Verwondingen boven de glottis
Invoering
introductie Schade boven de glottis is een klinische manifestatie van open nekletsel. Dislocatie van het sacrale kraakbeen en bloeding van de glottis of glottis hebben ook heesheid of verlies van geluid en soms treedt keelholte op bij het inademen. Patiënten klagen vaak over slikpijn, slikproblemen, hoesten en het hoofd niet kunnen draaien. Na het voorkomen van infectie en inademingsletsel, als gevolg van schade aan de luchtwegen en de longen, kunnen cilia-functievernietiging, luchtwegafscheidingen en vreemde lichamen niet op tijd worden afgevoerd, lokale en systemische weerstand afgenomen, etc., veroorzaken vaak luchtweg- en longinfectie. Eenmaal geïnfecteerd, als de behandeling niet op tijd is, kan het worden gecompliceerd door acuut ademhalingsfalen en een belangrijke laesie van systemische infectie worden, die sepsis induceert.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De factoren die open nekletsels veroorzaken, zijn meestal snijwonden en doordringende verwondingen. Meestal raakt het gewond door een scherp apparaat (zelfverwonding en zijn verwonding), en de meeste oorlogstijdverwondingen worden veroorzaakt door vuurwapens (bomwonden en granaatscherven, enz.).
(twee) pathogenese
Halswonden komen voor in het gebied van de ring en de nek is het meest. De nekblessure kan worden verdeeld in drie gebieden volgens het anatomische deel: het I-gebied is de sternale fossa van het ringkraakbeen; het II-gebied ligt tussen het ringkraakbeen en de kaakhoek; het III-gebied is de kaakhoek naar de schedelbasis.
Verschillende laesies, pathologische veranderingen zijn ook verschillend, gemeenschappelijke pathologische veranderingen zijn:
1. Larynx trachea, farynx slokdarm continue onderbreking: continuïteit wordt vernietigd, er kan een larynxale kraakbeenfractuurverplaatsing zijn en de voorste en achterste diameter van de keel wordt korter, de glottische sluiting is abnormaal. Larynx trachea, farynx slokdarm oedeem oedeem of submucosaal hematoom. De lucht ontsnapt uit de laryngotracheale of faryngeale slokdarmruptuur wordt niet soepel afgevoerd, of de irriterende hoest kan ervoor zorgen dat gas rechtstreeks de bindweefselruimte in de nek en onderhuids weefsel binnengaat, wat resulteert in subcutaan emfyseem, mediastinumemfyseem en zelfs cardiale tamponade.
2. Pleurale breuk: Als de breuk niet snel wordt geblokkeerd door stolsels, bindweefsel of gescheurde spierfragmenten, zal lucht de pleuraholte binnendringen en de ademhalingsbeweging van de longen beïnvloeden. Er komt niet veel gas binnen, ademhaling is beperkt en ademhalingsmoeilijkheden zijn niet duidelijk of zeer mild. Als de apicale breuk van het borstvlies niet wordt afgesloten, zal de lucht gemakkelijk de pleuraholte binnendringen tijdens het inademen en zal de lucht niet ontsnappen bij het uitademen.De druk in de pleuraholte zal geleidelijk toenemen, waardoor een spanning pneumothorax ontstaat, het longweefsel wordt samengedrukt en het mediastinum gezond wordt. Side shift. Op dit moment wordt de gasuitwisseling ernstig belemmerd. Wanneer een grote hoeveelheid bloedingen optreedt, veroorzaakt dit ook een bloedborst.
3. Cervicale dislocatie en spinale zenuwletsel.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Orale endoscopie bloedroutine
1. Larynx tracheaal letsel: open letsel in de middellijn van de nek of nabij de middellijn heeft de mogelijkheid om de laryngotracheale buis te beschadigen.
(1) Uitgassen en verlies van geluid: er zijn bellen in de wond tijdens het letsel, of er is een stem of een verlies van geluid. Als de kraakbeenfractuur wordt verplaatst, is de normale omtrek van het strottenhoofd onduidelijk en wordt de voorste diameter van het strottenhoofd kort, zodat vocale of vocalisatie onmiddellijk kan optreden Omdat de fractuurstukken elkaar overlappen, bewegen de stembanden naar buiten, de glottis is onvolledig gesloten of kan niet volledig sluiten, waardoor een grote hoeveelheid lucht lekt, voldoende luchtdruk onder de glottis verliest en op dit moment alleen een ademende stem kan worden uitgestoten.
(2) slikproblemen, beperkte hoofdrotatie: dislocatie van het sacrale kraakbeen en glottisch of glottisch bovenste en onderste hematoom hebben ook heesheid of verlies van geluid, soms keelholte bij het inademen. Patiënten klagen vaak over slikpijn, slikproblemen, hoesten en het hoofd niet kunnen draaien.
