slaap-waak reactie
Invoering
introductie Ontwaken: verwijst naar een staat van alertheid, wat aangeeft dat het individu mentaal en fysiologisch (voornamelijk in het autonome zenuwstelsel) klaar is om te reageren. Inademing van hypoxie of hoog CO 2 -gas kan een slaapreactie veroorzaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Slaap kan worden onderverdeeld in snelle oogbeweging (snelle oogbeweging REM-slaap) en niet-snelle oogslaap (niet-snelle oogbeweging NREM-slaap), die verder kan worden onderverdeeld in lichte slaap (I, II) En diepe slaap (III, IV).
(1) REM-slaap: verhoogd metabolisme en hersenactiviteit. Naast de oogspieren en middenrifspieren werden skeletspierspanningen zoals intercostale spieren, inspiratoire spieren en bovenste luchtwegspieren aanzienlijk geremd, hartslag en bloeddruk waren onregelmatig en ademhalingsreacties op hypoxie en hoge CO 2 -stimulatie waren aanzienlijk verzwakt. De wake-up respons was ook aanzienlijk traag. De REM-slaap duurt meestal 20 tot 30 m en herhaalt zich om de 90 tot 120 m.
(2) NREM-slaap: metabolisme en hersenactiviteit worden verminderd en elektro-encefalogram (EEG) vertoont diffuse langzame golven. De hartslag neigt langzaam en regelmatig te zijn, de ventilatie is iets verlaagd, PaC02 kan worden verhoogd met 0,27 ~ 0,4 kPa (2 ~ 3 mmHg). Inademing van hypoxie of hoog CO 2 -gas kan een slaapreactie veroorzaken. NREM duurt meestal 70 tot 100 m en NREM verschijnt eerst in de slaap van normale mensen, afgewisseld met REM. REM-slaap is goed voor ongeveer 20% tot 25% van de totale slaaptijd per nacht, en NREM is goed voor 75% tot 80%.
(C) de invloed van slaap op de bovenste luchtwegen en borstspieren: normale ademhaling vereist een hoge mate van coördinatie van de samentrekking van de ademhalingsspieren. De spier van de bovenste luchtwegen heeft een bepaalde basisspanning om de luchtwegen open te houden. De zenuwafscheiding zorgt ervoor dat de bovenste luchtwegspier samentrekt voor elke diafragmacontractie. De samentrekking van de genioglossus beweegt de tong om de faryngeale wand naar voren te fixeren, waardoor de opening van de bovenste luchtweg verder wordt gehandhaafd en het weerstandsvermogen van de negatieve druk in de faryngeale holte op de bovenste luchtweg wordt weerstaan. Vervolgens stabiliseert de intercostale spiercontractie de borstwand en produceert de diafragmacontractie een pleurale negatieve druk om de inhalatie te voltooien.
In de normale NREM-slaapfase wordt de basale spanning van de bovenste luchtwegspier verminderd, de bovenste luchtwegdiameter verminderd en de luchtwegweerstand verhoogd, maar de ontladingsfase van de bovenste luchtwegspier en de ritmische samentrekking van de intercostale spier blijven intact. De basisspanning van de bovenste luchtwegspieren, de intercostale spieren en de meeste skeletspieren wordt verder onderdrukt tijdens de REM-slaap. Een verminderde faryngeale spierspanning kan tijdens het inademen de bovenste luchtwegen blokkeren. Verlaagde basale spanning van de genioglossus kan ervoor zorgen dat de basis van de tong naar achteren verschuift en de luchtweg smaller wordt. Verminderde intercostale spierspanning kan leiden tot instabiliteit van de borstwand tijdens inhalatie, wat leidt tot tegenstrijdige bewegingen van de borst en buik. In de REM-slaapfase kan de ontlading van de inspiratoire fase van de bovenste luchtwegen en de intercostale spier ook worden geremd.Als de diafragma-negatieve druk toeneemt na de diafragmacontractie, worden de neiging van de bovenste luchtwegen en de instabiliteit van de borstwand verergerd.
Bovendien worden de REM-slaapfase, slaapopwekking en externe stimuli meestal geremd en hebben ze meer kans op ineffectieve of obstructieve ventilatie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Electrocardiogram polysomnography (PSG) electromyography
De slaapopwekkingsreactie veroorzaakt door apneu kan in alle slaapfasen voorkomen, maar wordt meestal gezien in de NREM lichte slaapfase II. Dit komt omdat de wekreactie vaak optreedt voordat diepe slaap wordt bereikt, resulterend in een gebrek aan diepe slaap (fasen III en IV), en de REM-slaap relatief lang is. De slaaptijd na apneu is erg kort, slechts 10 tot 30 seconden. Ademen kan normaal zijn wanneer de slaap wakker wordt, of het kan worden gesnoven vanwege gedeeltelijke obstructie van de bovenste luchtwegen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van de slaapreactie:
(1) Obstakel apneu syndroom (OSAS): OSAS is een dominante ziekte bij slaapstoornissen bij volwassenen. De diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van meer dan 10 seconden geen luchtstroom in de bovenste luchtwegen. Meer dan 5 keer per uur verzameld, meer dan 30 keer in 6 uur slaap per nacht.
OSAS wordt voornamelijk gevonden bij zwaarlijvige mensen en kan worden geassocieerd met aangeboren en verworven afwijkingen van stenose van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door hypothyreoïdie, acromegalie of amandelen, proliferatieve klierhypertrofie en kleine kaak. De meeste volwassen OSAS hebben geen duidelijke anatomische veranderingen en hun pathofysiologie is niet volledig opgehelderd. Algemeen wordt echter aangenomen dat het geassocieerd is met verminderde luchtwegspierspanning, verlies van spierafvoer in de bovenste luchtwegen of afscheiding en coördinatie van de diafragmatische contractie tijdens de slaaptijd. Abnormale anatomie van de bovenste luchtwegen zorgt ervoor dat het kaliber nauw smal is of de naleving abnormaal is toegenomen, en de bovenste luchtweg is gevangen tijdens het inademen en vormt OSAS.
