onbruik syndroom
Invoering
introductie Een langdurige bedrust (of langdurige bedrust, bedlegerig) verwijst naar een klinisch fenomeen waarbij ouderen lijden aan een verminderd dagelijks leven als gevolg van langdurige ziekte en invaliditeit, en sommige of alle van hen hebben hulp nodig, inclusief langdurige bedrust, zittende stoelen en Oude mensen die alleen binnenshuis kunnen leven, kunnen niet uitgaan. Langdurige bedrust kan verschillende complicaties veroorzaken en de toestand verergeren. Vanwege een reeks klinische manifestaties veroorzaakt door langdurige bedrust en remmen, bekend als het syndroom van disuse of hypokinesiesyndroom, is het moeilijk voor ouderen om van deze toestand af te komen zodra ze deze toestand ingaan. De gevolgen van langdurig in bed blijven zijn ernstig, maar zodra dit gebeurt, is de hoop op revalidatie klein en moet deze gericht zijn op preventie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Cerebrovasculaire ziekte
Cerebrovasculaire ziekte is de belangrijkste oorzaak van langdurige ziekte bij ouderen (meer dan 50%) 1 ernstige beroerte: ouderen met ernstig cerebrovasculair accident na de acute fase van de behandeling, hoewel levens gered, maar de symptomen van neurologische tekorten achterlieten Lichamelijke activiteit, inclusief verlies van herkenning, verlies van functie, ataxie veroorzaakt door diepe sensorische stoornissen, bilaterale hernia of ernstige slappe verlamming. Deze situatie heeft vaak geen hoop op verbetering of bijna geen verbetering, waardoor de patiënt lang in bed kan blijven. Tweetakt gecombineerd met andere ziekten: sommige patiënten met hersentrombose, vooral oudere patiënten, hoewel achtergelaten, maar op basis van acuut myocardinfarct of amputatie van de onderste extremiteit om de ziekte erger te maken, resulterend in langdurige bedrust, wordt deze situatie samengestelde genoemd Seksuele handicap
2. Bot- en gewrichtsziekten
De volgende ziekten kunnen langdurige ziekte in bed veroorzaken. 1 Breuk: Breuk is ook een van de belangrijkste redenen voor ouderen om lang in bed te blijven (20%). Bij bedlegerige ouderen is de femurhalsfractuur het meest veroorzaakt door de val, gevolgd door de fractuur van het dijbeen en het scheenbeen, de wervelkolom en het scheenbeen. De patiënt is bedlegerig. 2 osteoartrose: reumatoïde artritis, jichtartritis, diabetes, osteoartrose, enz., Tot in de late fase, waardoor gewrichtsvervorming, stijfheid en beperking van de activiteit van de patiënt verder leiden tot bedlegerigheid.
3. Senior leeftijd
Bijna de helft van de ouderen met een lange levensduur kan niet voor zichzelf zorgen vanwege de effecten van verschillende ziekten zoals invaliditeit en veroudering. Daarom zijn een langere levensverwachting en een groter deel van de ziekte een van de meest voorkomende oorzaken van langdurige bedrust. Als gevolg van veroudering kunnen oudere mensen bedlegerig worden, zelfs als ze verkouden zijn, en ervoor zorgen dat een reeks kettingreacties zich op korte termijn ontwikkelen tot bedlegerig.
