het centrale zenuwstelsel te diagnosticeren die eerder moeilijk te detecteren waren, zoals hydromyelia en gebonden koord. Het grootste deel van de hydrocephalus is linkszijdig, dus MRI wordt aanbevolen voor alle patiënten met scoliose aan de linkerkant.Voor elke patiënt moet de mogelijkheid van centraal zenuwstelsel worden overwogen.
Voor diegenen die ervan worden verdacht mucopolysaccharidose te hebben, moet aandacht worden besteed aan het hoornvlies. Patiënten met het Ma Fang-syndroom moeten op hun bovenkaak letten.
De lengte, het gewicht, de afstand tussen de armen van de patiënt en de lengte en het gevoel van beide onderste ledematen moeten worden geregistreerd.
Infantiele idiopathische scoliose: scoliose bij kinderen moet worden onderscheiden van congenitale scoliose, neuromusculaire scoliose en scoliose secundair aan intraspinale laesies. Daarom moet een gedetailleerd lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd en moet de aanwezigheid van schuine kopafwijkingen en ledemaatafwijkingen worden geregistreerd.
Bij het eerste bezoek moeten de volledige en laterale röntgenfilms van de wervelkolom worden genomen.De Cobb-hoek en rib-wervelhoekverschil (RVAD) moeten eerst worden geëvalueerd en de aangeboren vertebrale vervorming moet worden uitgesloten. Voordat de baby kan staan, kan het volledige beeldonderzoek van de ruggengraat worden gebruikt om te achterhalen of er sprake is van fusie en instabiliteit van de halswervel en of er sprake is van aangeboren afwijkingen en heupdysplasie in het lumbosacrale gebied en de heup.
De meeste baby's met de diagnose scoliose hebben subtiele neurologische symptomen die ons tot verder onderzoek kunnen aanzetten. De enige aanwijzing voor de diagnose van Chiari-misvorming kan bijvoorbeeld de afwezigheid van buikwandreflexen zijn. Echte idiopathische infantiele scoliose is in feite zeldzaam en vanwege de hoge incidentie van neurologische misvormingen en de noodzaak voor behandeling, moet routinematige volledige MRI van de wervelkolom worden uitgevoerd, zelfs als het neurologische fysieke onderzoek van de patiënt normaal is in deze leeftijdsgroep. inspectie. MRI-onderzoek van de hersenen en het ruggenmerg moet worden uitgevoerd voor alle zuigelingen die actieve behandeling nodig hebben. Gupta et al. En Lewonowski et al vonden dat patiënten met normale scoliose bij het neurologische onderzoek sommige mensen met neurologische misvormingen op MRI vonden.
Juveniele idiopathische scoliose: Mehta en Morel classificeren juveniele idiopathische scoliose in de volgende categorieën: 1 nacht met een regressief babytype. 2 goedaardig progressief baby-type. 3 symptomatische scoliose. 4 sinusholte scoliose. 5 vroeg gevonden bij adolescenten.
Voor de definitieve diagnose moet de oorzaak van de scoliose worden vastgesteld. Het zenuwstelsel moet zorgvuldig worden onderzocht en soms is het verdwijnen van buikwandreflexen de enige aanwijzing voor de diagnose van Chiari-misvorming. Hoewel de meeste neurologische onderzoeken bij kinderen met IS normaal zijn, vanwege de relatief hoge incidentie van intraspinale laesies, raden sommige wetenschappers routinematige MRI aan voor alle kinderen met scoliose. Gupta's onderzoek wees uit dat de incidentie van axonale misvorming bij asymptomatische kinderen met idiopathische scoliose 18% tot 20% was. Op deze leeftijd kan scoliose een van de eerste tekenen zijn van een mogelijke misvorming van de zenuwas.
Continue Cobb-hoekmetingen kunnen bepalen of de scoliatie vordert. Factoren geassocieerd met progressie van de juveniele IS-scoliose omvatten een toename van de RVAD van de hoofdwervels, een borstkyfose van minder dan 20 ° en de linker wervelkromming van een jongen. Kahanovitz et al. Geloven dat de Cobb-hoek groter dan 45 ° wanneer scoliose wordt gevonden, een risicofactor is voor scoliose. Continue meting van RVAD helpt de langetermijneffectiviteit van brace-behandeling te voorspellen.
3. Röntgenonderzoek van scoliose
(1) De rechtopstaande positie van de volledige wervelkolom is positief en lateraal: de rechtopstaande positie van de volledige wervelkolom is het meest basale middel voor diagnose. Röntgenfoto's moeten de hele wervelkolom omvatten. De röntgenfilm moet de rechtopstaande positie benadrukken en niet de liggende positie. Als de patiënt niet rechtop staat, is het raadzaam om een zittende houding te gebruiken om de ware toestand van scoliose weer te geven.
(2) Buiging van de wervelkolom: de buiging van de wervelkolom omvat de liggende positie en de liggende positie. Het wordt momenteel gebruikt in de liggende positie. Het wordt voornamelijk gebruikt voor: 1 evaluatie van de activiteit van de tussenwervelruimte van de lendencurve. 2 Bepaal de onderste vaste wervel. 3 voorspellen de flexibiliteit van de wervelkolom.
