defect in het ventriculaire septum
Invoering
introductie Ventriculair septumdefect verwijst naar ventriculaire septale dysplasie tijdens de embryonale periode, die abnormaal verkeer vormt en een links-naar-rechts shunt op het ventriculaire niveau produceert, die alleen of als onderdeel van een complexe hartafwijking kan bestaan. Ventriculaire deficiënties zijn de meest voorkomende aangeboren hartziekte. Het ventriculaire septumdefect is ongeveer 20% van het totale aantal aangeboren hartaandoeningen, dat alleen kan bestaan of naast andere misvormingen kan bestaan. Het defect ligt tussen 0,1-3 cm, wat groter is in het membraneuze deel en kleiner in het spiergedeelte, dat ook de ziekte van Roger wordt genoemd. Als het defect <0,5 cm is, is de stroomsnelheid klein en zijn er geen klinische symptomen. Het kleine defect was voornamelijk te wijten aan de vergroting van de rechter hartkamer, en de linker hartkamer van het grotere defect was duidelijker dan de rechter hartkamer.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Een links-naar-rechts shunt wordt gegenereerd op het ventriculaire niveau, afhankelijk van de grootte van het defect. Bij patiënten met grote defecten nam de bloedstroom in de longcirculatie aanzienlijk toe, stroomde het in het linker atrium, na de kamer, en stroomde in de rechter hartkamer via het defect op het ventriculaire niveau, kwam de longcirculatie binnen, waardoor de linker en rechter ventriculaire belasting werd verhoogd, de linker en rechter ventrikels werden verhoogd en de bloedstroom in de longcirculatie werd verhoogd. Dit leidt tot een toename van de pulmonale arteriële druk en een toename van de systolische belasting van de rechter ventrikel, wat uiteindelijk leidt tot een obstructieve pulmonale hypertensie, met bidirectionele of van rechts naar links rangeren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Doppler-echocardiografie, cardiovasculaire diagnose, echocardiografie, elektrocardiogram
Röntgenonderzoek
Matig boven het defect, de hartschaduw is mild tot matig vergroot, de linkerhartrand is naar links uitgebreid, de longslagader is conisch, de aortaknoop is klein en de hilariteit is overbelast. Cardiale vergroting van ernstige obstructieve pulmonale hypertensie is niet significant, de rechter longslagader is groot, de distale mutatie is klein, de tak is rattenstaart en de perifere textuur van het longveld is schaars.
Cardiaal onderzoek
Er is vaak een lichte verhoging in het precordiale gebied. De derde en vierde intercostale ruimten van de borstgrens waren systolische en systolische tremoren, en het III-IV volledig-systolische geruis werd gehoord.Het trechterdefect op hoog niveau was tremor en geruis in de tweede intercostale ruimte. Het tweede geluid van het longklepgebied is hyperthyreoïdie. Voor degenen met grote stroomsnelheden zijn zachte functionele diastolische middentonen nog steeds te horen aan de top. In gevallen waarin pulmonale hypertensie een afname van de partiële stroom veroorzaakt, neemt het systolische geruis geleidelijk af of verdwijnt zelfs, terwijl het tweede geluid van het longklepgebied aanzienlijk hyperactief en verwijd is, en kan worden geassocieerd met diastolisch geruis van longklepinsufficiëntie.
ECG
Het defect is klein of normaal. Het defect is groot en de linker hartkamer is hoogspanning, hypertrofie of linker en rechter ventriculaire hypertrofie met de toename van het debiet en de longslagaderdruk. Bij patiënten met ernstige pulmonale hypertensie, hypertrofie van het rechterhart of spanning.
X-ray: er is geen verandering in het hart van het defect. Wanneer het defect matig groot is, neemt de hartschaduw in verschillende mate toe, voornamelijk naar de rechter hartkamer. In het geval van een groot defect worden de linker en rechter ventrikels vergroot, de longslagader opgebold en het pulmonale vaatbeeld verbeterd. Wanneer de pulmonale hypertensie ernstig is, is het zijveld van het longveld helder.
echocardiografie
Het linker atrium, de linker en rechter ventriculaire interne diameters namen toe en de interventriculaire septale echo's werden continu onderbroken Doppler-echografie: de maximale turbulentie werd diep gemeten door het defect van de rechter ventrikel tegenover het defect en de linker ventriculaire oppervlakte-tracking.
