zenuwwortelletsel
Invoering
introductie Een reeks aandoeningen veroorzaakt door zenuwbeschadiging in de lichaamsgerelateerde delen veroorzaakt door factoren zoals knijpen, trekken, wrijven en chirurgie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaken van zenuwwortelschade
1. Pletletsel: de mate van zenuwwortelschade is gerelateerd aan de grootte, snelheid, compressiebereik en lengte van de compressiekracht. De aansteker veroorzaakt alleen tijdelijke geleidingsstoornis van de zenuw, en de ernstige kan de zenuwvezel breken en distale degeneratie van de zenuw veroorzaken. Volgens verschillende verpletterende factoren kan het worden verdeeld in exogeen en endogeen. De eerste wordt veroorzaakt door externe compressiefactoren en de laatste wordt verpletterd door weefsel in het lichaam.
2, tractie verwondingen komen vaker voor bij verkeersongevallen. Als het lidmaat wordt getrokken door middelpuntvliedende kracht, veroorzaakt dit een zenuwslijtage. De aansteker kan de zenuwbundel en de vaatbundel in de zenuwstam breken, waardoor interne bloedingen in de zenuwstam ontstaan en uiteindelijk littekens worden gevormd. In ernstige gevallen kan de zenuwstam volledig worden afgescheurd of van de zenuwwortel worden verwijderd.
3, wrijving wonden zenuwen rond het botproces, zenuwgroef kan chronische wrijving letsel veroorzaken. Het manifesteert zich als verdikking van het epitheel of zenuwverdunning, wat na verloop van tijd tot littekenvorming kan leiden.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Brachiale plexus trektest F-golf
1. Letselrespons De buitenste laag van de zenuwstam is het buitenste membraan van de zenuw en de zenuwbundel is omgeven door het buitenste membraan, en het aantal is anders. Elke zenuwbundel is op zijn beurt omwikkeld met een bundel membranen. Elke zenuwbundel bevat een aantal zenuwvezels, die door het binnenmembraan zijn gewikkeld. De zenuwmembranen zijn verbonden door een microvasculair netwerk. De fysiologische functie van het fascia-membraan heeft de functie van het binnendringen van de barrière, dat wil zeggen het blokkeren van de infiltratie van eiwitten om de fysiologische uitwisseling van metabolisme van lichaamsvloeistoffen en weefsels te behouden en te behouden. Wanneer de zenuw is beschadigd, kan het zenuwbundelmembraan niet het normale blokkerende effect behouden en het albumine in de exsudaatinfiltraten, wat een pathologische infiltratie is, die ontstekingsreactie, endometriumoedeem en vervolgens zenuw veroorzaakt Schade aan de vezels, resulterend in fibrose en littekenvorming. De mestcellen op de microvasculaire wand in de hersenhuls geven endogene chemische ontstekingsstoffen zoals histamine en serotonine vrij na de schade van de zenuw fascia, en zijn allemaal pijnveroorzakende stoffen die de sensorische zenuwvezels stimuleren.
