Woorden zijn niet opeenvolgend tijdens het spreken
Invoering
introductie Bij kinderen met een acute astma-aanval is het kind geïrriteerd, zitten en ademen, schouderophalend en ademhalen, meer prikkelbare problemen, bleek, fladderende neus, lippen en nagels kneuzingen, koud zweten, assisteren van samentrekking van de ademhalingsspieren, beklemming op de borst, Kortademigheid, zelfs tijdens het spreken, woorden kunnen niet continu zijn. De incidentie van astma in de wereld is tussen 0,1% en 32% en het verschil is bijna 300 keer.De reden kan verband houden met genetica, leeftijd, geografische locatie, klimaat, milieu, etniciteit, industrialisatie, urbanisatie, interieur, levensstandaard, dieet. Gewoonten enzovoort.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De incidentie van astma in de wereld is tussen 0,1% en 32% en het verschil is bijna 300 keer.De reden kan verband houden met genetica, leeftijd, geografische locatie, klimaat, milieu, etniciteit, industrialisatie, urbanisatie, interieur, levensstandaard, dieet. Gewoonten enzovoort.
De factoren die bronchiale astma veroorzaken, zijn veelzijdig. Veel voorkomende factoren zijn onder meer:
1, allergenen: Allergenen zijn grofweg onderverdeeld in drie categorieën: 1 pathogenen die infecties veroorzaken en hun toxines. Kinderen met astma-aanvallen zijn vaak nauw verwant met luchtweginfecties. Meer dan 95% van de astma bij zuigelingen wordt veroorzaakt door luchtweginfecties. De belangrijkste pathogenen zijn ademhalingsvirussen zoals syncytieel virus (RSV), adenovirus, influenza en parainfluenza-virus. Er is aangetoond dat syncytiële virusinfectie piepende ademhaling veroorzaakt als gevolg van het optreden van specifieke IgE-gemedieerde type I allergieën. Andere lokale infecties zoals sinusitis, tonsillitis, cariës, enz. Kunnen ook predisponerende factoren zijn. 2 inademing: meestal ingeademd vanuit de luchtwegen, huidtest bij huishoudelijk gebruik toont aan dat de belangrijkste allergenen die astma veroorzaken huisstofmijt, huisstof, schimmels, multi-valent stuifmeel (Artemisia, ambrosia), veren, enz. Zijn, ook gemeld contact te hebben met zijderupsenhaar Astma, vooral als inhalatieallergeen, speelt een belangrijke rol bij allergische aandoeningen van de luchtwegen. In de kindertijd zijn allergieën voor teken meer dan volwassenen. De lente en de herfst zijn het kortste geschikte seizoen voor kakkerlakken, dus huisstofmijt Astma komt voor in de lente en de herfst en komt vaak voor in nachtelijke gevallen. Bovendien zijn astma-aanvallen veroorzaakt door het inademen van allergenen vaak gerelateerd aan het seizoen, de regio en de leefomgeving. Zodra het contact is gestopt, kunnen de symptomen worden verlicht of verdwijnen. 3 voedsel: voornamelijk heteroseksuele eiwitten, zoals melk, eieren, vis en garnalen, kruiden, enz., Voedselallergieën komen vaak voor in de kindertijd en nemen geleidelijk af na 4 tot 5 jaar oud.
2, niet-specifieke stimulerende stoffen: zoals stof, rook (inclusief sigaretten en muggenspiralen), geur (industrieel irriterend gas, geur van bakolie en olieachtige kniesmaak). Deze stoffen zijn niet-antigene stoffen die de seniele zenuwuiteinden en vaguszenuwen van het bronchiale slijmvlies stimuleren en reflexhoest en bronchospasme veroorzaken. Langdurige persistentie kan leiden tot een hoge luchtwegrespons en soms kan inademing van koude lucht ook bronchospasme veroorzaken. Sommige wetenschappers geloven dat luchtvervuiling steeds ernstiger wordt en dit kan een van de belangrijke redenen zijn voor de verhoogde prevalentie van bronchiale astma.
3. Klimaat: kinderpatiënten zijn erg gevoelig voor klimaatverandering, bijvoorbeeld als de temperatuur plotseling koud wordt of de druk daalt, kan dit vaak astma-aanvallen veroorzaken, waardoor de incidentie van kinderen in het voor- en najaar over het algemeen wordt verhoogd.