Hartkatheterisatie
Het niveau van bloedzuurstof in de rechter hartkamer is hoger dan 0,9% van het volume in het rechter atrium, en af en toe kan de katheter de linker hartkamer bereiken door het defect. Afhankelijk van de hoeveelheid stroom nam de longslagader of rechter ventrikeldruk in verschillende mate toe.
Diagnose
Differentiële diagnose
Aorta insufficiëntie
1. Cardiale auscultatie Aortaklepgebied diastolisch geruis, een spraakmakend dalend type gasachtig geruis, zittende positie vóór het einde van het einde van de expiratie. Het meest luide gebied hangt af van de vraag of er sprake is van significante stijgende aortadilatatie, reumatische aortadilatatie is lichter, de derde rib in de linker borstgrens is de luidste, kan worden overgedragen langs de borstgrens naar het apicale gebied; Marfan-syndroom of syfilis In het geval van een seksueel hart is het geruis het luidst in de tweede rib aan de rechterrand van het borstbeen omdat de oplopende aorta of aorta-annulus sterk kan worden verwijd. Over het algemeen geldt dat hoe ernstiger de insufficiëntie van de aortaklep, hoe langer het geluid is en hoe luider, hoe luider. Licht geruisd, dit geruis is zacht, treedt alleen op in de vroege fase van diastole, alleen in de zitpositie van de patiënt naar voren, uitgeademd om te horen; bij zwaardere sluiting kan het geruis volledig diastolisch en ruw zijn, in ernstig of acuut Wanneer de aortaklep onvolledig is, wordt de linker ventriculaire eind-diastolische druk verhoogd om gelijk te zijn aan de aortische diastolische druk, zodat de duur van het geluid wordt verkort. Zoals geruis met muzikale eigenschappen, suggereren vaak dat een deel van de klep is gedraaid, gescheurd of geperforeerd. Aortadissectie heeft soms ook muzikale tonen, waarschijnlijk als gevolg van diastolische proximale aorta-intima door de aortaklep tot ventriculaire prolaps of bloedstroom in het middelste aortalumen.
Wanneer de regurgitatie van de aortaklep duidelijk is, is de middensystolische straal vaak te horen in het gebied van de aortaklep aan de basis van het hart.Het zachtere, kortere hoge geruis wordt overgebracht naar de nek en het borstbeen, wat een groot slagvolume is. Veroorzaakt door de aortaklep, niet veroorzaakt door organische aortastenose. Het apicale gebied is vaak hoorbaar met een zacht, ingehouden gerommelachtig diastolisch of pre-systolisch geruis, het Austin-Flint geruis. Dit is te wijten aan de massale regurgitatie van de aortaklep, die het voorste blad van de mitralisklep beïnvloedt, de opening ervan en het schudden belemmert, waardoor relatieve mitralisstenose wordt veroorzaakt; tegelijkertijd de regurgitatie van de aorta en de linkeratriumbloedinslag, mengen, resulterend Veroorzaakt door wervelstromen. Dit geruis wordt versterkt wanneer de handpalm stevig wordt vastgehouden en wordt verzwakt bij het inademen van isoamylnitriet. Wanneer de linkerventrikel aanzienlijk wordt vergroot, vanwege de functionele mitrale regurgitatie veroorzaakt door de extrapneumatische beweging van de papillaire spier, kan deze worden gehoord in het apicale gebied en het systolische geruis tijdens de volledige systole en overgedragen aan de linker iliacale top.
Wanneer de klepactiviteit slecht is of de reflux ernstig is, is het tweede hartgeluid van de aortaklep verzwakt of verdwenen, en het derde hartgeluid wordt vaak gehoord, wat suggereert dat het linkerhart disfunctioneert; het vierde atriale geluid wordt gehoord wanneer de linker atriale compenserende contractie wordt verbeterd. Vanwege de grote toename van het systolische slagvolume zet de aorta plotseling uit, waardoor een vroeg samentrekkend luid samentrekking ontstaat.