(3) Ademhalingsmoeilijkheden: als gevolg van inademing van bloed, speeksel, braaksel en stukjes gebroken weefsel, of als gevolg van obstructie van vreemd lichaam, larynx, tracheale kraakbeenfractuurverplaatsing, larynxoedeem, larynx submucosaal hematoom, enz., Kunnen ademhalingsproblemen hebben, soms progressief.
(4) Subcutaan emfyseem en mediastinumemfyseem: de nek is gezwollen en kan worden uitgesproken. Ernstige gevallen van subcutaan emfyseem in de nek kunnen op en neer worden verlengd. Tot aan de haarlijn, tot aan de borstwand, buikwand of zelfs de hele romp, tot aan de bovenste en onderste ledematen. Het gas in de interstitiële ruimte van de nek kan worden uitgebreid tot het mediastinum om mediastinumemfyseem en pneumothorax te vormen. Ernstig mediastinaal emfyseem kan de terugvloeiing van het vena cava-bloed belemmeren, de bloedcirculatie beïnvloeden en vervolgens ademhalingsmoeilijkheden.
De onschuld van de nek was onschuldig en het voorste borstbeen verdween in de percussie.De röntgenfoto van het laterale borstbeen liet lucht achter het borstbeen zien.
(5) cardiale tamponade: lucht in het mediastinum kan ook de pericardiale holte binnendringen, waardoor cardiale tamponade wordt veroorzaakt. Op dit moment wordt de veneuze druk van de patiënt verhoogd, het hartgeluid is zwak, de bloeddruk wordt verlaagd, de pols is langzaam en het hart wordt ook vergroot. Mediastinaal emfyseem, pneumothorax of cardiale tamponade kan een snelle dood van de patiënt veroorzaken, het moet vroegtijdig worden opgespoord en het bovenste mediastinum moet op tijd worden geëvacueerd of gedraineerd en de thoracale chirurgie moet onmiddellijk worden geraadpleegd om de juiste behandeling te maken om het leven van de patiënt te redden.
(6) Lichamelijk onderzoek:
1 In de vroege fase van de verplaatsing van het laryngotracheale kraakbeenfractuur, is het larynxkraakbeen aan één kant afgeplat of ingestort en verdwijnt het normale teken van het strottenhoofd; de incisie en het strottenhoofd op het schildkraakbeen verdwijnen tijdens percussie; soms kan het wrijvingsgeluid van het gebroken kraakbeen worden gevonden, Duidelijke verplaatsing van breuken.
2 Wanneer het subcutane emfyseem is opgezwollen, kan de nek opgezwollen zijn. Iedereen met subcutaan emfyseem in de nek moet alert zijn op de aanwezigheid of afwezigheid van mediastinumemfyseem.
3 om de keeltracheale verwonding te bepalen. Als het letsel een snee is, moet de mate van kraakbeenletsel, de mate van scheuren van de laryngotracheale buis en het terugtrekken van de tracheale stomp bekend zijn uit de open wond.
De luchtpijp kan soms volledig worden losgekoppeld en naar boven en naar beneden worden ingetrokken. Wanneer de luchtpijp naar beneden samentrekt, vertoont deze ernstige dyspneu en cyanose. Degenen met laryngotracheale verwonding kunnen hoest hebben tijdens het slikken, wat kan worden veroorzaakt door voedsel dat in de luchtwegen valt of door tracheo-oesofageale fistels.
2. keelbuisletsel:
(1) hematemesis en slikproblemen: bloed braken, hematemesis, slikpijn en slikproblemen wanneer de slokdarm scheurt.
(2) Lekkage, luchtlekkage: Speeksel, voedsel of lucht kan lekken uit de keelholte tijdens het slikken. Er kunnen ook subcutane emfyseem, pneumothorax en mediastinale emfyseem in de nek zijn.
(3) Infectie: de faryngeale slokdarmbeschadiging wordt gemakkelijk gecompliceerd door diepe nek- of mediastinuminfectie.
(4) Lichamelijk onderzoek: maak de toestand van de faryngeale slokdarm schoon. Wanneer het visuele onderzoek niet kan bevestigen of de faryngeale slokdarm is gescheurd, kan de zachte zoutoplossing in de nek worden gevuld met steriele fysiologische zoutoplossing en kan de patiënt de mond doorslikken. Er is een luchtbel in de nekwond, wat betekent dat de faryngeale slokdarm is gebroken. U kunt de paarse of methyleenblauwe dunne oplossing ook gebruiken om de patiënt door te slikken. Als de nekwond een kleurstof heeft, betekent dit dat de keelholte-slokdarm is gebroken. Vezeloptische slokdarm kan direct de faryngeale slokdarmbeschadiging waarnemen.
