symptomen van zenuwwortelirritatie
Invoering
introductie Lumbale hernia kan congestie, oedeem, degeneratie optreden en tekenen van irritatie van de zenuwwortel vertonen. Lumbale hernia is een diagnose van de westerse geneeskunde en de Chinese geneeskunde heeft deze naam niet. In plaats daarvan wordt de ziekte toegeschreven aan de categorie 'lage rugpijn' en 'lage rugpijn'. Deze ziekte is een van de meest voorkomende lumbale ziekten in de kliniek en het is een veel voorkomende en veel voorkomende ziekte in de orthopedie. Vooral omdat de lumbale tussenwervelschijfdelen (nucleus pulposus, annulus fibrosus en kraakbeenplaat), vooral de nucleus pulposus, verschillende graden van degeneratieve veranderingen hebben, onder invloed van externe factoren, de annulus fibrosus-breuken, nucleus pulposus-weefselbreuk Prominent (of verzakt) in het achterste of wervelkanaal, waardoor aangrenzende weefsels, zoals wervelkolomwortels, ruggenmerg, etc. worden gestimuleerd of onderdrukt, wat resulteert in lumbale pijn, gevoelloosheid, pijn en andere klinische symptomen van één onderste ledemaat of beide onderste ledematen .
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Het is te wijten aan de degeneratie en uitsteeksel van de lumbale tussenwervelschijf, die de zenuwwortel en de sinussen stimuleert om een reeks klinische manifestaties te produceren.
De oorzaak van de ziekte kan als volgt zijn:
(1) Degeneratieve veranderingen van de lumbale tussenwervelschijf: de degeneratie van de nucleus pulposus wordt voornamelijk veroorzaakt door de afname van het watergehalte en de pathologische veranderingen zoals inferioriteit en loskomen veroorzaakt door uitdroging; de degeneratie van de annulus manifesteert zich voornamelijk als De mate van taaiheid is verminderd.
(2) De rol van externe kracht: de lichte schade veroorzaakt door langdurige herhaalde externe kracht oefent op de lumbale tussenwervelschijf na verloop van tijd uit, wat de mate van degeneratie verhoogt.
(3) De zwakte van de anatomische factoren van de tussenwervelschijf: 1 De tussenwervelschijf heeft na de volwassene geleidelijk geen bloedcirculatie en het herstelvermogen is slecht. Op basis van de bovengenoemde factoren kan een bepaalde predisponerende factor die een plotselinge toename van de druk op de tussenwervelschijf kan veroorzaken ertoe leiden dat de minder nucleus pulposus door de annulus gaat die minder taai is geworden, waardoor de nucleus pulposus uitsteekt.
(twee) pathogenese
1. De belangrijkste oorzaak: Zoals we allemaal weten, draagt de lumbale tussenwervelschijf sterke drukbelasting tijdens de belasting en beweging van de wervelkolom. Na ongeveer 20 jaar begint de tussenwervelschijf te degenereren en de onderliggende oorzaak van lumbale hernia te vormen. Bovendien is lumbale hernia gerelateerd aan de volgende factoren:
(1) Trauma: Observatie van klinische gevallen toont aan dat trauma een belangrijke factor is bij de hernia van de tussenwervelschijf, vooral bij de incidentie van kinderen en adolescenten. Wanneer de wervelkolom licht wordt belast en snel wordt geroteerd, kan een horizontale breuk van de annulus worden veroorzaakt, en samendrukkende spanning veroorzaakt hoofdzakelijk een breuk van de kraakbeen-eindplaat. Er is ook gesuggereerd dat trauma alleen een oorzaak is van hernia.De oorspronkelijke laesie is dat de pijnloze nucleus pulposus uitsteekt in de binnenste annulus en het trauma ervoor zorgt dat de kern verder uitsteekt naar de buitenste buitenste vezelige ring, wat pijn veroorzaakt.
(2) Beroep: De relatie tussen bezetting en lumbale hernia is heel dichtbij. Auto- en tractorchauffeurs zitten bijvoorbeeld lange tijd in een hobbelige positie, zodat bij het besturen van een auto de druk in de tussenwervelschijf relatief hoog is, tot 0,5 kPa / Cm2, wanneer de koppeling wordt ingedrukt, kan de druk worden verhoogd tot 1 kPa / cm2, wat gemakkelijk is om lumbale hernia te veroorzaken. Degenen die zich bezighouden met zware fysieke arbeid en gewichtheffen hebben meer kans op degeneratie van de tussenwervelschijf als gevolg van overmatige belasting.In het geval van buigen, als het gewicht van 20kg wordt verhoogd, kan de druk in de tussenwervelschijf worden verhoogd tot meer dan 30 kPa / cm2.
(3) Genetische factoren: meldingen van familiale morbiditeit van lumbale hernia, minder in huishoudelijk materiaal; bovendien tonen statistieken aan dat de incidentie van indianen, Afrikaanse zwarten en Inuits hoger is dan die van andere etnische groepen. Het is duidelijk laag en de reden is voor verder onderzoek.
(4) aangeboren afwijkingen van de lumbosacrale lumbosacrale lumbosacrale misvorming kunnen de incidentie verhogen, waaronder lumbale wervels, lumbale wervels, wervelvervorming, facetgewrichtsvervorming en axon-asymmetrie. De bovengenoemde factoren kunnen de stress op de onderste lendenwervels veranderen, wat een van de factoren is van verhoogde intravertebrale schijfdruk en gevoelig voor degeneratie en letsel.
2. Inducerende factoren: Naast de bovengenoemde verschillende hoofdoorzaken, dat wil zeggen de degeneratie van de tussenwervelschijf, spelen ook verschillende predisponerende factoren een belangrijke rol. Sommige factoren die bijvoorbeeld de buikdruk enigszins verhogen, kunnen de nucleus pulposus prominent maken. De belangrijkste reden is dat op basis van de degeneratie van de tussenwervelschijf, een bepaalde factor die een plotselinge toename van de druk in de tussenwervel kan veroorzaken, ervoor zorgt dat de nucleus pulposus in de vrije staat door de gedenatureerde, verdunde vezellus in het wervelkanaal of door De dunne laag dringt de rand van het wervellichaam binnen. Er zijn grofweg de volgende soorten predisponerende factoren:
(1) verhoogde buikdruk: ongeveer een derde van de klinische gevallen heeft een duidelijke toename van de buikdruk vóór het begin van de ziekte, zoals ernstige hoest, niezen, inhouden van adem, gedwongen stoelgang en zelfs "virtuele" actie, enz. Verhoog de buikdruk en vernietig het evenwicht tussen de wervels en het wervelkanaal.
