verminderde glomerulaire filtratiesnelheid
Invoering
introductie De hoeveelheid filtraat die door de twee nieren per tijdseenheid wordt geproduceerd, wordt glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) genoemd, die bij normale volwassenen ongeveer 125 ml / min is. De verhouding van glomerulaire filtratiesnelheid tot renale plasmastroom wordt de filtratiefractie genoemd. De renale plasmastroomsnelheid per minuut is ongeveer 660 ml, dus de filtratiefractie is 125/660 x 100% - 19%. Dit resultaat geeft aan dat ongeveer een vijfde van het plasma dat door de nier stroomt door de glomerulus in de zak wordt gefilterd om primaire urine te produceren. Glomerulaire filtratiesnelheid en filtratiefractie zijn indicatoren voor de nierfunctie. Glomerulaire capillaire bloeddruk is aanzienlijk verlaagd, niervasoconstrictie, permeabiliteit van het filtratiemembraan en veranderingen in het filtratiegebied kunnen de glomerulaire filtratiesnelheid verlagen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Factoren die de glomerulaire filtratiesnelheid beïnvloeden:
Ten eerste, effectieve filtratiedruk
Veranderingen in een van de drie factoren die de effectieve filtratiedruk vormen, kunnen de effectieve filtratiedruk en dus de glomerulaire filtratiesnelheid beïnvloeden.
De veranderingen in glomerulaire capillaire bloeddruktest toonden aan dat wanneer de arteriële bloeddruk fluctueerde binnen het bereik van 10.7-24.0 kPa (80-180 mmHg), de zelfregulatie van de renale bloedstroom relatief stabiel kon blijven en de glomerulaire capillaire bloeddruk niet significant veranderde. Wat betreft het mechanisme van zelfregulatie, denken de meeste mensen dat wanneer de arteriële bloeddruk wordt verhoogd, de gladde spier van de wand van de arteriële slagader wordt samengetrokken door de rek en de weerstand tegen de bloedstroom wordt verhoogd, zodat de bloedstroom van de glomerulaire capillairen niet wordt verhoogd en de bloeddruk niet wordt verhoogd. Verhoogd, dus er is geen significante verandering in effectieve filtratiedruk en glomerulaire filtratiesnelheid; wanneer de arteriële bloeddruk wordt verlaagd, wordt de wand van de arteriële wand verwijd, de weerstand tegen de bloedstroom verminderd en de bloedstroom van de glomerulaire capillairen niet verminderd. De bloeddruk daalde niet, dus er was geen significante verandering in effectieve filtratiedruk en glomerulaire filtratiesnelheid. Dit geeft aan dat de regulering van de glomerulaire filtratiefunctie van het lichaam wordt bereikt door zelfregulatie van de nierbloedstroom om de normale functie van de urinefunctie van het lichaam onder fysiologische omstandigheden te waarborgen. Als de arteriële bloeddruk echter onder 10,7 kPa (80 mmHg) daalt (zoals groot bloedverlies), buiten het zelfreguleringsbereik van de renale bloedstroom, zal de glomerulaire capillaire bloeddruk dienovereenkomstig dalen, zodat de effectieve filtratiedruk wordt verlaagd, glomerulaire filtratie De snelheid wordt verlaagd en oligurie wordt veroorzaakt. Wanneer de arteriële bloeddruk daalt tot 5,3 tot 6,7 kPa (40 tot 50 mmHg), kan dit anurie veroorzaken. In het gevorderde stadium van hypertensie, wanneer de stenose wordt veroorzaakt door de kwalitatieve laesie van de kogelader, kan de bloeddruk van de glomerulaire capillairen aanzienlijk worden verlaagd, wat resulteert in een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, wat resulteert in oligurie of zelfs geen urine.
Veranderingen in plasma-colloïde osmotische druk Humane plasma-colloïde osmotische druk vertoont geen significante fluctuaties onder normale omstandigheden. Alleen wanneer de plasma-eiwitconcentratie wordt verlaagd, wordt de plasma-colloïde osmotische druk verlaagd, zodat de effectieve filtratiedruk en de filtratiesnelheid van de glomerulus worden verhoogd en het urinevolume wordt verhoogd. De belangrijkste reden voor de toename van het urinevolume veroorzaakt door intraveneuze toediening van een grote hoeveelheid fysiologische zoutoplossing is bijvoorbeeld dat plasma-eiwit is verdund, de plasma-eiwitconcentratie is verlaagd en de plasma-colloïde osmotische druk is verlaagd.