Buigligging in rugligging is echter minder effectief bij het voorspellen van spinale flexibiliteit omdat scoliose orthopedische chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en spierverslappers worden gebruikt tijdens chirurgie om het effect van spiercontractie tegen orthopedie te elimineren; orthopedische posterieure chirurgie In het proces is het noodzakelijk om de paravertebrale spieren aan beide kanten af te pellen, die tot op zekere hoogte een indirecte rol van spinale decompressie spelen.Buigen vereist actieve samenwerking van patiënten, en de beïnvloedende factoren zijn meer, de leeftijd en het opleidingsniveau van patiënten zijn allemaal Het kan de effectiviteit van deze test beïnvloeden, vooral voor patiënten met psychische aandoeningen of neuromusculaire aandoeningen.
(3) Vering tractiebeeld:
1 De rol van het tractiebeeld: A. kan een volledig beeld geven van de tractie-reset van de scoliose. B. Voor patiënten met een verminderde neuromusculaire functie. C. Geschikt voor het evalueren van de torso-offset en de bovenste thoracale curve. D. Het niveau van de onderste vaste wervel kan worden geschat.
2 Opmerking: vóór het onderzoek moet u elke patiënt zorgvuldig vragen of er sprake is van een cervicale ziekte. 3 contra-indicaties: weerspiegelen de zachtheid van ouderen of osteoporosepatiënten. (4) Buigpunt-buigbeeld: de draaipunt buigende röntgenfoto is zodanig dat de patiënt op de plastic cilinder aan de zijkant ligt en de cilinder op de overeenkomstige rib van de thoracale wervels wordt geplaatst. De operationele vereisten zijn: 1 volledige zijpositie. 2 Selecteer een cilinder met de juiste maat (cilinderdiameters van respectievelijk 14 cm, 17 cm, 21 cm) om de schouder van het bedoppervlak te scheiden.
De kenmerken van het steunpuntbuigbeeld: eenvoudig te bedienen, de buigkracht is passieve kracht, de herhaalbaarheid is goed, kan echt de mate van stijfheid van de zijcurve weerspiegelen, de correctiegraad van de zijcurve voorspellen, kan ook worden gebruikt om te bepalen of sommige gevallen voorafgaande lysis nodig hebben Het steunpunt buigen is effectiever voor patiënten met stijve laterale kromming.
(5) Schuin beeld: gebruikt om de toestand van spinale fusie te controleren. Het lumbosacrale schuine beeld wordt gebruikt voor patiënten met spondylolisthesis en isthmische spleet.
(6) Ferguson-afbeelding: de Ferguson-afbeelding wordt gebruikt om het gewricht van het lumbosacrale gewricht te controleren. Om lumbale lordosis te elimineren, wordt de mannelijke buis 30 ° naar de hoofdkant gekanteld en de vrouw 35 ° gekanteld om een echt orthodontisch lumbosacraal gewrichtsbeeld te verkrijgen.
(7) Stagnaara-afbeelding: Stagnaara-afbeelding voor patiënten met ernstige scoliose (groter dan 100 °), vooral met kyfose, wervellichaamrotatie, gewone röntgenfoto is moeilijk te zien ribben, transversale processen en wervelafwijkingen . Het is noodzakelijk om een roterend beeld te maken om een echt voor- en achterbeeld te krijgen. Roteer de patiënt onder fluoroscopie en neem de film wanneer de maximale camber optreedt.De film is evenwijdig aan de binnenkant van de ribbel en de buis staat loodrecht op het stuk.
(8) Foutbeelden: de tomografische afbeeldingen worden gebruikt om aangeboren afwijkingen met onduidelijke laesies, fusie van bottransplantaten en bepaalde speciale laesies zoals osteoïde osteomen te onderzoeken.
(9) Afbeelding knippen: de patiënt buigt naar voren en de buis raakt aan de achterkant. Voornamelijk gebruikt om de ribben te controleren.
(10) Myelografie: onconventionele toepassing. Indicaties zijn aangeboren scoliose of ruggenmergcompressie, ruggenmergmassa, vermoedelijke laesies in de durale zak, X-ray bevindingen van verwijding van de pedikelafstand, wervelkanaalregurgitatie, ruggenmerg longitudinale spleet, syringomyelia, en Geplande resectie van de hemivertebra of een semi-vertebrale wigresectie om compressie van het ruggenmerg te begrijpen.
(11) CT- en MRI-onderzoeken: nuttig voor patiënten met ruggenmergziekte. Zoals ruggenmergscheurtjes, syringomyelia enzovoort. Inzicht in het vlak en de omvang van de epifyse is belangrijk voor orthopedie, resectie van de epifyse en preventie van dwarslaesie, maar het is duur en moet niet routinematig worden onderzocht.