(2) Taillehouding is niet correct: of het nu tijdens de slaap is of in het dagelijks leven of op het werk, wanneer de taille zich in de flexiepositie bevindt, als deze plotseling wordt geroteerd, is het gemakkelijk om de nucleus pulposus te induceren. In deze positie is de druk in de tussenwervelruimte zelfs hoog, waardoor de kern naar achteren uitsteekt.
(3) Plotseling gewicht dragen: een goed opgeleide persoon, doe eerst meer voorbereidende activiteiten, of laad gewicht van een klein gewicht (zoals gewichtheffen, ondersteuning, etc.) om lumbale verstuiking of hernia te voorkomen, maar als de taillebelasting plotseling wordt verhoogd, is dit niet alleen mogelijk Veroorzaakt door een verstuikte taille, is het ook gemakkelijk om de nucleus pulposus te laten uitsteken.
(4) Zwangerschap: het gehele ligamentsysteem bevindt zich tijdens de zwangerschap in een ontspannen toestand en de posterieure longitudinale ligamentontspanning is gevoelig voor uitpuilen van de schijf. In dit verband heeft de auteur een gerelateerd onderzoek uitgevoerd en geconstateerd dat op dit moment de incidentie van lage rugpijn bij zwangere vrouwen aanzienlijk hoger was dan die van normale mensen.
(5) Lumbaal trauma veroorzaakt dat de gedegenereerde nucleus pulposus uitsteekt.
(6) Koud en nat. Koud of nat kan ervoor zorgen dat kleine bloedvaten samentrekken, spierspasmen, de druk van de tussenwervelschijf verhogen en kunnen ook degeneratie van tussenwervelschijven veroorzaken. De externe factoren zijn overgewicht of snel buigen, laterale flexie, rotatie om een ring van vezellussen te vormen, of lumbaal trauma, onjuiste werkhouding in het dagelijks leven, lumbale hernia kan ook voorkomen.
3. Patiënten met lumbale hernia:
(1) Vanuit het oogpunt van leeftijd: lumbale hernia komt voor bij jonge volwassenen.
(2) Vanuit geslachtsoogpunt: lumbale hernia komt vaker voor bij mannen, de incidentie van mannen is hoger dan die van vrouwen en de verhouding tussen man en vrouw wordt over het algemeen als 4 tot 12: 1 beschouwd.
(3) Van het lichaamstype: over het algemeen zijn te zwaarlijvige of te dunne mensen vatbaar voor lumbale hernia.
(4) Vanuit professioneel oogpunt: industriële werknemers met een grotere arbeidsintensiteit komen vaker voor. Maar op dit moment is de incidentie van geestelijk werkers niet erg laag.
(5) Vanuit de houding: slechte werkhouding. Werknemers in pelotons en verkopers en textielarbeiders die vaak staan, komen vaker voor.
(6) Vanuit het perspectief van woon- en werkomgeving: vaak in een koude of vochtige omgeving is het een aandoening die tot op zekere hoogte lumbale hernia induceert.
(7) Uit verschillende periodes van vrouwen: prenatale, postpartum en menopauze is een gevaarlijke periode van lumbale hernia bij vrouwen.
(8) Congenitale lumbale dysplasie of misvorming, zelfs mensen met overmatige mentale stress zijn gevoelig voor lage rugpijn. Mensen die roken kunnen cerebrostatische druk en verhoogde druk in het wervelkanaal veroorzaken, waardoor het vatbaar is voor degeneratie Wijziging gerelateerd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
EMG
[klinische manifestaties]
1. Klinische symptomen van lumbale hernia: Afhankelijk van de locatie, grootte en sagittale diameter van de nucleus pulposus, pathologische kenmerken, lichaamstoestand en individuele gevoeligheid, kunnen de klinische symptomen sterk variëren. Daarom moet het begrip en oordeel over de symptomen van deze ziekte volledig worden begrepen en afgeleid vanuit het perspectief van pathofysiologie en pathologische anatomie. De veel voorkomende symptomen van deze ziekte worden hieronder beschreven.
(1) Lage rugpijn: meer dan 95% van de patiënten met lumbale hernia (de-) hebben dit symptoom, inclusief die met wervellichaamstype.
1 mechanisme: voornamelijk vanwege de gedenatureerde kern in het wervellichaam of het achterste longitudinale ligament, waardoor mechanische stimulatie en compressie van aangrenzende weefsels (voornamelijk zenuwwortel en sinus-wervelzenuw) wordt veroorzaakt, of vanwege glycoproteïne, in de nucleus pulposus - Eiwit morsen en afgifte van histamine (H-stof) veroorzaakt stimulatie van aangrenzende spinale zenuwwortels of sinus-wervelzenuwen, enz., Waardoor chemische en / of mechanische radiculitis wordt veroorzaakt.
2 prestaties: klinisch, de continue lage rugpijn komt vaker voor, de rugligging wordt verlicht, de stand wordt geïntensiveerd, kan worden getolereerd onder normale omstandigheden en maakt een middelmatige taille-activiteit en langzaam lopen mogelijk, voornamelijk veroorzaakt door mechanische compressie. De duur is zo laag als 2 weken, en de ouderen kunnen enkele maanden of zelfs jaren meegaan. Een ander soort pijn is de pijn in de taille, die niet alleen plotseling en plotseling is, maar ook ondraaglijk. Dit is voornamelijk te wijten aan ischemische radiculitis, dat wil zeggen dat de nucleus pulposus plotseling uitsteekt om de zenuwwortels samen te drukken, waardoor de wortelbloedvaten gelijktijdig worden gecomprimeerd en een reeks veranderingen vertonen zoals ischemie, congestie, hypoxie en oedeem, en kan enkele dagen duren. Een paar weken (en dit kan ook voorkomen bij patiënten met spinale stenose, maar de duur is erg kort, slechts een paar minuten). Het houten bed, de sluittherapie en verschillende dehydratatiemiddelen kunnen de effecten van vroege verlichting verlichten.
(2) Stralingspijn in de onderste ledematen: 80% van de gevallen heeft deze ziekte, waarvan meer dan 95% post-type kan zijn.
1 mechanisme: hetzelfde mechanisme als het eerste, voornamelijk als gevolg van mechanische en / of chemische stimulatie van de wortels van de wervelkolom. Bovendien kan reflex ischias (of "pseudo-ischias") ook optreden via de sinuszenuw van de aangetaste sinus.
2 prestaties: lichtere manifesteert zich van de taille tot de dij en de achterkant van de kuit, de radioactieve tintelingen of gevoelloosheid, tot aan de onderkant van de voet; kan over het algemeen worden getolereerd. In ernstige gevallen wordt het gekenmerkt door ernstige pijn van de taille tot de voet, en vaak gepaard met gevoelloosheid. Hoewel de pijn nog steeds licht is, is de loop instabiel en loopt de loop mank; de taille is meer geneigd of de taille wordt gebruikt om de trekspanning op de heupzenuw te verlichten. In ernstige gevallen rusten ze in bed en nemen ze graag heupen, knieën en zijwaartse posities. Stralingspijn wordt verergerd door factoren die de buikdruk verhogen. Omdat de nek de stimulatie van de wervelkolomzenuwen kan verhogen door aan de durale zak (dwz de nektest) te trekken, zijn het hoofd en de nek van de patiënt meer rechtop.
