Gevoel van gas dat water in de nek passeert bij het doorslikken van voedsel
Invoering
introductie Patiënten met cyclopinofaryngeale achalasie hebben slikpijn, obstructie, gevoel van een vreemd lichaam, slikproblemen, verlengde maaltijdtijd; drinkvloeistof kan hoesten veroorzaken. Wanneer het voedsel slikt, heeft de nek een gevoel van gas en water. De peristaltiek van de slokdarm begint wanneer de UESM samentrekt. Als een bepaalde factor ongecoördineerde slikactiviteit veroorzaakt, of als de faryngeale spiercontractie niet effectief is, is de UESM mogelijk niet volledig los of slap van tevoren en kan dysfagie optreden. De meeste komen voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en ouderen. Mensen met ongeduld of angst hebben meer kans om voedsel te slikken als ze eten. Het voedsel blijft in de oropharynx en kan de slokdarm niet binnendringen. Daarom is de maaltijdtijd sterk verlengd; als het vloeibaar is, vergist het zich na het slikken. Inademing van de luchtwegen veroorzaakt hoesten. Er is ook een gevoel van slikpijn, gevoel van een vreemd lichaam of een gevoel van gewichtsverlies in de nek wanneer het voedsel wordt ingeslikt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De disfunctie van de faryngeale spiergroep kan worden veroorzaakt door degeneratie van zenuwen of spieren.
1. Neuromusculaire aandoeningen: Patiënten met cerebrovasculaire ongelukken kunnen taalstoornissen en expressiestoornissen hebben. De taalstoornis kan gepaard gaan met een inconsistentie in de activiteit van de bovenste slokdarmsfincterspier (UESM) en problemen bij de vorming en voortgang van de bolus. Amytrofische laterale sclerose kan leiden tot verlies van vrijwillige slikken, dyslectische stoornis en herhaalde aspiratie door verlies van motorneuronen en controlefuncties. Riley-Day syndroom is een aangeboren familiaire autonome dysfunctie gekenmerkt door rechte sternale hypotensie, weinig zweten, blaas en seksuele disfunctie. Dergelijke patiënten hebben afwijkingen in de chemische of mechanische gevoeligheid van het ademhalingscentrum, waardoor dyspneu vaak optreedt en hun arteriële zuurstofverzadiging (SaO2) aanzienlijk wordt verminderd, en er zijn gelijktijdige hypofaryngeale aandoeningen. Huntington-chorea is een leeftijdsgebonden neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door onwillekeurige bewegingen in verschillende delen van het lichaam en hypofaryngeale aandoeningen in de oropharynx. Patiënten met de ziekte van Parkinson vormen langzaam een bolus en er treedt vaak een vertraging op bij het starten van de hypofarynx. Progressieve systemische sclerose is een bindweefselziekte waarbij 50% van deze patiënten wordt getroffen door een slokdarmfunctie. Colman (1999) rapporteerde een groep van 36 patiënten met deze ziekte voor slokdarmmotorische functietests en ontdekte dat 33 van hen slokdarmmotorische disfunctie hadden.
2. Myogene ziekte: skeletspieren van de faryngeale myasthenia gravis, UESM en 1/4 van de bovenste slokdarm zijn vaak betrokken, wat een speciale moeilijkheid bij het slikken veroorzaakt, vaak gepaard met hoest, slijm en voedselreflux in de neusholte. . Dit fenomeen is niet te wijten aan obstructie van de keelspieren of het onvermogen om te ontspannen, maar de zwakte van de spieren vanwege de zwakte van de zachte middenrifspieren, zodat de nasopharynx niet volledig kan worden geblokkeerd tijdens het slikken (Wright, 2000). De oorzaak van spierdystrofie is onbekend, het kan degeneratieve veranderingen in de skelet- en slokdarmspieren van de keelholte veroorzaken, die de motorische functie kunnen beïnvloeden Patiënten kunnen moeite hebben met slikken. Oculofaryngeale spierdystrofie is een zeldzame seniele ziekte waarvan de belangrijkste symptomen problemen zijn bij hypofaryngeale en progressieve hangende oogleden. Duranceau et al (1980) rapporteerden dat 11 patiënten werden behandeld met UESM-incisie, 8 patiënten goed presteerden en de resterende 3 patiënten hadden ook verschillende graden van verbetering.
