De tong ligt op de mondbodem en kan niet worden gestrekt
Invoering
introductie De tong bevindt zich onderaan de mond en kan niet worden verlengd.Het is een klinisch symptoom van sublinguale zenuwbeschadiging. De hypoglossale zenuw is het laatste paar van twaalf paar hersenzenuwen.De schade komt klinisch vaak voor, vaak in de klinische manifestaties van de medullaire gerelateerde laesies en de achterste groep hersenzenuwen, soms in de vorm van een enkele laesie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Sublinguale zenuwbeschadiging is meestal verdeeld in twee soorten, namelijk centrale hypoglossale zenuwbeschadiging en perifere hypoglossale zenuwbeschadiging. De oorzaken van de twee soorten schade zijn verschillend.
Centrale sublinguale zenuwbeschadiging
(1) bilaterale supraoptische supracondylaire en eenzijdige suprarenale linguale pees: kan worden veroorzaakt door verschillende oorzaken, maar meestal in de gevolgen van factor of aantal slagen, amyotrofe laterale sclerose, diffuse hersenen Arteriosclerose, multiple sclerose, multiple herseninfarct, syfilitische cerebrale arteritis, medullaire holte, poliomyelitis, cerebrovasculaire aandoeningen, cerebrale bloeding, cerebrale embolie, intracraniële tumor en craniocerebrale schade.
(2) sublinguale nucleaire laesies: medullaire vasculaire laesies, medullaire holte, progressieve bulbar parese; craniocerebrale misvormingen zoals schedelbasis depressie, congenitale cerebellaire tonsilla mandibulaire misvorming; metastatische carcinoom infiltratie aan de basis van de schedel (zoals nasopharyngeal carcinoom); laesies in de buurt van het foramen magnum, zoals tumoren, fracturen, meningitis, nektumoren.
2. Perifere hypoglossale zenuwbeschadiging
Vooral veroorzaakt door sublinguale zenuw perifere laesies, de meest voorkomende oorzaken zijn schedelbasisfracturen, aneurysma's, tumoren, submandibulaire verwondingen (schotwonden), cervicale dislocatie, occipitale condylefracturen, voorste occipitale perforostitis en schedelbasis of Onbedoelde of opzettelijke (zoals sublinguale zenuw- en aangezichtszenuwanastomose) letsel tijdens nekchirurgie, evenals primaire sublinguale tumor. De tekenen van perifere hypoglossale zenuwletsels waren unilateraal, behalve de linguale pees, en de rest was vergelijkbaar met de schade van de hypoglossale kern.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
EEG-onderzoek van hypoglossale zenuwonderzoek
1. Bepaal of er een hypoglossale zenuwbeschadiging is op basis van klinische manifestaties, tekenen en complicaties kunnen worden gediagnosticeerd.
(1) Symptomen: patiënten met eenvoudige hypoglossale zenuwbeschadiging kunnen in het begin wat sputum hebben, maar geen problemen met slikken. In ernstige gevallen verschijnen duidelijke spraak en dysfagie. Het is anders in de gelijktijdige verwonding van de schedelzenuwen in de achterste groep. Het komt eerst voor bij snelle maaltijden of drinkwater. Bij eten en drinken veroorzaken spraak en gelach hoesten. Daarna wordt de slikstoornis geleidelijk verslechterd. Het is ook moeilijk om te eten in een rustige en normale situatie. . Dysfagie kan ervoor zorgen dat voedsel in de wangen blijft als gevolg van gezichtsverlamming.De verlamming van de tong zorgt ervoor dat het voedsel naar de keelholte beweegt.De keelspierverlamming maakt de keelholte niet volledig gesloten tijdens het slikken, wat resulteert in voedsel, vooral vloeistof uit de neusgaten. Omgekeerd is het transport van voedsel in de keelholte en de slokdarm ook langzamer dan normaal. Tenslotte is kauwen ook moeilijk: de patiënt kan geen hard voedsel bijten en kan alleen zacht voedsel en semi-vloeibaar voedsel binnengaan. Vanwege problemen met slikken worden voedsel en een grote hoeveelheid speeksel vaak in de mond vastgehouden, waardoor frequent hoesten optreedt, maar hoesten is vaak zwak. In de late fase van de ziekte worden de bilaterale prestaties getoond, de mond is open, het speeksel is in de mond en spraak en slikken kunnen niet worden uitgevoerd. Het is noodzakelijk om op de nasogastrische buis te vertrouwen om te blijven eten, en refractaire aspiratiepneumonie kan optreden. Uiteindelijk stierf hij vaak aan aspiratiepneumonie, asfyxie en uitputting. De vroegste symptomen van medullaire verlamming zijn vaak spraakstoornissen en spraak is gevoelig voor vermoeidheid, vooral wanneer het nodig is om de stem te verbeteren en de toon te verergeren. Geleidelijk onduidelijk, is de eerste moeilijkheid het faryngeale geluid, dan het tonggeluid, en ten slotte het keelgeluid, en veranderde geleidelijk van deze dysarthische barrière naar eten.
