Cyanose of necrose van de vingers
Invoering
introductie Vingercyanose of necrose is het ischemische symptoom van de bovenste ledematen in de klinische manifestaties van het subclavian steal syndroom.De meest voorkomende zijn intermitterende oefening, zwakke bovenste ledematen, pijn en paresthesie, en zeer weinig oorzaken vingercyanose of necrose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak:
1. "Stelen van bloed" wordt veroorzaakt door overheveling. Onder normale fysiologische omstandigheden is de arteriële druk van de intracraniële slagader lager dan de druk van de aortaboog of zijn takken om een normale intracraniële bloedtoevoer te handhaven. Wanneer deze drukgradiënt wordt omgekeerd, kan bloed terugstromen van het hoofd naar het hart of naar de bovenste ledematen. "De subclavische slagader die bloed steelt" is het resultaat van de laesie waardoor de subclavische slagader lager is dan de basilar-slagader (Fields et al., 1972). Dierproeven hebben aangetoond dat wanneer de rechter subclavia-slagader van de acute occlusiehond zich proximaal van het hart bevindt, deze een retrograde bloedstroom naar de rechter wervelslagader veroorzaakt.Deze retrograde bloedstroom hangt af van het bloeddrukverschil tussen de systemische bloeddruk en de rechter wervelsubclavische slagaderverbinding. Wanneer het verschil toeneemt, veroorzaakt dit retrograde bloedstroom (Sammartino et al., 1964).
2. De factoren die bloedstasis veroorzaken in de subclavia-slagader zijn verstopt in de subclavia-slagader of de brachiale plexus nabij de hartzijde, maar niet alle fenomenen van "bloed stelen" komen voor. Er zijn veel fysiologische of anatomische factoren in de retrograde bloedstroom van de wervelslagader, waarvan de belangrijkste de mate van stenose van de subclaviale slagader is. Bij patiënten met bloedstelen is het systolische drukverschil tussen de twee bovenste ledematen vaak minder dan dat van bloedstelen. groter. Bovendien hangt het af van de situatie van de zijtakcyclus.
3. De manier om "het bloed te stelen"
(1) Wanneer een zijde van het subclaviaan of de hoofdarm dicht bij het hart is gesloten, is de bloedstroomrichting de contralaterale wervelslagader basillaire slagader aangedane zijwervenslagader het distale deel van de aangetaste zijde van de subclavia-slagader.
(2) Wanneer de hoofdarm een droge occlusie is, gaat het bloed, naast de bovengenoemde manier, door de achterste communicerende slagader de aangetaste interne halsslagader de gemeenschappelijke halsslagader het distale uiteinde van de aangetaste subclaviale slagader.
(3) De linker subclavische slagader en de rechter brachiocephalische romp worden gelijktijdig vernauwd en het bloed stroomt door de achterste communicerende slagader van beide zijden de basilar slagader de wervelslagader aan beide zijden het telecentrische segment van de bilaterale subclavische slagader.
Vollmer et al (1973) verdeelden 40 gevallen in: 1 wervelslagader-wervelslagader (66%); 2 halsslagader-basale slagader (26%); 3 externe halsslagader-wervelslagader (6%); 4 halsslagader - subclavische slagader (2%) die bloed steelt. Hij wees er ook op dat alleen de externe halsslagader-wervelslagader shunt optreedt wanneer er occlusieve schade is aan de interne halsslagader.
4. De betekenis van onderpandcirculatie wanneer "gestolen bloed"
Wanneer de subclavische slagader bloed steelt, is de aanwezigheid van een collaterale circulatie een reactie op occlusie. Cerebrale angiografie heeft gewoonlijk de volgende vijf collaterale circulaties: 1 wervelslagader en wervelslagader; 2 schildklierslagader en schildklierslagader; 3 cervicale stijgende slagader en ipsilaterale wervelslagader en tak van voorste wervelslagader; 4 ipsilaterale cervicale stijgende slagader en wervelslagader Takken; 5 occipitale takken van de externe halsslagader en de musculoskeletale tak van de ipsilaterale wervelslagader (occipitale anastomose).