4. Röntgenmeting van scoliose
(1) De belangrijkste punten bij het lezen van röntgenfilms: 1 eindwervel: het wervellichaam aan het hoofdeinde en het uiteinde van de kromming van de scoliose. 2 wervelwervels: het wervellichaam met de ernstigste vervorming en de verste afwijking van de verticale lijn. 3 hoofdzijbocht (primaire zijbocht): is de vroegste kromming, is ook de grootste structurele buiging, slechte flexibiliteit en corrigeerbaarheid. 4 keer zijbocht (compenserende zijbocht of secundaire zijbocht): is de kleinste bocht, de elasticiteit is beter dan de hoofdzijbocht, deze kan structureel of niet-structureel zijn, gelegen boven of onder de hoofdzijbocht, De rol is om de normale krachtlijn van het lichaam te handhaven, het wervellichaam roteert meestal niet. Wanneer er 3 bochten zijn, is de middelste bocht vaak de hoofdzijbocht, en wanneer er 4 bochten zijn, zijn de middelste twee dubbele hoofdbochten.
(2) Meting van scoliose van de scoliose: 1 Cobb-methode: meestal gebruikt, is de hoek tussen de loodrechte lijn van de bovenste rand van de cephalad en de verticale lijn van de onderste rand van het staartgedeelte de Cobb-hoek. Als de bovenste en onderste randen van de eindwervels onduidelijk zijn, kan de lijn die de bovenste en onderste randen van de pedicle verbindt, worden genomen en is de snijhoek van de loodrechte lijnen de Cobb-hoek. 2Ferguson-methode: zelden gebruikt, soms gebruikt om milde zijbochten te meten. Zoek het middelpunt van de eindwervels en het wervellichaam. Trek vervolgens twee lijnen vanaf het middelpunt van de apicale wervel naar het middelpunt van de bovenste en onderste wervels. De snijhoek is de zijhoek.
(3) Meting van scoliose-rotatie: de Nash-Moe-methode wordt meestal gebruikt: volgens de positie van de pedikel op de orthotope röntgenfoto, is deze verdeeld in 5 graden. I graad: pedikelsymmetrie. II graad: de convexe zijbeugel verplaatst naar de middellijn, maar overschrijdt het eerste rooster niet en de concave zijbeugel wordt kleiner. III graad: de bolle zijsteel is naar het tweede rooster verplaatst en de concave zijsteel verdwijnt. IV graad: de convexe steel wordt naar het midden verplaatst en de concave zij-steel verdwijnt. V-graad: de convexe zijsteel gaat over de middellijn en ligt dicht bij de concave zijde.
X-stralen evaluatieparameters: achterste apicale wervels, bovenste eindwervels, apicale wervels en sacrale middellijn (CSVL).
5. Identificatie van de volwassenheid van scoliose De evaluatie van de volwassenheid is met name belangrijk bij de behandeling van scoliose. Het moet uitgebreid worden beoordeeld op basis van fysiologische leeftijd, werkelijke leeftijd en botleeftijd, inclusief het volgende:
(1) Secundaire seksuele kenmerken: de stem van de jongen verandert, de menarche van het meisje en de ontwikkeling van de borst en het schaamhaar.
(2) Botleeftijd: 1 polsbotleeftijd: voor patiënten jonger dan 20 jaar kunnen polsröntgenfilms worden genomen en de botleeftijd wordt bepaald volgens de criteria van Greulich en Pyle. 2 excursie van iliacale apofyses: Risser verdeelt de iliacale wervelkolom in 4 delen (fig. 7). De ossificatie beweegt van de voorste superieure iliacale wervelkolom naar de achterste superieure iliacale wervelkolom. De epifyse beweegt 25% naar I graad, 50% II graad, 75% is III graad, en de bovenste wervelkolom is IV graad na verplaatsing naar de bekkenkam. De epifyse en het scheenbeen zijn versmolten tot V graden. 3 wervel enkelring ontwikkeling: laterale X-ray film op de epifyse ring en wervellichaamfusie geeft aan dat de wervelkolom stopt met groeien, een belangrijke indicatie voor botrijping.
6. Laboratoriumonderzoek van scoliose routinematig controleren bloed routine, urine routine, creatinine, ureum stikstof, bloedsuiker en ga zo maar door.
7. Longfunctieonderzoek van scoliose Longfunctietests werden verdeeld in 4 groepen: rustvolume in rust; dynamisch longvolume; alveolaire ventilatie; onderzoek naar radioactief sputum. De eerste drie experimenten werden routinematig gebruikt bij patiënten met scoliose.
De longcapaciteit in rust omvat het totale longvolume, de vitale capaciteit en de resterende capaciteit. Vitale capaciteit wordt uitgedrukt als een percentage van de voorspelde normale waarde. 80% tot 100% is de normale longcapaciteit, 60% tot 80% is licht beperkt, 40% tot 60% is matig beperkt en minder dan 40% is ernstig beperkt.
Het belangrijkste van de dynamische vitale capaciteit is de longcapaciteit van 1 seconde (FEV1), die wordt vergeleken met de totale longcapaciteit, met een normale waarde van 80%.
Het totale longvolume en de vitale capaciteit van patiënten met scoliose zijn verminderd, terwijl de hoeveelheid restgas normaal is, tenzij het geavanceerd is. De vermindering van de longcapaciteit is gerelateerd aan de ernst van de scoliose. breuklijn