(2) lichamelijk onderzoek: ten eerste wordt unilaterale of bilaterale dyskinesie gevonden, gevolgd door linguale spieratrofie en fasciculatie; de lippen zijn vaak zwak en kunnen niet stikken, dat wil zeggen dat het gebruik van vingers om de neusgaten te sluiten vaak niet kan worden drumsticked. Drumsticks wanneer de lippen worden ingedrukt. Het is te zien dat de sacrale parese en de zuigreflex verdwijnen. Tongspieratrofie met of zonder linguale spierfibrillatie, abnormale hersenstamreflex.
2. Maak correct onderscheid tussen medullaire parese en eenvoudige perifere hypoglossale zenuwbeschadiging en bepaal de locatie en het type sublinguale zenuwbeschadiging.
(1) medullaire verlamming: het belangrijkste verschil tussen echte medullaire parese en pseudobulbaire verlamming: 1 geen spieratrofie, fasciculatie en elektrische verplaatsingsreactie, vooral met of zonder linguale spieratrofie, heeft een belangrijke klinische betekenis voor differentiële diagnose. 2 De vrijwillige beweging van de aangetaste spieren is verlamd, terwijl de reflexbeweging gedomineerd door de medulla langwerpig is. In het bijzonder zijn de gezichtsspieren die worden gebruikt voor grijnzen en tandbewegingen verlamd, maar er zijn nog steeds sterke huilende en sterke lachbewegingen, en ze kunnen nog steeds slikken en hebben nog steeds misselijkheidssymptomen. De belangrijkste prestatie is dysfonie, en het is duidelijker dan dysfagie.In het algemeen is het niet gemakkelijk te slikken. Als er problemen zijn met slikken, komt dit vooral omdat het voedsel niet naar de achterkant van de mond kan worden verplaatst. 3 hyperthyreoïdie van de hersenstam: omdat pseudobulbar-verlamming een verlamming van de bovenste motorneuronen is, kan er een verscheidenheid aan hersenstamreflexen (reflectiecentrum in de hersenstam zijn) hyperthyreoïdie; hersenstamreflex in de echte medullaire verlamming afgenomen of verdwenen. Hersenstamreflexen zijn onder meer:
A. Mandibulaire reflex: deze reflex is hyperthyreoïdie, soms zelfs een mandibulaire spleet of een gesloten kaak.
B. Orale sacrale spierreflex: bij het dichtslaan van het midden van de bovenlip, steken de boven- en onderlip uit.
C. Opkijken naar het hoofd: het hoofd van de patiënt is licht voorover gebogen, slaat zijn neus of middendeel van de bovenlip dicht en veroorzaakt een snelle samentrekking van de achterste nekspieren, en het hoofd buigt plotseling (de reflexboog omvat ook het bovenste cervicale ruggenmerg).
D. Hoornvlies mandibulaire reflex: Raak een zijde van het hoornvlies licht aan met katoen, geen samentrekking van de orbicularis-spier (hoornvliesreflex), en de onderkaak staat onder voorspanning naar de contralaterale zijde (hoornvlies mandibulaire reflex) vanwege samentrekking van de extrapterale spier. De afferente en efferente mandibulaire reflexen van het hoornvlies gaan door de nervus trigeminus en verschijnen niet op normale tijden, zoals een positieve suggestie van dubbele corticale medullaire bundelschade.
E. Palmar-reflex: stimuleer de huid van de handpalm en veroorzaakt samentrekking van de ipsilaterale frontale spier. Deze hersenstammen worden weerspiegeld in de bilaterale medullaire medullaire bundels boven de pons.
(2) eenvoudige perifere hypoglossale zenuwbeschadiging: één kant van de hypoglossale zenuwverlamming, de tong is bevooroordeeld naar de ziektekant, de aangetaste kant van de tongspieratrofie, en vaak vergezeld door spierfibrilleren; slikken en uitspraak in het algemeen geen probleem. Wanneer de bilaterale sublinguale zenuwen verlamd zijn, treedt een volledige gevoelloosheid van de tong op en kan de tong niet bewegen aan de onderkant van de mond, wat resulteert in problemen met eten en slikken, dysfonie, vooral wanneer de tong klinkt.