3. Structurele veranderingen: idiopathische disfunctie van UESM is een disfunctie van UESM zelf. Voor sommige patiënten met orofaryngeale dysfagie die niet kunnen worden verklaard door neurologische of spierziekten, moet de mogelijkheid hiervan worden overwogen. De meeste patiënten zijn nerveus. Het is niet mogelijk om een duidelijke neuropsychologische verklaring te geven als basis voor de ziekte. De belangrijkste manifestaties zijn problemen met de hypofarynx van de oropharynx, frequente voedselblokkering en meerdere aspiraties. Patiënten met ringkeelholte hebben moeite met slikken, wat te wijten kan zijn aan een slechte coördinatie van UESM, verlamming, verlies van ontspanning of eenvoudigweg aan het gebrek aan ontspanning van UESM. Naast diverticulectomie moet deze worden toegevoegd voor UESM-incisie. Vanwege de complexiteit van de structuur die betrokken is bij slikken, kunnen hypofaryngeale aandoeningen optreden na laryngectomie of andere keelchirurgie. Gastro-oesofageale reflux kan een oorzaak zijn van disfunctie van UESM (Henderson, 1976), die secundaire UESM kan veroorzaken wanneer de reflux het UESM-vlak bereikt.
(twee) pathogenese
De peristaltiek van de slokdarm begint wanneer de UESM samentrekt. Als een factor inconsistentie in slikactiviteit veroorzaakt, of als de keelspiercontractie niet effectief is, ontspant de UESM mogelijk niet volledig of ontspant zich op voorhand en kan dysfagie optreden.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Esophagography esophageal barium maaltijd perspectief
1. Geschiedenis
Vrouwen van middelbare leeftijd met cerebrovasculaire aandoeningen, of met aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en spierdegeneratie, of een familiegeschiedenis van het Riley-Dai-syndroom.
2. Klinische manifestaties
Tijdens het eten zijn er slikpijn, verstopping, gevoel van een vreemd lichaam, slikproblemen, langdurige maaltijdtijd; drinkvloeistof kan hoesten veroorzaken. Wanneer het voedsel slikt, heeft de nek een gevoel van gas en water.
3. Hulpinspectie
Bariummaaltijdangiografie liet dilatatie van de slokdarm, slecht slikken en onvolledige faryngeale spasmen zien. Dynamische angiografie van de keelholte liet zien dat de rij-lege tijd sterk was verlengd. De motorische functie detecteert UESM-rustdrukafwijkingen, incoördinatie en ontspanningsstoornissen.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Suppuratieve oesofagitis: suppuratieve oesofagitis is de meest voorkomende mechanische schade veroorzaakt door vreemde lichamen. Bacteriën vermenigvuldigen zich in de slokdarmwand en veroorzaken lokale ontsteking, verschillende mate van weefselnecrose en pusvorming, en kunnen ook een breed scala aan cellulitis zijn.
2. Slokdarmtuberculose: patiënten met slokdarmtuberculose hebben over het algemeen meer pionierssymptomen van tuberculose in andere organen, vooral het cupping-netwerk is tuberculose. De symptomen van de slokdarm zelf worden vaak verward of verborgen door andere orgaansymptomen, zodat ze niet op tijd kunnen worden ontdekt. Volgens het pathologische proces van tuberculose kan het vroege stadium van infiltratie symptomen van vermoeidheid hebben, zoals vermoeidheid, onderkoeling en verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, maar er zijn ook symptomen die niet duidelijk zijn. Na slikongemak en progressieve dysfagie, vaak gepaard gaande met aanhoudende keel en retrosternale pijn, wordt het cupping-net verergerd bij het slikken. Laesies van het zweertype worden vaak gekenmerkt door pijn tijdens het slikken. Gemorst voedsel in de luchtpijp moet rekening houden met de vorming van een tracheale slokdarmfistel voor een gezonde zoektocht. Dysfagie suggereert dat laesie fibrose littekens veroorzaakt.
3. Schimmel-oesofagitis: de klinische symptomen van schimmel-oesofagitis zijn atypisch en sommige patiënten hebben mogelijk geen klinische symptomen. Veel voorkomende symptomen zijn slikpijn, slikproblemen, ongemak in de bovenbuik, poststernale pijn en branderig gevoel. In ernstige gevallen bevindt zich een mesachtige koliek achter het borstbeen, die kan uitstralen naar de rug zoals angina. Candida-oesofagitis kan ernstige bloedingen veroorzaken, maar komt niet vaak voor. Onbehandelde patiënten kunnen epitheliale afstoting, perforatie of zelfs verspreide candidiasis hebben Esophageale perforatie kan mediastinale ontsteking, slokdarmfistels en slokdarmvernauwing veroorzaken. Patiënten met aanhoudende hoge koorts neutropenie moeten worden onderzocht op de aanwezigheid van verspreide acute candidiasis zoals huid, lever, milt en long.
4. Virale oesofagitis: HSV-infectie van de slokdarm heeft vaak neus- en herpes. Het belangrijkste symptoom is pijn slikken. Pijn verergert vaak bij het innemen van voedsel en de patiënt daalt langzaam in de slokdarm na het slikken. Een klein aantal patiënten met dysfagie als belangrijkste symptoom, milde infectie kan asymptomatisch zijn.
