Ataxie
Invoering
introductie De voorste hoorncellen van het ruggenmerg ontvangen de regulering en controle van de opwaartse en neerwaartse geleidingsstralen van de hersenschors, de hersenschors, het cerebellum, het vestibulaire labyrintsysteem en het diepe gevoel, zodat het menselijk lichaam een bepaalde houding behoudt om de willekeurige beweging goed uit te voeren en het evenwicht te handhaven. Als het bovenstaande deel van de laesie optreedt, resulterend in een coördinatiestoornis, ataxie genaamd. Momenteel is er geen specifieke behandeling voor ataxie.Naast algemene ondersteunende therapie kunnen ook acupunctuurbehandeling, fysiotherapie en training van fysieke functies worden gebruikt.Verschillende B-vitamines, citicoline intramusculaire injectie, orale lecithine, enz. Kunnen ook worden gebruikt. Patiënten met gevorderde ziekte moeten ervoor zorgen dat verschillende infecties worden voorkomen. De gebogen voet kan worden gebruikt voor orthopedische chirurgie of het dragen van orthopedische schoenen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak:
(a) cerebellaire ataxie
1, cerebellaire sacrale laesies: vaak in de cerebellaire sacrale tumor, kinderen met medulloblastoom, astrocytoma, ependymoma, volwassen metastasen komen vaker voor.
2, cerebellaire hemisfeerbeschadiging: vaak bij tumoren, metastasen. Tuberculoma of abces en vaatziekten.
3, de hele cerebellaire ataxie: gebruikelijk bij cerebellaire degeneratie en atrofie.
(2) Ataxie bij diepe gevoelens
1, perifere neuropathie: vaak voor bij polyneuritis, lood, arseen, kwikvergiftiging, alcoholisme, metabole ziekten.
2, achterste wortellaesies: vaak bij uitgezaaide tumoren.
3, posterior cord laesies: vaak voor in het ruggenmerg hernia gecombineerde degeneratie. Alcoholisme, compressie van het ruggenmerg, enz.
4, thalamische laesies: vaak voor bij cerebrovasculaire aandoeningen.
5, pariëtale laesies: vaak voor bij cerebrovasculaire aandoeningen.
(C) cerebrale ataxie
Het komt vaak voor bij cerebrovasculaire aandoeningen, tumoren, ontstekingen, trauma en degeneratieve ziekten in de frontale, pariëtale, lobulaire, occipitale en smerige delen van de hersenen.
(vier) vestibulaire ataxie
Vaak bij acute labyrintitis, binnenoorbloeding, acute laesies van de vestibulaire zenuw of vestibulaire kern.
mechanisme:
(a) cerebellaire ataxie
Het cerebellum bevindt zich in de achterste schedelfossa, aan de dorsale zijde van de pons en de medulla, en is de vierde ventrikel.Het is verbonden met de middenhersenen, pons en medulla door drie paar voeten. Het cerebellum wordt de bindarm genoemd, die voornamelijk bestaat uit de telecentrische vezels van het cerebellum. Het middenhersenengedeelte is de brugarm, die is samengesteld uit vezels uit de kern van de pons.Het cerebellum is hoofdzakelijk een touwachtig lichaam dat bestaat uit vezels uit het ruggenmerg en de medulla in het cerebellum. Volgens het voorkomen van cerebellum, fysiologische functie en vezelverbinding, is het cerebellum verdeeld in drie bladeren:
1. De kleine knoop van de pompon: het is het oudste deel van het cerebellum. Het wordt het primitieve cerebellum of het oude cerebellum genoemd. Het ontvangt de vezels van de vestibulaire zenuw en de vestibulaire kern. Het is het geïntegreerde centrum van evenwicht en regulatie. Wanneer het beschadigd is, veroorzaakt het de combinatie van de romp en de onderste ledematen. aandoeningen.
2, de voorste kwab: voor het cerebellum, het deel vóór de eerste kloof, behoort tot het oude cerebellum in fylogenetica, ontvangt voornamelijk de voorste en achterste bundels van de spinale cerebellum. .
3, de achterste kwab: het deel na de eerste spleet, het grootste deel van de achterste kwab is een nieuw voorkomende structuur, de nieuwe cerebellum genaamd, die de cerebellaire geleiding van de corticale pons ontvangt, voornamelijk betrokken bij de regulatie van de delicate willekeurige beweging van de hersenschors.
Naast het ontvangen van proprioceptieve impulsen, accepteert het cerebellum ook de impulsen van extern gevoel, gehoor, gezichtsvermogen en visceraal gevoel. Daarom heeft het cerebellum niet alleen invloed op de oefening, maar ook op het gevoel en de hersenfunctie. Daarom is de belangrijkste manifestatie van cerebellaire laesies ataxie. Wanneer je staat, leunt het lichaam naar voren of schudt zijwaarts. Als je zit, is de romp ook zwaaiend en onstabiel. Tijdens het lopen kun je niet recht lopen, en plotseling is de linker en rechter gang dronken. Vingerneus-test, vingeroor-test, grijptest, rotatietest, rebound-test, kniehoge test, opzettelijke tremor, nystagmus kunnen een positieve bevinding hebben.
