Doorgang van voedsel in de maag
Invoering
introductie Het obstakel voor de doorgang van voedsel in de maag is te wijten aan laesies zoals zweren of kanker. Het kan worden onderverdeeld in twee categorieën: onvolledige obstructie en volledige obstructie. Pylorische obstructie is een van de veel voorkomende complicaties van maag- en twaalfvingerige darmzweren, die kunnen optreden in de korte (dwz actieve) of gevorderde stadia van maagzweren.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De pylorus is het smalste deel van het spijsverteringskanaal en de normale diameter is ongeveer 1,5 cm, dus het is vatbaar voor obstructie. Terwijl de pylorus door het obstakel gaat, kan de inhoud van de maag niet soepel de darm binnendringen, maar een grote hoeveelheid retentie in de maag leidt tot hypertrofie van de spierlaag van de maagwand, vergroting van de maagholte en ontsteking van het maagslijmvlies, oedeem en erosie. Klinisch gezien als gevolg van langdurig falen van patiënten om normaal te eten, en een groot aantal braken, wat leidt tot ernstige ondervoeding, hypoproteïnemie en bloedarmoede, en ernstige uitdroging van water, lage kalium- en alkalivergiftiging en andere water- en elektrolytenstoornissen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bepaling van melkzuur in maagsap door gastroscopie
Eerst de diagnose:
Op basis van de geschiedenis van de zweer, typische symptomen en röntgen- en gastroscopieresultaten, is het niet moeilijk om een diagnose te stellen. De oorzaak en ernst van de ziekte moeten echter verder worden verduidelijkt voor de behandeling.
Ten tweede, laboratoriuminspectie:
Bloed routinematig onderzoek kan milde bloedarmoede vinden die wordt veroorzaakt door ondervoeding Bloedchemie laat zien dat natrium, kalium en chloor lager zijn dan normaal, het kooldioxide-bindend vermogen en de pH-waarde zijn verhoogd en de partiële koolstofdioxide-druk is ook hoog, met een lage kaliumalkalose. Niet-eiwitstikstof of ureumstikstof is ook hoger dan normaal vanwege minder urine. Hypoproteïnemie kan optreden als gevolg van chronische honger. Als de bloedarmoede ernstig is en het fecale occult bloed positief is, moet de mogelijkheid van kwaadaardige zweren worden overwogen. Maagvloeistofonderzoek, maagzuur van goedaardige maagzweren is hoog, meestal in het bereik van 50 ~ 100 mmol / uur. Als er een tekort aan zoutzuur in het maagsap is, moeten verder cytologisch onderzoek en andere tests worden uitgevoerd om de tumor uit te sluiten.
Ten derde, andere aanvullende inspecties:
1. Röntgenonderzoek: naast het zien van een grote maagbel onder fluoroscopie, moet röntgenfoto gastro-intestinale angiografie worden uitgevoerd na maagspoeling. De vergrote maag en moeite met legen zijn duidelijk te zien. Als het een pylorische fistel is, kan de tijdelijke ontlading van de maaginhoud wanneer de pylorus ontspannen is, worden gezien tijdens een lange observatie. Pylorusrelaxatie wordt meestal waargenomen na injectie van atropine of 654-2, dus het is gemakkelijk te identificeren, maar pylore stenose veroorzaakt door slijmvliesoedeem en contractuur van littekens is moeilijk te onderscheiden op röntgenfoto's. Na een periode van medische behandeling en vervolgens verbeterde angiografie, zoals pylorische obstructie, kan worden gezegd dat er factoren van oedeem zijn. Bovendien zie je de schaduw van de zweer of de vervorming van de buik van de twaalfvingerige darm.Het is ook 80% tot 85% betrouwbaar voor de identificatie van goedaardige of kwaadaardige zweren.
2. Gastroscopisch onderzoek: vezeloptische gastroscopie kan verschillende pathologische veranderingen zien, zoals pylorische parese, mucosaal oedeem of mucosale prolaps en littekenstenose, en de grootte, locatie en morfologie van de zweer kunnen worden gezien. Voor gevallen van vermoedelijke maligniteit is een biopsie vereist. Daarom kan gastroscopie een nauwkeurige diagnose geven voor de oorzaak van pylorische obstructie.
3. Zoutbelastingstest: neem eerst de inhoud van het maaggeheugen op, injecteer vervolgens binnen 3 tot 5 minuten 700 ml normale zoutoplossing en zuig vervolgens de zoutoplossing na 30 minuten in de maag. Als de extractie minder dan 200 ml is, betekent dit dat er geen pylorische obstructie is; als het meer dan 350 ml is, wordt het beschouwd als obstructie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van voedsel in de maag door obstakels:
1. Actieve pylorische spasmen veroorzaakt door zweren en oedeem: patiënten hebben vaak zweerpijnsymptomen, obstructie is intermitterend, hoewel braken erg intens is, maar de maag expandeert niet, braaksel bevat geen voedsel. Medische behandeling van obstructie en pijnsymptomen kan worden verlicht of verlicht.
2. Pylorische obstructie veroorzaakt door maagkanker: het ziekteverloop van de patiënt is korter, de mate van maagverwijding is lichter en maagperistaltiek is zeldzaam. De bovenbuik kan de massa bereiken. Röntgenonderzoek van bariummaaltijd toonde vullende defecten in het antrum van de maag en biopsie kan worden bevestigd door gastroscopie.
3. Duodenale ampulla obstructieve laesies: zoals duodenumtumor, ringvormige pancreas, duodenale stasis kunnen obstructie van de twaalfvingerige darm veroorzaken, gepaard gaande met braken, maagverwijding en retentie, maar zijn Het braaksel bevat meer gal. X-ray bariummaaltijd of endoscopie kan de aard en locatie van de obstructie bepalen.
