slokdarmstenose
Invoering
introductie Verwijst over het algemeen naar goedaardige slokdarmziekten (zonder tumoren) of complicaties die leiden tot slokdarmstenose. Goedaardige en aangeboren oorzaken van goedaardige slokdarmvernauwing. De eerste is uiterst zeldzaam, meestal voor een beperkte verdikking van de slokdarm of een ringvormig, septum in de slokdarmmucosa; de laatste komt het meest voor bij littekenstenose. Veel voorkomende oorzaken van verworven stenose: slokdarmslijmvliesepitheel als gevolg van ontstekingsschade of chemische corrosie, littekenvorming na reparatie; slokdarmtumoren zoals slokdarmkanker blokkeren slokdarmlumen in verschillende mate; slokdarmweefsellaesies veroorzaakt door externe compressie van de slokdarm, zoals long en Mediastinale tumor, aneurysma, struma enzovoort. Veelvoorkomende oorzaken van littekenstenose: 1 schadelijke slokdarmvernauwing; 2 oesofagitis (spijsverteringsreflux) veroorzaakt door stenose; 3 chirurgie is erg duur na slokdarmvernauwing.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1 Schadelijke slokdarmvernauwing:
De meest voorkomende oorzaak is een chemisch corrosief letsel veroorzaakt door een slikmiddel (een sterke base of een sterk zuur), wat resulteert in een littekenstenose. Bovendien is slokdarmvreemde voorwerpen (kunstgebit, scherpe botten) of iatrogene (instrumenteel onderzoek of behandeling, behandeling met blootstelling aan straling) zeldzaam, maar het komt ook voor.
Tijdens het slikken veroorzaakt het corrosieve middel verschillende verdelingen van verschillende diepten en diepten in de mond, keelholte, slokdarm en maag, maar de pathologische veranderingen hangen nauw samen met factoren zoals de concentratie van het corrosieve middel, de dosis en de tijdsduur om in contact te blijven met de slokdarm. De mate van verbranding kan zijn van de slokdarmslijmvliescongestie en oedeem, epitheliaal afstoten tot diep in de spierlaag, zweren en zelfs met betrekking tot de gehele slokdarm, resulterend in perforatie. De littekenvormingsperiode begint ongeveer 3 weken na het letsel en neemt geleidelijk toe, en bereikt het meest ernstige stadium na enkele weken tot enkele maanden.
Over het algemeen is de stenose niet langer stabiel na 6 maanden letsel. Het bereik van traumatische littekenstenose is segmentaal en sommige hebben een breed bereik van slokdarmlengte. Het slokdarmweefsel in de stenose verliest zijn normale gelaagde structuur en wordt vervangen door verdikt vezelachtig weefsel dat een litteken harde buis wordt genoemd. Het lumen is zeer smal, met verschillende graden van dilatatie en verdikking van de wand in het stenotische uiteinde van de slokdarm. Vooral in de stenose nadat het corrosieve middel brandt, hecht de slokdarm stevig aan het omliggende weefsel vanwege de chronische ontstekingsreactie en is de chirurgische scheiding moeilijk. Slokdarmlittekens veroorzaakt door een slokdarm vreemd lichaam of iatrogene schade zijn meestal beperkt tot een bepaald segment en de aandoening is mild. Stenose laesies kunnen na een lange periode gecompliceerd worden door kanker, moeten waakzaam zijn, indien nodig, endoscopische borstel en biopsie om kwaadaardige transformatie uit te sluiten.
2 oesofagitis (spijsvertering, reflux) veroorzaakt stenose:
Het slokdarmslijmvlies wordt vaak gestimuleerd door zure en galreflux, wat slijmvliezen, ontstekingen en zelfs granulatie, littekens en samentrekking kan veroorzaken.
De vorming van reflux-oesofagitis wordt bepaald door twee factoren:
1 De frequentie en hoeveelheid maagsap en pancreasensap stromen terug in de slokdarm;
2 De activiteit van de slokdarm is verminderd en de functie van refluxen zonder te legen en langdurig contact met het slijmvlies te voorkomen, is laag. Deze ziekte bestaat vaak naast hiatale hernia, of de fysiologische functie van de sluitspier wordt vernietigd na cardia-chirurgie (zoals cardia of slokdarmastastose). De stenose komt meestal voor in het onderste deel van de slokdarm, maar kan zich naar boven uitstrekken;
3 slokdarmvernauwing na de operatie.
