Cardiotrope virusinfectie
Invoering
introductie Virale myocarditis verwijst naar de infectie van een menselijk hart met een corticovirus dat niet-specifieke interstitiële ontsteking van het myocard veroorzaakt. Het kan gelokaliseerd of diffuus zijn; het verloop van de ziekte kan acuut, subacuut of chronisch zijn. De meeste patiënten met acute virale myocarditis kunnen terugkeren naar normaal, met weinig plotselinge sterfgevallen, en sommige chronisch ontwikkelde virale myocarditis kan evolueren naar cardiomyopathie. Sommige patiënten hebben gevolgen na de vorming van myocardlittekens: een zekere mate van hartvergroting, hartdisfunctie, aritmie of aanhoudend abnormaal ECG.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Verschillende virussen kunnen myocarditis veroorzaken, en de meest voorkomende virusinfectie is de infectie van de commissie die darm- en bovenste luchtweginfecties veroorzaakt. Het enterovirus is een picornavirus, waarin Coxsackie, Echo (ECHO) en poliovirus de belangrijkste virussen zijn die myocarditis veroorzaken; het is niet ongewoon om myocarditis te zien die wordt veroorzaakt door vitale virussen zoals influenza, parainfluenza en respiratoir syncytieel virus. Adenovirus veroorzaakt ook myocarditis. Bovendien kunnen mazelen, bof, Japanse encefalitis, hepatitis, cytomegalovirus, enz. Ook myocarditis veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Enzym-gekoppelde immunosorbensbepaling specifieke IgE antilichaam scanning elektronenmicroscoop
De diagnose van virale myocarditis moet gebaseerd zijn op bewijs van myocarditis en bewijs van virale infectie. Beklemming op de borst en hartkloppingen kunnen vaak wijzen op een hartaanval, vergroting van het hart, aritmie of hartfalen als een manifestatie van een significante verslechtering van het hart ST-T-veranderingen en ectopische ritme of geleidingsstoornissen op het elektrocardiogram weerspiegelen de aanwezigheid van myocardlaesies. Het bewijs voor virale infectie heeft de volgende punten:
1 Er zijn koorts, diarree of griepsymptomen en kort na het begin treden hartklachten of ECG-veranderingen op.
2 Serumvirus neutraliserende antilichaambepaling positieve resultaten, omdat het Coxsackie B-virus het meest voorkomt, meestal het neutraliserende antilichaam van deze groep virussen detecteren, bloedmonsters nemen eenmaal in het vroege stadium van het begin en 2 tot 4 weken, zoals secundaire antilichaamtiter Een 4-voudige stijging of een van 1: 640 kan worden gebruikt als basis voor recente infectie met het virus.
3 faryngeale en anale swab-virusisolatie, zoals positief voor hulpbetekenis, sommige normale mensen kunnen ook positief zijn, de significantie moet worden gecombineerd met de resultaten van een positieve neutraliserende antilichaambepaling.
4 Detectie van viraal RNA uit feces, serum of myocardiaal weefsel door polymerasekettingreactie.
5 myocardiale biopsie: van het verkregen levende weefsel voor virusdetectie, virologisch onderzoek is nuttig voor de diagnose van myocarditis.
Diagnose
Differentiële diagnose
(1) Reumatische hartziekte
Cardiomyopathie kan ook systolisch geruis hebben in het gebied van de mitralis- of tricuspidalisklep, maar heeft over het algemeen geen diastolisch geruis en is luider bij hartfalen en vermindert of verdwijnt na controle van hartfalen, in tegenstelling tot reumatische hartziekte. Cardiomyopathie heeft vaak meerdere hartkamers die tegelijkertijd uitzetten.Het is beter voor reumatische hartaandoeningen dan het linker atrium, de linker hartkamer of de rechter hartkamer. Echografie is handig om onderscheid te maken.
(2) pericardiale effusie
Bij cardiomyopathie breidt het hart uit en het hart klopt verzwakt, wat moet worden onderscheiden van pericardiale effusie. Bij cardiomyopathie verschuift de apicale slag naar linksonder, hetgeen consistent is met de linker buitenrand van de hart klinkende grens. De apicale slag is vaak niet duidelijk of bevindt zich binnen de linker buitenrand van de hart klinkende grens. Mitraal of tricuspide systolisch geruis, ventriculaire hypertrofie op het elektrocardiogram, abnormale Q-golf, verschillende complexe aritmieën, allemaal wijzen op cardiomyopathie. Echoscopisch onderzoek is niet moeilijk om de twee te onderscheiden, een groot aantal vloeibare vlakke of donkere gebieden in het pericard duiden op pericardiale effusie en hartvergroting is cardiomyopathie. Opgemerkt moet worden dat er een kleine hoeveelheid pericardiale effusie kan optreden tijdens cardiomyopathie, maar het is niet voldoende om cardiale tamponade te veroorzaken, noch beïnvloedt het de tekenen en hartfunctie van het hart. Het is alleen de ontdekking van echografie. Het contractietijdinterval is duidelijk abnormaal bij cardiomyopathie en de pericardiale ziekte is normaal.
