Kwik toxiciteit tremor
Invoering
introductie Kwikvergiftiging wordt gekenmerkt door psycho-neurale afwijkingen, gingivitis en tremor. Acute kwikvergiftiging treedt op wanneer een hoge dosis kwikdampinhalatie of inname van kwikverbindingen optreedt. Degenen die allergisch zijn voor kwik kunnen worden vergiftigd, zelfs als ze gedeeltelijk zijn bedekt met een kwikoliebasis. Kwikwinning, amalgaamsmelten, goud- en zilverextractie, kwikgelijkrichters en vacuümpompen, lampen, meters, thermometers, amalgamen, kwik, pigmenten, farmaceutische producten, koelvloeistoffen en anti-atomen Productiemedewerkers van stralingsmateriaal, enz. Organische kwikverbindingen zijn in het verleden voornamelijk als agrarische fungiciden gebruikt, maar ze zijn zeer giftig en worden niet langer geproduceerd en gebruikt in China.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Kwikdamp wordt gemakkelijker overgebracht door het lipide-bevattende celmembraan van de alveolaire wand, bindt zich aan lipiden in het bloed en wordt snel verspreid over weefsels door het lichaam. Kwik wordt geoxideerd tot Hg2 + in rode bloedcellen en andere weefsels en hoopt zich op in combinatie met eiwitten, waardoor het moeilijk vrij te geven is. Metallisch kwik wordt nauwelijks geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, slechts ongeveer een tienduizendste van de voedselinname, en het kwikzout wordt met ongeveer 10% in het spijsverteringskanaal geabsorbeerd. Kwik wordt voornamelijk uitgescheiden in urine en ontlasting en speeksel, melk en zweet worden ook in een kleine hoeveelheid uitgescheiden en de longen worden uitgeademd. De halfwaardetijd van kwik in het lichaam is 60 dagen, het kwikzout is ongeveer 40 dagen en de hoeveelheid uitscheiding is meer in de eerste 4 dagen.
Kwikionen worden gemakkelijk gecombineerd met sulfhydrylgroepen om cytochroomoxidase, pyruvaatkinase, succinaatdehydrogenase enz. Geassocieerd met sulfhydrylgroepen te inactiveren. Kwik bindt ook aan aminogroepen, carboxylgroepen en fosforylgroepen om de activiteit van functionele groepen te beïnvloeden. Omdat de activiteiten van deze enzymen en functionele groepen worden beïnvloed, worden de celbiologische activiteit en het normale metabolisme belemmerd, wat uiteindelijk leidt tot celdegeneratie en necrose. In de afgelopen jaren is gevonden dat kwikbeschadiging aan de nieren voornamelijk wordt veroorzaakt door proximale renale tubulaire epitheelcellen. Kwik kan ook immuundisfunctie veroorzaken, auto-antilichamen produceren en nefrotisch syndroom of glomerulonefritis ontwikkelen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Serum kwik (Hg) urine kwik
1. Fysiologische tremor: In sommige gevallen zullen de meeste normale mensen een lichte snelle tremor in de hand hebben wanneer de bovenste ledematen naar voren worden gestrekt. Intensivering van fysiologische tremor kan worden gezien bij angst, stress, vermoeidheid, metabole stoornissen (bijvoorbeeld alcoholontwenning, thyrotoxicose), of het gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld cafeïne en andere fosfodiesteraseremmers, bèta Adrenerge agonist, adrenocorticaal hormoon).
2, primaire (goedaardige erfelijke) tremor: een subtiele tot grove langzame tremor, die meestal de handen, het hoofd en de stembanden aantast. Er zijn autosomaal dominante genetische factoren in 50% van de gevallen. De beving kan eenzijdig zijn. De tremor is zeer gering of treedt niet op in rust en kan tremor veroorzaken wanneer de patiënt delicate bewegingen uitvoert en de primaire tremor wordt versterkt onder invloed van een van de factoren die de fysiologische tremor kunnen versterken. Naarmate de leeftijd toeneemt, neemt de incidentie van primaire tremor toe en wordt deze ten onrechte seniele tremor genoemd.
3, de ziekte van Parkinson: de ziekte van Parkinson (de ziekte van Parkinson), ook bekend als "tremor palsy", de ziekte van Parkinson of de ziekte van Parkinson. De ziekte is een neurodegeneratieve ziekte die veel voorkomt bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen en die zich meestal ontwikkelt na de leeftijd van 60 jaar. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als langzame beweging van de patiënt, tremoren in de handen en voeten of andere delen van het lichaam, verliest het lichaam zijn zachtheid en wordt het stijf. De vroegste systematische beschrijving van de ziekte was de Britse arts Jane Parkinson, die niet wist in welk type ziekte de ziekte moest worden ingedeeld, die 'tremorverlamming' werd genoemd. De ziekte van Parkinson is de vierde meest voorkomende neurodegeneratieve ziekte bij ouderen, met 1% van de mensen 65 jaar oud en 0,4% van de mensen> 40 jaar oud. De ziekte kan ook voorkomen in de kindertijd of adolescentie.
