retrograde verspreiding van kankercellen
Invoering
introductie Retrograde verspreiding van kankercellen is een van de belangrijkste symptomen van colorectale kanker, tumorinvasie en metastase, colorectale kanker is een algemene term voor darmkanker en rectumkanker, colorectale kanker verwijst naar het optreden van colon slijmvliesepitheel onder invloed van verschillende carcinogene factoren zoals omgeving of genetica. Maligne laesies hebben een slechte prognose en een hoog sterftecijfer. Colorectale kanker is een kwaadaardige tumor van het slijmvliesepitheel van de dikke darm. Het is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren van het spijsverteringskanaal.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Het optreden van colorectale kanker is het resultaat van meerdere genetische veranderingen die worden veroorzaakt door verschillende factoren van genetische en omgevingsfactoren in het colon-slijmvliesepitheel. Veel epidemiologische studies van colorectale kanker hebben aangetoond dat de mogelijke oorzaken van colorectale kanker sociaaleconomische ontwikkeling, veranderingen in levensstijl, met name veranderingen in voedingsstructuur en andere factoren zoals milieu en genetica zijn.
Dieetfactoren
Epidemiologische studies hebben aangetoond dat voedingsfactoren een uiterst belangrijke factor zijn bij de pathogenese van kanker, omdat 70% tot 90% van de kankerincidentie verband houdt met omgevingsfactoren en levensstijl, en 40% tot 60% van de omgevingsfactoren Tot op zekere hoogte is het gerelateerd aan voeding en voeding.
(1) Vetrijk dieet: Uit een wereldwijd onderzoek bleek dat in landen met hoge dikkedarmkanker in Noord-Amerika, West-Europa en Australië, mensen meer dan 120 g vet per dag eten. In landen zoals Polen, Spanje en Joegoslavië, waar de incidentie van colorectale kanker hoog is, is de dagelijkse vetconsumptie per persoon 60-120 g. In Colombia, Sri Lanka, Thailand en andere plaatsen met lage darmkanker is de dagelijkse vetconsumptie per persoon slechts 20 tot 60 g. De incidentie van colorectale kanker in gebieden met hoge en lage incidentie kan meer dan 6 keer variëren. De middelste en lage incidentie gebieden kunnen ongeveer 3 keer verschillen. Het vetgehalte van Amerikanen met hoge dikkedarmkanker is goed voor 41,8% van de totale calorieën en is voornamelijk verzadigd vet. De Japanners met lage colorectale kanker (de incidentie van colorectale kanker is ongeveer 1 keer lager dan die van de Verenigde Staten), en het vet in het dieet is goed voor 12,2% van de totale calorieën, en is voornamelijk onverzadigd vet. De correlatie tussen de tijdstrend van de incidentie van colorectale kanker en de voedingsstructuur in Shanghai, China laat ook zien dat de verandering van de incidentie van darmkanker nauw verband houdt met veranderingen in de voedingsstructuur.
Sommige dierstudies hebben ook bevestigd dat een hoge vetinname het risico op colorectale kanker kan verhogen. Reddy et al. Gebruikten geïnduceerde dimethylhydrazine (DMH) om colorectale tumoren bij ratten te induceren.De inductiegraad was 17% tot 36% in de dieetgroep met 5% vet en 64% tot 67% in de dieetgroep met 20% vet. Aanzienlijk verschil. De resultaten suggereren dat het geven van dieren met een vetrijk dieet de incidentie van colorectale tumoren kan vergroten, tumoren eerder kan laten verschijnen, de mate van maligniteit en metastase van tumoren verhoogt en de overlevingstijd van tumordieren aanzienlijk verkort.
De reden waarom vetrijke diëten de incidentie van colorectale kanker verhogen, is:
Een vetdieet kan colorectale kanker veroorzaken door de concentratie van galzuur in de ontlasting te veranderen.
2 hoog vetgehalte en sommige suikers kunnen de activiteit van intestinale bacteriële enzymen (zoals glucuronidase, ornithine dehydrogenase, nitroreductase, azolasin, lipoxygenase, cyclooxygenase) verhogen en carcinogenese bevorderen. De productie van stoffen en kankers.
3 Vetrijke lijners consumeren vaak meer vlees en vlees kan tijdens het braden of bakken carcinogene heterocyclische amines produceren, wat kan leiden tot colorectale kanker.