2. Het effect van letsel op de microcirculatie De bloedtoevoer naar de zenuwwortel, het distale uiteinde is van het ruggenmergbloedvat en het proximale uiteinde is van de middelste tak van de segmentale slagader. De twee systemen bevinden zich in de buitenste 1/3 van de zenuwwortel en het vaatnetwerk van het onderdeel Onvoldoende ontwikkeling is een zeer kwetsbaar onderdeel. De microscopische bloedvaten van de hersenschede communiceren met de microcirculatie van de buitenkant. De microscopische bloedvaten van het zenuwmembraan, die worden geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels, kunnen microvasculaire samentrekking veroorzaken bij het stimuleren van de sympathische zenuwketen en zelfs sommige bloedvaten stoppen de doorgang van de bloedstroom. Aan de ene kant zal de bloedtoevoer naar de zenuw verschillende graden van verandering veroorzaken, en de zenuw zal ook pathologische veranderingen hebben als gevolg van ischemie, die in het begin verlamming of gevoelloosheid kan veroorzaken, en wanneer de ischemische tijd wordt beschadigd door de hypoxische schade van de micro-endovasculaire micro-enduropathie, Albumine-lekkage neemt toe, hematoom verschijnt onder de neuro-endosfeer en de zenuwfunctie kan niet worden hersteld. Anderzijds neemt na zenuwbeschadiging de permeabiliteit van microvasculaire vaten in het pericardiummembraan toe, zodat het eiwitrijke exsudaat toeneemt en zich verspreidt in de zenuwruimte en de mestcellen die de bloedvaten beschadigen, ontstekingsremmende chemische media vrijgeven. Ontsteking, pijnlijke substantie. Daarom zijn klinische manifestaties van ernstige pijn de belangrijkste kenmerken. Dit suggereert dat elke methode die de microcirculatie van de zenuwwortel verbetert, de pijnsymptomen kan verlichten.
3, zenuwwortel compressie zenuwwortels zijn relatief goed beschermd, niet gevoelig voor omringend weefsel en traumatische schade. De zenuwwortel is echter bijzonder gevoelig voor directe mechanische compressie veroorzaakt door laesies in het wervelkanaal omdat deze geen beschermend omhulsel van bindweefsel heeft, zoals de perifere zenuw. Nadat de zenuwwortel is samengedrukt, treden eerst ischemie en hypoxie op, en ischemie en hypoxie hebben meer effecten op zenuwgeleiding dan stress zelf. Tegelijkertijd, wanneer de lokale zenuw wordt gecomprimeerd, kunnen de directe mechanische effecten op de zenuw, inclusief vervorming van de zenuwvezel, Lang Fei-knoopverplaatsing en periorbitale myelinisatie, zelfs bij lage drukniveaus, kan 4kPa druk axiale stroomveranderingen veroorzaken, eiwit door Het transport van zenuwcellen naar het distale uiteinde van het axon is aangetast en de verandering veroorzaakt door de compressie van 26,7 kPa is secundair aan de schade van de neurotrofe toevoer. Wanneer de zenuwwortel wordt gestrest en gestimuleerd, veroorzaakt dit ontstekingsveranderingen, exsudatie, zwelling, hyperplasie, enz., En meer stress op de zenuwwortels.
4, radiculitis is voornamelijk te wijten aan het scheuren van de annulus fibrosus en nucleus pulposus weefsel, onderdrukking en stimulatie van zenuwwortels, waardoor traumatische ontsteking wordt veroorzaakt. Tegelijkertijd kan de breuk van de annulus fibrosus en de zenuwwortels ontstekingsoedeem veroorzaken, wat de zenuwcompressie verergert.De buitenste laag van de annulus heeft een innervatie van de sinuswervels. Het stimuleren van deze zenuw kan pijn in de taille en billen veroorzaken. Ontsteking van de heupzenuwwortel veroorzaakt een kortsluiting in de pijnlijke vezels, wat ernstige lage rugpijn en ischias veroorzaakt. Na verloop van tijd zal de zenuwwortel zich houden aan de scheur, het uitsteeksel en fibrose, waardoor de zenuw een blijvend gevoel en motorische disfunctie heeft.
5. Nadat de zenuwvezel hersenschudding is geschommeld, hoewel de weefselstructuur geen duidelijke verandering heeft, bestaat de elektrische twee reactie nog steeds, maar het tijdelijke verlies van geleidingsfunctie kan optreden. Als de schade twee vernietiging van de zenuwvezelstructuur veroorzaakt, verdwijnt de elektrische reactie en gaat de geleidingsfunctie verloren.