4. Tremoren van cerebellaire ziekten: opzettelijke tremoren (zoals waargenomen bij multiple sclerose en andere cerebellaire efferente aandoeningen) treden op wanneer de bewegende ledemaat het doel nadert. Ondersteunende (positionele) tremor is een grote, roterende tremor aan het proximale uiteinde van het ledemaat die het meest uitgesproken is wanneer de patiënt een vaste houding of belasting probeert te behouden. Titubatie is een grote tremor van het hoofd en het lichaam.Het is ook een soort ondersteunende tremor Het is duidelijk bij het handhaven van een rechtopstaande houding en verdwijnt na liggen. Flapachtige tremoren worden gezien in gevallen van hepatische encefalopathie en andere metabole encefalopathie.Wanneer de patiënt zijn handen naar voren strekt, treedt een grote, langzame, niet-ritmische beweging op. Met behulp van elektromyografiegegevens kan worden waargenomen dat wanneer de patiënt een vaste houding probeert aan te houden, intermitterende elektromyografie aanwezig is in de antigravity-spier, waardoor klappende tremor ontstaat; daarom is het geen echte tremor, maar een soort Myoclonus, een negatieve myoclonus.
5, de ziekte van Wilson tremor: Opzettelijke tremor en rusttremor kunnen optreden bij de ziekte van Wilson. Het meest kenmerkend is de ritmische klap aan het distale uiteinde van het ledemaat of de slagachtige actie aan het proximale uiteinde van het ledemaat.
6. Essentiële tremor (ET): ook bekend als primaire tremor, het is een van de meest voorkomende tremors bij volwassenen.De prevalentie is ongeveer 0,4-5% en de incidentie neemt toe met de leeftijd. ET wordt beschouwd als een goedaardige ziekte die de levensverwachting van patiënten niet vermindert. Het is de enige manifestatie van dyskinesie met tremor, voornamelijk gemanifesteerd door hand- of hoofdbewegingen en houdingstrillingen, toegenomen tijdens stress, zonder spierstijfheid en langzame beweging. Meer dan 50% van de ET-patiënten heeft een positieve familiegeschiedenis en is autosomaal dominant.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van kwikgif tremor:
Ten eerste, acute kwikvergiftiging
Voornamelijk veroorzaakt door kwikverbindingen zoals oraal kwik. Patiënten met acute corrosieve stomatitis en gastro-enteritis treden enkele minuten tot tientallen minuten na inname van het medicijn op. De patiënt klaagde over verbranding in de mond en keel en had misselijkheid, braken, buikpijn, gevolgd door diarree. Braken en ontlasting hebben vaak bloederig slijm en werpen necrotisch weefsel af. Patiënten kunnen vaak gepaard gaan met perifere bloedsomloop en gastro-intestinale perforatie. Acuut nierfalen kan na 3 tot 4 dagen optreden (ernstig binnen 24 uur). Er kan tegelijkertijd leverschade zijn.
Inademing van hoge concentraties kwikdamp kan koorts, chemische tracheobronchitis en longontsteking, ademhalingsfalen en acuut nierfalen veroorzaken.
Huidcontact met kwik en zijn verbindingen kan contactdermatitis veroorzaken en is allergisch. De uitslag is een erythemateuze papel die in een stuk kan worden gesmolten of een blaar kan vormen en de pigmentatie wordt gevolgd.
Ten tweede, chronische kwikvergiftiging
Vaak veroorzaakt door beroepsmatige inademing van kwikdamp, kan een klein aantal patiënten ook worden veroorzaakt door de toepassing van kwikpreparaten. Psycho-neuro-symptomen kunnen duizelig zijn, hoofdpijn, slapeloosheid en meer dromen, gevolgd door emotionele of depressie, angst en verlegenheid en autonome disfunctie zoals blozen, zweten en huidkrassen. Spiertrillingen worden voor het eerst gezien in de vingers, oogleden en tong en beïnvloeden later de armen, onderste ledematen en hoofd, en zelfs het hele lichaam; het is meer merkbaar wanneer opgemerkt en opgewonden. Mondelinge symptomen zijn voornamelijk slijmvliescongestie, zweren, zwelling en bloeden van het tandvlees, losse tanden en verlies.