4. Anders
Andere ziekten zijn: 1 seniele dementie en ernstige psychose: seniele dementie en ernstige psychiatrische patiënten lijden vaak aan langdurige bedrust vanwege verminderd zelfzorgvermogen of onbeheerde zorg. 2 progressieve ziekte: sommige ziekten kunnen effectief zijn in de vroege behandeling en revalidatie, maar vanwege de progressieve ontwikkeling van de ziekte verergert de ziekte geleidelijk en leidt uiteindelijk tot langdurige bedrust zoals spinale zijsclerose en cerebellaire atrofie. 3 Post-fall syndroom: als gevolg van verminderde activiteit na vallen, gewrichtsstijfheid en lichamelijke zwakte, waardoor het activiteitenbereik verder wordt verminderd en uiteindelijk bedlegerig wordt. 4 misbruiksyndroom: als gevolg van onjuiste behandeling of revalidatie, zoals medicatie of chirurgische fouten voldoen niet aan de neurofysiologische hemiplegie revalidatietraining, massagetechnieken, enz., Kan leiden tot langdurige ziekte in bed. 5 gevorderd tumor- en orgaanfalen: oudere patiënten zijn bedlegerig vanwege pijn, disfunctie en systemisch falen veroorzaakt door geavanceerde tumoren en gevorderd orgaanfalen veroorzaakt door chronische ziekten.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Autonomische zenuwfunctietest
(1) Het zenuwstelsel:
1 Zintuiglijke veranderingen: ouderen die langdurig bedlegerig zijn, gaan vaak gepaard met paresthesie en een verlaging van de pijndrempel. Wanneer verlamde patiënten sensorische afferente zenuwvezels betrekken, vertonen ze snel een verlies van gevoel of gevoel onder het niveau van verwonding.
2 achteruitgang van motorische functies: langdurige bedlegerige patiënten oefenen allemaal minder uit dan degenen die elke dag zittende activiteiten uitvoeren. Deze situatie is duidelijker bij mensen met beperkte oefeningen veroorzaakt door slappe verlamming.
3 instabiliteit van het autonome zenuwstelsel: oudere patiënten met langdurige bedrust, overmatige autonome activiteit of onvoldoende activiteit, het is moeilijk om de balans van de autonome activiteit te behouden, zodat patiënten zich niet kunnen aanpassen aan dagelijkse veranderingen zoals houdingsveranderingen, instabiliteit van het autonome zenuwstelsel en cardiovasculair systeem Bepaalde invloed.
(2) Spiersysteem:
De meest voor de hand liggende tekenen van langdurige bedrust treden op bij patiënten met spierverlamming.
1 spierkracht, uithoudingsvermogenverlies: na 1 week in bed kan spierkracht verloren gaan 20%, na elk bed gedurende 1 week zal de resterende spierkracht met 20% verminderen; bij afwezigheid van motorische zenuwschade, als de dominante zijgripkracht 50kg is, Slechts 40 kg na 1 week remmen, 25 kg na 3 weken en 32 kg na 3 weken, enzovoort. De snelheid van spierkrachtherstel is veel langzamer en wordt berekend door de persoon die elke dag deelneemt aan het trainingsprogramma met maximale spierkracht, en verhoogt alleen de oorspronkelijke spierkracht met 10% per week. Verlies van uithoudingsvermogen is het resultaat van verminderde spierkracht en de snelheid waarmee deze optreedt komt overeen met verminderde spierkracht.
2 Gebruik spieratrofie niet: spiervolumevermindering is een van de meest voor de hand liggende tekenen van langdurige bedrust en het is ook de oorzaak van spierkrachtverlies. Bij patiënten met slappe verlamming verdwijnt het actiepotentieel van de onderste motorunit en verliest de spiervezel die het inneemt zijn contractiele vermogen en treedt geleidelijk spieratrofie op. Een patiënt met spastische verlamming veroorzaakt door verminderde bovenste motorische neuronen of een patiënt met spalkfixatie. Spieratrofie kan slechts 30% tot 35% van het normale volume bedragen.
3 slechte coördinatie en spiercontractuur: spieratrofie, spierzwakte en beperkt uithoudingsvermogen veroorzaakt door slechte coördinatie van beweging, gemanifesteerd in de bovenste en onderste ledematen, beïnvloeden het vermogen van patiënten om activiteiten van het dagelijks leven te voltooien ernstig. De belangrijkste oorzaak van disharmonie bij patiënten met schade aan het centrale zenuwstelsel is van invloed op de beweging van de motor of hoger gelegen centrum, maar het bed zelf speelt ook een rol. Spieratrofie, vaak gepaard met spiercontractuur, komt vaker voor bij knie-flexoren en extensoren, die ernstige obstakels vormen voor staan en lopen.
