niertubulaire reabsorptiestoornis
Invoering
introductie De glomerulus filtert 180 liter vloeistof per dag, ongeveer 99% wordt opnieuw opgenomen door de niertubuli, zoals water, kalium, natrium, glucose, aminozuren, urinezuur, fosfaat, bicarbonaat en andere stoffen die nodig zijn voor het lichaam, schade en necrose van de niertubuli. Diabetische nefropathie en dergelijke kunnen niertubulaire reabsorptiestoornissen veroorzaken. Renale tubulaire epitheelcellen transporteren het opgeloste omgekeerde concentratieverschil of potentiaalverschil in de tubulevloeistof naar de perivasculaire weefselnacht, de opgeloste stof in de tubulevloeistof wordt verspreid door het potentiaalverschil en het water wordt geïnfiltreerd door het osmotische drukverschil. , het proces van overbrengen van het lumen naar de perivasculaire weefselvloeistof.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Nierbuisschade, niertubulaire dysfunctie, acute tubulaire necrose, diabetische nefropathie en andere tubulaire schade die leidt tot niertubulaire reabsorptiestoornissen. Renale tubulaire epitheelcellen transporteren het opgeloste omgekeerde concentratieverschil of potentiaalverschil in de tubulevloeistof naar de perivasculaire weefselnacht, de opgeloste stof in de tubulevloeistof wordt verspreid door het potentiaalverschil en het water wordt geïnfiltreerd door het osmotische drukverschil. , het proces van overbrengen van het lumen naar de perivasculaire weefselvloeistof.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine aminozuur stikstof natrium xylenol bepaling HCO3-reabsorptietest ammoniumchloride belastingstest
(1) Vrije waterverwijdering: vrije bloedklaring (CH2O) werd gebruikt om nierbuisschade te schatten door de osmolaliteit van bloed en urine te meten.
(2) Natriumuitscheidingsfractie (FENa): referentiewaarde <1%. Om het vermogen van niertubuli om natrium vast te houden vast te stellen. Bij uitdroging, als gevolg van de toename van renine en aldosteron, behouden de niertubuli zoveel mogelijk natrium en de natriumuitscheidingsfractie is over het algemeen minder dan 1%. De score steeg naar meer dan 1%.
(3) Bepaling van urinesuiker: normale bloedsuiker, glucose in de urine wordt meestal veroorzaakt door tubulaire schade veroorzaakt door niertubulaire reabsorptiestoornissen, dat wil zeggen nierglucosurie.
(4) Analyse van aminozuren in urine: de aminozuren gefilterd door de glomerulus worden normaal gesproken opnieuw geabsorbeerd door de niertubuli. Wanneer de nierbuis is beschadigd, kan het aminozuur in de urine worden verhoogd.
(5) N-acetyl--D glucosaminidase (NAG) (referentiewaarde: bovengrens: 507 U / L). Het wordt veel aangetroffen in lichaamsvloeistoffen, rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes van verschillende weefsels en organen. Het is een zure hydrolase in lysosomen. De meest voorkomende nieren bevinden zich in de organen. De NAG in urine is voornamelijk afgeleid van proximale renale tubulaire epitheelcellen. Is een gevoelige indicator van buisvormige schade. Verhoogd: acute en chronische nefritis, nierfalen, epidemische hemorragische koorts, toxische nefropathie, niertumor, afstoting van niertransplantatiepatiënten, is een vroege schade-indicator van diabetische nefropathie.