(2) Vezelarm dieet: voedingsvezel verwijst naar plantaardige polysachariden en lignine die niet kunnen worden gehydrolyseerd door menselijke spijsverteringsenzymen in plantaardig voedsel.
Het mogelijke mechanisme waarmee een vezelrijk dieet de incidentie van colorectale kanker kan verminderen, is:
1 voedingsvezels kunnen het volume van de ontlasting vergroten, carcinogenen verdunnen en de darmtransitietijd verkorten, het contact tussen colonmucosa en fecale carcinogenen verminderen, waardoor het risico op darmkanker wordt verminderd.
2 Door reabsorptie, verdunning en adsorptie, chelatie te remmen, de deoxycholzuurconcentratie in de darm te verminderen, waardoor het lipidenmetabolisme in de darm wordt beïnvloed.
3 veranderen de darmflora, beïnvloeden de structuur en functie van het darmslijmvlies en beïnvloeden de groeisnelheid van de slijmvliesepitheelcellen, en bemiddelen de pH van de darm (meestal is de pH van feces in gebieden met lage incidentie van colorectale kanker lager dan die in gebieden met hoge incidentie).
4 door mucine om de slijmvliesbarrière te versterken, intestinale toxische stoffen op het darmepitheel te verminderen.
(3) Nitrosamineverbindingen: veel van de nitrosamineverbindingen zijn sterke kankerverwekkende stoffen en tumoren van verschillende organen kunnen in dierproeven worden geïnduceerd. Over het algemeen kunnen kleine doses nitrosaminen kanker veroorzaken als ze gedurende lange tijd worden blootgesteld. Nitrosamineverbindingen komen veel voor in voedseladditieven en geconserveerde voedingsmiddelen zoals vlees, vis en groenten die zijn behandeld met nitriet (zoals spek, ham, gezouten vis, enz.). Dierproeven hebben bevestigd dat nitrosaminen door darmbacteriën kunnen worden omgezet in sputum om darmkanker te veroorzaken. Binnenlandse Yanggong en andere onderzoeken hebben aangetoond dat de positieve correlatie tussen ingemaakte voedingsmiddelen een afzonderlijke risicofactor is voor colorectale kanker. Het risico op darmkanker dat meer dan 3 keer per week werd ingenomen, was 2,2 keer (P <0,01) voor minder dan één geval, 2,3 keer voor rectumkanker (P <0,01) en 2,1 keer voor linker darmkanker. Semi-dikke darmkanker is 1,8 keer.
(4) Vitaminen: casuscontrolestudies toonden aan dat caroteen, vitamine B2, vitamine C en vitamine E allemaal geassocieerd waren met een vermindering van het relatieve risico op het ontwikkelen van colorectale kanker. Statistische tests toonden significante niveaus en toonden een dosis-responsrelatie. Chiu et al. Meldden bijvoorbeeld in 2003 dat hoge innames van vitamine C, caroteen en vitamine E geassocieerd waren met een verminderd risico op darmkanker. Mc Cullough et al. Rapporteerden een follow-up observatie van 60.866 mannen en 668.833 vrouwelijke deelnemers in 2003, suggererend dat vitamine D het risico op colorectale kanker bij mannen kan verminderen (RR = 0,71, 95% BI = 0,51, 0,98), calcium in Er is een beschermend effect bij de ontwikkeling van colorectale kanker (RR = 0,87, 95% BI = 0,67, 1,12).
(5) Frituren van gefrituurd voedsel: het gedeelte van het voedsel geroosterde (gefrituurde) cola (vooral vlees) bevat een carcinogeen heterocyclisch amine dat op de dikke darm werkt en colorectale kanker kan veroorzaken. De case-control studie gerapporteerd door Yang Gong et al. Suggereert dat het carcinogene effect van gefrituurd voedsel ook een onafhankelijke risicofactor is. Het risico op darmkanker dat meer dan 3 keer per week werd ingenomen, was 2,3 keer (P <0,01) voor minder dan één geval, 2,6 keer voor rectumkanker (P <0,01) en 2,6 keer voor linker darmkanker. Semi-dikke darmkanker is 1,9 keer.