Mensen met een slechte mondhygiëne kunnen fijne deeltjes van blauwzwarte kwiksulfide zien die zijn gerangschikt in rijen van kwiklijnen, wat een marker is voor de absorptie van kwik. In de nier is er een subklinische tubulaire disfunctie, laagmoleculaire proteïnurie en nefritis en nefrotisch syndroom. Nierbeschadiging zal naar verwachting herstellen na blootstelling aan kwik. Patiënten met chronische vergiftiging kunnen nog steeds gewichtsverlies, seksuele disfunctie, menstruatiestoornissen of een miskraam van vrouwen en hyperthyreoïdie, perifere neuropathie hebben. De bruine lichtreflectie in de voorste kamer van de lens wordt beschouwd als "kwik lenticulaire ontsteking" veroorzaakt door kwikafzetting. Deze bruine lichtreflectie kan aanhouden nadat de vergiftigingsverschijnselen verdwijnen of worden gescheiden van kwik. Het is een andere marker van kwikabsorptie. .
Differentiële diagnose van kwikgif tremor:
1. Fysiologische tremor: In sommige gevallen zullen de meeste normale mensen een lichte snelle tremor in de hand hebben wanneer de bovenste ledematen naar voren worden uitgerekt. De versterking van fysiologische tremor kan worden gezien bij angst, spanning, vermoeidheid en metabole stoornissen (bijv. , alcoholontwenning, thyrotoxicose) of het gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld cafeïne en andere fosfodiestera-remmers, bèta-adrenerge agonisten, adrenocorticale hormonen).
2, primaire (goedaardige erfelijke) tremor: een subtiele tot grove langzame tremor, die meestal de handen, het hoofd en de stembanden aantast. In 50% van de gevallen hebben autosomaal dominante genetische factoren. Tremor kan unilateraal zijn. Tremor Het is mild of komt niet voor in rust. Wanneer de patiënt delicate bewegingen uitvoert, kan het tremor veroorzaken. Onder invloed van factoren die de fysiologische tremor kunnen versterken, neemt ook de primaire tremor toe. Met de leeftijd neemt de primaire tremor toe. De incidentie is ook toegenomen en wordt soms ten onrechte seniele tremor genoemd.
3, de ziekte van Parkinson: de ziekte van Parkinson (de ziekte van Parkinson), ook bekend als "tremor palsy", de ziekte van Parkinson of de ziekte van Parkinson. De ziekte is een neurodegeneratieve ziekte die veel voorkomt bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen en die zich meestal ontwikkelt na de leeftijd van 60 jaar. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als langzame beweging van de patiënt, tremoren in de handen en voeten of andere delen van het lichaam, verliest het lichaam zijn zachtheid en wordt het stijf. De vroegste systematische beschrijving van de ziekte was de Britse arts Jane Parkinson, die niet wist in welk type ziekte de ziekte moest worden ingedeeld en zei dat de ziekte "tremorverlamming" was. De ziekte van Parkinson is de vierde meest voorkomende neurodegeneratieve ziekte bij ouderen, met 1% van de mensen 65 jaar oud en 0,4% van de mensen> 40 jaar oud.De ziekte kan ook worden gebruikt bij kinderen. Begin of puberteit.
4. Tremoren van cerebellaire ziekten: opzettelijke tremor (zoals gezien bij multiple sclerose en andere cerebellaire efferente aandoeningen) treedt op wanneer de bewegende ledemaat het doel nadert Ondersteunende (positionele) tremor is een grove rotatie van de proximale extremiteit. Seksuele tremor is het meest uitgesproken wanneer de patiënt een vaste houding of gewicht probeert te behouden. Titubatie is een grote tremor van het hoofd en lichaam. Het is ook een ondersteunende tremor. Het is duidelijk bij het handhaven van een rechtopstaande houding en verdwijnt na liggen. Fladderende tremoren worden gezien in gevallen van hepatische encefalopathie en andere metabole encefalopathie. Wanneer de patiënt zijn of haar handen naar voren strekt, treedt een grote, langzame, niet-ritmische beweging op. Toepassing van EMG-opname kan worden waargenomen wanneer de patiënt een vaste houding probeert te handhaven. Destijds is intermitterende elektromyografie aanwezig in de anti-zwaartekrachtspier en veroorzaakt fladderende tremor; daarom is het geen echte tremor, maar een myoclonisch fenomeen, een negatieve myoclonus.
5. De ziekte van Wilson tremor: Opzettelijke tremor en rusttremor kunnen optreden bij de ziekte van Wilson.Het meest kenmerkend is de ritmische klap aan het distale uiteinde van de ledemaat of de slagachtige actie aan het proximale uiteinde van de ledemaat.
6. Essentiële tremor (ET): ook bekend als primaire tremor, het is een van de meest voorkomende tremors bij volwassenen.De prevalentie is ongeveer 0,4-5% en de incidentie neemt toe met de leeftijd. ET wordt beschouwd als een goedaardige ziekte die de levensverwachting van patiënten niet vermindert. Het is de enige manifestatie van dyskinesie met tremor, voornamelijk gemanifesteerd door hand- of hoofdbewegingen en houdingstrillingen, toegenomen tijdens stress, zonder spierstijfheid en langzame beweging. Meer dan 50% van de ET-patiënten heeft een positieve familiegeschiedenis en is autosomaal dominant.