De ledematen van stralingspijn zijn meestal eenzijdig en slechts enkele van de centrale of centrale parafasciculaire kern manifesteren zich als symptomen van beide onderste ledematen.
(3) Ledematen gevoelloosheid: meer bij de eerste, slechts 5% van de gevoelloosheid en geen pijn. Dit komt vooral door de stimulatie van de proprioceptie en de voelbare vezels in de wortels van de wervelkolom. De omvang en locatie zijn afhankelijk van het aantal aangetaste zenuwwortelsequenties.
(4) koud gevoel van ledematen: er zijn enkele gevallen (ongeveer 5% tot 10%) bewust koude rillingen en koude rillingen, voornamelijk vanwege de stimulatie van sympathische zenuwvezels in het wervelkanaal. Klinisch wordt vaak vastgesteld dat de patiënt klaagt over ledemaatkoorts op de dag na de operatie, en dit is hetzelfde mechanisme.
(5) Intermitterende claudicatie: het mechanisme en de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van lumbale spinale stenose De belangrijkste reden is dat in het geval van prominente nucleus pulposus de pathologische en fysiologische basis van secundaire lumbale spinale stenose kan optreden; Er is een aangeboren ontwikkeling van de sagittale diameter van het wervelkanaal, de nucleus pulposus is ernstiger dan de mate van stenose van het wervelkanaal, zodat dit symptoom gemakkelijk kan worden veroorzaakt.
(6) Spierverlamming: als gevolg van lumbale hernia (de-suppressie), is het zeer zeldzaam, en veel worden veroorzaakt door de schade aan de wortels veroorzaakt door de mate van spieren van verschillende mate van verlamming. De lichte spieren zijn verzwakt en de spieren verliezen hun functie. Klinisch komen de tibialis voorste spier, de lange en korte tibia, de lange extensor digitorum en de lange extensor spier van de lumbale wervelkolom vaker voor, gevolgd door de quadriceps (de taille 3 tot 4 spinale zenuwinnervatie). ) en gastrocnemius-spier ( 1 spinale zenuwinnervatie) enzovoort.
(7) cauda equina syndroom: voornamelijk waargenomen in de posterieure centrale en centrale parafasciculaire kern (de-suppressie), dus het is zeldzaam in de klinische praktijk. De belangrijkste verschijnselen zijn gevoelloosheid, tintelingen, ontlasting en dysurie, impotentie (mannelijk) en betrokkenheid van de heupzenuw in beide onderste ledematen. In ernstige gevallen kunnen symptomen zoals verlies van controle over de ontlasting en onvolledige verlamming van de onderste ledematen optreden.
(8) Lagere buikpijn of voorste dijpijn: bij hoge lumbale hernia, wanneer de lumbale 2, 3 en 4 zenuwwortels betrokken zijn, is er pijn in de liesstreek van de onderbuik of voorste mediale dij in het dominante gebied van de zenuwwortel. Bovendien kunnen sommige patiënten met een lage lumbale hernia ook pijn in de liesstreek of voorste mediale dij hebben. Er is 1/3 van de lumbale hernia en een derde van hen heeft pijn in de liesstreek of de voorste mediale dij. De incidentie van tussenwervelschijf hernia in de lumbale 4 tot 5 en lumbale 5 tot 1 openingen is in principe gelijk. Dit soort pijn is meestal gerelateerd aan pijn.
(9) De huidtemperatuur van de aangedane ledemaat is laag: vergelijkbaar met het koude gevoel van de ledemaat, en ook veroorzaakt door de pijn van de aangedane ledemaat, reflexief sympathische vasoconstrictie veroorzaakt. Of vanwege het irriteren van de sympathische zenuwvezels van de paravertebrale, waardoor ischias ontstaat en de huidtemperatuur van de kuiten en tenen, vooral de tenen, wordt verlaagd. Dit fenomeen van huidtemperatuurverlaging is duidelijker bij mensen met compressie van de sacrale zenuwwortel dan bij mensen met compressie van de taille 5 zenuwwortels. Integendeel, na het verwijderen van de nucleus pulposus hebben de ledematen koorts.
(10) Anderen: afhankelijk van de locatie van de gecomprimeerde spinale zenuwwortel en de mate van compressie, de mate van betrokkenheid van aangrenzende weefsels en andere factoren, kunnen enkele zeldzame symptomen zoals overmatig zweten, zwelling, appendixpijn en kniestraling optreden. Pijn en andere symptomen.
2. Tekenen van lumbale hernia
(1) Algemene symptomen: verwijst voornamelijk naar de lumbale en spinale symptomen, die veel voorkomende kenmerken van de ziekte zijn, waaronder:
1 gang: wanneer de acute fase of zenuwwortelcompressie duidelijk is, kan de patiënt slap zijn, een hand om de taille te ondersteunen of de voet is bang voor gewichtsverandering en een sprong. Lichtgewichten kunnen niet anders zijn dan gewone mensen.
2 lumbale kromming veranderingen: de algemene gevallen toonden aan dat de lumbale wervel fysiologische curve verdwenen, platte taille of lordose afnam. In enkele gevallen is er zelfs kyfose (meerdere patiënten met lumbale spinale stenose).
3 scoliose: hebben over het algemeen dit teken. De relatie tussen het prominente deel van de nucleus pulposus en de zenuwwortel verschilt van die van de wervelkolom tot de gezonde kant of de aangedane zijde. Als het prominente deel van de nucleus pulposus zich binnen de spinale zenuwwortel bevindt, kan de kromming van de spinale zenuwwortel worden verminderd als gevolg van de kromming van de wervelkolom naar de aangedane zijde, zodat de lumbale wervel naar de aangedane zijde buigt; omgekeerd, als het uitsteeksel zich buiten de wervelkolom bevindt, is de lumbale wervelkolom in meerdere richtingen gebogen ( Figuur 1). In feite is dit slechts een algemene regel en er zijn veel factoren, waaronder de lengte van de wervelkolomzenuw, de mate van traumatische ontstekingsreactie in het wervelkanaal, de afstand van het uitsteeksel vanaf de wervelkolomwortel en verschillende andere redenen kunnen de richting van de scoliose veranderen.
