natte voetschimmel
Invoering
introductie Natte beriberi (natte beriberi), veroorzaakt door vitamine B1-tekort, meestal oedeem en hartsymptomen. Als gevolg van cardiovasculaire aandoeningen, oedeem, kan de rechter hartkamer worden vergroot, hartkloppingen, kortademigheid, tachycardie, zoals de behandeling niet op tijd is, veroorzaken vaak hartfalen. Gemengde beriberi (droog en nat) wordt gekenmerkt door zowel neuritis als hartfalen en oedeem.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Thiamine wordt in het lichaam gefosforyleerd tot thiaminepyrofosfaat, het laatste werkt als een co-enzym dat betrokken is bij de oxidatieve decarboxylering van pyruvaat en alfa-ketoglutaraat in het suikermetabolisme en is ook betrokken bij de overdracht van de ketogroep van pentose-fosfaat-bypass. Het gebrek aan thiamine beïnvloedt niet alleen het glucosemetabolisme, maar omvat ook vetzuur en energiemetabolisme, waardoor de ophoping van pyruvinezuur en melkzuur in weefsels wordt veroorzaakt. Bovendien vormen overmatige productie van alanine in hersencellen en vermindering van de productie van asparaginezuur, glutaminezuur en -aminoboterzuur de biochemische basis voor disfunctie in verschillende systemen.
Pathologische laesies vertoonden multiple perifere neuritis, segmentale degeneratie en verlies van myeline. De langste zenuw in de onderste ledematen, zoals de heupzenuw, is de eerste die wordt aangetast. Er zijn Schwann's celoedeem, vacuolaire degeneratie en zelfs instorting. Hersenzenuwen (paren III en VI) en vaguszenuwen (terugkerende larynxale zenuwen) hebben ook degeneratie. De pia mater is overbelast en er is een naaldachtige bloeding rond de kleine slagader. Er verdwijnen zenuwcellen in het diencephalon en cerebrale ventrikels, en gliale cellen en vasculaire endotheelcellen prolifereren. Het hart wordt vergroot als gevolg van hartinsufficiëntie, vooral in de rechter hartkamer. Myocardiale fibroblasten en interstitieel oedeem werden onder de microscoop gezien en degeneratie en necrose werden in ernstige gevallen waargenomen. Pulmonale slagaders, perifere bloedcellen en kleine slagaders zien ook uitzetten.
In afwezigheid van thiamine remt verhoogd pyruvaat de activiteit van choline-acetylase en vermindert de synthese van acetylcholine. Bovendien wordt door de verminderde productie van thiaminepyrofosfaat de activiteit van cholinesterase verbeterd en wordt de hydrolyse van acetylcholine ook versneld, wat de zenuwgeleiding beïnvloedt. Daarom vertragen gastro-intestinale vermoeidheid en peristaltiek en wordt de secretie van spijsverteringssap verminderd. De aandoening van het glucosemetabolisme zorgt ervoor dat de celfunctie afneemt en verschillende gastro-intestinale symptomen verschijnen. Pathologische bevindingen toonden darminflatie, mucosale bloeding, folliculaire zwelling en mesenterische lymfadenopathie. Bovendien hebben de lever en nieren bloedstasis en steatose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Vitamine B1 elektrocardiogram tweedimensionale echocardiografie
Het wordt gekenmerkt door een vergroot hart, verwijde bloedvaten, tachycardie in rust, kortademigheid, pijn op de borst en oedeem. Als het niet op tijd wordt behandeld, kan het acuut hartfalen veroorzaken, vaak plotselinge, plotselinge ziekte, extreem moeilijke ademhaling, snelle hartslag, hart saaiheid aan de twee kanten, hartgeluiden zijn slinger, systolisch geruis in de voorste regio, tweede longslagader Hart klinkt. De arteriële druk is iets lager, het pulsdrukverschil is groot, de veneuze druk is aanzienlijk verhoogd en de pulsatie van nek en dijbeenslagader is verbeterd. De lever is gezwollen, het hele lichaam is gezwollen en er is oligurie. ECG toont tachycardie, PR-interval is verkort, T-golf is bifasisch of omgekeerd, lage spanning, QT-interval is verlengd. Zuigelingen en jonge kinderen worden voornamelijk getroffen door het hart, gemanifesteerd als verlies van eetlust, braken, prikkelbaarheid, slapeloosheid, snelle ontwikkeling kan angulatie, convulsies, hartfalen veroorzaken, kan de dood veroorzaken. De moeder van het kind is vaak een recessieve of klinische manifestatie van beriberi-patiënten.
Diagnose
Differentiële diagnose
De beriberi-ziekte is verdeeld in droge beriberi en natte beriberi.
Zenuwstelsel: schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel, bekend als droge beriberi. Perifere zenuwstelsellaesies veroorzaakt door vitamine B1-tekort vertonen meestal een gevoel van stijgende symmetrie, verminderde motoriek en reflexfunctie. Het begin begint vanaf het distale uiteinde van de ledemaat en het onderste uiteinde komt vaker voor in de bovenste ledemaat. Het kan een brandend of abnormaal gevoel hebben. Het wordt verdeeld in het soktype en ontwikkelt zich geleidelijk naar het proximale uiteinde van de ledemaat. Het allergische gebied blijkt geleidelijk saai, zelfs pijnlijk, warm en vibrerend te zijn. Het gevoel verdwijnt op zijn beurt. Met spierkrachtafname, spierpijn, met gastrocnemius-spieren, moeilijk om trappen op en af te gaan. Dan hangen de voeten, de tenen hangen, de spieren samentrekken en bedlegerig. De reflexfunctie van de enkel, knie, enz. Is aanvankelijk hyperactief, maar neemt over het algemeen af of verdwijnt later, en sommige patiënten kunnen nog steeds niet volledig herstellen na genezing. Schade aan het centrale zenuwstelsel kan de nervus vagus, de oogzenuw, de oculomotorische zenuw, de abductorzenuw, de gehoorzenuw, de recidiverende larynxale zenuw en de nervus phrenis omvatten. Uitgedrukt als Wenicke-Korsakoff-syndroom. Symptomen zijn braken, nystagmus (meer dan verticale tremor), oftalmoplegie, koorts, ataxie, bewustzijnsveranderingen en coma, vergezeld van geheugenverlies, verminderd leervermogen en fictie.
