Syncope als gevolg van glossofaryngeale neuralgie of andere viscerale ziekten
Invoering
introductie Syncope veroorzaakt door glossopharyngeale neuralgie of andere viscerale ziekten: dit type syncope is zeldzaam. Voorbijgaande syncope komt voor bij glossofaryngeale neuralgie, galkoliek, nierstenose, bronchiale of spijsverteringskanaal endoscopie. Geassocieerd met ernstige pijn en hyperreflexieve reacties op viscerale receptoren. De meest fundamentele oorzaak van syncope is het ontbreken van tijdelijke cerebrale bloedtoevoer, dus het begrijpen van enkele van de problemen met betrekking tot de cerebrale bloedstroom is gunstig voor een beter begrip van syncope. Volwassen hersenen wegen ongeveer 1500 gram, goed voor 2% tot 2,5% van het lichaamsgewicht. De bloedstroom in de hersenen is goed voor 15% van de systemische bloedstroom, en het zuurstofverbruik van de hersenen is goed voor 20% van het totale zuurstofverbruik van het hele lichaam, en kinderen tot 40%. De normale bloedstroom voor volwassenen per 100 g hersenweefsel is 40 ~ 50 ml per minuut, indien gereduceerd tot 31,5 ml, zullen symptomen van cerebrale ischemie optreden.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De classificatie van de oorzaak van syncope is niet uniform. De syncope is over het algemeen onderverdeeld in verschillende soorten, afhankelijk van de ziekte. Waaronder: 1 vasomotorische disfunctie syncope; 2 cardiogene syncope; 3 van hersenen afgeleide syncope; 4 medicijn-geïnduceerde syncope; 5 metabole syncope; 6 fysieke factoren veroorzaakt door syncope;
Sommige wetenschappers vatten eenvoudig samen: cardiogene syncope, niet-cardiale syncope en onverklaarde syncope.
In eigen land, volgens de oorzaak, kan syncope worden onderverdeeld in 4 categorieën: 1 hypotensieve syncope; 2 cardiogene syncope; 3 cerebrale vasospasme; 4 multifactoriële en andere soorten syncope.
Er wordt ook in het land geloofd dat van hersenen afgeleide syncope eigenlijk verwijst naar syncope van cerebrovasculaire ziekte en kan worden ingedeeld in hetzelfde type als andere vaatziekten zoals hypertensie en arteritis. Daarom zijn de auteurs van mening dat syncope kan worden onderverdeeld in de volgende vier categorieën: 1 vasomotor dyssyncope; 2 cardiogene syncope; 3 vaatziekten syncope; 4 andere, inclusief metabole syncope, door geneesmiddelen geïnduceerde syncope. De specifieke inhoud is als volgt: 1 vasomotorische dyssyncoop: vasopressieve syncope, orthostatische hypotensie, carotis sinus syndroom, reflex syncope, hyperreactiviteit van receptoren, syncope epilepsie, slikken syncope, etc. 2 cardiogene syncope: sick sinus syndroom, atrioventriculair blok, paroxysmale supraventriculaire tachycardie, pre-excitatie syndroom, ventriculaire tachycardie, lang QT-syndroom, aritmogene rechts Dysplasie, aortastenose, hartmyxoom, primaire cardiomyopathie, secundaire cardiomyopathie, coronaire hartziekte, mitralisklep prolaps syndroom, virale myocarditis, infectieuze endocarditis, pericardiale ziekte, Hartklepklep, pacemakersyndroom, aangeboren hartaandoeningen, enz. 3 vaatziekten syncope: hypertensie, arteritis, aortadissectie, primaire pulmonale hypertensie, cerebrale arteriosclerose, voorbijgaande ischemische aanval, subclavian artery steelt syndroom. 4 andere: A. Metabole syncope: hypoglykemie, hyperventilatiesyndroom, hyponatriëmie en andere symptomen. B. Geneesmiddelgeïnduceerde syncope: kinidine syncope, doxorubicine syncope, prazosine eerste dosis syndroom. C. Anderen: bovenste gastro-intestinale bloeding, hiatale hernia, longembolie, zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, cervicaal syndroom, thermische syncope, oefensyncope, etc.
(twee) pathogenese
De meest fundamentele oorzaak van syncope is het ontbreken van tijdelijke cerebrale bloedtoevoer, dus het begrijpen van enkele van de problemen met betrekking tot de cerebrale bloedstroom is gunstig voor een beter begrip van syncope.