(6) Ui en knoflook: het beschermende effect van ui en knoflook op de tumor is algemeen erkend en het groeiremmende effect van dit soort voedsel op de tumor is in het experiment vele malen bevestigd. Knoflookolie kan de schade aan darmslijmvliescellen veroorzaakt door dimethylcholestyramine aanzienlijk verminderen en kan de inductie van darmkanker bij muizen met 75% verminderen. Binnenlandse Yanggong rapporteerde dat het risico op darmkanker in knoflook met hoge incubatie 74% was in de groep met lage inname (P <0,05), maar de correlatie met rectumkanker was niet zeker (OR = 0,81, P> 0,05). .
(7) Spoorelementen en mineralen:
1 Selenium: Selenium is een sporenelement in het menselijk lichaam, het is een sterke antioxidant.Een van de belangrijkste biologische functies is het remmen van de peroxidatiereactie en de peroxidatiereactie kan het carcinogeen voor het desoxyribonucleïnezuur bevorderen. Verschillende grootschalige studies hebben aangetoond dat sterfte door meerdere kankers, waaronder knobbeltjes en rectumkanker, omgekeerd evenredig is met de inname van selenium in lokale diëten. De invloed van anorganische elementen zoals selenium op de etiologie van menselijke tumoren kan echter worden beïnvloed door andere voedselcomponenten (of interacties, of gemengd, bevooroordeeld, enz.), Dus sommige mensen denken dat deze factoren slechts enkele begeleidende factoren zijn, maar niet direct Beïnvloed het risico van colorectale kanker in de bevolking.
2 Calcium: dierproeven hebben aangetoond dat calcium de toxische effecten van deoxycholzuur op het darmepitheel kan verbeteren. Sommige wetenschappers zijn van mening dat de toename van de concentratie van galzuren en vrije vetzuren in de darm het optreden van colorectale kanker kan bevorderen, en calcium kan daarmee worden gecombineerd om onoplosbare verzeepte verbindingen te vormen, zodat hun stimulatie en toxische effecten op het darmepitheel worden verlicht. Veel epidemiologische studies hebben ook gesuggereerd dat een hoge calciuminname beschermt tegen de ontwikkeling van colorectale kanker. Yang Gong en andere 1994 epidemiologische voedingsonderzoeken toonden aan dat het beschermende effect van calcium in de voeding op colorectale kanker niet alleen verband houdt met de inname, maar ook nauw verband houdt met de voedselbron van calcium. Onder hen is calcium in dierenvoeding gerelateerd aan het risico van het verminderen van de incidentie van colorectale kanker, terwijl calcium in plantenvoeding hier niet aan gerelateerd is. Er wordt gespeculeerd dat de calciumionen van verschillende voedselbronnen kunnen verschillen van de organische componenten van voedsel en verschillen kunnen veroorzaken in de effecten van calcium uit verschillende voedselbronnen.
3 Andere anorganische elementen: Studies hebben aangetoond dat kalium, ijzer, fosfor en nier, het risico op colorectale kanker negatief gecorreleerd is, zink, magnesium, koper kan het metabolisme van carcinogenen beïnvloeden of bepaalde enzymen afbreken, wat verband houdt met de remming van kanker . Maar er is nog steeds een gebrek aan meer bewijs om te ondersteunen. Sommige auteurs geloven dat deze anorganische elementen een gemengd effect kunnen hebben met sommige "plantaardige" voedingsfactoren (zoals voedingsvezels, vitamine C, enz.), Of slechts enkele begeleidende factoren. Daarom moet de impact van deze anorganische elementen op de pathogenese van colorectale kanker verder worden onderzocht.
2. Professionele factoren
Hoewel algemeen wordt aangenomen dat colorectale kanker geen beroepsziekte is, moet de relatie tussen beroepsfactoren en de incidentie van colorectale kanker nog steeds serieus worden genomen. Zoals gemeld door Donham et al. 1980 komen werknemers die asbestisolatie produceren bij darmkankerpatiënten vaker voor en dierproeven hebben bevestigd dat ingeslikte asbestvezels het darmslijmvlies kunnen binnendringen. Bovendien is in de metaalindustrie, katoengaren of textielindustrie en leerverwerkende industrie de gestandaardiseerde mortaliteit en mortaliteit van colorectale kanker ook hoger. Binnenlandse Gao Yutang slaagde voor de studie over de relatie tussen bezetting en tumorincidentie in Shanghai in 1990, en wees erop dat de ratio van gestandaardiseerde darmkankerincidentie (SIR) van verschillende professionele en technische personeelsleden aanzienlijk hoger was (mannelijk = 135, P <0,01; vrouwelijk = 147, P <0,01). Vrouwelijke commerciële werknemers hadden een darmkanker SIR = 132, P <0,05. Darmkanker van mannelijke productiemedewerkers, transportmedewerkers, enz. SIR = 90, P <0,05.