4, mentale factoren: kinderen met astma, mentale factoren veroorzaakt door astma-aanvallen zijn niet zo duidelijk als volwassenen, maar astma-kinderen worden vaak beïnvloed door emoties, zoals huilen of woede en angst kunnen astma-aanvallen veroorzaken. Sommige wetenschappers hebben bewezen dat ecstasy vaak gepaard gaat met emotionele opwinding of andere psychische stoornissen.
5, genetische factoren: astma is erfelijk, kinderen met familie en persoonlijke allergieën, zoals astma, baby eczeem, urticaria, allergische rhinitis, enz., De prevalentie is hoger dan de algemene bevolking.
6, sport: buitenlandse rapporten ongeveer 90% van de kinderen met astma, oefening kan astma vaak stimuleren, ook bekend als door inspanning geïnduceerde astma (EIA), vaker voor bij oudere kinderen, gewelddadig (5-10 minuten of meer) na het hardlopen Het is gemakkelijk om astma te induceren en het mechanisme is 100-immuniteit.
7, medicijnen: medicijnen veroorzaakt door astma komen ook vaker voor. Er zijn twee hoofdsoorten medicijnen, een is aspirine en vergelijkbare antipyretische analgetica, die zogenaamde endogene astma kunnen veroorzaken, zoals vergezeld van sinusitis en neuspoliepen, aspirine-triade genoemd. Andere soortgelijke geneesmiddelen zijn indomethacine, mefenaminezuur en dergelijke. Het mechanisme dat astma veroorzaakt, kan zijn dat aspirine de prostaglandinesynthese remt, tot een afname van het cAMP-gehalte leidt en chemische mediatoren afgeeft om astma te veroorzaken. Dergelijk astma neemt vaak af met de leeftijd en heeft minder incidentie na de puberteit. Een ander type medicijn is een medicijn dat op het hart werkt. Propranolol en een gelijk hart kunnen bijvoorbeeld de -receptor blokkeren en astma veroorzaken. Bovendien kunnen veel spray-inhalatiemiddelen ook bronchospasme veroorzaken dat wordt veroorzaakt door irritatie van de keel, zoals natriumcromoglycaat, Netto, enz. Anderen zoals lipiodol angiografie, allergie voor sulfa-geneesmiddelen kunnen vaak astma-aanvallen veroorzaken.
(twee) pathogenese
Bronchiale astma is een complexe ziekte die wordt veroorzaakt door verschillende factoren. De pathogenese is nog onbekend en de momenteel erkende mechanismen hebben de volgende drie aspecten.
1. Type I allergische reactie en IgE-syntheseregulatiestoornis: nadat het antigeen (allergeen) eerst het menselijk lichaam binnenkomt, werkt het op B-lymfocyten, waardoor het een plasmacel wordt om IgE te produceren, en IgE wordt geadsorbeerd op mestcellen of basofielen. Het Fc-segment bindt aan een specifieke receptor op het oppervlak van het celmembraan, zodat IgE stevig wordt geadsorbeerd op het celmembraan, waardoor het lichaam wordt gesensibiliseerd. Wanneer het overeenkomstige antigeen het gesensibiliseerde lichaam opnieuw binnenkomt, bindt het aan IgE op mestcellen en basofielen, waardoor degranulatie van het celmembraan wordt veroorzaakt, waarbij een reeks chemische mediatoren vrijkomt, waaronder histamine, langzaam reagerende stoffen, bradykinine, serotonine en Prostaglandinen, enz., Deze biologisch actieve stoffen kunnen vasodilatatie, verbeterde permeabiliteit, gladde spierspasmen en glandulaire hypersecretie en andere biologische effecten veroorzaken, die astma veroorzaken.
In de afgelopen jaren hebben veel onderzoeken aangetoond dat de toename van IgE ook verband houdt met cellulaire immuundisfunctie. Een groot aantal onderzoeken heeft aangetoond dat T-cellen niet alleen kwantitatieve veranderingen hebben, maar ook functionele defecten kunnen hebben. Bovendien kan hoog IgE ook worden geassocieerd met vertraagde T-celrijping.