Veranderingen in de druk van de niercapsule zijn normaal onder normale omstandigheden. Wanneer urinewegobstructie optreedt, zoals pyelolieten, ureterstenen of tumorcompressie, kan dit een toename van de interne zakdruk veroorzaken, waardoor de effectieve filtratiedruk wordt verlaagd en de filtratiesnelheid wordt verlaagd. Bovendien worden sommige geneesmiddelen, zoals bepaalde sulfonamiden, gemakkelijk gekristalliseerd in de zure omgeving van tubulevloeistof, of wanneer hemolyse bij sommige ziekten excessief is, kunnen de geneesmiddelkristallen of hemoglobine de niertubuli blokkeren en cystische veranderingen veroorzaken. De toename in druk resulteert in een effectieve filtratiedruk en een verlaging van de filtratiesnelheid van de glomerulus.
Ten tweede, glomerulaire plasmastroom
De glomerulus komt het kogeluiteinde binnen naar het kogeluiteinde en de osmotische druk van het plasmacolloïde wordt geleidelijk verhoogd, hetgeen resulteert in een effectieve vermindering van de filtratiedruk. De snelheid waarmee de plasma-colloïde osmotische druk stijgt, heeft onvermijdelijk invloed op de snelheid van effectieve filtratieoverdruk. De snelheid waarmee de plasma-colloïde osmotische druk stijgt, hangt nauw samen met de glomerulaire plasmastroom. Wanneer de plasmastroomsnelheid toeneemt, stijgt de colloïde osmotische druk langzaam, neemt de effectieve filtratiedruk af en neemt de effectieve lengte van het glomerulaire capillaire angiogenesefiltraat toe en neemt de filtratiesnelheid toe; integendeel, het glomerulaire plasma De stroomsnelheid wordt verlaagd, de effectieve lengte van het glomerulaire capillaire angiogene filtraat wordt verkort en de filtratiesnelheid wordt verlaagd. Onder normale omstandigheden, vanwege de zelfregulatie van de renale bloedstroom, kan de glomerulaire plasmastroom relatief stabiel blijven, alleen in het menselijk lichaam om krachtig te oefenen of in het geval van groot bloedverlies, ernstige hypoxie en andere pathologische aandoeningen, als gevolg van verhoogde sympathische excitatie, niervasoconstrictie, Wanneer de renale bloedstroom en glomerulaire plasmastroom aanzienlijk worden verminderd, wordt de glomerulaire filtratiesnelheid verlaagd.
Ten derde, de permeabiliteit van het filtratiemembraan en de verandering van het filteroppervlak
De grootte van de permeabiliteit van het glomerulaire filtratiemembraan kan worden gemeten aan de hand van het molecuulgewicht van de stof die het mag passeren. Kleine moleculen in plasma kunnen gemakkelijk verschillende poriën op het membraan passeren; macromoleculaire stoffen zoals plasma-albumine met een molecuulgewicht van 69.000 zijn echter moeilijk te passeren en er is ook een selectief blokkerende werking van prioneiwit, dus in het filtraat. De concentratie is niet hoger dan 0,2% van de plasmaconcentratie; globuline, fibrinogeen, enz. Met een molecuulgewicht van meer dan 69.000 kunnen helemaal niet door het membraan gaan. Bovendien kan hemoglobine met een molecuulgewicht van 64.000 in plasma worden gefilterd, maar het wordt gecombineerd met globine om een complexe vorm te vormen en kan dus niet passeren. Wanneer een grote hoeveelheid hemolyse optreedt, overschrijdt de hoeveelheid hemoglobine in het bloed de hoeveelheid binding aan globine. Op dit moment kan de niet aan de globine gebonden hemoglobine worden gefilterd en uit de urine worden afgevoerd om hemoglobinurie te vormen.
