glossofaryngeale zenuwbeschadiging
Invoering
introductie De glossopharyngeale zenuw is een gemengde zenuw die motorische en sensorische vezels bevat. Nadat de schedelfossa door de schedelader is gevoerd, wordt de farynxwand bereikt tussen de interne en externe halsslagaders. De sensorische vezel is de sensorische afferente zenuw van de keelholte en de motortak ervan is verantwoordelijk voor de functie van het zachte gehemelte en de parasympathische vezelbuis wordt afgescheiden door de parotis. De glossopharyngeale zenuw behoort tot de achterste groep hersenzenuwen. De kans op traumatisch letsel is relatief klein, meestal als gevolg van de fractuurlijn en het halsaderforamen. De laesie van de halsader in de posterieure schedelfrana is echter gemakkelijk om glossopharyngeale zenuwschade te veroorzaken. De schade en verwonding van de glossopharyngeale zenuw zijn vaak betrokken bij de gelijktijdige betrokkenheid van de achterste groep hersenzenuwen De klinische diagnose van alleen de glossopharyngeale zenuw is uiterst zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door het verlies of verdwijnen van het 1/3 van de achterste tong van de aangedane zijde, en het algemene gevoel van het bovenste deel van de keelholte wordt verminderd of verloren en het zachte gehemelte hangt af. Meer conservatieve behandeling wordt gebruikt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De glossopharyngeale zenuw behoort tot de achterste groep hersenzenuwen. De kans op traumatisch letsel is relatief klein, meestal als gevolg van de fractuurlijn en het halsaderforamen. De laesie van de halsader in de posterieure schedelfrana is echter gemakkelijk om glossopharyngeale zenuwschade te veroorzaken. De schade en verwonding van de glossopharyngeale zenuw zijn vaak betrokken bij de gelijktijdige betrokkenheid van de achterste groep hersenzenuwen De klinische diagnose van alleen de glossopharyngeale zenuw is uiterst zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door het verlies of verdwijnen van het 1/3 van de achterste tong van de aangedane zijde, en het algemene gevoel van het bovenste deel van de keelholte wordt verminderd of verloren en het zachte gehemelte hangt af.
1. Vuurwapenverwondingen: Individuele schade aan de glossopharyngeale zenuw is uiterst zeldzaam, soms als gevolg van kleine granaatscherven. In het achterste mandibulaire ruimtevuurwondletsel wordt de glossopharyngeal vaak gewond samen met de nervus vagus en de hulpzenuw. Wanneer de horizontale tak van de onderkaak is gewond. De glossopharyngeale zenuw raakt ook vaak gewond op hetzelfde moment als de nervus vagus en de gezichtszenuw.
2. Chirurgisch accidenteel letsel: halsslagaderchirurgie, cervicale anterieure nadering, schildklierchirurgie, etc. kan vaak het extracraniële segment van de glossopharyngeale zenuw beschadigen; de werking van de halsader in de posterieure craniale fossa kan per ongeluk het intracraniële segment van de glossopharyngeale zenuw en de jugulaire foramen beschadigen .
3. Fractuur: wanneer de schedelbasisfractuur optreedt, is de fractuurlijn betrokken in het halsslagader door de occipitale condylus, kneuzing of het knijpen van de tong en keel.
4. Tumorcompressie en infiltratie kunnen ook schade en schade aan de glossopharyngeale zenuw veroorzaken. Bijvoorbeeld, jugular bulbar tumor, gigantische akoestische neuroma, hersenen (nok), epithelioïde cyste, chordoma, schedeltumor en kwaadaardige tumor met schedelbasis metastase in het halsadergebied van de schedelbasis en zijn omgeving; Tumoren in het veneuze gatgebied; tumoren aan de buitenkant van de schedelbasis.
5. Craniofaciale junctie misvorming: zoals schedelbasis, platte schedelbasis, misvorming van de cerebellaire tonsillen.
6. Nucleair letsel: Acuut nucleair letsel is gebruikelijk bij hersenstam vaatziekten, hersenstam polio. Chronische verwondingen komen vaak voor bij medullair water, hersenstam en hoge nek segment intramedullaire tumoren en multiple sclerose.
Onderzoeken
inspectie
Andere aanvullende inspecties:
1. Röntgenfilm van de schedelbasis: soms kan het de vergroting van het halsspringenforamen en de vernietiging van de schedelbasis tonen, maar het is niet eenvoudig om de lineaire breuk van de schedelbasis te tonen.
2. MRI: Het kan duidelijk de posterieure schedelfossa, de interne en externe halsader en de grote occipitale ruimte die laesies en aangeboren afwijkingen bezet, tonen. Het is ook de meest ideale onderzoeksmethode voor hersenstam en hoge cervicale ruggenmergziekte. De combinatie van axiale, coronale, sagittale en verbeterde scans kan de locatie, oorsprong, grootte, relatie met omliggende structuren en hersenstamcompressie verduidelijken en kan ook worden gebruikt voor de kwalitatieve diagnose van de meeste laesies. MRI is echter niet zo goed als CT voor veranderingen in het bot van de schedelbasis.
3. CT: CT-scan van de achterste schedelfossa en schedelbasis kan ook duidelijk laten zien dat de site laesies bezet. In het bijzonder kunnen het schedelbasisvenster en driedimensionale reconstructietechnieken duidelijk de veranderingen in het schedelbasisbot tonen, en duidelijker de lineaire breuk van de schedelbasis tonen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose
Het is uiterst zeldzaam om alleen de glossopharyngeale zenuw te beschadigen. Aan één kant zijn de hersenzenuwen tegelijkertijd of tegelijkertijd met de nervus vagus betrokken.
1. Jugular ader syndroom (Vernet syndroom) IX, X, XI parese van de hersenzenuw.
2. Collet-Sicard syndroom IX, X, XI, XII craniale zenuwverlamming of unilateraal schedelbasissyndroom.
3. Het grootste deel van het occipitale macroporeus syndroom zijn laesies in het grote gebied van het occipitale bot.
4. Hersenstamlaesies manifesteren zich vaak als bilaterale meervoudige hersenschade.
diagnose
De diagnose kan meestal worden gesteld op basis van klinische manifestaties, gecombineerd met medische geschiedenis en beeldvormende onderzoeken zoals CT en MRI.
1. Eén kant van de glossopharyngeale zenuwbeschadiging: gemanifesteerd als verlies van 1/3 van de smaak van de ipsilaterale tong, verdwijning van de pijn in de tongwortel en het faryngeale gebied (vanwege zijn zelfgevoel, dus er is geen faryngeale reflex en slikreflexstoornis), ipsilaterale De faryngeale spierkracht is zwak en de parotisklier scheidt duidelijke obstakels. Klinisch gezien wordt de glossopharyngeale zenuw zelden gezien in de longbeschadiging.Het komt vaak gelijktijdig voor met de achterste groep.Als één kant van de keelholte, de nervus vagus of de zenuwkern is beschadigd, verlies of verdwijning van de ipsilaterale zachte parese, faryngeale sensatie, kan keelreflex optreden. Verdwijnen, hoesten en heesheid.
2. bilaterale glossopharyngeale zenuwbeschadiging: de patiënt heeft ernstige obstakels bij eten, slikken en uitspraak. In ernstige gevallen, wanneer de patiënt een "ah" geluid maakt, zijn het zachte gehemelte en de huig bevooroordeeld naar de gezonde kant, en kunnen zelfs niet worden uitgesproken en ingeslikt, speekseluitvloeiing, enz. Echte balverlamming.