Diagnose
Differentiële diagnose
De differentiaaldiagnose dat de tong zich onderaan de mond bevindt en niet kan worden verlengd:
1. Identificatie van gecombineerd hersen- en hersenletsel in de achterste groep:
(1) Gecombineerde schade van de glossopharyngeale zenuw, vaguszenuw, accessoire zenuw en hypoglossale zenuw: de gecombineerde schade van de eenzijdige achterste groep hersenzenuwen. Wanneer deze zenuwen ver weg zijn van de schedelholte, zijn hun richtingen meer verspreid, als ze gecombineerd letsel en extracraniale veroorzaken De laesies hebben een breed scala aan laesies. In de klinische groep komt de extracraniële tumor veroorzaakt door de hersenschade van de achterste groep over het algemeen vaker voor bij kwaadaardige tumoren. Op dit moment kan er zwelling van de lymfeklieren in de nek zijn, kan er een massa zijn na de keelholte en is er een manifestatie van sympathische zenuwschade. Arteriële angiografie liet compressie van de interne halsslagader zien voordat deze de interne halsslagader binnentrok.In sommige gevallen werd botvernietiging waargenomen op de cervicale wervelkolom.
(2) Individuele verlamming van de glossopharyngeale zenuw, vaguszenuw, hulpzenuw en hypoglossale zenuw: nadat de hersengroep van de achterste groep ver weg is van de schedelholte, is hun oriëntatie relatief verspreid. Daarom, als er een laesie is, wordt de enkele hersenzenuw vaak aangetast. 1 faryngeale zenuwverlamming: zeldzaam, alleen veroorzaakt door de keel en post-linguale sensorische stoornissen, soms gepaard gaande met parotis dysfunctie. De symptomen van inspanning zijn echter vaak niet duidelijk omdat ze worden gecompenseerd door de nervus vagus. Deze aandoening kan worden gezien bij kwaadaardige keeltumoren. De irriterende schade van de glossopharyngeale zenuw wordt gekenmerkt door glossopharyngeale neuralgie. 2 vagus zenuwverlamming: om de terugkerende larynxale zenuw te beïnvloeden. Vaak bij schildklierkanker, accidenteel letsel tijdens thyroidectomie. Eén kant van het sputum heeft verlamming van de ipsilaterale stemband, de stembanden bevinden zich in de juiste middelste positie en soms kan de overmatige adductie van de stembanden aan de gezonde kant geen duidelijke uitspraakproblemen hebben. In de bilaterale terugkerende larynxale zenuw bevindt de stemband zich in de middelste positie, waardoor het strottenhoofd smal, hees, zelfs afasie, ademhalingsmoeilijkheden en soms keel wordt. 3 verlamming: gezien bij cervicale lymfeknooptuberculose, kwaadaardige nektumor, maar meestal in de lymfeklierbiopsie bij accidenteel letsel.
De aangetaste zijtrapezius, scapularis en sternocleidomastoïde spieratrofie, en het schouderblad wordt naar beneden en naar voren verplaatst. De bovenste ledematen van de aangedane zijde worden opgetild, het gewicht is zwak en gaat gepaard met de atrofie van de bovengenoemde spieren. Wanneer de paraspinale zenuwen aan beide kanten beschadigd zijn, leunt het hoofd vaak achterover. Afzonderlijke paraneoplastische verlamming is ook zeldzaam en kan worden gezien na trauma. Het komt meestal voor in combinatie met andere neurologische aandoeningen, die worden veroorzaakt door cervicale ruggenmerg, occipitale foramen en jugular foramen. Een kant van de sternocleidomastoïde spierspasmen wordt gezien in de spastische torticollis, veroorzaakt door laesies van het centrale zenuwstelsel. 4 hypoglossale zenuwverlamming: een kant van de sublinguale zenuwverlamming, de tong is bevooroordeeld naar de zijkant van de ziekte, de aangetaste kant van de tong spieratrofie, en vaak vergezeld door spiervezelfibrilleren; slikken en uitspraak over het algemeen geen probleem. Wanneer de bilaterale hypoglossale zenuwen aan beide kanten verlamd zijn, treedt een volledige gevoelloosheid van de tong op en kan de tong niet naar de onderkant van de mond bewegen, wat problemen veroorzaakt bij het eten en slikken, en dysfonie, vooral wanneer de tong klinkt. Afzonderlijke hypoglossale zenuwverlamming is ook zeldzaam en kan voorkomen bij diepe nekletsels, spinale tuberculose, medullaire holte, vroege kwaadaardige tumoren van de tongbasis en zeldzame sublinguale neurofibromatose.
2. Identificatie van myogene medullaire verlamming:
Myogene medullaire parese bevindt zich in de medullaire of cerebrale kern, maar in de medullaire zenuwstelsel. Symptomen zijn vergelijkbaar met neuronale bulbaire parese, over het algemeen bilateraal, geen sensorische stoornissen en linguale spierfibrillatie, kunnen worden gezien bij myasthenia gravis, dermatomyositis, polymyositis en andere ziekten.