Volwassen hersenen wegen ongeveer 1500 gram, goed voor 2% tot 2,5% van het lichaamsgewicht. De bloedstroom in de hersenen is goed voor 15% van de systemische bloedstroom, en het zuurstofverbruik van de hersenen is goed voor 20% van het totale zuurstofverbruik van het hele lichaam, en kinderen tot 40%. De normale bloedstroom voor volwassenen per 100 g hersenweefsel is 40 ~ 50 ml per minuut, indien gereduceerd tot 31,5 ml, zullen symptomen van cerebrale ischemie optreden. Daarom is het noodzakelijk om een normale cerebrale bloedstroom te garanderen.De hoeveelheid bloed die binnen 24 uur van normale mensen door de hersenen moet stromen is ongeveer 1700L en het zuurstofverbruik is ongeveer 72L. Hersenbloedstroom is nauw verwant aan effectieve perfusiedruk en hersenvasculaire weerstand, en is ook gerelateerd aan intracraniële druk, bloedviscositeit en bloedvatdiameter.
De cerebrale bloedstroom varieert met de leeftijd en de toestand van het lichaam, bijvoorbeeld, de cerebrale bloedstroom neemt toe bij het denken, hoge koorts en angst, en de cerebrale bloedstroom neemt af wanneer de lichaamstemperatuur daalt. beperkt. De automatische regeling van de cerebrale bloedstroom is een garantie voor het verkrijgen van essentiële bloedstroom wanneer het hersenweefsel in normale activiteit is. Onder normale omstandigheden, als gevolg van de automatische regulatie van cerebrale bloedvaten, hebben veranderingen in systemische bloeddruk geen invloed op de cerebrale bloedstroom, wanneer de bloeddruk stijgt, neemt de cerebrale vasculaire weerstand toe, wanneer de bloeddruk daalt, neemt de cerebrale vasculaire weerstand af, blijft de cerebrale bloedstroom constant en de cerebrale bloedvaten De zelfregulerende functie werkt binnen een groot bereik van bloeddrukschommelingen.Als de gemiddelde arteriële bloeddruk lager is dan 8 tot 10,8 kPa (60 tot 80 mmHg), gaat de beschermende cerebrale bloedstroomautoregulatiefunctie verloren. Sommige mensen hebben de -adrenerge receptoren in het experiment geblokkeerd en de onderste bloeddruklimiet verlaagd tot 4,7 kPa. Daarom wordt aangenomen dat de automatische regulatie van de cerebrale bloedstroom wordt bereikt door innervatie. Er zijn echter andere factoren die de cerebrale bloedstroom kunnen beïnvloeden, zoals koolstofdioxide en zuurstofconcentratie in arterieel bloed, bloedviscositeit en bloedvatdiameter. Als de cerebrale bloedstroom gedurende 6 tot 7 minuten stopt en de partiële zuurstofdruk in het bloed lager is dan 2,7 kPa, worden de hersencellen mogelijk niet blootgesteld aan een normaal zuurstofmetabolisme, waardoor ernstige hersendisfunctie kan optreden.
Wat betreft de pathofysiologie van syncope, wordt aangenomen dat cerebrale ischemie eerst de cerebrale cortex en basale ganglia beïnvloedt, die zeer gevoelig zijn voor hypoxische aandoeningen, gevolgd door de hypothalamus en de middenhersenen, terwijl de medullaire pons reticulaire structuur een abnormale staat van hypoxie heeft. Grote tolerantie. Volgens dit wordt aangenomen dat in de eerste fase van syncope-episoden langzame golven in het EEG verschijnen, die hypoxische schade in het hypothalamische cortexniveau van de hersenen aangeven, die klinisch kan worden gemanifesteerd als bewustzijnsverlies, verminderde spierspanning en vallen. Wanneer de cerebrale hypoxie blijft bestaan en de pons en het medullaire levenscentrum in gevaar brengt, speelt een veilig feedbackmechanisme om cerebrale hypoxie te stoppen een rol bij het bevorderen van hartreflex en vasculaire reflexreflex, het produceren van een normaal ritme en het handhaven van een effectieve circulatie van bloedvaten. Spanning, de syncope is beëindigd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Fundamentele embryonale eiwit cerebrospinale vloeistof glucose en serum glucoseverhouding
Vrij triiodothyronine (FT3) -
T3 is een hormoon dat wordt gesynthetiseerd en uitgescheiden door folliculaire cellen van de schildklier. FT3 is goed voor ongeveer 0,3% van T3.Het kan de weefselcellen binnendringen door het celmembraan en fysiologische effecten uitoefenen.De concentratie is consistent met de concentratie van triiodothyronine in het weefsel en het is ook consistent met de metabolische toestand van het lichaam.Het heeft ook diagnostische waarde voor niet-schildklieraandoeningen. Klinisch wordt de RIA-methode vaak gebruikt.