(6) 2-microglobuline (2M) (referentiewaarde: serum: 77 tot 186 g / l). 2-2-microglobuline is een eiwit met een lager molecuulgewicht dat overal aanwezig is op alle celoppervlakken.Het is een subeenheid van humaan leukocytenantigeen (HLA's) die bijna volledig wordt geresorbeerd na glomerulaire filtratie en urine 2 - Verhoogde microglobuline weerspiegelt niertubulaire disfunctie en verhoogde serum 2-microglobuline kan in verband worden gebracht met verhoogde synthese of verminderde glomerulaire functie. Studies hebben aangetoond dat serum 2-microglobuline en serumcreatinine Een goede correlatie, de correlatiecoëfficiënt is 0,985, de verhouding van 2-microglobuline tot creatinine kan worden gebruikt om de prognose van niertransplantatie te beoordelen; de normale verhouding van 2 M / Cr varieert van 0,25 tot 2,5; wanneer 2 M / Cr <2,5, De 2-microglobuline is minder dan 4 mg / l, wat aangeeft dat de nierfunctie is hersteld na transplantatie; bij 2M> 2,5 is het resultaat slecht. Bovendien kan het ook kwaadaardige tumoren, zoals myeloom, lymfoom, chronische lymfatische leukemie en andere kwaadaardige B-lymfocyten tumor serum 2-microglobuline ook verhogen.
(7) Urine trehalase (URT) (referentiewaarde: 4 tot 19 mol / H-1? G-1). Urine trehalase is een extracellulair enzym dat wordt geproduceerd in de proximale tubulaire en dunne darm mucosale epitheelcellen.De urinaire trehalase is voornamelijk afgeleid van proximale tubulaire epitheelcellen. De activiteit kan worden gebruikt als een vroege, gevoelige en specifieke marker voor borstelrandschade in proximale buisvormige epitheelcellen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van renale tubulaire reabsorptie:
1, acute tubulaire necrose: acute tubulaire mecrose (ATN) is het meest voorkomende type acuut nierfalen, goed voor ongeveer 75% tot 80%. Het is een klinisch syndroom dat optreedt als gevolg van renale ischemie en / of nefrotoxiciteit veroorzaakt door verschillende oorzaken van nierfunctie en progressieve achteruitgang. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als progressieve azotemie veroorzaakt door een significante daling van de glomerulaire filtratiesnelheid, evenals onbalans van water, elektrolyt en zuur-base balans veroorzaakt door renale tubulaire reabsorptie en excretie. Volgens de vermindering van het urinevolume of niet, is het verdeeld in twee soorten: oligurie (dier) en niet-oligurisch. Vroege behandeling van dialyse bij ernstig behandelde patiënten kan de incidentie van infecties, bloedingen en cardiovasculaire complicaties aanzienlijk verminderen. De prognose is gerelateerd aan de primaire ziekte, leeftijd, vroege en late diagnose en behandeling, en of meervoudig orgaanfalen wordt gecombineerd. Sommige oorzaken van acute tubulaire necrose kunnen worden voorkomen, waarvan de meeste omkeerbaar zijn.Na tijdige behandeling kan de nierfunctie binnen weken of maanden volledig worden hersteld.
2, nierglucosurie: nierglucosurie verwijst naar normale bloedglucosewaarden en diabetes, patiënten met nuchtere bloedsuiker en glucosetolerantie zijn normaal. Verschillende aangeboren of verworven oorzaken (zoals familiale nierglucosurie en verschillende renale tubulaire acidose) veroorzaken renale proximale ingewikkelde tubulaire schade, resulterend in renale tubulaire reabsorptie van glucose en glomerulaire filtratiesnelheid is nog steeds normaal Diabetes is aanwezig als gevolg van een verlaging van de drempelsuiker, vaak gepaard met reabsorptiestoornissen zoals aminozuren, bicarbonaten en urinezuur. Sommige patiënten met nierdiabetes kunnen echter worden omgezet in echte diabetes.
3. Diabetische nefropathie: urinaire nefropathie (DN) is een bijzonder veel voorkomende en lastige diabetische complicatie. Met andere woorden, diabetische nefropathie is een van de ernstigste complicaties van diabetes en de belangrijkste oorzaak van nierziekte in het eindstadium. Diabetische nefropathie is de belangrijkste microvasculaire complicatie van diabetes, verwijst voornamelijk naar diabetische glomerulosclerose, een glomerulaire laesie met vasculaire schade. De meeste vroege asymptomatische, bloeddruk kan normaal of hoog zijn.