4 tederheid en pijn: de plaats van tederheid en pijn is in principe consistent met de zieke wervels, ongeveer 80% tot 90% van de gevallen is positief. De pijn van de wervelkolom is duidelijk bij het doornuitsteeksel, dat wordt veroorzaakt door de schokkende laesie. Het gevoelige punt bevindt zich voornamelijk op het paravertebrale equivalent van de iliacale wervelkolom. Sommige gevallen gaan gepaard met stralingspijn in de onderste ledematen, voornamelijk vanwege de stimulatie van de dorsale takken van de wortels van de wervelkolom. Bovendien kan het dichtslaan van de bilaterale hielen ook geleidende pijn veroorzaken. In combinatie met lumbale spinale stenose kan er sprake zijn van aanzienlijke gevoeligheid in de interfalangeale ruimte.
5 taille-activiteitsbereik: afhankelijk van of het de acute fase is, de lengte van de ziekte en andere factoren, is de omvang van de beperking van de taille-activiteitsbereik ook groot. Het licht kan dichtbij normale mensen zijn en de lumbale activiteit kan volledig worden beperkt tijdens de acute aanvalsperiode en zelfs weigeren om de taille-activiteit te testen. De algemene gevallen zijn voornamelijk lumbale wervelkolomflexie, rotatie en beperking van de zijwaartse beweging; in combinatie met lumbale wervelkolomstenose wordt extensie ook beïnvloed.
6 onderste extremiteit spierkracht en spieratrofie: afhankelijk van de beschadigde zenuwwortels, kunnen de spieren die ze controleren verzwakte spieren en spieratrofie hebben. Klinisch gezien zou deze groep patiënten routinematig de omtrek van de dij en het kuit en de spierkrachttest van elke groep moeten meten, vergelijken en opnemen met de gezonde kant en vervolgens vergelijken na de behandeling.
7 sensorische stoornis: het mechanisme is consistent met de eerstgenoemde, en de innervatiezone voelt abnormaal, afhankelijk van de locatie van de aangetaste spinale zenuwwortel. Het positieve percentage is meer dan 80% en het laatste type is 95%. Vroege manifestaties van huidallergieën, gevoelloosheid, tintelingen en vervagen. Het is zeldzaam om je volledig verdwenen te voelen, omdat de aangetaste zenuwwortels meer unilateraal en unilateraal zijn, is het bereik van sensorische stoornissen kleiner, maar als de cauda equina betrokken is (centraal type en centraal type zijkant), is het bereik van sensorische stoornissen breder.
8 reflectiewijzigingen: ook een van de typische tekenen van de ziekte. Wanneer de lumbale wervelkolom 4 betrokken is, kan kniereflexstoornis optreden en de vroege manifestatie is actief en wordt dan snel een reflexafname, wat vaker voorkomt in de kliniek. Wanneer de lumbale wervelkolom 5 beschadigd is, heeft dit geen effect op de reflex. Wanneer het de eerste iliacale zenuw betreft, is de achillespeesreflexaandoening. De verandering in reflex heeft een grotere betekenis voor de locatie van de aangetaste zenuw.
(2) Speciale tekens: verwijst naar de tekens die tijdens verschillende speciale onderzoeken zijn verkregen. De belangrijkste klinische betekenis is:
1 flexietest (Lindner-teken): ook bekend als Lindner-teken. Wanneer de patiënt staat, op zijn rug ligt of zit, plaatst de onderzoeker zijn hand op de bovenkant van zijn hoofd en buigt deze naar voren. Als er stralingspijn is in het getroffen onderste lidmaat, is dit positief en vice versa. Het positieve percentage van het wervelkanaaltype is meer dan 95%. Het mechanisme is voornamelijk te wijten aan het feit dat de dura mater omhoog wordt verplaatst terwijl de nek wordt gebogen, zodat de wervelkolomwortels in contact met de uitsteeksels worden getrokken. Deze test is eenvoudig, handig en betrouwbaar, vooral geschikt voor poliklinieken en spoedeisende hulp.
2 Rechte beenopheffingstest: de patiënt is in rugligging, zodat de knie rechtop wordt opgetild en de hoek van passieve elevatie wordt gemeten en vergeleken met de gezonde kant. Dit wordt de rechte beenopheffingstest genoemd. Deze test is door iedereen erkend sinds Forst voor het eerst in 1881 voorstelde. Hoe groter het effect van de test op de lagere zenuwwortel, hoe hoger de positieve detectiesnelheid (hoe kleiner de tilhoek). Hoe groter het uitsteeksel, hoe meer oedeem en hechting van de wortelhuls, hoe kleiner de hefhoek.
Onder normale omstandigheden heft het onderste uiteinde tot 90 ° op en hebben de oudere een iets lagere hoek. Daarom, hoe kleiner de hefhoek, hoe groter de klinische betekenis, maar het moet worden vergeleken met de gezonde kant; de bilaterale kant, in het algemeen 60 °, is de normale en abnormale grenslijn.
3 gezonde extremiteitstest (ook bekend als Fajcrsztajn-teken, Bechterew-teken, Radzikowski-teken): wanneer de rechterkant van het ledemaat omhoog wordt gebracht, kan de zenuwwortelhuls van de gezonde kant de dura mater naar het distale uiteinde trekken, waardoor de aangedane zijde wordt gemaakt De zenuwwortels bewegen ook naar beneden. Wanneer de aangetaste schijf uitsteekt aan de enkel van de zenuwwortel, is de beweging van de zenuwwortel naar het distale uiteinde beperkt, wat pijn veroorzaakt. Als de prominente schijf zich op de schouder bevindt, is deze negatief. Tijdens het onderzoek was de patiënt in rugligging en toen het rechte been omhoog werd gebracht, was de ischias positief aan de aangedane zijde.
4Laseque-teken: sommige mensen hebben dit gecombineerd met het eerste en anderen hebben ruzie gemaakt. Het heupgewricht en het kniegewricht worden geplaatst onder de voorwaarde van 90 ° flexie en vervolgens wordt het kniegewricht uitgebreid tot 180 °. In het proces, als de patiënt radioactieve pijn heeft achter het onderste lidmaat, is het positief. Het mechanisme van het optreden ervan is voornamelijk te wijten aan de stimulatie en het trekken van de gevoelige heupzenuw wanneer de knie wordt uitgerekt.
5 Rechte beenopheffingstest: ook bekend als Bragard-teken, dat wil zeggen, wanneer de rechte beenopheffingstest een positieve hoek bereikt (volgens de klacht van de patiënt over stralingspijn van de ledematen), wordt de aangetaste ledemaat naar de dorsale zijde gebogen om de heupzenuw te verergeren. tractie. De positieve persoon klaagde over verhoogde stralingspijn van de heupzenuw. Het doel van deze proef is in de eerste plaats om de effecten van myogene factoren op de rechte beenhoogte-test uit te sluiten.