Plasma schildklier stimulerend hormoon vrijmakend hormoon (TRH) -
Plasma schildklier stimulerend hormoon vrijmakend hormoon (TRH) is een indicator van hypothalamische functie.
Triiodothyronine-remmingstest--
Na het nemen van exogene T3 bij normale mensen, neemt de T3-concentratie in het bloed toe Negatieve feedback kan de secretie van TSH in de hypofyse remmen en de 131I-snelheid van de schildklier is aanzienlijk verlaagd. Diffuus struma met hyperthyreoïdie, vanwege de aanwezigheid van langwerkende schildklierstimulator (LATS) en langwerkende schildklierstimulerende beschermers in het bloed, kan de schildklier stimuleren om een toename in 131I-snelheid te veroorzaken en wordt niet beïnvloed T3-remming. De schildklierabsorberende 131 jodiumfunctietest overlapt soms de waarden van normale mensen en hyperthyreoïdie, wat de diagnose van de ziekte beïnvloedt.
Triiodothyronine-remmingstestmethode: voor differentiële diagnose van patiënten met een hoge inname van jodium. De methode was als volgt: 60-100 g natriumtriiodothyronine werd oraal toegediend op de 1e en deze werd gedurende 6 dagen 3 keer ingenomen en de jodium-jodiumtest met isotoop werd herhaald.
Dexamethason-remmingstest--
Normale mensen nemen dagelijks 3 mg orale dexamethason (d.w.z. methode met kleine dosis), nemen 4 maal en nemen 2 tot 3 dagen.
Adrenocorticotroop hormoon (ACTH) -
Corticotropine is een micro-peptide hormoon dat wordt uitgescheiden door de hypofyse en is een belangrijke regulator van de bijnierschorsactiviteit.
Serum insuline (SI) -
Insuline kan de bloedsuikerspiegel verlagen en wanneer de bloedglucose- of aminozuurconcentratie hoog is, kan het de insulinesecretie bevorderen.
Serum aldosteron (ALD, ALS) -
De werking van aldosteron is om de reabsorptie van natrium door de renale distale ingewikkelde tubulaire epitheelcellen te bevorderen en de uitscheiding van kalium te bevorderen. De secretie van aldosteron heeft een dagafscheidingspatroon vergelijkbaar met cortisol, dat 's morgens lager is dan' s nachts. De staande positie wordt verhoogd in vergelijking met de liggende positie en de plasmaconcentratie wordt ook dienovereenkomstig gewijzigd.
Serum cortisol (FC) -
Cortisol wordt geproduceerd en uitgescheiden door de bijnierschors en behoort tot het corpus callosum glucocorticoïden.De secretie ervan wordt geregeld door het hypofyse adrenocorticotrope hormoon. De bepaling van serumcortisol weerspiegelt direct de secretoire functie van de bijnierschors.
Follikelstimulerend hormoon (FSH) -
Follikelstimulerend hormoon en luteïniserend hormoon, gezamenlijk gonadotropine genoemd, hebben het effect van het bevorderen van folliculaire rijping en het bevorderen van oestrogeenafscheiding samen met luteïniserend hormoon.
Schildklier stimulerend hormoon (TSH) -
Schildklierstimulerend hormoon is een hormoon dat door de hypofyse wordt uitgescheiden om de groei en functie van de schildklier te bevorderen.Het heeft de functie van het bevorderen van de proliferatie van folliculaire epitheelcellen van de schildklier en de synthese en afgifte van schildklierhormoon.
Prolactine (PRL) -
Prolactine bevordert voornamelijk de groei en ontwikkeling van de borst en de vorming van melk en remt de secretie van gonadotropines.