De slaapopwekkingsreactie veroorzaakt door apneu kan in alle slaapfasen voorkomen, maar wordt meestal gezien in de NREM lichte slaapfase II. Dit komt omdat de wekreactie vaak optreedt voordat diepe slaap wordt bereikt, resulterend in een gebrek aan diepe slaap (fasen III en IV), en de REM-slaap relatief lang is. De slaaptijd na apneu is erg kort, slechts 10 tot 30 seconden. Ademen kan normaal zijn wanneer de slaap wakker wordt, of het kan worden gesnoven vanwege gedeeltelijke obstructie van de bovenste luchtwegen.
Tijdens apneu, hoewel er geen luchtstroom in de bovenste luchtwegen is, is er nog steeds ademhalingsoefening op de borst en buik, en de negatieve druk op de borst fluctueert sterk, tot 7,8 kPa (80 cm H2O). Vanwege het vangen van de bovenste luchtwegen komt er weinig of geen extern omgevingsgas de alveoli binnen voor gasuitwisseling, wat kan leiden tot ernstige hypoxemie en C02-retentie, progressieve bradycardie en voorbijgaande tachycardie aan het einde van de apneu. Af en toe produceren een sinusblok, atrioventriculair septum, nodulaire of ventriculaire ontsnapping, door hypoxemie geïnduceerde acidose en myocardiale ischemie atriaal en ventriculair ectopisch ritme. Ernstige OSAS-patiënten gaan gepaard met slaperigheid overdag, hypercapnie bij het ontwaken en zelfs pulmonale hypertensie en rechts hartfalen.
(b) Centraal slaapapneu-syndroom (CSAS): CSAS wordt gedefinieerd als de bovenste luchtweg zonder luchtstroom gedurende meer dan 10 seconden en er is geen borst- en buikademhalingsoefening. CSAS komt minder vaak voor en kan naast OSAS bestaan. Het kan in elke slaapfase voorkomen, maar duidelijke afwijkingen worden alleen gezien tijdens NREM-slaap. CSAS kan alleen bestaan of in combinatie met aandoeningen van het centrale zenuwstelsel zoals hersenstamtrauma, tumoren, infarct en infectie. Er zijn ook meldingen geweest van CSAS geassocieerd met neuromusculaire aandoeningen zoals polio en myotone dystrofie. Passende ventilatie kan worden gehandhaafd wanneer wakker, maar tijdens de slaap is er een abnormale regeling van het ademhalingscentrum en treedt een centrale (of obstructieve) apneu op.
(C) slaapstoornis bij patiënten met chronische obstructieve longziekte
Patiënten met chronische obstructieve longziekte kunnen gepaard gaan met een significante verslechtering van de luchtwegen en gasuitwisseling, voornamelijk als gevolg van ernstige vermindering van arteriële zuurstofverzadiging en tijdelijke specifieke ademhalingsafwijkingen zoals apneu en hypopneu. De fase van de REM-slaap is het meest voor de hand liggend en het mechanisme is nog onduidelijk, wat verband kan houden met de abnormale ademhalingsactiviteit die gepaard gaat met de slaap. Bovendien hebben deze patiënten een langzame chemische beademingsreactie wanneer ze wakker zijn en kunnen ze tijdens de slaap verder worden verergerd om de beademingsreactie te verminderen.
(4) Apneu-achtig fenomeen
Er zijn twee soorten apneu-achtige verschijnselen die gemakkelijk verward kunnen worden met slaapapneu-syndroom: 1 milde epilepsie zonder epileptische aanvallen kan ook apneu hebben. Als het optreedt tijdens de slaap of na een slaapachtige episode, kan de toestand worden verward met slaapapneu, die kan worden geïdentificeerd door middel van EEG. 2 Chen-Shi's ademhaling kan worden gezien bij patiënten met een verminderde hartproductie of langdurige circulatie, evenals verschillende neurologische aandoeningen die het ademhalingscentrum en sommige oudere mensen aantasten. Het is moeilijk te onderscheiden van centrale apneu en beide kunnen naast elkaar bestaan. De ademhalingsamplitude van Chen-Shi's ademhaling verandert echter matig, van klein naar groot, wordt vervolgens kleiner naar apneu en de apneu-tijd is korter. Centrale apneu heeft de neiging plotseling op te treden en vaak gecombineerd met een wekreactie is apneu langer, tot 60 seconden. Bovendien kan de ademhaling van Chen-Shi wakker blijven, terwijl centrale apneu niet optreedt tijdens het ontwaken en vaak wordt verergerd tijdens de REM-slaap.
(5) Onregelmatige ademhaling tijdens normale slaap
Normale mensen in de REM-slaapfase zijn meestal regelmatiger en een paar minuten ademhalingsinstabiliteit kunnen worden gezien aan het begin van de slaap en verdwijnen na stabiele slaap. De apneu die tijdens deze periode werd gezien, had geen ademhalingsbewegingen en werd gemakkelijk aangezien voor CSAS. Obstructieve slaapapneu kan ook voorkomen bij asymptomatische gezonde mensen, maar meestal minder dan 20 keer per nacht, met alleen milde arteriële zuurstofverzadiging. Als de REM-slaapfase optreedt, kan een significante afname van de arteriële zuurstofverzadiging het gevolg zijn van een verzwakte wekreactie.