6 rug- en buiktest: de patiënt neemt de rugligging aan door de heupen op te tillen, zodat de heupen en rug het bed verlaten. Op dit moment, als de belangrijkste klacht is dat de heupzenuw radioactieve pijn heeft, is deze positief.
7-strengs zenuwtrek-test: de patiënt werd in buiklig geplaatst en het kniegewricht van het aangedane ledemaat was volledig uitgestrekt. De onderzoeker tilt de rechte onderste ledematen op, zodat het heupgewricht overmatig uitsteekt en positief is wanneer het een bepaalde mate van pijn bereikt in het gebied van de femurzenuw voor de dij. Deze test wordt voornamelijk gebruikt om patiënten met lumbale 2 tot 3 en lumbale 3 tot 4 hernia te onderzoeken. In de afgelopen jaren zijn sommige gevallen echter gebruikt om 4 tot 5 lumbale hernia te detecteren en het positieve percentage kan oplopen tot 85% of meer.
8 andere tests: zoals de sacrale zenuw of sacrale zenuwcompressietest, onderste ledemaatrotatie (interne rotatie of externe rotatie) test, enz., Voornamelijk gebruikt voor ischias veroorzaakt door andere oorzaken.
De symptomen en tekenen van gelokaliseerde lumbale hernia met gelokaliseerde significantie worden vermeld in tabel 1. Tabel 2 toont de klinische manifestaties van centrale lumbale hernia.
3. Classificatie van lumbale hernia (dissociatie): volgens de locatie en richting van de nucleus kern, kan deze worden verdeeld in de volgende twee grote.
(1) wervellichaamtype: verwijst naar de nucleus pulposus van de gedegenereerde nucleus nucleus die door de onderste (meer voorkomende) of bovenste (zeldzame) vezelige ring gaat en vervolgens door de kraakbeenplaat verticaal of schuin in het midden van het wervellichaam of de kern van het wervellichaam uitstekend. In het verleden werd dit type als zeldzaam beschouwd.In feite, als een uitgebreid onderzoek van patiënten met lage rugpijn kan worden uitgevoerd, mag de patiënt niet minder dan 10% zijn; het autopsiemateriaal geeft aan dat het aandeel van dit type zo hoog kan zijn als 35%. Dit type kan verder worden onderverdeeld in:
1 voorrandtype: verwijst naar de nucleus pulposus die de rand van het wervellichaam penetreert (de voorste superieure rand van het wervellichaam komt vaker voor), zodat een driehoekig botachtig uiterlijk aan de rand verschijnt (zo klinisch verkeerd gediagnosticeerd als een wervellichaamrandfractuur gebeuren). Dit type komt vaker voor in de klinische praktijk Er zijn 32 gevallen van 102 turners in het Qumian-domein (1982), goed voor 31,3%, wat hoger is dan het gemiddelde percentage van 3% tot 9%. Het kan verband houden met de trainingsmodus van deze groep atleten. Het hangt samen met de hoeveelheid activiteit. Het mechanisme van het optreden is voornamelijk de uitbreiding van de onderrug, de druk in de tussenwervelruimte wordt verhoogd en de nucleus pulposus wordt naar voren verplaatst en steekt uit in het wervellichaam.
Verschillende vormen verschijnen afhankelijk van het verloop van de ziekte na prolaps en kunnen later deel uitmaken van de epifyse van het wervellichaam.
2 middelgrote: verwijst naar de nucleus pulposus verticaal of bijna verticaal door de kraakbeenplaat in het wervellichaam en vormt Schmorl-nodulaire veranderingen. Omdat de klinische symptomen mild of asymptomatisch zijn, is het niet eenvoudig om een diagnose te stellen.De autopsie blijkt tussen 15% en 38% te liggen.
De uitsteeksels kunnen groot of klein zijn, en de grotere zijn gemakkelijk te vinden door röntgen of CT, magnetisch resonantieonderzoek, en de kleine worden vaak gemist. Onder normale omstandigheden is de gedenatureerde kern niet gemakkelijk door de kleine perforatie in de kraakbeenplaat te passeren, maar het kan dit soort schade veroorzaken als het wordt verworven, de kraakbeenplaat dunner wordt of toevallig wordt gedragen bij de vaatpassage.
(2) Type wervelkanaal: of posterieur type, verwijst naar de nucleus pulposus die door de vezelring in de richting van het wervelkanaal steekt. De verzakte nucleus pulposus stopt voor het achterste longitudinale ligament en wordt "hernia" genoemd; wanneer het achterste longitudinale ligament het wervelkanaal bereikt, wordt het "tussenwervelschijf prolaps" genoemd.
Volgens de anatomische positie van het plotselinge (de-) materiaal kan het worden onderverdeeld in de volgende vijf typen.
1 Centraal type: verwijst naar het uitsteeksel (de-) van het object in het midden van de voorkant van het wervelkanaal, voornamelijk veroorzaakt door stimulatie of compressie van de cauda equina. In sommige gevallen kan de nucleus pulposus door de wand van de durale wand in de subarachnoïdale ruimte gaan. Dit type klinische manifestaties zijn voornamelijk bilaterale onderste ledematen en blaas- en rectale symptomen. De incidentie is ongeveer 2% tot 4%.
2 type centrale zijde: de vingertop (uit) bevindt zich in het midden, maar enigszins naar één kant. Klinisch gaan de symptomen van cauda equina voornamelijk gepaard met wortelirritatie. De incidentie is iets hoger dan de eerstgenoemde.
3-zijdig type: verwijst naar het uitsteeksel in het midden van de voorkant van de spinale zenuwwortel, kan enigszins worden gecompenseerd. Het veroorzaakt voornamelijk wortelirritatie of compressiesymptomen; het is de meest voorkomende in de klinische praktijk, goed voor ongeveer 80%. Daarom worden de meeste van deze soorten beschreven bij het verwijzen naar de symptomen, diagnose en behandeling van deze ziekte.
4 lateraal type: het uitsteeksel bevindt zich aan de buitenkant van de spinale zenuwwortel, meestal in de vorm van "verzakking", dus het is niet alleen mogelijk om dezelfde knoop (binnen en onder) spinale zenuwwortel te onderdrukken, de nucleus pulposus heeft ook de mogelijkheid om de voorste wand van het wervelkanaal omhoog te bewegen en het bovenste gedeelte te onderdrukken. Wervels in de wervelkolom. Daarom moet, als chirurgische exploratie wordt uitgevoerd, dit worden gecontroleerd. Het is zeldzaam in de klinische praktijk, goed voor ongeveer 2% tot 5%. 5 buitenste type: dat de kern van de kern migreerde naar de voorste zijde van het wervelkanaal, zelfs in het wortelkanaal of de zijwand van het wervelkanaal. Zodra verklevingen zijn gevormd, worden ze gemakkelijk gemist en zelfs tijdens intraoperatief onderzoek kunnen ze worden genegeerd.Daarom is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de klinische situatie.Gelukkig is de incidentie slechts ongeveer 1%.