Alkalische fosfatase (ALP, AKP) -
Alkalische fosfatase is een fosfomonoesterase die wijd verspreid is in menselijke weefsels en lichaamsvloeistoffen, in bot, lever, borst, darmmucosa, nier en placenta.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van syncope veroorzaakt door glossopharyngeale neuralgie of andere viscerale ziekten:
A. Vasopressorsyncope: ook bekend als vasovagale syncope of eenvoudige syncope, het is het meest voorkomende type in de klinische praktijk. Zowel mannen als vrouwen van elke leeftijd kunnen symptomen ontwikkelen. 20% tot 25% van de jonge mensen lijden aan deze ziekte en komen vaker voor bij jongere vrouwen. Er zijn duidelijke oorzaken van de ziekte, zoals pijn, angst, bloedingen zien, injecties ontvangen of kleine operaties, zwoel weer, drukke plaatsen, honger, vermoeidheid enzovoort. Het grootste deel van het begin treedt op tijdens het staan, soms tijdens het zitten en de liggende positie zal nooit optreden.
De klinische manifestaties waren typerend voor 3 fasen De systolische bloeddruk daalde tot 7,98 kPa (60 mmHg) of lager bij syncope en de pols vertraagde tot 40-50 keer / min. De meeste patiënten hebben slechts incidentele aanvallen, een klein aantal patiënten heeft een familiegeschiedenis en de bloeddruk ligt binnen het normale bereik of normale lage niveau.
B. mictiesyncope: de patiënt is bijna allemaal mannelijk, de patiënt van middelbare leeftijd is de meest, flauwvallen treedt op tijdens staand urineren of net na het plassen, vaak 's nachts,' s morgens of dutje bij het opstaan en plassen, meer prodromale symptomen Plotseling zijn de symptomen van herstel milder. Na het drinken zijn koud weer en vermoeidheid mogelijke oorzaken. Naast de reflexboogdisfunctie, voornamelijk als gevolg van de regulering van de bloeddruk en de hartslag, verhoogt het ook de intrathoracale druk met de adem tijdens het plassen. Het wakker worden na een lange tijd maakt de bloedtoevoer naar de hersenen onvoldoende en de nachtelijke vagale zenuwspanning is hoog en de bloeddruk is laag. Sommige mensen schrijven het toe aan multifactoriële syncope. Defecatiesyncope is zeldzaam en het mechanisme is vergelijkbaar met urinesyncope.
C. tussieve syncope: bewustzijnsverlies onmiddellijk na ernstige hoest, lage spierspanning, van korte duur. Een klein aantal patiënten voelde zich duizelig en verblind en hun teint veranderde van blauwe plekken in bleek en zweten. De meeste patiënten waren zwaarlijvige mannen na de middelbare leeftijd, die vaak rookten en bronchitis en emfyseem hadden.Kinderen die pertussis of astma ontwikkelden, ontwikkelden ook symptomen. Meestal na herhaaldelijk hoesten, soms flauwvallen na een enkele hoest, bellen, niezen, geeuwen of lachen. Hoest verhoogt de intrathoracale druk, waardoor veneuze terugkeerobstructie en cardiovasculaire reflexfactoren een rol spelen in de ziekte.
D. syncope slikken: gezien bij patiënten met keelholte, strottenhoofd, slokdarm, mediastinumaandoening en / of atrioventriculair blok, sick sinus syndroom, bradycardie, myocardinfarct, koud slikken, hard Syncope op korte termijn na zuur, gekruid voedsel of dranken die gas produceren, geen duidelijk ongemak voor en na de aanval en heeft niets te maken met lichaamshouding. De pathogenese en mechanische stimulatie van het bovenste spijsverteringskanaal, abnormale afferente impulsen veroorzaken cardiovasculaire reflexremming en het hartgeleidingssysteem is gevoelig voor abnormale afwijkingen van de vaginale excitatie.
E. Syncope veroorzaakt door glossopharyngeale neuralgie of andere viscerale ziekten: dit type syncope is zeldzaam. Voorbijgaande syncope komt voor bij glossofaryngeale neuralgie, galkoliek, nierstenose, bronchiale of spijsverteringskanaal endoscopie. Geassocieerd met ernstige pijn en hyperreflexieve reacties op viscerale receptoren.
F. carotissinus syncope: ook bekend als overgevoelige carotissinus. Het is een veel voorkomende oorzaak van syncope bij mannen boven de middelbare leeftijd. Patiënten hebben vaak carotis atherosclerose of carotis lichaamstumor, ontsteking van de carotis sinus of compressie van aangrenzende tumoren of vergrote lymfeklieren, mediastinale tumoren, enz., In geval van overmatige nek, boog, hoofd of kraag Hoog en strak, en dus ziek.