(2) Ataxie bij diepe gevoelens
Het diepe sensorische geleidingspad is als volgt:
Spier, pees, gewricht, perifere zenuw, ruggenmerg, achterste koord, achterste koord, dunne bundel (onderste tak), dunne bundelkern, medullaire kruis, wigbundel (bovenste ledemaat), dunne bundelkern, thalamische corticale bundel, interne capsule occipitale, centrale achterste Ga terug naar 2/3 en het pariëtale gebied.
Een diep gevoel van het geleidingspad, elk deel van de schade kan ataxie optreden. De kenmerken zijn dat de ataxie niet duidelijk is bij het knipperen, en het diepe oog wordt duidelijk versterkt met diepe sensorische verstoring (gewrichtspositie, vibratiepartij en sportfeestvermindering of verdwijning), gesloten ogen zijn moeilijk om positief te staan en wastafelkast is positief. In de vroege fase kunnen er onstabiele wegen zijn, vooral op donkere plaatsen, waar de ataxie duidelijk is. Tijdens het lopen wordt de voet naar voren gegooid en wordt de hiel gedwongen te landen (superstap) om de basis van de twee voeten te verbreden. Toen de bovenste ledematen zich uitstrekten en hun ogen sloten, vielen de twee bovenste ledematen bewust en de vingers waren in een speelpositie. Het controleren van de beweging van de ledematen ataxie is duidelijk, de kniergomtest is niet nauwkeurig, de vingertest van de bovenste ledematen, de vingertest is niet nauwkeurig. De statische balansstoornis is ook duidelijk: wanneer de rugligging omhoog wordt gebracht, worden de twee voeten opgetild en de twee voeten stil gehouden, en het schudden is onstabiel en de ogen zijn duidelijker wanneer de ogen gesloten zijn.
(C) cerebrale ataxie
Ataxie kan voorkomen in de frontale kwab, pariëtale kwab, lobben, occipitale kwab en buikholte. Ataxie van de frontale kwab wordt veroorzaakt door schade aan het cerebellaire kanaal van de frontale pons. Het wordt gekenmerkt door staan of lopen. Hoge laesies moeten worden overwogen wanneer er een handicap is in de onderste ledematen. Pariëtale ataxie gaat vaak gepaard met diepe sensorische stoornissen en de centrale lobulaire laesies in de pariëtale kwab vertonen cerebellaire symptomen en urinewegdisfunctie. Het kraagblad ataxia kan gepaard gaan met andere tekenen van het kraagblad.
(vier) vestibulaire ataxie
Hoofdzakelijk gebaseerd op evenwichtsobstakels, wordt het gekenmerkt door evenwichtsobstakels tijdens inspanning en in rust. Kan gepaard gaan met duizeligheid, nystagmus, vestibulaire labyrintymptomen. Vergist om positieve, gesloten ogen te testen, moeilijk om positief te ondertekenen. Dit type ataxie wordt na een periode van tijd na het sluiten van het oog geschud en neemt geleidelijk toe en de richting van de stortplaats is consistent met de richting van de oogbeweging. Gevonden in acute labyrintitis, binnenoorbloeding, acute laesies van de vestibulaire zenuw of vestibulaire kern.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Hersenen roepen mogelijk echografieonderzoek van de hersenen op in combinatie met watertest van het flexiesyndroom voor CT-onderzoek van de hersenen
Ten eerste, de geschiedenis van ziekte
1, ataxie
Aandacht voor het begin van de ziekte en het verloop van de ziekte, over het algemeen acuut begin van ataxie en paroxysmale, vestibulaire systeemlaesies en duizeligheidepilepsie is waarschijnlijker. Het begin is urgenter en degenen die in een korte periode verslechteren, hebben meer kans op acute cerebellaire laesies, ontsteking van het centrale zenuwstelsel en hersentrauma na de behandeling. Patiënten met een acuut begin en snelle achteruitgang, soms levensbedreigende cerebrovasculaire aandoeningen, hersentrauma, vooral hersenbloeding. Door alcoholisme en door vitamine-deficiëntie veroorzaakte ataxie kan ataxie verbeteren na verbetering van de voedingsstatus. Aritmie met remissie en recidief komt vaker voor bij multiple sclerose.