Verschillende soorten stenose kunnen voorkomen op de slokdarmoperatie. Sommige worden gekenmerkt door hechtingsreactie of anastomose techniek, resulterend in een grote hoeveelheid granulatieweefsel in de anastomose en contractie na fibrose; sommige worden veroorzaakt door chronische ontsteking of postoperatieve reflux-oesofagitis tijdens slokdarmoperatie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Slokdarmdrukmeting esofagografie
1 schadelijke slokdarmvernauwing
Röntgenonderzoek van de slokdarmbariummaaltijd kan de locatie, omvang en lengte van de stenose aantonen. De stenose veroorzaakt door het verbranden van chemische corrosieve middelen vertoont in het algemeen een lange smalle stenose met onregelmatige randen en ongelijkmatig lumen. Andere oorzaken zijn beperktere, segmentale of ringvormige stenose. Zeer nauwe gevallen begrijpen vaak niet de volledige omvang van de stenose en de distale slokdarmconditie. Naast het begrijpen van de locatie en de omvang van de stenose, kan esophagoscopie ook kwaadaardige veranderingen uitsluiten, maar de meeste kunnen de distale situatie niet begrijpen door stenose.
2 oesofagitis (spijsvertering, reflux) veroorzaakt door stenose
Röntgen-slikonderzoek kan de locatie van de stenose, de lengte, de dynamische toestand van de slokdarmwand en het gebruik van lichaamspositie observeren om reflux te zien. Esofagoscopie kan de aanwezigheid of afwezigheid van oesofagitis, zweren, stenose en de eliminatie van kwaadaardige transformatie bevestigen. Slokdarmfunctietests, waaronder slokdarmmanometrie, zure refluxtest, zuurklaringstest en 24-uurs intra-abdominale pH-monitoring zijn nuttig bij het bepalen van de diagnose, het analyseren van de ernst en het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van chirurgische indicaties.
3 slokdarmvernauwing na de operatie.
Gelijk aan 2 oesofagitis (reflux, spijsvertering) slokdarmstenose.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Slokdarmtuberculose: relatief zeldzaam, meestal secundair, zoals proliferatieve laesies of tuberculoma, kan leiden tot verschillende mate van obstructie, slikproblemen of pijn. De voortgang van de ziekte is langzaam en er zijn meer jonge en patiënten van middelbare leeftijd, en de gemiddelde leeftijd van aanvang is minder dan die van slokdarmkanker. Er is vaak een geschiedenis van tuberculose, de OT-test is positief, er zijn symptomen van tuberculose, endoscopische biopsie helpt bij het identificeren. Er zijn drie manifestaties van slokdarmangiografie: 1 opvuldefect en zweer in de slokdarm, het lumen van de laesie is iets smal, de wand van de buis is licht stijf, de schaduw is groot en duidelijk, de rand van de schaduw is niet compleet en het omringende opvuldefect is niet duidelijk. 2 De zijwand van de slokdarm is gevuld met defecten en de massa gevormd door de mediastinale lymfekliertuberculose rond de slokdarm drukt de slokdarmholte onder druk en valt de slokdarmwand binnen. 3 slokdarmfistelvorming. Het wordt gekenmerkt door een kleine uitstekende schaduw van de slokdarmwand, als een kleine schaduw, zonder vuldefecten eromheen. Voor mediastinale lymfekliertuberculose, gecompliceerd met lymfeklier-oesofageale fistels. Ten slotte wordt de diagnose bepaald door slokdarmcytologie of oesofagoscopie.
2. Esophagitis: slokdarmhiatus hernia gecompliceerd met reflux-oesofagitis, vergelijkbaar met vroege stekende of brandende pijn van slokdarmkanker, röntgenonderzoek van de mucosale textuur is ruw, het onderste slokdarmlumen is iets smal, er is een slijmoplossend fenomeen, deel Mucosale schaduwen zijn te zien in de zaak. Voor gevallen die niet gemakkelijk worden bevestigd, moet slokdarmcytologie of oesofagoscopie worden uitgevoerd.
IJzergebrek pseudo-oesofagitis: deze ziekte komt vaker voor bij vrouwen, naast slikproblemen zijn er hypochrome bloedarmoede, glossitis, maagzuurgebrek en anti-A. Na de ijzerbehandeling verbeterden de symptomen snel.
3. Goedaardige slokdarmvernauwing: een geschiedenis van zure en alkalische chemische brandwonden, röntgenstralen kunnen worden gezien slokdarmvernauwing, slijmvliesrimpels verdwijnen, de wand is stijf en de stenose en het normale slokdarmsegment geleidelijk overgaan. Klinisch, wees op uw hoede voor de mogelijkheid van kanker op basis van langdurige ontsteking.