Bij acute ernstige aorta-regurgitatie is het diastolische geruis zacht en kort; het eerste hartgeluid is verzwakt of verdwenen en het derde hartgeluid is te horen en de polsdruk kan bijna normaal zijn.
2. Andere tekens zijn lichter, de top klopt naar links en naar beneden, het bereik is groter en de krachtige tilimpulsatie is zichtbaar. Het hart van de stem groeit naar linksonder. Het gebied van de aortaklep kan systolische tremor bereiken en naar de nek leiden; de linker onderrand van het borstbeen kan diastolische tremor bereiken. De halsslagaderpulsatie was aanzienlijk verbeterd en verdubbeld. De systolische bloeddruk is normaal of iets hoger, de diastolische bloeddruk is aanzienlijk verlaagd en het polsdrukverschil is aanzienlijk toegenomen. Perifere vasculaire symptomen kunnen optreden: Corrigan's pols, Quincke's teken, Traube's teken, femoraal systolisch en diastolisch dubbel geruis (Duroziez's teken), En het hoofd zwaait op en neer met de hartslag (het teken van de-Musset). Bij pulmonale hypertensie en rechts hartfalen kunnen stuwing van de halsader, vergrote lever en oedeem van de onderste extremiteit worden gezien.
Röntgenonderzoek
Matig boven het defect, de hartschaduw is mild tot matig vergroot, de linkerhartrand is naar links uitgebreid, de longslagader is conisch, de aortaknoop is klein en de hilariteit is overbelast. Cardiale vergroting van ernstige obstructieve pulmonale hypertensie is niet significant, de rechter longslagader is groot, de distale mutatie is klein, de tak is rattenstaart en de perifere textuur van het longveld is schaars.
Cardiaal onderzoek
Er is vaak een lichte verhoging in het precordiale gebied. De derde en vierde intercostale ruimten van de borstgrens waren systolische en systolische tremoren, en het III-IV volledig-systolische geruis werd gehoord.Het trechterdefect op hoog niveau was tremor en geruis in de tweede intercostale ruimte. Het tweede geluid van het longklepgebied is hyperthyreoïdie. Voor degenen met grote stroomsnelheden zijn zachte functionele diastolische middentonen nog steeds te horen aan de top. In gevallen waarin pulmonale hypertensie een afname van de partiële stroom veroorzaakt, neemt het systolische geruis geleidelijk af of verdwijnt zelfs, terwijl het tweede geluid van het longklepgebied aanzienlijk hyperactief en verwijd is, en kan worden geassocieerd met diastolisch geruis van longklepinsufficiëntie.
ECG
Het defect is klein of normaal. Het defect is groot en de linker hartkamer is hoogspanning, hypertrofie of linker en rechter ventriculaire hypertrofie met de toename van het debiet en de longslagaderdruk. Bij patiënten met ernstige pulmonale hypertensie, hypertrofie van het rechterhart of spanning.
X-ray: er is geen verandering in het hart van het defect. Wanneer het defect matig groot is, neemt de hartschaduw in verschillende mate toe, voornamelijk naar de rechter hartkamer. In het geval van een groot defect worden de linker en rechter ventrikels vergroot, de longslagader opgebold en het pulmonale vaatbeeld verbeterd. Wanneer de pulmonale hypertensie ernstig is, is het zijveld van het longveld helder.
echocardiografie
Het linker atrium, de linker en rechter ventriculaire interne diameters namen toe en de interventriculaire septale echo's werden continu onderbroken Doppler-echografie: de maximale turbulentie werd diep gemeten door het defect van de rechter ventrikel tegenover het defect en de linker ventriculaire oppervlakte-tracking.
Hartkatheterisatie
Het niveau van bloedzuurstof in de rechter hartkamer is hoger dan 0,9% van het volume in het rechter atrium, en af en toe kan de katheter de linker hartkamer bereiken door het defect. Afhankelijk van de hoeveelheid stroom nam de longslagader of rechter ventrikeldruk in verschillende mate toe.