2. Leeftijd en familiegeschiedenis
Het heeft een grote referentiebetekenis bij de diagnose van ataxie. Kindertijd is aangeboren cerebellaire hypoplasie, erfelijke ziekten, acute cerebellaire ataxie bij kinderen, encefalitis enzovoort. Adolescent begin kan worden gezien bij juveniele ruggenmerg erfelijke ataxie, erfelijke ataxie, polyneuritis, osteomusculaire atrofie, hypertrofische interstitiële neuropathie, syringomyelia. Jonge en gezonde mensen zijn te zien in de dentate nucleus rode atrofie, olijfbrug cerebrale degeneratie, subacute gecombineerde degeneratie, telangiectasie en ataxie. Mensen van middelbare leeftijd en ouderen komen vaker voor bij cerebellaire atrofie, wervel-basale slagaderinsufficiëntie, cerebellaire bloeding, cerebrovasculaire aandoeningen enzovoort. Sommige van de ataxie-aandoeningen omvatten genetische factoren zoals congenitale cerebellaire hypoplasie, acute cerebellaire ataxie bij kinderen en erfelijke ataxie bij het ruggenmerg. Erfelijke ataxie polyneuritis vertebrale spieratrofie ataxie, grote interstitiële neuropathie, dentate nucleus roodheid atrofie, olijfbrug cerebellaire degeneratie, telangiectasia ataxie.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Correcte en vrije training vereist veel spieren, waaronder actieve spieren, synergetische spieren, oranje antispier en vaste spieren om te voltooien.
1, vinger neus test
De verlamde patiënt maakt eerst recht en ontvoert het bovenste ledemaat, raakt vervolgens de punt van de neus aan met de punt van de wijsvinger, herhaalt in verschillende richtingen, snelheden, knipperingen en gesloten ogen, en contrasten aan beide kanten. In het geval van ataxie is het gedrag licht en zwaar en is de snelheid anders.Als u het niet begrijpt of aanpast, kunt u het doelwit raken. Wanneer de cerebellaire hemisfeerlaesies worden gemanifesteerd, hoe meer de ataxie dichter bij het doel is, des te duidelijker de ataxie is en de slechte afstand vaak het doel kan overschrijden. In het geval van sensorische ataxie is de oogopenende beweging barrièrevrij, maar wanneer de ogen gesloten zijn, is er een duidelijke ataxie.
2, met de knietest
De patiënt is in ruglig en de volgende drie acties worden in volgorde uitgevoerd: één zijde van het onderste lid wordt opgetild en rechtgetrokken, en de knie wordt op de knie van het onderste lid van de contralaterale zijde geplaatst en vervolgens wordt de hiel langs de voorrand van het heiligbeen neergelaten. Glijdend, proberen de bewegingen nauwkeurig en consistent te maken. Cerebellaire schade veroorzaakt door slechte positionering en opzettelijke tremor bij het optillen van het been en het aanraken van de knie, vaak zwaaiend tijdens het naar beneden bewegen; wanneer de sensorische ataxie optreedt, kan de hiel van de patiënt de knie vaak niet vinden, en bij het naar beneden bewegen is de swing onzeker en vaak niet en Het dijbeen blijft in contact.
3. Snelle rotatietest
De zijkant van de hand wordt snel en continu met één hand geslagen; of de onderarm wordt snel voor en na gedraaid, of de palm en de rug van de hand worden afwisselend in contact gebracht met het tafelblad; wanneer het cerebellum is beschadigd, zijn de bovenstaande acties onhandig en het ritme is ongelijk.
4, rebound-test
De patiënt sloot zijn ogen en boog zijn vuisten aan één kant van de bovenste ledematen.De arts dwong zichzelf plotseling om te ontspannen tijdens het proces van opentrekken, en de normale fragiele beschermingsactie raakte zichzelf niet aan. Wanneer het cerebellum beschadigd was, was de coördinatiefunctie van de actieve spier en de oranje spier slecht. Veroorzaak vaak overmatige beweging en val jezelf aan. Of handhaaf de armen naar voren. De onderzoeker duwt plotseling zijn armen afzonderlijk of gelijktijdig naar beneden en laat vervolgens los, en de normale persoon kan nauwkeurig terugkeren naar de oorspronkelijke positie. Patiënten met cerebellaire ataxie hebben normaal gesproken geen controle over de coördinatie van de agonistspier en de sinaasappel-antispier, wat vaak leidt tot overmatige beweging en overmatige slingertijd. Bij het onderzoeken van de onderste ledematen kan het kalf worden geduwd terwijl de patiënt een bocht van 90o van de knie handhaaft en de betekenis is hetzelfde als hierboven.