[Diagnose]
Voor de diagnose van typische gevallen is er over het algemeen geen probleem, vooral bij het wijdverbreide gebruik van CT- en magnetische resonantietechnologie tegenwoordig. Voor atypische gevallen, of het wervellichaamtype, het centrale type en andere gevallen, is het echter gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen en moet dit worden voorkomen.
1. Diagnose van algemene gevallen
(1) Gedetailleerde medische geschiedenis.
(2) Een zorgvuldig en uitgebreid lichamelijk onderzoek en moet een neurologisch onderzoek omvatten.
(3) Algemene symptomen van de taille.
(4) Speciale tekens.
(5) Lumbale röntgenfilm en andere filmopnamen.
(6) Magnetische resonantie, CT, echografie en EMG-onderzoeken worden waar nodig gebruikt.
(7) Het is geen laatste redmiddel en het is over het algemeen ongepast om myelografie te gebruiken; discografie is moeilijk om de diagnose te stellen en wordt in principe niet gebruikt.
2. Diagnose van speciale soorten hernia tussen de tussenwervelschijven
(1) Centraal type: het is niet ongewoon in de klinische praktijk, maar het is gemakkelijk om te worden verward met ruggenmergtumor bij de paardenstaart. Naast het bovenstaande zijn de diagnostische punten voornamelijk gebaseerd op de volgende kenmerken:
1 heeft symptomen van betrokkenheid van cauda equina: inclusief het gevoel van onderste ledematen, motorische functie en blaas- en rectale disfunctie.
2 Wanneer u staat en overdag, zijn de symptomen duidelijk en zijn de symptomen verlicht wanneer u in bed en 's nachts ligt (in tegenstelling tot ruggenmergtumoren).
3 lumbale punctie: het toont aan dat de Queer-test meestal onbelemmerde of onvolledige obstructie is, en het testvocht van het hersenvocht is normaler (en de tumor is vollediger obstructie en eiwitgehalte).
4MRI-onderzoek: vereist doorgaans magnetische resonantie of CT-onderzoek, alle hebben positieve bevindingen.
(2) wervellichaamtype (voorrandtype) lumbale hernia: bevestigd volgens de volgende kenmerken:
1 klinische symptomen: vergelijkbaar met lumbale ziekte (schijfbron van lage rugpijn), voornamelijk bij rugpijn, verticale compressie verergert; over het algemeen geen wortelsymptomen.
De 2X-ray film vertoont een typisch uiterlijk: het voorrandtype heeft een driehoekig bot op de laterale X-ray film en de Schmorl-knobbelachtige verandering aan de voorkant van het wervellichaam.
3CT en magnetisch resonantieonderzoek: het is nuttig voor de diagnose van dit type en moet routinematig worden gecontroleerd.
(3) Hoge lumbale tussenwervelschijf hernia (dislocatie): verwijst naar het wervelgedeelte boven de taille 3, dat wil zeggen de taille 1 tot 2 en de taille 2 tot 3, waarvan de incidentie ongeveer 1% tot 3% van alle gevallen uitmaakt. De belangrijkste basis voor de diagnose:
1 hoge lumbale ruggenmergwortelbetrokkenheidssymptomen: inclusief quadriceps zwakte, atrofie, pijn voor de dij (tot knie), gevoelloosheid en kniereflexstoornis, in alle gevallen was deze groep symptomen goed voor 60% tot 80%.
2 Lumbale symptomen: meer dan 80% van de gevallen heeft lumbale symptomen en er is snurkpijn en geleidingspijn bij de spinale processen van de overeenkomstige wervelknopen. Meer dan de helft van de gevallen heeft tederheid in de paravertebrale.
3 paraplegie symptomen: zeldzaam, ongeveer 10% van de gevallen kan plotseling paraplegie symptomen optreden. Vanwege de ernstige gevolgen moet het serieus worden genomen.
4 heupzenuwsymptomen: ongeveer 20% van de gevallen komt voor, voornamelijk als gevolg van de wervelkolomzenuwen van de 3 tot 4 lumbale wervels.
5 andere: over het algemeen volgens routine magnetische resonantie of CT-onderzoek om de diagnose te bevestigen, en moet aandacht besteden aan de identificatie van ruggenmergtumoren.
(4) lumbale tussenwervelschijfziekte (schijfbron van lage rugpijn): de laatste jaren is het niet ongewoon, het komt voor bij patiënten met een brede sagittale diameter van de lumbale wervelkolom, de pathologische kenmerken zijn ernstige degeneratie van de wervelknoop, met artritis van letsel Functies, maar weinig mensen die zenuwwortels stimuleren of onderdrukken. De belangrijkste klinische manifestaties zijn:
1 lage rugpijn: ook bekend als discogene lage rugpijn, meestal zonder de symptomen van de heupzenuw van de onderste ledematen, het mechanisme wordt veroorzaakt door de stimulatie en compressie van de lokale sinussen na vertebrale degeneratie, pathologische metabolieten zijn ook betrokken. De gefragmenteerde, posterieure nucleus pulposus kan de symptomen verergeren met lumbale activiteit, vooral tijdens overmatige flexie en extensie; verticale compressietests kunnen de pijn verergeren.
2 lumbale instabiliteit: op de dynamische lumbale röntgenfilm kan de trapeziumvormige veranderingen van de lumbale wervels en klinische manifestaties van beperkte lumbale activiteit, maar weinig neurologische symptomen aan de onderste ledematen duidelijk worden weergegeven.
3 beeldvormend onderzoek: toont vooral de kenmerken van artritis lumbale wervels, vooral CT- en MRI-onderzoek ligt meer voor de hand. Vroege MRI-T2-gewogen beelden vertoonden een zone met hoge intensiteit (HIZ) in de annulus. De sagittale diameter van het wervelkanaal is echter meestal breed en er is weinig wortelcompressie.
4 goede wervels: de meest voorkomende om de lendenwervel 4 ~ 5 te zien, gevolgd door de taille 5 ~ 1, taille 3 ~ 4 of meer is zeldzaam.
(5) Anderen: verwijst naar het klinisch minder gebruikelijke voor multi-vertebrale hernia, het meest laterale uitsteeksel en adolescente of geavanceerde hernia. Als u op het onderzoek kunt letten en regelmatig speciale onderzoeken zoals magnetische resonantie kunt uitvoeren, kunt u in het algemeen de diagnose bevestigen.
