renale corticale necrose
Invoering
introductie Renale corticale necrose is een zeldzame vorm van dood van nierweefsel die alleen de buitenste laag (cortex) van sommige of alle nieren aantast zonder de binnenste laag (medulla) te beïnvloeden. Renale corticale necrose kan op elke leeftijd voorkomen. Ongeveer 10% van de gevallen komt voor bij zuigelingen en kinderen. Meer dan de helft van de pasgeborenen met renale corticale necrose heeft een plotselinge placentaire scheiding (placentaire dissectie) tijdens de bevalling; de andere meest voorkomende oorzaak is bacteriële bloedstroominfectie (septikemie). Bij kinderen kan renale corticale necrose worden gevolgd door infectie, uitdroging, shock of hemolytisch uremisch syndroom. Bij volwassenen veroorzaakt bacteriële sepsis ongeveer een derde van alle gevallen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Renale corticale necrose: een zeldzame vorm van arterieel infarct. Het wordt gekenmerkt door corticale weefselnecrose gevolgd door verkalking. Het bevindt zich in het gebied onder de capsule en is niet betrokken bij de nabije medulla en medulla. Renale corticale necrose kan op elke leeftijd voorkomen. Bij vrouwen waren complicaties van de zwangerschap (zoals placenta-abruptie, placenta previa, baarmoederbloeding, puerperale sepsis, vruchtwaterembolie, intra-uteriene dood, pre-eclampsie) goed voor meer dan 50% van de gevallen, terwijl bacteriële sepsis verantwoordelijk was voor 30% Andere oorzaken zijn hemolytisch-uremisch syndroom, hyperacute afstoting van getransplanteerde nieren, brandwonden, pancreatitis, slangenbeten en vergiftiging (zoals fosfor, arseen). Ongeveer 10% van de gevallen komt voor bij zuigelingen en kinderen. Bij pasgeborenen wordt meer dan 50% van de gevallen veroorzaakt door placenta-abruptie en de tweede veel voorkomende oorzaak is bacteriële sepsis. Bij kinderen zijn infectie, verlies van extracellulaire capaciteit, shock en hemolytisch-uremisch syndroom veel voorkomende oorzaken. Verdachte mechanismen omvatten vasospasme, activering van stollingsmechanismen, endotoxine, immuunschade en directe endotheelcelbeschadiging. De schade lijkt sterk op het algemene fenomeen Shwartzman in dierproeven. Renale corticale necrose is het resultaat van obstructie van renale corticale arteriolen als gevolg van verschillende ziekten. Andere oorzaken zijn afstoting van getransplanteerde nieren, brandwonden, ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis), verwonding, slangenbeten en vergiftiging. Bijvoorbeeld fosfor- en arseenvergiftiging.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine-inclusie lichaamsonderzoek nierangiografie
Verschillende vormen van corticale necrose en acuut nierfalen kunnen moeilijk zijn. Deze diagnose moet echter worden overwogen wanneer er plotselinge aurie is met grove hematurie en hypochondrische pijn bij een van de bovengenoemde klinische aandoeningen. Koorts en leukocytose komen vaak voor, zelfs bij afwezigheid van sepsis. De urine bevat veel eiwitten, rode bloedcellen en witte bloedcellen, afgietsels van rode bloedcellen, afgietsels van niercellen en brede buistypen. Indien vroeg gemeten, zijn serumlactaatdehydrogenase en alanine aminotransferase niveaus verhoogd. In de vroege stadia komt milde hypertensie of zelfs hypotensie veel voor. Versnelde of kwaadaardige hypertensie is echter typisch bij patiënten die een gedeeltelijke resterende nierfunctie terugkrijgen.
Een duidelijke diagnose toont schilferige of diffuse corticale necrose door biopsie, maar radiografie van de nier is nuttig. De reeks radiologische angiografie toonde aanvankelijk een toename van de nier, die geleidelijk afnam en soms binnen 50-8 weken ongeveer 50% van normaal bereikte.In dit stadium vindt calcificatie plaats, vaak lineair, op de kruising van de cortex en medulla. uiteraard.
De diagnose kan meestal worden vastgesteld met behulp van echografie of CT-scan. Nierbiopsie of angiografie kan ook worden uitgevoerd, maar de meeste gevallen hoeven niet te worden gedaan. Calciumafzetting op de röntgenfilm suggereert renale corticale necrose. Maar dit gebeurt in de late stadia van de ziekte, de laesies beginnen te genezen en slechts 20% tot 50% bij de patiënt.
Diagnose
Differentiële diagnose
Moeten worden geïdentificeerd met de volgende symptomen:
Renale corticale verdunning: chronische glomerulonefritis is het laatste stadium van ontwikkeling van verschillende soorten glomerulonefritis. De laesie wordt gekenmerkt door een groot aantal glomerulaire glazige veranderingen en sclerose, ook bekend als chronische scleroserende glomerulonefritis. Van het blote oog zijn de nieren verkleind en het oppervlak is diffuus en fijnkorrelig. De gesneden cortex is dunner en de grens van de cortex is onduidelijk. Meer vet rond het nierbekken. De grove laesie van chronische nefritis wordt secundaire granulaire pyknosis genoemd.
Acuut nierfalen: de oorzaak van acuut nierfalen is ingewikkeld en het is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door verschillende factoren. Er is geen perfecte classificatiemethode voor de etiologieclassificatie. Volgens de gewoonte is het onderverdeeld in prerenaal, nier- en post-nier acuut nierfalen.
