quadriplegie
Invoering
introductie De hersenen, hersenstam en cervicale ruggenmergletsels zijn bovenste motorische neuronen en de resterende laesies zijn onderste motorische neuronen, wat verwijst naar het verlies of verdwijnen van de vrije beweging van de ledematen. Als gevolg van de storing van de zenuwfunctie verliest een deel van het lichaam zijn atletisch vermogen / metaforisch mechanisme volledig of onvolledig; het kan niet normaal werken. verwijst naar het afnemen of verdwijnen van vrijwillige bewegingen Klinisch wordt sputum verdeeld in functioneel sputum en organisch sputum. De eerste wordt veroorzaakt door psychogeniteit, dat wil zeggen snurken. Organisch sputum kan worden onderverdeeld in bovenste motorneuron, onderste motorneuron en myopathie volgens de anatomie van de laesie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Bilaterale piramidale kanalen van de hersenen, hersenstam en baarmoederhals, grijze zenuwwortels van het ruggenmerg, perifere neuropathie (bijv. Cerebrovasculaire aandoeningen, tumor, ontsteking, enz.), Neuromusculaire geleidingsstoornissen en spierziekten kunnen quadriplegie veroorzaken. Laesies die quadriplegie veroorzaken, kunnen gelijktijdig optreden.
(1) Oorzaken van de ziekte Wanneer het corticale motorische projectiegebied en het bovenste motorneuronpad worden beschadigd door de laesie, kan het bovenste motorneuron worden veroorzaakt.De gemeenschappelijke oorzaken zijn craniocerebraal trauma, tumor, ontsteking, cerebrovasculaire ziekte, degeneratie, vergiftiging. En sommige ziekten van interne geneeskunde, zoals diabetes, hematoporfyrie, macrocytaire anemie en vitamine B12-tekort.
(B) de meest voorkomende oorzaken van motorische neuron spasmen veroorzaakt door pathogenese zijn: perifere zenuwbeschadiging, zoals scheuring, kneuzing, compressie, brachiale plexus trauma, elektrische schok, stralingsverwonding, brandwonden, enz .; toxische schade, inclusief geneesmiddelen , organisch materiaal, anorganische stoffen, bacteriële toxines, enz .; perifere neuritis, waaronder infectieuze, post-infectie en allergische ziekten, bindweefselziekte en nodulaire perifere neuropathie; perifere neuropathie bij metabole ziekten; perifere neuropathie bij kwaadaardige ziekten Perifere neurologische tumoren, primaire en erfelijke perifere neuropathie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Babinski's sputumtest voor vrijwillig inspanningsonderzoek van het baseline-eiwit van het cerebrospinale vocht
Quadriplegie veroorzaakt door hersenletsels veroorzaakt door quadriplegie en cerebrovasculaire aandoeningen komt vaker voor bij ouderen.Het is een subtiele onvolledige verlamming van de ledematen, vergezeld van pseudobalverlamming zoals dysartrie en slikproblemen. Herhaalde afleveringen van multiple sclerose kunnen bilaterale hemiplegie veroorzaken, vaak vergezeld door pseudobulbar-parese, bilaterale hersenhersenletsels, zoals hersenoedeem, kunnen quadriplegie en denervatie hebben.
1. Klinische kenmerken
(1) Kenmerken van bovenste motorische neuronen: omdat het corticale motorische gebied en de dalende piramidale bundel de spiergroep op een geconcentreerde manier domineren, leidt de laesie vaak tot de gehele ledemaatverlamming (monoplegie), één ledemaatverlamming (hemiplegie, hemiplegie) Bilaterale laesies kunnen paraplegie of paraplegie in de onderste ledematen veroorzaken, verhoogde spierspanning in het getroffen ledemaat, hyperreflexie, verzwakte of verdwenen ondiepe reflexen, pathologische reflexen, geen spieratrofie en fasciculatie, maar langdurige verlamming Na het verdwijnen van spieratrofie vertoonde het elektromyogram een normale zenuwgeleidingssnelheid en geen denervatiepotentieel. Acute ernstige laesies zoals acute beroerte, acute myelitis, door plotselinge terugtrekking van het piramidale kanaal, ruggenmergschok, spierrekreflex wordt geremd door zacht gehemelte, peesreflexen worden verminderd of verdwenen en herstel van rekreflex duurt enkele dagen of weken , omgezet in verhoogde spierspanning, hyperreflexie, de lengte van de schok hangt af van de mate van ziekte en of de infectie wordt gecombineerd met infectie, omdat de spiershuttle gevoeliger is voor rekreflex dan vóór de ziekte, vooral de bovenste ledematen flexor en onderste extremiteit extensor De spierspanning is hoger, de initiële weerstand is groot en de weerstand neemt daarna snel af, wat een mes-fenomeen is.