3. Lokalisatiediagnostiek Door de medische geschiedenis en gedetailleerd lichamelijk onderzoek kan niet alleen de diagnose van lumbale tussenwervelschijfhernia worden gesteld, maar kan ook de positioneringsdiagnose worden gesteld. Dit is voornamelijk gebaseerd op de unieke lokalisatiesymptomen en tekenen die worden geproduceerd door verschillende zenuwwortels onder de compressie van het hernia tussenwervelschijfweefsel. Meer dan 95% van de lumbale hernia treedt op in de lumbale 4 tot 5 of lumbale 5 tot 1 tussenwervelruimte, onderdrukt de lumbale 5 of 1 zenuwwortel, produceert voornamelijk verschillende symptomen van ischias; nog 1% tot 2% lumbale tussenwervelschijf Prominentie treedt op in de 3 tot 4 tussenwervelruimte van de taille, waardoor de lumbale zenuwwortels worden onderdrukt en er kunnen symptomen van femorale neuralgie optreden.
Diagnose
Differentiële diagnose
De aandoeningen die klinisch verwarrend zijn met de lumbale tussenwervelschijf hernia worden als volgt geïdentificeerd:
1. Ontwikkelingslumbale spinale stenose: deze ziekte kan worden geassocieerd met lumbale hernia (ongeveer 50%). Hoewel de basissymptomen van deze ziekte vergelijkbaar zijn met deze laatste, zijn de belangrijkste kenmerken drie belangrijke klinische symptomen:
(1) Intermitterende claudicatie: dat wil zeggen, als gevolg van lopen veroorzaakt door de overeenkomstige vertebrale ischemische radiculitis in het wervelkanaal, resulterend in duidelijke symptomen van kreupelheid in de onderste extremiteit, pijn en gevoelloosheid, kan een beetje rust na rust weer rusten; dan terugvallen Je moet weer rusten voordat je verder kunt lopen. Dergelijke terugkerende afleveringen en intermitterende periodes, wordt het "intermitterende claudicatie" genoemd, die gelijktijdig kan optreden in het geval van lumbale hernia in combinatie met deze ziekte. Hoewel eenvoudige lumbale hernia soms op dezelfde manier kan optreden, verlicht het na rust slechts een beetje en is het moeilijk om volledig te verdwijnen.
(2) Subjectieve en objectieve contradictie: het betekent dat er bij dit type patiënten veel klachten zijn en bij het lichamelijk onderzoek verdwenen de symptomen van ischemische zenuwwortelontsteking als gevolg van de rest tijdens het vooronderzoek in afwachting van het onderzoek, zodat er geen positieve bevindingen werden gevonden. Dit verschilt aanzienlijk van de aanhoudende wortelsymptomen en tekenen die optreden wanneer de lumbale schijf uitsteekt.
(3) Beperking van de rug van de lumbale, maar kan worden gebogen: omdat de effectieve opening tussen de lumbale wervelkolom verder wordt verkleind door de extensie van de lumbale wervelkolom, worden de symptomen verergerd en wordt pijn veroorzaakt. Daarom heeft de patiënt een beperkte lumbale extensie en neemt deze liever in Een voorwaartse flexie die het interne volume van het wervelkanaal verhoogt. Om deze reden kunnen patiënten fietsen, maar zijn ze moeilijk te lopen. Dit is aanzienlijk verschillend van die met lumbale hernia.
De bovenstaande punten zijn over het algemeen voldoende voor identificatie.Voor individuele atypische of gelijktijdige personen, kunnen andere hulponderzoeksmethoden, waaronder magnetische resonantie en CT-onderzoek, worden gebruikt voor de bepaling.
2. Heupzenuw bekkenuitgang stenose: dit is een veel voorkomende ziekte die droge heupzenuw veroorzaakt en het komt vaker voor bij patiënten met lage rugpijn en zware manipulatie. Daarom is het gemakkelijk te verwarren met lumbale hernia. Het moet worden geïdentificeerd (maar soms beide Kan vergezeld gaan). De belangrijkste kenmerken van deze ziekte zijn:
(1) zacht punt: gelegen in het deel van de heupzenuw van de bekkenholte, dat wil zeggen het "ringsprong" -punt, en straalde door de heupzenuw naar de onderkant van de voet. Soms gaan "?" En "" gepaard met tederheid.
(2) Interne rotatietest van de onderste extremiteit: wanneer de onderste extremiteiten intern worden geroteerd, kunnen de spieren bij de uitgang van de heupzenuw in een staat van spanning zijn, zodat de stenose bij de uitgang wordt geïntensiveerd en de heupzenuw wordt uitgestraald. Dit fenomeen treedt niet op bij lumbale hernia.
(3) Zintuiglijke aandoening: deze ziekte manifesteert zich als een breed scala van meerdere sensorische sensaties en beïnvloedt vaak de gevoelloosheid van de zolen. In het geval van lumbale hernia overheerst een enkele sensorische stoornis.
(4) Anderen: de nektest was negatief bij deze ziekte en er waren geen positieve tekenen in de taille. Andere speciale tests zijn mogelijk voor personen met verschillende identificatieproblemen. Piriformis-syndroom veroorzaakt door laesies van de piriformis zelf is zeldzaam en de symptomen zijn vergelijkbaar met de ziekte en niet te vergeten.
3. De paardestaarttumor is een ziekte die gemakkelijk kan worden verward met het centrale type lumbale hernia en de gevolgen zijn ernstig, dus we moeten op de identificatie letten. De meest voorkomende symptomen van de twee zijn: multiple root of cauda equina schade, onderste ledematen en blaas, rectale symptomen, ernstige pijn in de onderrug en bewegingsstoornissen. De volgende kenmerken van de paardestaarttumor kunnen echter worden onderscheiden van lumbale hernia.
(1) lage rugpijn: aanhoudende ernstige pijn, vooral 's nachts, zelfs zonder sterke pijnstillers kan patiënten niet laten slapen; terwijl lumbale hernia, de rugpijn wordt verlicht na rust, en duidelijker' s nachts.
(2) Het verloop van de ziekte: het is meestal progressief, hoewel het niet kan worden verlicht of gestopt door verschillende behandelingen.
(3) Lumbale punctie: meer duidt erop dat de subarachnoïdale ruimte volledig is geblokkeerd, het eiwitgehalte in hersenvocht is verhoogd en de test van Pan positief is.
(4) Anderen: indien nodig is het mogelijk om de diagnose te bevestigen en de locatie van de laesie te bepalen door magnetische resonantie of CTM; voor mensen met chirurgische indicaties is het haalbaar om het wervelkanaal te detecteren.