5, over de vingertest
Het bovenste ledemaat van de patiënt wordt naar voren gestrekt en de vinger wordt op de vinger geplaatst waarmee de onderzoeker is gefixeerd. Vervolgens tilt de patiënt de hand op naar de verticale positie en daalt vervolgens af naar de vinger van de onderzoeker. Wanneer de patiënt wordt onderzocht, houdt de patiënt altijd het bovenste ledemaat recht. Sluit je oog en controleer je ogen. Wanneer de vestibulaire ataxie optreedt, neigen de onderste ledematen naar de zijkant met de laesie te verdwijnen; wanneer de sensorische ataxie optreedt, worden de vingers van de onderzoeker vaak niet gevonden wanneer de ogen gesloten zijn, maar de hersenen zijn niet gefixeerd in de richting van de scheefstand. In het geval van ontregeling wordt over het algemeen alleen het bovenste ledemaat naar buiten afgebogen.
6, teen-vinger test
De patiënt ligt op zijn rug en tilt de grote teen op om de vingers van de Laker te bereiken.De laatste verandert vaak van positie en vereist dat de patiënt nauwkeurig volgt.
7, sit-up test
De patiënt is in ruglig, de twee handen worden op de borst geplaatst zonder te zitten en te zitten. De normale persoon kan alleen op de twee onderste ledematen drukken om te buigen en het bedoppervlak niet verlaten. ondertekenen.
Ten derde, aanvullende inspectie
1, cerebellaire ataxie moet worden onderzocht hersen-CT of MRI om cerebellaire tumoren, metastasen, tuberculoma of abces en vaatziekten en cerebellaire degeneratie en atrofie uit te sluiten.
2, diepe sensorische ataxie zoals gelokaliseerde laesies in de perifere zenuw moeten worden onderzocht EMG, somatosensorisch opgeroepen potentieel; zoals in de achterste wortellaesie of posterieure koordlaesie moet worden onderzocht EMG, opgeroepen potentieel, MRI van de laesie, cerebrospinale vloeistof Controleer of myelografie. Het is het beste om de hersen-CT of MRI te controleren bij het overwegen van de thalamus of pariëtale kwab.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Cerebellaire ataxie: veroorzaakt door het cerebellum en de bijbehorende neurologische pathologie. Cerebellaire ataxie kan worden waargenomen door de dagelijkse activiteiten van IA's-patiënten, zoals aankleden, dichtknopen, water, schrijven, eten, spraak, lopen, enz. Onstabiel lopen, loopkraak, onbuigzame bewegingen en brede benen tijdens het lopen; volwassen patiënten kunnen niet recht lopen tijdens het lopen. Plotseling gaat de bocht naar links en rechts, toont het tempo van de schaar, toont een "Z" -vorm voorwaartse afbuiging en probeert de bovenste ledematen te gebruiken om de stabiliteit van het lichaam te helpen behouden. De verandering in spierspanning kan worden veranderd in een sputumtoestand omdat de laesie kan worden verminderd en de ataxia-gang ook kan worden omgezet in een sacrale ataxia-gang. Onstabiel staan, voorover leunen of zijwaarts schudden. Wanneer je op de tenen staat of op de hielen staat, is het schudden stabieler en is de val vaak de vroege klacht van de patiënt. Patiënten zeggen vaak: "Bij het lopen van een pad of een oneffen weg is lopen stabieler en is de kans groter dat ze vallen." Naarmate de ziekte vordert, kan de patiënt zich onstabiel of niet in bed bevinden.
2. Vestibulaire ataxie: veroorzaakt door schade aan het vestibulaire systeem, met evenwichtsstoornissen. Het wordt gekenmerkt door een evenwichtsstoornis tussen statisch en inspanning. Het heeft dezelfde punten als cerebellaire ataxie, zoals een brede basis van de voeten tijdens het staan, een onstabiel lichaam, naar de zijkant of achterkant stortend en scheef tijdens het lopen. Er zijn echter over het algemeen duidelijke duizeligheid, nystagmus en abnormale vestibulaire functietests.
3. Spinale ataxie: veroorzaakt door diepe sensorische stoornissen in het achterste wortelkoord van het ruggenmerg. Het gezichtsvermogen kan worden gecompenseerd, dus het Longbo-teken is positief en de knietest is niet stabiel, vergezeld van positie van de onderste ledematen en trillingen. Gevonden in ruggenmergletsels, perifeer zenuwstelsel, wollingsstoornissen.
4. Cerebrale ataxie: ataxie kan optreden wanneer de frontale kwab, pariëtale kwab, lobben, occipitale kwab en buikholte laesies zijn. Ataxie van de frontale kwab wordt veroorzaakt door schade aan het cerebellaire kanaal van de frontale pons. Het wordt gekenmerkt door staan of lopen. Hoge laesies moeten worden overwogen wanneer er een handicap is in de onderste ledematen. Pariëtale ataxie gaat vaak gepaard met diepe sensorische stoornissen en de centrale lobulaire laesies in de pariëtale kwab vertonen cerebellaire symptomen en urinewegdisfunctie. Het kraagblad ataxia kan gepaard gaan met andere tekenen van het kraagblad.