(2) Kenmerken van lagere motorische neuronen: spierspierspanning afgenomen, peesreflexen verzwakt of verdwenen (lagere motorische neuronschade onderbroken enkele synaptische rekreflex), vroege spieratrofie (ongeveer enkele weken) verscheen (voorhoorn Spiervoeding van de cellen), fasciculatie van de spierbundel, geen pathologische reflex, EMG vertoonde verminderde zenuwgeleidingssnelheid en denervatiepotentieel.
Diagnose
Differentiële diagnose
(A) Acute poliomyelitis (acute poliogmyelitis) begin van koorts, keelpijn, slechte eetlust, misselijkheid, braken, constipatie, diarree en andere symptomen. Over het algemeen treedt op de 3e tot 5e dag na het begin van de ziekte ledemaatverlamming op na de terugtrekking. Het komt vaker voor in één onderste ledemaat, maar ook in de onderste ledematen of ledematen.Het is asymmetrische slappe verlamming, spierspanning is ontspannen en peesreflexen zijn verzwakt of verdwenen. Voel daar. Het aantal cellen in het hersenvocht nam toe en het eiwitgehalte nam licht toe.
(B) acute infectie polyneuritis (acute infectieuze polyneuritis) ook bekend als acute polyneuritis of Guillain-Barre syndroom. Een geschiedenis van niet-specifieke infecties treedt vaak op binnen 1 tot 3 weken vóór het begin van de ziekte. Acuut begin, eerste zwakte van de onderste ledematen, en snel ontwikkelde zich opwaarts, quadriplegie trad op binnen 1 tot 2 dagen. Het sputum is slap en de peesreflexen verzwakken of verdwijnen. De spieren hebben compressiepijn. Distale spieratrofie, geen duidelijke sensorische verstoring. Vaak vergezeld van hersenzenuwbeschadiging, vaker voorkomend in een of beide zijden van de zenuwschade. Ernstige gevallen kunnen heesheid, slikproblemen en andere symptomen van medullaire verlamming hebben en kunnen ademhalingsspierverlamming hebben. Hersenvocht is een fenomeen van eiwit-celscheiding waarbij het eiwit wordt verhoogd en het aantal cellen normaal of bijna normaal is.
(3) brachiale plexus nearyitis (brachiale plexus nearyitis) acuut begin, pijn aan de bovenste extremiteit is het kenmerk van deze ziekte, eerst in de nek en het bovenste deel van het sleutelbeen en vervolgens snel verspreid naar de achterkant van de schouder, armen en handen, de pijn begon intermitterend te zijn, Later omgezet in continuïteit. Het verdwijnt binnen 1 tot 2 weken. De aangetaste spierkracht van de bovenste ledematen is verzwakt, de peesreflex is verminderd of verdwenen, het oppervlakkige gevoel van de handen en vingers is verminderd en de spieratrofie is niet duidelijk. Wanneer het lichaam wordt onderzocht, is er tederheid in de zenuwstam.De kenmerken van de bovenste brachiale plexus zijn voornamelijk de spasmen van de bovenarm en de functie van de hand- en vingerspieren is normaal.De onderste brachiale plexus wordt voornamelijk gekenmerkt door de distale verlamming van de bovenste ledematen en de atrofie van de kleine handspieren. "Eagle Hand", de ulnaire zijde van de onderarm en hand en autonome disfunctie. Het elektromyogram heeft een denervatiepotentiaal, een afname van de eenheid van beweging, een toename in meerfasepotentiaal en een langere tijdsduur.
