systolisch geruis
Invoering
introductie Systolisch gemurmel is het meest voorkomende geruis in de kliniek, het kan functioneel of organisch zijn, en het komt vaker voor in functie. Het is een van de hartgeruis. Hartgeruis verwijst naar het abnormale geluid dat wordt geproduceerd door de trilling van de wand, klep of bloedvatwand veroorzaakt door turbulentie in het hart of bloedvaten tijdens hartcontractie of extra hartgeluiden. Wanneer de mitralisregurgitatie onvolledig is, Tijdens de linker ventriculaire systole stroomt het bloed terug van de linker ventrikel naar het linker atrium en produceert geruis, en het resulterende systolische geruis wordt overgedragen op de linker iliac crest. Alles dat de drukgradiënt tussen de linker ventrikel en het linker atrium tijdens systole verhoogt De factoren kunnen worden versterkt door lawaai: bij het inademen neemt de druk in de borstholte af (minder dan de atmosferische druk), neemt het bloedvolume van de rechter hartkamer die in de longcirculatie wordt gepompt toe, neemt ook het volume van de linker ventrikel af en wordt dit beïnvloed door de borstdruk in de systolische fase. De drukgradiënt in de linker kamer van de kamer zal relatief afnemen, de hoeveelheid reflux zal relatief worden verminderd en het geluid zal worden verzwakt. Verhoogd en beïnvloed door borstdruk zal de drukgradiënt in de linker hartkamer van de linker hartkamer relatief toenemen tijdens de systole, de hoeveelheid reflux zal toenemen en het geluid zal toenemen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1) top: 1 Functionaliteit: vaak bij koorts, bloedarmoede, hyperthyreoïdie, zwangerschap, zware inspanning, ook gezien bij sommige gezonde mensen in een rustige situatie. De auscultatie is voorzien van een haardroger, zacht, kort en zwak (1/6 of 2/6), meestal in het midden van de contractie, en de beperking wordt niet overgedragen naar andere plaatsen.Het kan verdwijnen na het sporten of na het verwijderen van de oorzaak. 2 relativiteit: als gevolg van de vergroting van de linker hartkamer, wordt de relatieve sluiting van de mitralisklep veroorzaakt door verwijde cardiomyopathie, hypertensieve hartziekte enzovoort. De kenmerken van de auscultatie zijn een geruis, dat zachter is, en het geruis kan worden verzacht nadat de linker ventrikelholte is verminderd. 3 organisch: komt vaker voor, voornamelijk gezien bij reumatische klepklep mitralisklepinsufficiëntie, mitralisklep prolaps, papillaire spierdisfunctie. De auscultatie wordt gekenmerkt door een volledig systolisch geruis, dat het eerste hartgeluid, hoogwaardig en ruw kan bedekken, en de intensiteit is vaak 3/6 of hoger.Het wordt overgedragen naar het scapulaire gebied links of linksonder, verzwakt tijdens inademing en uitgeademd. Versterkt, is de linker zijpositie duidelijker. 4 geleiding: het geruis in andere delen van het voorste gebied kan ook worden overgedragen op de top, zoals het systolische geruis van tricuspide regurgitatie.
2) Aortaklepgebied: 1 organisch: voornamelijk te zien bij aortastenose. De auscultatie heeft een jet of een blaasachtig geruis, een diamantvorm, bedekt het eerste hartgeluid niet, is van ruwe aard, vaak vergezeld van trillingen, en het geruis wordt overgebracht naar de nek met A2 verzwakking. 2 relativiteit: voornamelijk gezien bij aorta atherosclerose, aortadilatatie, hypertensie enzovoort. De auscultatie vertoont een zachter, geruisachtig geruis, vaak vergezeld van A2-hyperactiviteit.
3) Longklepgebied: 1 onschadelijk: vaker voor. Meestal gevonden bij gezonde kinderen en adolescenten, kenmerkt de auscultatie een zacht, zwak, laag, geruisachtig geruis dat niet wordt overgedragen, vaak onder 2/6, blijkbaar in rugligging, verzwakt of verdwenen tijdens het zitten. 2 organisch: zeldzaam, te zien in congenitale longstenose. Het geluid is jets, ruw en luid, en de intensiteit is 3/6 of 3/6.Het is rhomboid en wordt met tremor naar de periferie en terug overgedragen, P2 verzwakt en splitst.
4) Tricuspidalisklepoppervlak: 1 relatief: vaker voor. Door de vergroting van de rechter ventrikelholte is de tricuspidalisklep relatief gesloten. De auscultatie is voorzien van een harig monster, dat zachter is, versterkt bij het inademen en verzwakt aan het einde van de expiratie.Het kan worden overgedragen naar het apicale gebied en er moet aandacht worden besteed aan de differentiatie van de mitrale regurgitatie. 2 organisch: zelden gezien, zijn de kenmerken van geruis en mitralisklepvorming vergelijkbaar.
5) Andere delen: in het geval van ventriculair septumdefect, is het systolische geruis van de derde en vierde ribben op de linker borstrand te horen en het luide en luide systolische geruis, de luidheid is vaak boven 3/6 en kan worden overgedragen naar andere delen van het voorste gebied. Met trillingen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
ECG CT-onderzoek
De meeste patiënten hebben geen duidelijke symptomen en de symptomen lijken intermitterend, repetitief en van voorbijgaande aard. Veel voorkomende symptomen zijn:
1. Pijn op de borst: de incidentie is 60% tot 70%, gelegen in het voorste deel, kan doffe pijn, scherpe pijn of mesachtige pijn zijn, meestal mild, duurt enkele minuten tot enkele uren, ongeacht vermoeidheid of mentale factoren, De toediening van nitroglycerine verlicht het niet.