In de snijwond is het gemakkelijk om een gebroken mond te vinden, soms is de slokdarm volledig gesneden en is de cervicale wervel diep in de incisie te zien. De cerebrale slokdarmruptuur die wordt veroorzaakt door de nekdoorborende verwonding wordt soms echter gemakkelijk over het hoofd gezien, en zelfs een nekincisie-exploratie moet worden ontdekt.
3. Bloedvatschade.
4. Thoracale katheterverwonding: het thoracale kanaal start vanuit de chyle-poel voor het tweede lumbale wervellichaam. Het wordt gevormd door de combinatie van de linker en rechter lumbale stammen en de darmen. Naar boven, geleidelijk naar links naar de linkerhals kantelend en in de linker veneuze hoek. Daarom treedt, wanneer het thoracale kanaal boven de vijfde thoracale wervel wordt gescheurd, de linker chylothorax op en wanneer de vijfde thoracale wervel wordt gescheurd, verschijnt de rechter chylothorax.
Wanneer de linkerhals is beschadigd, is het gemakkelijk om een buis aan de borst te hebben. Op dit moment kan de wond een chyle-uitstroom hebben, of de chyle-oplossing kan worden verwijderd wanneer de pleurale punctie wordt gediagnosticeerd, of het thoracale kanaalletsel wordt alleen gevonden wanneer de nek wordt geopend voor exploratie. De hoeveelheid chyle die vrijkomt door thoracaal kanaalletsel kan binnen 24 uur zo veel als 1 ~ 3L bereiken, met veel vet en veel eiwitten, wat vaak ernstige uitdroging en ondervoeding bij patiënten veroorzaakt. Een grote ophoping van chyle in de pleuraholte kan ernstige ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken.
5. Schildklierbeschadiging: het is gemakkelijk te detecteren bij patiënten met snijwonden. De klier kan worden gesneden of een deel snijden, maar het kan alleen worden gevonden wanneer het letsel vaak in de nek wordt gevonden. De schildklier is rijk aan bloedvaten, en er is meer bloedverlies na letsel, en het is gemakkelijk om een hematoom te vormen en zelfs verstikking te veroorzaken.
6. Speekselklierbeschadiging: kan de submandibulaire klier of de parotis beschadigen. Er zit speeksel in de wond, maar geen schuim.
7. Pleurale topletsel: voornamelijk gemanifesteerd als doorgankelijkheid van de luchtwegen, maar er is ademhalingsmoeilijkheden. Vink aan om een pneumothorax of bloedpneumothorax te vinden. De longen zijn gedeeltelijk beperkt in ademhaling en de ademhalingsmoeilijkheden zijn niet duidelijk, het is alleen nodig om ze nauwlettend te observeren en er is geen speciale behandeling vereist. Als er veel lucht in de pleuraholte komt, is het erg moeilijk om te ademen en moet de lucht of het bloed in de pleuraholte worden verwijderd. Wanneer de spanning pneumothorax betrokken is bij mediastinale verschuiving, is de ademhaling van de patiënt extreem moeilijk, is het haar zwak en is de toestand zeer kritisch. Het bloed moet onmiddellijk worden afgenomen en vervolgens wordt een gesloten thoraxdrainage uitgevoerd om het leven van de patiënt te redden.
8. Letsel van de cervicale wervels: mild kan asymptomatisch zijn, of klagen over milde nekpijn, hoofd en nek blijven in een vaste positie, beweging wordt belemmerd, halswervel kan tederheid, krampen of misvormingen hebben. Patiënten met ernstige cervicale wervelkolomletsel kunnen hoge paraplegie (vierledige verlamming) of sensorische stoornissen in het gebied van de wervelkolom onder het letsel hebben.
Wees voorzichtig bij patiënten die worden verdacht van letsel aan de cervicale wervelkolom. Moet worden gefixeerd bij het dragen van de hoofdpositie, niet boven het hoofd, om de schade aan het ruggenmerg niet te vergroten, wat resulteert in plotselinge hoge dwarslaesie of de dood.
9. Cutbone of sleutelbeenbreuk: lokale zwelling, congestie of vervorming, enz., Er is gevoeligheid, botwrijving of breukoverlap. Ernstige pijn tijdens het slikken, verhoogde pijn wanneer de tong wordt uitgerekt, is een kenmerk van de hyoid botfractuur.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van schade boven de glottis:
Letsel boven tracheale carina: Matig inademingsletsel verwijst naar meer dan tracheale carina, inclusief schade aan de keel en luchtpijp.