(D) polyneuritis (polyneuritis), voornamelijk gemanifesteerd als distale symmetrie van de sensorische verstoring van de distale extremiteit, spasmen van de onderste motorische neuronen en autonome disfunctie. De kenmerken van het sputum zijn de motoneuronen van de distale symmetrie van het ledemaat, afhankelijk van de ernst van de zenuwbetrokkenheid, die kan variëren van sputum tot totaal sputum. De spierspanning is verminderd, de peesreflex is verminderd of verdwenen en de vermindering van de peesreflex is vaak eerder dan de kniereflex. Spieren kunnen atrofie lijken, gekenmerkt door een distaal uiteinde dat zwaarder is dan het proximale uiteinde. Spieratrofie van de onderste extremiteit met de tibialis voorste spier, de tibialis voorste spier, de bovenste ledemaat met de interosseous spier, de sacrale spier, de grote en kleine intermusculaire spieren zijn duidelijk, en de hand en voet kunnen doorzakken, en de wandeling kan een drempeloverschrijdende gang zijn.
(5) De belangrijkste manifestatie van verlamming van de zenuwen is dat de pols, vingers en duim zich niet kunnen uitstrekken en ontvoeren, d.w.z. de pols hangt en de achterkant van de duim en de eerste en tweede metacarpale ruimtes zijn verkleind of verdwenen. Afhankelijk van de verschillende delen van het letsel, zijn er verschillende effecten.Naast de hangende pols, kan het ellebooggewricht niet worden uitgerekt vanwege de tricepspees en de onderarm kan worden gebogen naar het ellebooggewricht vanwege de peespees, zoals in de humerus. Wanneer 1/3 beschadigd is, is de tricepsfunctie goed. Wanneer het letsel zich aan de onderkant van de humerus bevindt of de arm 1/3 is, blijft de functie van het diafragma, de supinator en het diafragma behouden. Wanneer de onderarm minder dan 1/3 van het letsel is, gaat alleen de functie van de verlengvinger verloren en is er geen verzakking van de pols. Als het letsel in de pols is, kunnen symptomen van dyskinesie optreden.
(6) parese van ulnaire zenuw ulnaire zenuwverlamming, de sacrale zijafbuiging van de vinger, abductie naar de ulnaire zijde en de beweging van de pinkbeweging, kleine visspier en interosseuze spieratrofie. De ulnaire zijde van de palm en de rug van de hand en de ulnaire zijde van de gehele pink en ringvinger zijn sensorisch.
(7) Caypal-tunnelsyndroom kan worden veroorzaakt door een breuk, trauma of verdikking van het transversale ligament van de pols om de mediane zenuw samen te drukken. De belangrijkste manifestatie is dat de flexiefunctie van de vinger is verzwakt, de duim en wijsvinger niet kunnen worden gebogen, de duim niet kan worden gebruikt voor de palmbeweging en de grote visspier is duidelijk geatrofieerd. De eerste tot derde vingers zijn de helft van de vierde vinger en de handkant is sensorisch. Er zijn symptomen van autonome disfunctie, zoals een droge huid, koude en broze nagels.
(8) De verlamming van de gemeenschappelijke peroneale zenuw produceert enkels van de tibialis en tibialis voorste spieren na verwonding. De uitvoering is dat de voet hangt, de voet en de voet kunnen niet dorsiflex zijn en het is moeilijk om met de hiel te lopen. Tijdens het lopen, breng de voet omhoog, wanneer de voet valt, zakken de tenen door en raakt de hele voet de grond, vergelijkbaar met het gangwerk van de kip, het drempeloverschrijdende gangpatroon genoemd. De voorste en laterale schacht voelt aangetast.
Een lichamelijk onderzoek kan worden gediagnosticeerd.