Onder normale omstandigheden is de permeabiliteit van het filtratiemembraan relatief stabiel en hebben alleen veranderingen onder pathologische omstandigheden invloed op de samenstelling van urine. Glomerulaire ontsteking of hypoxie gaat bijvoorbeeld vaak gepaard met proteïnurie. In het verleden werd gedacht dat dit te wijten was aan de verhoogde permeabiliteit van het filtratiemembraan. Recente studies hebben aangetoond dat de permeabiliteit van het filtratiemembraan op dit moment eerder is verminderd dan verhoogd. Het verschijnen van proteïnurie wordt veroorzaakt doordat de laesie het negatief geladen prioneiwit op het gefilterde membraan vermindert of elimineert, en de isotrope ladingafstoting van het negatief geladen albumine wordt verzwakt, waardoor het albumine gemakkelijk te filteren is. Wanneer de laesie schade aan het filtratiemembraan veroorzaakt, kunnen rode bloedcellen ook uitfilteren om hematurie te vormen.
Het totale oppervlak van het glomerulaire filtratiemembraan is ongeveer 1,5 tot 2 m2. Onder normale omstandigheden zijn alle glomeruli actief en blijft het filtergebied stabiel. Onder pathologische omstandigheden, zoals acute glomerulonefritis, glomerulaire capillaire endotheelhyperplasie, zwelling en het basaalmembraan is ook gezwollen en verdikt, wat stenose of zelfs volledige occlusie van het capillaire lumen veroorzaakt, wat resulteert in een afname van het effectieve filtratiegebied en een afname van de filtratiesnelheid. Er is oligurie of zelfs geen urine.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Glomerulaire filtratiefractie glomerulaire filtratiefractie (GFF) glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) glomerulaire functietest speeksel creatinine
De hoeveelheid filtraat die door de twee nieren per tijdseenheid wordt geproduceerd, wordt glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) genoemd, die bij normale volwassenen ongeveer 125 ml / min is. De verhouding van glomerulaire filtratiesnelheid tot renale plasmastroom wordt de filtratiefractie genoemd. De renale plasmastroomsnelheid per minuut is ongeveer 660 ml, dus de filtratiefractie is 125/660 × 100% 19%. De hoeveelheid ruwe urine die elke dag en nacht door volwassenen wordt geproduceerd, kan 180L bereiken, maar de dagelijkse urineproductie is slechts 1 ~ 2L, waarbij de originele urine wordt weergegeven. Ongeveer 99% van het water wordt via de tubuli en verzamelbuizen weer in de bloedbaan opgenomen. Uit de vergelijking van ingrediënten is de uiteindelijke urine ook heel anders dan de oorspronkelijke urine, bijvoorbeeld, de oorspronkelijke urine bevat glucose en de uiteindelijke urine niet. De uiteindelijke urine bevat meer creatinine en ammoniak dan de oorspronkelijke urine. Het geeft aan dat de oorspronkelijke urine de rol van de niertubuli moet passeren en kanalen moet verzamelen om terminale urine te genereren.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van reductie van glomerulaire filtratiesnelheid:
Abnormale nierfunctie: vroeg begin kan het gevolg zijn van verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, verminderde water- en natriumretentie en een klein aantal patiënten, zelfs oligurie. Slechts een zeer klein aantal patiënten kan zich presenteren met acuut nierfalen, wat gemakkelijk verward kan worden met acute nefritis.
Snelle glomerulonefritis: Naast acuut nefritisch syndroom wordt het vaak gekenmerkt door vroege oligurie, anurie en een sterke verslechtering van de nierfunctie. Ernstige acute nefritis bij patiënten met acuut nierfalen is moeilijk te onderscheiden van de ziekte, nierbiopsie moet op tijd worden gedaan om de diagnose te bevestigen.
Chronische glomerulonefritis: glomerulaire filtratiesnelheid, endogene creatinineklaring, verhoogde ureumstikstof in het bloed en creatinine, stadium van de nierfunctie meestal gecompenseerd of gedecompenseerd, fenolrode excretietest en verdunning van de urineconcentratie De functie is beperkt.