(3) Hypertensieve hartziekte
Cardiomyopathie kan voorbijgaande hypertensie hebben, maar de diastolische bloeddruk is niet hoger dan 14,67 kPa (110 mmHg) en bij acuut hartfalen neemt de bloeddruk af nadat het hartfalen verbetert. In tegenstelling tot hypertensieve hartziekten zijn de fundus, urine en nierfunctie normaal.
(4) hart- en vaatziekten
Patiënten van middelbare leeftijd of ouder, als er sprake is van hartvergroting, aritmie of hartfalen en andere redenen, coronaire hartziekten en cardiomyopathie moeten worden overwogen. Er zijn gevoelige factoren zoals hypertensie, hyperlipidemie of diabetes en segmentale afwijkingen in de wandactiviteit zijn bevorderlijk voor de diagnose van hart- en vaatziekten. De laatste jaren veroorzaken laesies van de kransslagader langdurige uitgebreide ischemie en fibrose van het hart, en de ontwikkeling van hartinsufficiëntie wordt "ischemische cardiomyopathie" genoemd. Als er in het verleden geen angina of myocardinfarct is, is het moeilijk om het te onderscheiden van cardiomyopathie. Bovendien kan cardiomyopathie ook pathologische Q-golven en angina pectoris hebben. Op dit moment moet de identificatie worden gebaseerd op coronaire angiografie.
(5) Aangeboren hartziekte
De meeste hebben duidelijke tekenen en het is niet moeilijk om ze te onderscheiden. Tricuspide valvulaire misvorming heeft tricuspide geruis, en kan galopperen, hartslag verzwakking, rechter hartvergroting en falen hebben, moeten verschillen van cardiomyopathie, maar de symptomen van deze ziekte verschijnen in de vroege jaren, de linker hartkamer is niet groot, purpura a. Echocardiografie kan de diagnose bevestigen.
(6) Secundaire cardiomyopathie
Systemische ziekten zoals systemische lupus erythematosus, sclerodermie, hemochromatose, amyloïdose, glycogeenaccumulatie en neuromusculaire ziekten hebben allemaal hun primaire manifestaties. Belangrijker is het onderscheid tussen myocarditis. Acute myocarditis komt vaak voor op het moment van virale infectie of kort daarna, en het verschil is niet erg moeilijk. Chronische myocarditis, als er geen duidelijke geschiedenis is van acute myocarditis, is moeilijk te onderscheiden van cardiomyopathie. In feite ontwikkelen veel verwijde cardiomyopathie zich van myocarditis, de zogenaamde "myocardiale post-myocardiale ziekte".
In de afgelopen jaren is endocardiale myocardiale biopsie klinisch uitgevoerd.Monsters verkregen uit hartkatheters met biopsietangen voor pathologische en virale onderzoeken kunnen worden gebruikt om bewijs van myocardiale ontsteking te vinden, maar de huidige diagnostische criteria voor histopathologie en Er moeten nog enkele problemen worden opgelost bij het verwijderen van artefacten.
De diagnose van virale myocarditis moet gebaseerd zijn op bewijs van myocarditis en bewijs van virale infectie. Beklemming op de borst en hartkloppingen kunnen vaak wijzen op een hartaanval, vergroting van het hart, aritmie of hartfalen als een manifestatie van een significante verslechtering van het hart ST-T-veranderingen en ectopische ritme of geleidingsstoornissen op het elektrocardiogram weerspiegelen de aanwezigheid van myocardlaesies. Het bewijs voor virale infectie heeft de volgende punten:
1 Er zijn koorts, diarree of griepsymptomen en kort na het begin treden hartklachten of ECG-veranderingen op.
2 Serumvirus neutraliserende antilichaambepaling positieve resultaten, omdat het Coxsackie B-virus het meest voorkomt, meestal het neutraliserende antilichaam van deze groep virussen detecteren, bloedmonsters nemen eenmaal in het vroege stadium van het begin en 2 tot 4 weken, zoals secundaire antilichaamtiter Een 4-voudige stijging of een van 1: 640 kan worden gebruikt als basis voor recente infectie met het virus.
3 faryngeale en anale swab-virusisolatie, zoals positief voor hulpbetekenis, sommige normale mensen kunnen ook positief zijn, de significantie moet worden gecombineerd met de resultaten van een positieve neutraliserende antilichaambepaling.
4 Detectie van viraal RNA uit feces, serum of myocardiaal weefsel door polymerasekettingreactie.
5 myocardiale biopsie: van het verkregen levende weefsel voor virusdetectie, virologisch onderzoek is nuttig voor de diagnose van myocarditis.