4. Secundaire adhesie van het lumbale segment arachnoiditis: vanwege de brede toepassing van lumbale punctie, subarachnoïde blok en myelografie, is deze ziekte de afgelopen jaren zeldzaam geweest en zijn laesies heel verschillend, kunnen verschillende symptomen veroorzaken en gemakkelijk Verward met verschillende taille-aandoeningen. Als de hechting zich op de wervelkolom bevindt, kan dit symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van hernia.De volgende kenmerken van de ziekte moeten bij de identificatie worden opgemerkt:
(1) Medische geschiedenis: er zijn veel medische geschiedenis, zoals lumbale punctie.
(2) Pijn: het is meestal aanhoudend en geleidelijk geïntensiveerd.
(3) Tekenen: de nektest is meestal negatief en de test voor het verhogen van het rechte been kan positief zijn, maar het hefbereik is beperkt.
(4) Röntgenfilm: mensen met een geschiedenis van lipiodol-beeldvorming kunnen kaarsschaduw of cystische schaduw op de röntgenfilm vinden.
Deze ziekte kan secundair zijn aan hernia, vooral bij ouderen met de ziekte, moet opletten.
5. Lagere lumbale instabiliteit: komt vaker voor bij ouderen, vooral vrouwen. De kenmerken van deze ziekte zijn als volgt:
(1) Wortelsymptomen: hoewel vaak vergezeld, maar de meeste van de wortelstimulatiesymptomen. Verscheen tijdens staan en lopen, opgelucht of verdwenen na liegen of rusten en er werden geen positieve tekenen gevonden tijdens lichamelijk onderzoek.
(2) Lichaamstype: meerdere soorten obesitas en dun lichaamstype.
(3) X-ray gewone film: dynamische gewone film kan vertebrale instabiliteit en slippage vertonen (deze ziekte wordt ook "pseudo-wervelkolomspondylolisthesis" genoemd).
(4) Andere: de nektest en de test voor het verhogen van het rechte been zijn meestal negatief.
6. Lumbale hyperplasie (hypertrofische) spondylitis: een van de veel voorkomende ziekten die moeten worden geïdentificeerd. De ziekte wordt gekenmerkt door:
(1) Leeftijd: Patiënten zijn meer dan 55 jaar oud, en hernia komt vaker voor bij jonge en patiënten van middelbare leeftijd.
(2) Lage rugpijn: Verschijnt in de ochtend, verdwijnt of verlicht na de activiteit en verschijnt weer na inspanning.
(3) Lumbale activiteit: het is stijf, maar het kan nog steeds willekeurig actief zijn zonder ernstige pijn.
(4) Röntgenfilm: toont typische degeneratieveranderingen.
De ziekte is niet moeilijk te identificeren, hoeft over het algemeen geen speciale inspectie te ondergaan.
7. Algemene bekkenaandoeningen: veelvoorkomende ziekten van vrouwen van middelbare leeftijd en ouder, inclusief ontstekingshechting, eierstokcysten, vleesbomen, enz., Resulterend in verhoogde druk in de bekkenholte, stimulatie of compressie van de bekkenplexus en meerdere droge symptomen. De kenmerken zijn als volgt:
(1) Geslacht: meer dan 90% van de gevallen wordt gezien bij vrouwen na de middelbare leeftijd.
(2) Symptomen: symptomen van betrokkenheid van meerdere zenuwstammen, met name heupzenuwstam, femurzenuwstam en femorale huidzenuwstam komen vaker voor, pudendalzenuw en obturatorzenuw kunnen ook betrokken zijn.
(3) bekkenonderzoek: voor vrouwelijke patiënten moet een afdeling verloskunde en gynaecologie worden geraadpleegd om te bepalen of er een gynaecologische ziekte is.
(4) Röntgenfilm: patiënten met gemakkelijk te begeleiden tibia compacte osteitis en andere ziekten moeten worden geobserveerd.
8. Hoewel bekkentumoren tot abdominale chirurgie behoren, kan orthopedie vaak worden aangetroffen, vooral bij het samendrukken van de heupzenuw, het is gemakkelijk om met deze ziekte te worden verward. De kenmerken zijn vergelijkbaar met de eerstgenoemde.
(1) Symptomen: voornamelijk droge symptomen van de zenuwen.
(2) Tekenen: in de bekkenholte (anaal onderzoek, etc.) kunnen de massa raken.
(3) Anderen: neem na het reinigen van het klysma een film of een bariumklysma om de locatie van de massa te bepalen. Voer indien nodig B-modus echografie, CT of MRI uit.
9. Taille verstuiking: het algemene geval is gemakkelijk te identificeren en het is gemakkelijk te verwarren met reflex ischias. De belangrijkste identificatiepunten zijn:
(1) Geschiedenis van trauma: meer specifiek. Lumbale hernia kan echter ook worden gezien na een verstuiking in de taille.
(2) tederheid: meestal gelegen op het punt van bevestiging van de lumbale spieren, en meer gefixeerd, met beperkte mobiliteit.
(3) Sluitingstest: Nadat de spierverstuiking is gesloten, wordt niet alleen de lokale pijn verlicht, maar verdwijnt ook de stralingspijn van de onderste ledematen.
(4) Andere: de nektest en de test voor het verhogen van het rechte been zijn meestal negatief.
10. Lumbale spierfasciitis: mensen van middelbare leeftijd hebben de meeste incidentie. Het wordt veroorzaakt door overmatig gebruik van spieren of door zweten en kou na intense activiteit. Symptomen kunnen ook optreden na infectie met directe koude of bovenste luchtwegen. De patiënt voelt vooral rugpijn en de gemeenschappelijke plaats is de spiergroep die is bevestigd aan de iliacale top of de achterste superieure iliacale wervelkolom, zoals de iliacale wervelkolom en de gluteale spier. Andere delen van de spieren, myofasciale fascia, diafragma, enz. Kunnen ook worden beïnvloed. Wanneer de lumbosacrale fibrose optreedt, wordt de sinuszenuw gestimuleerd, wat lokale pijn en pijn in de onderste ledematen veroorzaakt. Pijn wordt vaak verergerd door koude en lange perioden van inactiviteit en kan verband houden met weersveranderingen en houding. Oefening helpt om de symptomen te verlichten. Spinale activiteit wordt beperkt door de betrokken spierpijn. De duur van deze lage rugpijn varieert van een paar dagen tot een paar dagen.De ouderen kunnen enkele jaren oud zijn en vaak terugkerend na het eerste begin.
Zijbochten en beperkte beweging door spierbeschermende pezen tijdens onderzoek. Bij de meeste patiënten is het mogelijk om een pijnlijke knobbel of een gevoel van slinger te hebben, wat duidelijker is in buikligging. Pijnlijke knobbeltjes in de onderrug worden vaak gevonden in de derde lumbale wervels, de enkel en de achterste superieure iliacale wervelkolom.2%
(1)
(2)
(3)
11.111
4534
XCT
12.358747.28%
5151
XMRI
13.455150%20%XMRI
14.3