(3) Skeletstelsel:
1 Osteoporose en ectopische verkalking: Osteoporose wordt veroorzaakt door verminderde spieractiviteit en hydroxyproline- en calciumuitscheiding na bedrust, resulterend in osteoporose, zodat ouderen in bed meer vatbaar zijn voor fracturen dan hun leeftijdsgenoten. De overdracht van botcalcium veroorzaakt voorbijgaande of aanhoudende hypercalciëmie, vaak gepaard met calciumafzettingen in beschadigd zacht weefsel, dat ectopische calcificatie wordt genoemd.
2 fibrose van de gewrichten en stijfheid van de gewrichten: deze twee soorten schade zijn ook de belangrijkste manifestaties van langdurige bedrust. Vanwege de vermindering van gewrichtsbeweging in het bed, worden de spieren rond de gewrichten geleidelijk vervangen door bindweefsel en de ectopische verkalking van de zachte weefsels rond de gewrichten.De gewrichten worden stijf en kunnen niet een volledig scala aan activiteiten uitvoeren, waardoor onomkeerbare vervormingen worden veroorzaakt, waardoor de gewrichten permanent stijf worden. Veroorzaakt vervormde artritis en ontsteking rond de gewrichten.
3 lage rugpijn: langdurige bedrust veroorzaakt door contractuur van de rugspieren, lumbale lordose verhoogde bekken naar voren kantelen, gemakkelijk rugpijn veroorzaken.
(4) Cardiovasculair systeem:
1 Hartslag neemt toe: bij ouderen die lange tijd in bed liggen, overschrijdt de sympathische spanning de nervus vagus en neemt de basale hartslag toe.
2 vermindering van de hartreserve: de myocardiale contractiliteit van de ouderen nam af, de cardiale output nam af en de hartslag nam toe na langdurige bedrust, de diastolische vultijd verkortte het eind-diastolische volume en de opslag van de hartfunctie werd verder verminderd dan voor het slapengaan, dus de patiënt kan alleen worden beperkt. Lichamelijke activiteit, omdat overmatige inspanning significante tachycardie en angina kan veroorzaken, kan ook worden gezegd dat het een manifestatie is van mogelijke hartinsufficiëntie.
3 Orthostatische hypotensie: dit is een van de meest voorkomende symptomen van cardiovasculair ongemak na langdurige bedrust. De ouderen die lange tijd in bed bleven, hadden een duidelijke vermindering van veneuze veneuze terugkeer in beide onderste ledematen bij het opstaan en zitten, waardoor het diastolische ventriculaire vullende ventriculaire slagvolume niet afnam, waardoor de staande bloeddruk aanzienlijk werd verlaagd.
4 oedeem: beweging van ledematen kan de veneuze terugkeer bevorderen, ledematen die niet kunnen worden verplaatst vanwege onbruik kunnen gemakkelijk leiden tot veneuze stasis, die de hydrostatische druk van capillairen verhoogt, en oedeem treedt op wanneer vloeistof de interstitiële ruimte binnendringt. Als het oedeem lang aanhoudt, dringt fibrinogeen in het plasma door in de bloedvaten om fibrine te vormen, wat gemakkelijk contractuur veroorzaakt.De contractie kan de mate van niet-gebruik verhogen, wat resulteert in een vicieuze cirkel.
5 veneuze trombose: langdurige bedrust, de pompfunctie van de epifyse-spier is aanzienlijk verminderd of verdwenen, de veneuze bloedstasis van de onderste ledematen, in combinatie met ouderen vaak in een hypercoaguleerbare toestand, kan gemakkelijk veneuze trombose veroorzaken.
(5) Ademhalingssysteem:
1 Verminderde vitale capaciteit en groot volume ventilatie: wanneer ouderen in bed maximaal inademen of krachtig uitademen, trekken de intercostale spieren, het middenrif en de buikspieren zelden samen en zijn de spieren van de ademhalingsspieren verzwakt en kunnen de ribben en kraakbeen gewrichten niet weerstaan. Het volledige scala aan activiteiten resulteerde in een significante vermindering van de longcapaciteit, effectieve ademhaling en maximale ventilatie.
