water- en zoutstofwisselingsstoornis
Invoering
introductie Water en anorganische zouten (elektrolyten) zijn belangrijke componenten van het lichaam en een belangrijke component van lichaamsvloeistoffen. Lichaamsvloeistof is de interne omgeving van de activiteit van het celleven, en de constante capaciteit, osmotische druk, pH en geschikte ionenconcentratie spelen een belangrijke rol bij het waarborgen van het normale metabolisme van cellen. Hypotonisch watertekort is bijvoorbeeld het gelijktijdige verlies van water en natrium, maar het gebrek aan water is minder dan het verlies van natrium. Deze situatie is de metabole onbalans tussen water en anorganische zouten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Hypotonisch watertekort wordt ook chronisch watertekort of secundair watertekort genoemd. Water en natrium ontbreken tegelijkertijd, maar het gebrek aan water is minder dan het verlies van natrium, dus het serum natrium is lager dan het normale bereik, en de extracellulaire vloeistof is hypotoon. Het lichaam vermindert de secretie van antidiuretisch hormoon, zodat de reabsorptie van water in de niertubuli wordt verminderd en de hoeveelheid urine wordt verhoogd om de osmotische druk van de extracellulaire vloeistof te verhogen. De hoeveelheid extracellulaire vloeistof wordt echter meer verminderd en de interstitiële vloeistof komt de bloedcirculatie binnen Hoewel het het bloedvolume gedeeltelijk kan compenseren, wordt de interstitiële vloeistof meer gereduceerd dan het plasma. Geconfronteerd met een significante vermindering van het circulerende bloedvolume, zal het lichaam niet langer osmotische druk overwegen en proberen het bloedvolume te handhaven. Opgewonden door het renine-aldosteronsysteem hebben de nieren minder natrium en nemen de CI- en waterreabsorptie toe. Daarom is het natriumchloridegehalte in de urine aanzienlijk verlaagd. Een verlaagd bloedvolume stimuleert de achterste hypofyse, wat de secretie van het antidiuretisch hormoon verhoogt en de reabsorptie van water verhoogt, wat leidt tot oligurie. Als het bloedvolume blijft dalen en de bovengenoemde compenserende functie het bloedvolume niet langer kan handhaven, zal shock optreden. Dit soort shock veroorzaakt door een grote hoeveelheid natriumverlies, ook bekend als hyponatremia shock.
De belangrijkste oorzaken zijn: 1 continu verlies van spijsverteringssap van het maagdarmkanaal, zoals herhaaldelijk braken, aantrekking op de lange termijn van het maagdarmkanaal of chronische darmobstructie, zodat natrium verloren gaat met een grote hoeveelheid spijsverteringssap; 2 groot wondoppervlak chronisch exsudaat; 3 nierafvoerwater en Overmatig natrium, zoals de toepassing van natrium-diuretisch verdund (chloorthalidon, urinezuur, enz.), Besteedde geen aandacht aan de levering van geschikt natriumzout, zodat het natriumtekort van het lichaam relatief meer is dan watertekort.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedonderzoek voor hemolyse van sucrose water
Diagnose Volgens de geschiedenis van de patiënt en klinische manifestaties van vochtverlies, kan in eerste instantie de diagnose hypotonisch watertekort worden gesteld. Verder kunnen worden gemaakt:
1 urine Na +, CI - bepaling, vaak aanzienlijk verminderd. Hoewel er mogelijk geen significante veranderingen in serumnatrium zijn bij milde natriumgebrek, is de hoeveelheid natriumchloride in de urine vaak afgenomen. Overmatige afvoer van water en natrium in de nier. Bijvoorbeeld, wanneer een natrium-diureticum verdund (chloorthalidon, urinezuur, enz.) Wordt toegepast, wordt een passende hoeveelheid natriumzout niet opgevolgd, zodat het natriumtekort in het lichaam relatief meer is dan dat van watertekort.
2 Serumnatriumbepaling, volgens de resultaten van de bepaling, kan de mate van natriumtekort bepalen; serumnatrium is lager dan 135 mmol / l, wat wijst op hyponatriëmie zoals herhaaldelijk braken, langdurige aantrekking van het maagdarmkanaal of chronische darmobstructie, zodat natrium met een groot aantal verteringen Verloren in vloeistof.
3 aantal rode bloedcellen, hemoglobinevolume, hematocriet, niet-eiwitnatriumnitride in het bloed en ureum verhoogd, en soortelijk gewicht in urine is vaak lager dan 1.010.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van isotonisch watertekort, hyperosmotisch watertekort enzovoort.
Isotonisch watertekort wordt ook wel acuut of gemengd watertekort genoemd. Omdat water en natrium op dit moment in verhouding verloren gaan, bevindt serum-natrium zich nog steeds in het normale bereik en kan de osmotische druk van de extracellulaire vloeistof normaal worden gehouden. Isotonisch watertekort kan echter een snelle afname in extracellulair vloeistofvolume (inclusief circulerend bloedvolume) veroorzaken.
Hypertonisch watertekort wordt ook primair watertekort genoemd. Hoewel water en natrium tegelijkertijd verloren gaan, vanwege een gebrek aan water, is het serumnatrium hoger dan het normale bereik en wordt de osmotische druk van de extracellulaire vloeistof verhoogd.