6. Breuk en reparatie van zenuwvezels Bij ernstige schade breken zenuwvezels. Na het scheuren van de zenuwvezels trad een korte afstand van retrograde degeneratie op aan het distale uiteinde van de zenuw.Na 4-10 dagen begon het distale axon te regenereren. Het distale uiteinde van de zenuw vertoonde een Waller-verandering 12 tot 48 uur na het trauma. De myelineschede heeft samentrekking en fragmentatie en de zenuwvezels en bloedvaten zijn verstoord en gebroken, waardoor de axonen onregelmatige blokken en deeltjes zijn. Na 48 tot 72 uur wordt het gehele axon tegelijkertijd gebroken en een groot aantal fagocytosecellen komen binnen en worden helder. Fragmenten van axonen en myeline worden over het algemeen na 2 weken gewist, uiterlijk tot 1 maand. Op hetzelfde moment dat axonen en myeline werden verwijderd, begonnen Schwann-cellen zich 24 uur na trauma te vermenigvuldigen, en de kern nam toe, nucleoli, cytoplasma nam toe, inclusief korreldeling en proliferatie en vorming langs de endometriumbuis. Miljoen celknoppen. Elk proximaal axon kan meer dan 3 scheuten groeien, maar slechts 1 scheut kan in de endometriumbuis groeien en in de terminale organen groeien, en de andere scheuten zijn geatrofieerd. Na 3-4 weken groeit de myelineschede en wordt elk segment van de myeline voltooid door een Schwann-cel. Als de twee uiteinden ver uit elkaar liggen of worden gescheiden door andere weefsels, vormen de nieuwe axonen onregelmatig in het menselijke litteken aan het proximale uiteinde van het segment, waardoor een traumatische neurofibroom wordt gevormd. Het distale segment vormt een kleinere vleesboom, die geen zenuwvezels bevat. Op dit moment kan de zenuw de functie niet zelf herstellen. De neurofibroma aan beide uiteinden moet chirurgisch worden verwijderd en de twee uiteinden van de hechting moeten worden gehecht om geleidelijk te genezen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Veel voorkomende soorten zenuwbeschadiging:
Rugwervelzenuwwortel treedt meestal gelijktijdig op met ruggenmergletsel. In het geval van een wervelfractuur kan de spinale zenuwwortel worden gecomprimeerd door het gecomprimeerde of ontwrichte wervellichaam en de uitstekende tussenwervelschijf, en kan deze ook worden gecontamineerd, gescheurd of gescheiden door het gebroken botstuk en de ontwrichte wervel.
Lumbale plexus wortelzenuwletsel is zeldzaam, vooral omdat het zich in de humerus bevindt en anders is dan de brachiale plexuswortels.Het wordt beschermd door de botachtige botstructuur en is beter bestand tegen algemene traumatische krachten. . De oorzaken van lumbosacrale plexusletsel zijn verkeersongevallen op hoge snelheid, valpartijen op grote hoogte, aardverschuivingen en andere tibiofibulaire fracturen en verplaatsing van de achterste ringbreuk, vooral wanneer de humerusfracturen en sacro-iliacale gewrichtsfracturen zijn ontwricht. Het verwondingsmechanisme is vaak het tractie-letsel veroorzaakt door de verplaatsing van de achterste ringbreuk of de gewrichtsdislocatie, en enkele zijn compressie-verwondingen. Pathologische veranderingen kunnen neurologische aversie, axonale breuk, ernstige neurologische breuk en avulsie van individuele zenuwwortels zijn.
Brachiale plexus is een veel voorkomend type perifere zenuwbeschadiging. Trauma is de meest voorkomende oorzaak van brachiale plexusschade en wordt geclassificeerd als gesloten en open laesies. Gesloten blessures worden gezien bij auto-ongelukken, sportblessures (zoals skiën), geboorteblessures, nektractie en anesthesie. Wanneer de ledematen lange tijd op een bepaalde positie worden gefixeerd, worden open blessures vooral gezien in schotwonden, instrumentverwondingen en radiale angiografie. , radiale slagaderchirurgie, mediale sternotomie, bypasschirurgie van de halsslagader, schade veroorzaakt door jugulaire hemodialysebehandeling is ook gemeld.