2. Hartkloppingen: verschijnt bij 50% van de patiënten, de oorzaak is onbekend. Kan in verband worden gebracht met aritmie, zoals frequente vroegtijdige hartslag, paroxismale supraventriculaire tachycardie of ventriculaire tachycardie, maar dynamische elektrocardiogrammonitoring en atrioventriculair electrogramonderzoek bleek dat sommige patiënten geen correlatie hebben met hartkloppingen en aritmie hoog.
3. Ademhalingsmoeilijkheden en vermoeidheid: 40% van de patiënten klagen over kortademigheid, vermoeidheid, vaak eerste symptomen.
4. Anderen kunnen duizeligheid, flauwvallen, vasculaire migraine, voorbijgaande cerebrale ischemie en neuropsychiatrische symptomen zoals angst, nervositeit, stress, angst en hyperventilatie hebben.
De lichaamsvorm van de patiënt is meestal zwak en kan gepaard gaan met rechte rug, scoliose of lordosis, trechterborst enzovoort.
Systolisch refluxgeruis. Het is het geluid dat wordt gegenereerd door het bloed dat terugstroomt vanuit de hoge druk hartkamer door de abnormale doorgang naar de lage druk hartkamer, ook bekend als reflow-geluid.
Diagnose
Differentiële diagnose
Apical systolisch gemurmel
Niet-pathologische apicale systolische geruis reumatische mitralisklep, reumatische mitrale regurgitatie, infectieuze endocarditis reumatische hartziekte, systemische lupus erythematosus, sclerodermie papillaire dysfunctie of linguale koord Fractuur, (coronaire hartziekte, hartinfarct) idiopathische ventrale ruptuur, kleprelaxatie, mitralisklep prolaps syndroom, Marfan syndroom, alleen obstructieve cardiomyopathie, verwijde cardiomyopathie, atrium septum defect, patent ductus arteriosus Endocardiale paddefect, hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap, bloedarmoede, ankyloserende hartaandoeningen, hartaandoeningen, hartziekte op grote hoogte, derdegraads atrioventriculaire blokkanker. Links, uitgeputte aorta-regurgitatie, relatieve mitrale regurgitatie.
Aortaklep systolisch geruis
Reumatische aortaklep reumatische aortastenose. Aorta-atherosclerose, hypertensieve hartziekte, aortastenose-syndroom, congenitale bicuspide aortaklep, aorta-coarctatie syfilitische aortitis, aorta-aneurysma, Ebstein-misvorming, ernstige aortaregurgitatie, Volledig atrioventriculair blok. Hypertrofische hartziekte, anorectaal systolisch geruis veroorzaakt door andere oorzaken van bloedarmoede, carcinoïdesyndroom en carotisgeruis.
3e en 4e intercostale systolische geruis aan de linkerrand van het sternum
Ventriculair septumdefect bij zuigelingen met niet-pathologisch systolisch geruis, pulmonale stenose of trechterstenose, mitrale regurgitatie, aortastenose, aorta coarctatie, atriaal septumdefect obstructieve primaire cardiomyopathie, tricuspid regurgitatie Onvolledige, patent ductus arteriosus, rechter hartkamer, rechter atrium.
Longklepgebied systolisch geruis
Niet-pathologische longsystolisch geruis Reumatische longklepziekte, reumatische longstenose, infectieuze endometritis, congenitale longstenose, longslagader en takstenose Fallot tetralogie, Lutembacner syndroom, idiopathische longslagader Verwijde primaire pulmonale hypertensie, secundaire pulmonale hypertensie (Eisemmenssyndroom), reumatische mitralisstenose chronische pulmonale hartaandoening, hartziekte op grote hoogte, atriaal septumdefect van straight back syndroom, arteriële katheter Gesloten pulmonale veneuze misvorming drainage, hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap, bloedarmoede, ankyloserende hartaandoeningen, carotisgeruis.
Tricuspid systolisch geruis
Reumatische tricuspidalisklep reumatische tricuspidalis regurgitatie. Infectieve endocarditis, papillaire spierfunctiestoornis ontspanning. Elektrisch hoog stralingsletsel, Ebstein-misvorming longhartaandoening, reumatische hartaandoening mitralisklepaandoening en pulmonale hypertensie veroorzaakt door rechter ventriculaire vergroting, aangeboren hartaandoening, een groot aantal links-rechts shunt (atriale septumdefect longaderafwijking drainage), primair Pulmonale hypertensie.
Voortdurend gemompel aan de onderkant van het hart
Intraveneus kamperen van de patent ductus arteriosus, het belangrijkste septumdefect van de longslagader. Pulmonale arterioveneuze en dunne sinusaneurysma's braken de rechter ventrikel (atriaal) congenitale coronaire arterioveneuze dunne, complete pulmonale veneuze misvorming drainage tricuspid atresia, thoracale interne anastomose na ventriculair septumdefect met aorta regurgitatie, twee De cusp-regurgitatie gecombineerd met aortaregurgitatie, aortaregurgitatie en stenose.