3. lichamelijke activiteit
Naast beroepsmatige blootstelling en loopbaangerelateerd.
Onderzoeken
inspectie
Tumorinfiltratie en metastase:
Lokale expansie is de meest voorkomende vorm van invasiviteit van colorectale kanker Kankercellen dringen omliggende weefsels binnen en veroorzaken vaak overeenkomstige symptomen, zoals rectale kanker die de sacrale plexus binnendringt en aanhoudende pijn in de onderbuik en lumbosacrale regio veroorzaakt, en anale incontinentie. Vanwege het losmaken van kankercellen kan rectaal onderzoek worden uitgevoerd in de rectale fossa van de blaas of in de rectale fossa van de baarmoeder, en ascites kunnen in een breed verspreidingsgebied voorkomen. Vroege kanker kan zich ook verspreiden langs de lymfatische ruimte rond de zenuwwand van de darm en later van de lymfevaten naar de lymfeklieren. Wanneer de kankercellen metastaseren naar de para-aortische lymfeklieren in de chyle-pool, kan een linker supraclaviculaire lymfekliermetastase optreden door het thoracale kanaal, waardoor de lymfeklieren groter worden. Een klein aantal patiënten heeft uitgezaaide kankercellen als gevolg van verstopping van de lymfevaten en er zijn tal van diffuse kleine knobbeltjes in het perineum Bij vrouwelijke patiënten kan de tumor worden overgebracht naar beide eierstokken en de ziekte van Krukenberg veroorzaken. Geavanceerde colorectale kanker kan ook worden overgedragen op de lever, longen, botten, enz. Door bloed.
Controleer:
1. Fecale occulte bloedtest: Fecale occulte bloedtest is een van de vroege detectiemethoden voor colorectale kanker.
2. Onderzoek naar carcino-embryonaal antigeen (CEA): CEA heeft geen specifieke diagnostische waarde, zowel vals-positief als vals-negatief.
3. Cellulaire en histologische diagnose: Pathologische diagnose is de basis die nodig is voor de definitieve diagnose en ontwikkeling van een behandelplan, inclusief exfoliatieve cytologie en pathologisch onderzoek van biopsieweefselmonsters.
4. Genetica: gedurende meer dan 10 jaar heeft de moleculaire genetica veel genen onthuld die verband houden met tumorigenese: mensen besteden steeds meer aandacht aan moleculaire genetica en tumoren.
5. Rectale mucus T-antigeentest: ook bekend als galactose-oxidase-test, is een eenvoudige methode om colorectale kanker en precancerous laesies specifieke markers te detecteren, zolang de rectale vinger wordt aangebracht op een speciale papierfilm of dia, De galactose-oxidasereactie en de kleurontwikkeling van de Schiff-reagens kunnen bepalen of het darmslijmvlies van de patiënt expressie van T-antigeen heeft.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Rechts darmkanker
De prominente symptomen zijn buikmassa, buikpijn en bloedarmoede. Sommigen kunnen slijm of slijmbloedige ontlasting, frequente frequentie, opgezette buik, obstructie van de darm, enz. Hebben, maar veel minder vaak voor dan de linker dikke darm. In de rechter dikke darm is de darm breed en wordt de primaire kanker vaak vergroot. Het komt vaker voor bij zweren. Veel patiënten kunnen likken en masseren in de rechterbuik. Tenzij de kanker direct de ileocecale klep betreft, komt darmobstructie minder vaak voor. Omdat de ontlasting nog steeds semi-vloeibaar en dun is in de rechter dikke darm, is de ontlasting nog steeds semi-vloeibaar en dun in de rechter dikke darm. Daarom is het bloeden veroorzaakt door de wrijving van de ontlasting minder en is het grootste deel van de bloeding te wijten aan kanker. Veroorzaakt door gezwollen necrotische zweer, omdat het bloed en fecale vloeistof gelijkmatig gemengd zijn en niet gemakkelijk te detecteren langdurig chronisch bloedverlies kunnen veroorzaken, zoeken patiënten vaak medische behandeling voor bloedarmoede. Buikpijn komt ook vaak voor, vaak pijnlijk, veroorzaakt door een massa die de darmwand binnendringt. Secundaire infectie van kankerzweren kan lokale gevoeligheid en systemische toxemie veroorzaken.
