postrenaal nierfalen
Invoering
introductie Deze ziekte wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan pathogene factoren die leiden tot schade aan de intrinsieke cellen van de nier, waarbij een reeks nefrotoxische inflammatoire cytokines en groeifactoren vrijkomen, die uiteindelijk de accumulatie en accumulatie van een groot aantal extracellulaire matrix in het nierweefsel bevordert, waardoor de ontgiftingsfunctie wordt gereguleerd. Seksuele achteruitgang, toxines zoals creatinine, ureumstikstof, urinezuur en andere abnormale ophoping in het lichaam.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De belangrijkste oorzaken van post-nier nierfalen zijn obstructie van de urinewegen en reflux.
Acuut nierfalen (ARF) kan worden onderverdeeld in pre-nier, post-nier en nier. De ziekte en beschadiging van de nier zelf wordt nierfalen genoemd. Prerenaal nierfalen wordt vaak veroorzaakt door verlaagde bloeddruk en renale hypoperfusie als gevolg van hartfalen of andere oorzaken. De belangrijkste oorzaken van post-nier nierfalen zijn obstructie van de urinewegen en reflux.
Prerenaal en post-renaal, indien vroeg gediagnosticeerd, kunnen worden teruggedraaid. Sommige nieroorzaken van acute glomerulaire vasculaire en tubulointerstitiële nefropathie, zoals maligne hypertensie, glomerulonefritis, vasculitis, bacteriële infecties, geneesmiddelenreacties en metabole stoornissen (zoals hypercalciëmie, hyperurikemie) Bloeding) is ook te behandelen.
Het verwijst naar urinewegobstructie of dysurie onder het nierniveau.
1. Ureterale calculi: bilaterale ureterstenen of contralateraal sputum aan één zijde van de steen.
2. Urethrale obstructie: gezien in stenen, stenose, achterste urethrale klep.
3. Obstructie van de blaashals.
4. Prostaathyperplasie en kanker.
5. Er is een groot bloedstolsel in de blaas of blaas.
6. Gynaecologische aandoeningen: bekken tumoren comprimeren de urineleider en de blaas. Urethra enzovoort.
7. Neurogene blaas: het is een veel voorkomende complicatie van diabetes, ernstige hypokaliëmie, ganglionblokkers, enz. Kan dysurie veroorzaken, wat op zijn beurt acuut nierfalen veroorzaakt.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine routine retroperitoneale angiografie
1. De medische geschiedenis moet het volgende omvatten:
(1) Begrijp kneuzingen, brandwonden, ernstige bloedingen en de situatie op dat moment.
(2) Of er een geschiedenis is van ernstige infecties zoals sepsis, septische shock, infectieuze, infectieuze endometritis, etterende cholangitis, acute pancreatitis, epidemische hemorragische koorts, toxische bacillaire dysenterie, shock pneumonie, enz.
(3) Begrijp de geschiedenis van ernstige uitdroging, elektrolytenbalans en zuur-base balansstoornissen; of er een geschiedenis is van verschillende schokken.
(4) Begrijp de symptomen van oedeem, hypertensie en irritatie van de urinewegen. Geschiedenis van glomerulonefritis, pyelonefritis en urinewegobstructie, zoals dysurie of slechte urinestroom.
(5) Begrijp de geschiedenis van blootstelling aan toxische stoffen, medicatiegeschiedenis, vloeistofvervanging, bloedtransfusie en schat de hoeveelheid vloeistof.
(6) Begrijp de geschiedenis van hart- en vaatziekten.
In het algemeen kan de medische geschiedenis de oorzaak bepalen en vervolgens de ziekte diagnosticeren om acuut nier-, nier- en post-nierfalen te bepalen.
2. Lichamelijk onderzoek: focus op de mate van bloedarmoede, veneuze vulling, mate van uitdroging, huiduitslag, vlekken, ecchymosen. Onderzoek van cardiopulmonale tekenen. Abdominale massa en gevoelige buik, palpatie van de nier en gevoeligheid in het niergebied, pijn en urineretentie in de blaas.
3. Laboratoriumonderzoek: het is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel om een diagnose te stellen en de oorzaak te achterhalen en de ernst van acuut nierfalen te beoordelen.