2, luchtwegontsteking verandert: via de vezeloptische bronchoscopie en bronchoalveolaire lavage (BAL) biopsie van astma-diermodellen en astmapatiënten, wat aantoont dat luchtwegweefsel verschillende mate van inflammatoire veranderingen vertoont.
3, luchtweghyperresponsiviteit: luchtweghyperresponsiviteit, dat wil zeggen de luchtweg heeft een abnormaal verhoogde reactiviteit op verschillende specifieke of niet-specifieke stimuli. Luchtweghyperresponsiviteit is aanwezig bij kinderen met astma. Luchtweg hyperresponsieve onmiddellijke respons (type I allergie) en aanhoudende respons. Momenteel wordt aangenomen dat aanhoudende hyperresponsiviteit van de luchtwegen voornamelijk wordt geassocieerd met luchtwegontsteking. Het mechanisme van hoge luchtwegrespons tijdens ontsteking is voornamelijk gerelateerd aan ontstekingsmediatoren. Studies hebben aangetoond dat de reactiviteit van de luchtwegen op histamine en acetylcholine parallel is aan de ernst van de ziekte bij kinderen met sling. Deze worden op hun beurt geassocieerd met neuromodulatiestoornissen, met name autonome disfunctie.
Het is bekend dat bronchiale gladde spieren wordt gedomineerd door sympathische en parasympathische zenuwen en een dynamisch evenwicht behoudt onder de regulatie van de hersenklier hypothalamus-hypofyse. Normale humane bronchiale gladde spiertonus is afhankelijk van de excitatoire toestand van cholinerge receptoren, terwijl astmatische kinderen dat niet doen, hun parasympathische toon wordt verhoogd, alfa-adrenerge zenuwactiviteit wordt verbeterd en -adrenerge zenuwfunctie is laag of gedeeltelijk geblokkeerd. Vanwege deze afwijkingen is luchtwegrespons bij kinderen met astma een van de pathofysiologische basis van astma-aanvallen.
De belangrijkste pathologische veranderingen van astma zijn spasmen van de bronchiale gladde spieren, infiltratie van ontstekingscellen, verdikking van het bovenste basaalmembraan en slijmvliesoedeem van de luchtwegen, epitheelafscheiding gemengd celafval, verhoogde slijmafscheiding, slijmvliesstoornissen en vervolgens bronchiale slijmvlieshypertrofie en endobronchiale Slijmembolie. Als gevolg van de bovengenoemde pathologische veranderingen wordt het luchtweglumen versmald, wat resulteert in verhoogde luchtwegweerstand en astma.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Elektrocardiogram bloed routine
Klinische manifestaties: bij acute aanvallen is het kind geïrriteerd, zitten en ademen, schouderophalend en ademhalen, meer prikkelbare moeilijkheden, bleek, flapperende neus, lippen en nagels kneuzingen, koud zweten, assisteren van samentrekking van de ademhalingsspieren, beklemming op de borst Kort gezegd, zelfs tijdens het spreken kunnen woorden niet continu zijn. Na een juiste behandeling, als het witte plakkerige sputum na hoesten kan worden afgevoerd, kunnen de symptomen enigszins worden verlicht. Baby's en jonge kinderen vertrouwen vooral op buikademhaling. Omdat hun thorax zacht is, hebben ze vaak geen zittende ademhaling. Maar ouders houden vaak hun hoofd vast en steken hun hoofd op de schouders van hun ouders. Ze zijn emotioneel gestoord en prikkelbaar. Drie infestaties traden op tijdens het inademen, d.w.z. de bovenste sternale fossa, de supraclaviculaire fossa en het onderste deel van de ribboog vertoonden een depressie, terwijl in de uitademing de intrathoracale druk toenam en de bovenste en onderste sternum convex waren. Jugulaire aderverstijging kan worden gezien bij oudere kinderen. Auscultatie kan piepende ademhaling of droge en natte rales hebben, soms kunnen ademhalingsgeluiden hierdoor worden bedekt, zoals ernstige luchtwegobstructie, ademhalingsgeluiden kunnen aanzienlijk worden verminderd. De hartslag wordt vaak versneld.Als emfyseem optreedt, kunnen de lever en de milt onder de ribben worden aangeraakt.In ernstige gevallen kan hartfalen gecompliceerd zijn.
