oesofageale spasmen
Invoering
introductie Vanwege de atrofie van het keelslijmvlies, als u alcohol eet of een slecht humeur heeft, is dit vatbaar voor slokdarmkramp en zorgt het ervoor dat voedsel in de luchtwegen komt voor voedsel. Wordt ook gezien in diffuse slokdarmfistels. Diffuse slokdarmfistels is een primaire slokdarmdyskinesieziekte gekenmerkt door afwijkingen van de hyperbare slokdarmmotiliteit.De laesies bevinden zich voornamelijk in de onderste en middelste slokdarm, die worden gekenmerkt door hoogwaardige, langdurige, niet-voortgestuwde repetitieve contracties. Veroorzaakt dat de slokdarm kralen of spiraalvormig smal is, terwijl de bovenste slokdarm en onderste slokdarmsfincter vaak niet worden aangetast.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De belangrijkste pathologische verandering in de literatuur is dat de onderste 2/3 van de slokdarm diffuse spierhypertrofie heeft. In tegenstelling tot achalasie neemt het aantal ganglioncellen niet af. Er is geen melding gemaakt van onderzoek van het centrale zenuwstelsel in de literatuur, dus het is niet bekend of de ziekte degeneratie heeft van vagus zenuwcellen vergelijkbaar met achalasie. Sommige wetenschappers zijn van mening dat de slokdarmtak van de vagus van deze ziekte is beschadigd, inclusief breuk van de zenuwfilament, toename van collageen en breuk van de mitochondriën. Deze schade is diffuser dan die van achalasiepatiënten.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Esophagography esophageal barium maaltijd perspectief
Pijn op de borst en intermitterende slikproblemen in de medische geschiedenis zijn verdachte aanwijzingen. Er was geen positieve bevinding in het lichamelijk onderzoek. Endoscopie wordt voornamelijk gebruikt om andere ziekten uit te sluiten. De diagnose is afhankelijk van röntgenonderzoek en druktest.
1. Druktest: het toont aan dat niet-bevorderende, ongecoördineerde contractie en intermitterende normale peristaltiek tegelijkertijd in het slokdarmlichaam voorkomen. De gemiddelde druk veroorzaakt door deze ongecoördineerde contractie kan vergelijkbaar zijn met die veroorzaakt door normale peristaltische golven, maar soms kan deze aanzienlijk worden verhoogd en kan de contractieduur abnormaal worden verlengd. Het bovenste derde deel van de slokdarm functioneert normaal en de druk van de LES (onderste slokdarmsfincter) is normaal, maar deze wordt soms verhoogd.
2, methamfetamine test is vaak negatief, maar soms kan het positief zijn, maar kan het niveau van achalasie niet bereiken.
3, X-ray onderzoek van thoraxfoto's zonder abnormale bevindingen, slokdarm X-ray bariumonderzoek toonde aan dat de peristaltische golf alleen het niveau van aortaboog bereikte, 2/3 onder de slokdarm werd vervangen door een ongewoon sterke, ongecoördineerde, niet-aangedreven contractie, dus Een reeks van coaxiale stenose treedt op in het slokdarmlumen, waardoor de slokdarm spiraalvormig of kralenvormig wordt. De ernst van de symptomen van de patiënt is echter niet parallel met de mate en omvang van röntgenafwijkingen, zelfs de patiënt is asymptomatisch en wordt per ongeluk alleen ontdekt bij het onderzoeken van andere ziekten.
4, oesofageale scintigrafie van de vaste voedselgroep Kjellen et al. Stelden voor dat deze methode kan worden gebruikt voor slokdarmmanometrie en röntgenonderzoek van normale dysfagiepatiënten. De patiënt werd op zijn rug geplaatst onder een gammacamera met een computer en 4 ml van een massief blok van 75 m citraat 75 MBq en 15 ml water werden tegelijkertijd ingeslikt. Het beeld van de bolus vanaf het niveau van het kraakbeen tot de maag werd opgenomen met behulp van een plotter die op de computer was aangesloten. Het was abnormaal om twee keer een bolus te laten steken in één onderzoek, of een levertijd langer dan 9,7 sec.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van achalasie, diffuse slokdarmfistels, gastro-oesofageale refluxziekte en slokdarmneurose. Identificatie is voornamelijk gebaseerd op slokdarmmanometrie.
1. Diffuse slokdarmfistel: de notenkraker-slokdarm en diffuse slokdarmfistel behoren tot de primaire slokdarmdyskinesie, en er is gemeld dat deze ziekte een voorloper is van diffuse slokdarmfistels, en het is moeilijk om het te identificeren. Benjamin et al (1979) ontdekten dat de samentrekking van de ziekte met hoge amplitude meestal in de onderste slokdarm zit, vergezeld van normale primaire slokdarmperistaltiek. Het belangrijkste onderscheidende punt van diffuse slokdarmfistels en notenkraker-slokdarm.
2, gastro-oesofageale reflux: patiënten met gastro-oesofageale reflux kunnen soms een abnormale slokdarmmotiliteit hebben, gemanifesteerd als pseudo-nutcress slokdarm uiterlijk. Achen et al (1993) rapporteerden dat 40 (10%) patiënten met niet-hartpijn op de borst een walnotenetende slokdarm bleken te hebben en een gastroscopisch onderzoek bevestigde 40 gevallen van erosieve oesofagitis bij een patiënt met een walnootvormige slokdarm (2,5%). Twintig patiënten werden gedurende 24 uur slokdarm-pH gevolgd en 13 (65%) hadden abnormale hoeveelheden zure reflux. Manometrie werd uitgevoerd bij 12 patiënten (30%) met gastro-oesofageale reflux bij patiënten met notenkraker-slokdarm. Na 8 weken actieve anti-zuurbehandeling met hoge dosis ranitidine of omeprazol bij deze 12 patiënten verdwenen de diagnostische kenmerken van de notenkraker-slokdarm bij 7 patiënten (64%) en hadden 2 patiënten (33%) normale slokdarmmotiliteit. Daarom wordt aangenomen dat de abnormale slokdarmmotiliteit die bij deze patiënten wordt gezien, wordt toegeschreven aan gastro-oesofageale reflux. Er wordt bepleit dat gastro-oesofageale reflux eerst moet worden uitgesloten vóór de behandeling van niet-cardiale pijn op de borst met krampstillend middel.
3, achalasie: kan zich ook manifesteren als moeite met slikken, borstpijn en anti-voeding. Slokdarmbariumangiografie toonde extreme dilatatie, verlenging en vervorming van de slokdarm en het onderste deel van de dilatatie was de bekachtige stenose van een vogel. Slokdarmmanometrie vertoonde geen peristaltische golven in het 2/3 segment van de slokdarm en hoge LES-druk met slechte ontspanning of volledig verlies van ontspanning. De notenkraker-slokdarm wordt gekenmerkt door een hoge amplitude van de slokdarm, tot 150-200 mmHg, en een langdurige (> 60 s) peristaltische contractie, maar de slokdarm-LES-functie is normaal en kan tijdens de maaltijd worden ontspannen.