(1) Urineonderzoek: inclusief veranderingen in urinevolume en relatieve urinedichtheid Bij acuut nierfalen is het urinevolume minder dan 400 ml per dag of minder dan 17 ml per uur. Volledige anurie duidt op renale corticale necrose of bilaterale urinewegobstructie. Urinesedimentonderzoek omvat eiwit kwalitatieve urinecellen en verschillende buistypen, kwalitatieve urinesuiker enzovoort. De relatieve urinedichtheid is laag en vast, onder het uitgangspunt van oligurie is de relatieve urinedichtheid 1,018. L.014 hieronder kan in principe diagnosticeren, 1.010-1.012 kan zeker diagnosticeren.
(2) bloed routine bloed biochemisch onderzoek: routine kan de mate van bloedarmoede en bloedconcentratie bepalen. Biochemische prestaties van vuurvaste metabole acidose, hoge ureumstikstof, hoge creatinine, lage creatinineklaring. Elektrolytonderzoek is gevoelig voor hyperkaliëmie, hyponatriëmie (meestal verdunde hyponatriëmie, laag calciumgehalte in het bloed, hoge bloedfosfor. Hyperkaliëmie is een van de doodsoorzaken.
(3) Bepaling van natrium in urine: De ontlading van ruw staal bij acuut nierfalen is groter dan 30 ~ 40 mih / L en de functionele oligurie-ontlading is minder dan 10 min / L, wat aangeeft dat de niertubuli natriumbarrière absorberen.
(4) Bepaling van de osmotische druk in de urine: normale osmotische druk in de urine> 550 min / kg. H2O kan op dit moment een significante daling vertonen.
(5) Nierfalenindex (RFI): RFI = serumcreatinine X urinecreatinine: verhouding> 1.
Diagnose
Differentiële diagnose
De identificatie van prerenaal, nier- en post-nier acuut nierfalen hangt hoofdzakelijk af van de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek in combinatie met laboratoriumtests en kan in het algemeen worden onderscheiden.
Nier acuut nierfalen
Het verwijst naar de primaire ziekte in de nier zelf, onderverdeeld in vijf categorieën: acute tubulaire necrose, acute glomerulonefritis en glomerulaire ziekte, acute interstitiële nefritis, acute nierparenchymale necrose en niervaatziekte.
Prerenaal acuut nierfalen
1. Acuut bloedvolumetekort
(1) Spijsverteringsverlies: zoals braken, diarree.
(2) Grote bloedingen veroorzaakt door verschillende oorzaken: shock veroorzaakt door massale bloedingen en onvoldoende bloedvolume, soms samen met beide, ernstige nierperfusie, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, tubulaire degeneratie en necrose, vaak acuut nierfalen redenen.
(3) een grote hoeveelheid huidverlies: gezien bij een zonnesteek en veel zweet vulde het bloedvolume niet tijdig aan.
(4) vochtverlies in de derde opening: zoals brandwonden met een groot oppervlak, peritonitis, necrotiserende pancreatitis, een grote hoeveelheid vloeistof in de derde opening veroorzaakte ernstige bloedvolumetekorten, wat leidde tot nierfalen.
(5) Overmatige diurese: diureticum kan waterverlies en zoutverlies veroorzaken.
2. Hart- en vaatziekten als gevolg van ernstige cardiale output, nierinsufficiëntie wordt gezien bij:
(1) Congestief hartfalen.
(2) acuut myocardinfarct: vooral in combinatie met cardiogene shock of ernstige aritmie is meer kans geassocieerd met acuut nierfalen.
(3) Pericardiale tamponade: op dit moment is de lichaamscirculatie verstopt, wat de cardiale output ernstig beïnvloedt.
(4) Emulsisatie van de nierslagader of trombose.
(5) Longinfarct met groot oppervlak.
(6) Ernstige aritmie.
3. Perifere vasodilatatie of infectievergiftiging: op dit moment wordt de effectieve circulatie van het bloedvolume herverdeeld, wat wordt gezien in de bloeddrukverlaging te snel of overmatig toxische shock.
4. Verhoogde niervasculaire weerstand: gezien na zware operaties en anesthesie, hepatorenaal syndroom, prostaglandine-remmers veroorzaken een verminderde secretie van prostaglandinen zoals aspirine, indomethacine en ibuprofen.