1, eosinofielen: de meeste kinderen met allergische rhinitis en astma-bloed eosinofielen tellen meer dan 300 × 106L (300 / mm3). Eosinophilia en Colesmann's spirochete en het kristal van Charcot zijn ook te vinden in sputum.
2, bloedroutine: rode bloedcellen, hemoglobine, totale witte bloedcellen en neutrofielen zijn over het algemeen normaal, maar het totale aantal witte bloedcellen kan worden verhoogd na het gebruik van bèta-receptoragonisten. Als een bacteriële infectie wordt gecombineerd, nemen beide toe.
3, X-thoraxonderzoek: het grootste deel van de remissieperiode is normaal, de meeste zieke kinderen in de aanvalsperiode kunnen eenvoudigweg worden opgeblazen of vergezeld gaan van verhoogde hilarische vasculaire schaduw; in het geval van co-infectie kan longinfiltratie optreden en andere complicaties kunnen optreden Er zijn verschillende afbeeldingen, maar de röntgenfoto van de borst helpt astma uit te sluiten die door andere oorzaken wordt veroorzaakt.
4, huidallergeenonderzoek: het doel van het onderzoeken van allergenen is om de pathogenese van astmatische kinderen te begrijpen en een specifieke desensibilisatietherapie te kiezen. De huidtest is een inducerende test die op de huid wordt uitgevoerd met een allergeen, meestal aan de verlengzijde van de bovenarm. Er zijn drie hoofdmethoden: 1 patch-test: gebruikt om de sensibilisator van exogene contactdermatitis te bepalen; 2 krastest: voornamelijk gebruikt om de sensibilisator van de snelle respons te detecteren, een testoplossing op de testlocatie te laten vallen en vervolgens Er werden krassen uitgevoerd en de diepte van de krassen bloedde niet.De reactie werd na 20 minuten waargenomen en de positieve reactie werd gekenmerkt door roodheid en wheal. Het voordeel van deze methode is veilig en veroorzaakt geen gewelddadige reactie, maar het nadeel is niet zo gevoelig als intradermale test; 3 intradermale test: hoge gevoeligheid, eenvoudige bediening, geen speciale apparatuur, is de meest gebruikelijke methode voor specificiteitstest. Over het algemeen gebruikt om de snelle reactie waar te nemen, maar ook om de vertraagde reactie waar te nemen. De hoeveelheid van de allergeeninfusie die moet worden geïnjecteerd door de intradermale test is 0,01 tot 0,02 ml. In het algemeen is de concentratie van de onderdompelingsvloeistof 1: 100 (W / V), maar het stuifmeel wordt gebruikt in een concentratie van 1: 1000 tot 1: 10000.
Het doel van de huidtest is het ophelderen van de allergenen die astma veroorzaken. Daarom moeten sympathicomimetica, antihistaminica, theofylline en corticosteroïden 24 tot 48 uur vóór de huidtest worden stopgezet om interferentie te voorkomen.
5, longfunctietest: Longfunctietest is belangrijk om de ernst van astma te schatten en de werkzaamheid te beoordelen. Het omvat over het algemeen longvolume, longventilatie, diffusiefunctie, debiet-capaciteitskaart en respiratoire mechanica-test, maar alle vereisen meer geavanceerde instrumenten en kunnen niet op elk moment worden gecontroleerd. Kinderen met astma vertonen vaak een toename van het totale longvolume (TLC) en functionele restcapaciteit (FRC), terwijl restgas (RV) en vitale capaciteit (VC) normaal of verlaagd kunnen zijn; de belangrijkste verandering is de verandering in de ademhalingsstroomsnelheid. Geforceerde vitale capaciteit (FVC), een minder geforceerd uitademingsdebiet (FEF 25-75%) en een maximale uitademingsdebiet (PF).
Diagnose
Differentiële diagnose
Stofmijt allergische astma kan er ook voor zorgen dat woorden aaneengesloten zijn tijdens het spreken. De meest voorkomende oorzaak van astma bij kinderen moet echter worden onderscheiden.