2. Linker darmkanker
De prominente symptomen zijn veranderingen in de ontlastingsgewoonten, slijm of bloederige ontlasting, darmobstructie en dergelijke. De linker dikke darm is smal en de primaire kanker is meestal geïnfiltreerd en groeit, wat de neiging heeft om het darmlumen te vernauwen, dus constipatie komt vaker voor. Als gevolg hiervan is de peristaltiek hyperthyreoïdie vanwege de toename van het bovenste uiteinde van de darmuitvloeiing, zodat diarree kan optreden na constipatie, vaak afwisselend. Als de ontlasting de linker dikke darm binnengaat, wordt het geleidelijk een klonterige vorm. Daarom komt het bloed in de ontlasting veroorzaakt door de febriele wrijving vaker voor. De patiënt zoekt vaak eerder medische behandeling. De bloedarmoede veroorzaakt door langdurig chronisch bloedverlies is niet zo prominent als de rechter colon. Intestinale obstructie veroorzaakt door infiltratie van de tumor in de darmwand is meestal chronische onvolledigheid Patiënten hebben vaak langdurige slechte stoelgang en paroxysmale buikpijn. Vanwege de lagere obstructie is braken niet duidelijk.
Rectale kanker
De prominente symptomen zijn bloed in de ontlasting, veranderingen in de stoelgang en bijbehorende tekenen van infiltratie als gevolg van gevorderde kanker. De plaats van carcinoom in situ is lager, de fecale massa is harder en de kanker wordt gemakkelijk gewreven door de fecale massa en veroorzaakt gemakkelijk bloedingen, meestal felrood of donkerrood, die niet worden gemengd met de gevormde feces of gehecht aan het oppervlak van de fecale kolom en verkeerd gediagnosticeerd "" bloeden. Vanwege de stimulatie van de laesie en de secundaire infectie van de massazweer, veroorzaakt het vaak defecatiereflex en wordt het gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als "bacteriën" of "enterische ontsteking". De ringgroei van de kanker veroorzaakt een vernauwing van het darmlumen en de vroege manifestatie is dat de fecale kolom dunner wordt en het late stadium onvolledige obstructie is.
4. Tumorinfiltratie en metastase
Lokale expansie is de meest voorkomende vorm van invasiviteit van colorectale kanker Kankercellen dringen omliggende weefsels binnen en veroorzaken vaak overeenkomstige symptomen, zoals rectale kanker die de sacrale plexus binnendringt en aanhoudende pijn in de onderbuik en lumbosacrale regio veroorzaakt, en anale incontinentie. Vanwege het losmaken van kankercellen kan rectaal onderzoek worden uitgevoerd in de rectale fossa van de blaas of in de rectale fossa van de baarmoeder, en ascites kunnen in een breed verspreidingsgebied voorkomen. Vroege kanker kan zich ook verspreiden langs de lymfatische ruimte rond de zenuwwand van de darm en later van de lymfevaten naar de lymfeklieren. Wanneer de kankercellen metastaseren naar de para-aortische lymfeklieren in de chyle-pool, kan een linker supraclaviculaire lymfekliermetastase optreden door het thoracale kanaal, waardoor de lymfeklieren groter worden. Een klein aantal patiënten heeft uitgezaaide kankercellen als gevolg van verstopping van de lymfevaten en er zijn tal van diffuse kleine knobbeltjes in het perineum Bij vrouwelijke patiënten kan de tumor worden overgebracht naar beide eierstokken en de ziekte van Krukenberg veroorzaken. Geavanceerde colorectale kanker kan ook worden overgedragen op de lever, longen, botten, enz. Door bloed.