2 hypoxie: de bovengenoemde beperkende schade en horizontale houding (bed) op de longcirculatie, de ventilatie / bloedstroomverhouding was aanzienlijk verminderd. Ouderen in bed kunnen bijvoorbeeld hypoventilatie en overmatige bloedstroom in het onderste deel van de longen hebben, wat een aanzienlijke arterioveneuze kortsluiting veroorzaakt om de arteriële zuurstofspanning te verminderen en tot hypoxie te leiden. Als de patiënt het metabolisme verhoogt als gevolg van infectie of inspanning, is hypoxie meer uitgesproken.
3 septische longontsteking: bedrust maakt de cilia-klaringsfunctie van de luchtwegen duidelijk, de secretie van slijm in de luchtwegen is gemakkelijk op te hopen in de onderste bronchiën, en de ademhalingsbeweging is beperkt en de hoestreflex is verzwakt. Het is gemakkelijk om bacteriën en virussen te vermenigvuldigen in de long en longontsteking te veroorzaken. . Ouderen lijden aan chronische ondervoeding of onjuiste voeding, waardoor voedsel de luchtwegen binnendringt en de kans op longinfectie groter is.
(6) Spijsverteringssysteem:
De gastro-intestinale activiteit van ouderen in bed is volledig verminderd, wat niet alleen de peristaltische prestaties beïnvloedt, maar ook de secretie-functie van de spijsverteringsklier beïnvloedt.
1 verlies van eetlust: inactieve ouderen moeten calorieën, door bed geïnduceerde angst verminderen - depressie, kan aanzienlijk verlies van eetlust veroorzaken en uiteindelijk leiden tot ondervoeding.
2 constipatie: langdurig bedlegerige ouderen als gevolg van verhoogde sympathische toon, verminderde gastro-intestinale motiliteit, verhoogde intestinale absorptie van water, vloeistof en vezelinname is te klein, vatbaar voor constipatie. Constipatie gedurende een lange tijd kan obstructie van de ontlasting of zelfs darmobstructie veroorzaken.
(7) Endocriene en urinewegen:
1 polyurie: komt voornamelijk voor in de vroege fase van bedrust, omdat het lichaam zich in de horizontale positie bevindt, wordt een deel van de extracellulaire vloeistof overgebracht naar de veneuze kant van het microvasculaire bed om de veneuze terugkeer te vergroten, en exciterende rechter atriumvolumereceptorreflex remt de secretie van vasopressine. Veroorzaakt polyurie.
2 Verhoogde urinaire natriumuitscheiding: dit is een tijdelijk fenomeen dat optreedt bij de initiële polyurie.
3 overmatig calcium in de urine: langdurige bedrust veroorzaakt door osteoporose, botcalcium continu in het bloed en uiteindelijk verhoogde uitscheiding van calcium in de urine.
4 nierstenen en urineweginfecties: door urinecalcium aanzienlijk overmatige blaasfunctiestoornissen en plaatsing van de urethra, gevoelig voor urineweginfectie. Overmatig calcium in de urine, urineretentie en urineweginfecties kunnen stenen in het nierbekken of de lagere urinewegen veroorzaken Herhaalde urineweginfecties en stenen kunnen de nierfunctie geleidelijk beschadigen.
(8) Huidsysteem:
1 Huidatrofie: onderhuids vet wordt verminderd als gevolg van verlies van eetlust en ondervoeding, huidveroudering leidt tot dunner worden van de huid en degeneratie van elastische vezels, resulterend in verlies van huidvolheid.
2 acne: dit is een veel voorkomende klinische manifestatie van langdurige bedrust, vaker in de humerus, ischiale tuberositeit en externe aambeien. Dit is niet alleen een aandoening van de bloedsomloop veroorzaakt door eenvoudige mechanische compressie, maar ook gerelateerd aan lokale hydratatie en vervuiling veroorzaakt door ondervoeding mest en urine.
Diagnose
Differentiële diagnose
Klinische behoeften worden onderscheiden van sputum, spierzwakte en erfelijke ziekten.