Theoretisch is de basilar-slagaderring een goed collateraal circulatiesysteem, maar het wordt beperkt door aangeboren ontwikkeling, vooral de posterieure communicerende slagaderdysplasie (22%). Het kan ernstig zijn als er grote obstructie van de bloedvaten buiten de schedel is. Bloedsomloop beïnvloeden. Een angiografische observatie van 42 patiënten met dit syndroom vond dat bij patiënten met vertebrobasilaire insufficiëntie de bloedstroom naar de achterste hersenslagader afkomstig was van de interne halsslagader (normaal van de basilar-slagader); de achterste hersenslagader was embryo Het type (dwz de slagader is recht van de interne halsslagader naar de achterkant) en de verbinding tussen de achterste communicerende slagader en de achterste hersenslagader heeft een hoek (die dysplasie aangeeft), die groter is dan die bij patiënten zonder bloedtoevoer op wervelbasis.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Pulse bloeddruk
diagnose:
1. De gemiddelde man komt vaker voor dan de vrouw, en de leeftijd is meer dan 50 jaar oud. Meer gebruikelijk aan de linkerkant van de schade. Dit kan te wijten zijn aan de grote hoek van de linker subclavia-slagader aan het begin van de aorta, die gevoelig is voor de bloedstroom en atherosclerose veroorzaakt. Dit syndroom kan neurologische symptomen hebben van wervel-basale arteriële insufficiëntie en ischemische symptomen van bovenste ledematen. Symptomen van carotisinsufficiëntie zijn zeldzaam en worden alleen gezien bij patiënten met droge of bilaterale subclaviale arteriestenose.
2. Symptomen van vertebrale-basale arteriële insufficiëntie: de meest voorkomende symptomen zijn duizeligheid, ledemaatverlamming, paresthesie, bilaterale visuele beperking, ataxie, diplopie, syncope en zeldzame intermitterende claudicatio, uitspraakproblemen Dysfagie, tinnitus, convulsies, hoofdpijn en psychische stoornissen. Een paar mensen kunnen een "druppelaanval" hebben, wat aantoont dat er geen aura is, plotseling begin van spierverlies en val van de onderste ledematen, zonder bewustzijnsstoornis, en snel kan herstellen, mogelijk te wijten is aan ischemie van het medullaire wervellichaam. Over het algemeen zullen patiënten met dit syndroom geen permanente neurologische schade veroorzaken.
3. Ischemische symptomen van bovenste ledematen: meestal is de intermitterende beweging niet effectief, de bovenste ledematen zijn zwak, de pijn en paresthesie en zeer weinigen veroorzaken cyanose of necrose.
4. Algemene tekens
(1) Bloeddruk: de bloeddruk van de bovenste ledematen van de aangedane zijde is verlaagd en het verschil in systolische bloeddruk tussen de twee bovenste ledematen kan 20-150 mmHg zijn en het grootste verschil is 20-70 mmHg. Vanuit het oogpunt van angiografie, mate van symptomen en frequentie van aanvallen, is het verschil in bloeddruk onafhankelijk van de mate van stenose van het beschadigde bloedvat.
(2) Puls: het grootste deel van de radiale slagader in de aangedane zijde is verzwakt of verdwenen, en een deel van de pulsaties van de radiale slagader of subclavia-slagader is ook verzwakt of verdwenen. Bovendien is de aangetaste zijde van de pols laat, wat te wijten is aan de polsgolf van de contralaterale wervelslagader naar de aangetaste zijde van de wervelslagader, en vervolgens naar de pols, de afstand is ver.
(3) vasculair geruis in het supraclaviculaire gebied: meest hoorbare en systolische geruis en de aangetaste ledematen kunnen het geruis verergeren.
Zoals: 1 geschiedenis van wervel-basale arteriële insufficiëntie, vooral tegelijkertijd zijn er ischemische symptomen van de bovenste ledematen. Uit 2 onderzoeken bleek dat het systolische bloeddrukverschil tussen de twee armen groter is dan 20 mmHg; 3 pols is laat; 4 vasculair geruis in het gebied van de subclavia-wervelslagader, dat wil zeggen, de ziekte moet worden overwogen, maar er is nog steeds speciaal onderzoek nodig om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van vingercyanose of necrose:
1, paars rode palm: paars rode palm: Als de palm kleur zwart rood zwart rood, paars rode palm, moeten we rekening houden met ernstige hartaandoeningen, zoals hart-en vaatziekten, astma, enz., Wanneer ontsteking niet wordt gecontroleerd op de ontwikkeling van sepsis De palmkleur keert ook terug naar de microcirculatie en veroorzaakt bloedpaars. Op dit moment moet het gevaarsignaal vroeg worden verbeterd.
2, de handhuid is paars: de huid is paars is het type paars haar.
