ernstige brandwonden
Invoering
introductie Extra zware brandwonden hebben betrekking op personen met een oppervlakte> 51% of III-graden gebied> 21% of meer, die het leven van de patiënt ernstig in gevaar brengen. Als de vroege behandeling (binnen 48 uur na letsel) onjuist wordt behandeld, zal dit de mortaliteit en invaliditeitsgraad aanzienlijk verhogen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Wonden zijn de belangrijkste bron van systemische infecties. Voor III-graden brandwonden met een groot oppervlak worden vroege sneden genomen en de wonden worden onmiddellijk bedekt met allogene huid (of xenogene huid) en autologe huid. Tegelijkertijd moet diep necrotisch weefsel worden verwijderd. Voor het geïnfecteerde gebied (dwz wondepsepsis) moet de laesie onmiddellijk worden verwijderd. Voor elektrische schokken, gecombineerd pletletsel en ringvormige III-graads verbranding moet speciale aandacht worden besteed aan diepe spiernecrose. Wanneer de lokale zwelling zich blijft terugtrekken, moet de fascia op tijd worden gesneden en verminderd, en de stank en de symptomen van systemische vergiftiging moeten worden verergerd.De submucosale exploratie moet zo snel mogelijk op het verdachte deel worden uitgevoerd om de necrotische spier volledig te verwijderen en aandacht te besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van anaërobe. Bacteriële infectie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedelektrolytonderzoek, nierfunctietest, bloedroutine
Diagnose: het oppervlak van de verbranding kan wit, zacht of zwart, verkoold leer zijn. Omdat de verbrande huid bleek wordt, wordt deze vaak verward met de normale huid bij mensen met een witte huid, maar deze verandert niet van kleur wanneer deze wordt ingedrukt. Vernietigde rode bloedcellen kunnen de huid van de brandwond helderrood doen lijken, af en toe blaren en het haar in het verbrande gebied wordt gemakkelijk uitgetrokken en het gevoel wordt verminderd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose:
1. Chemische brandwonden:
Chemische brandwonden zijn ingewikkelder dan eenvoudige thermische brandwonden. Vanwege de aard van de chemische stof zelf is de schade aan het weefsel anders, dus het heeft zijn kenmerken in noodbehandeling.
De veel voorkomende chemische brandwonden worden als volgt beschreven:
1, sterke zuren: sterke zuren zoals zoutzuur, zwavelzuur, salpeterzuur, aqua regia (zoutzuur en salpeterzuur). Carbolzuur, etc., wanneer de huid is beschadigd, vanwege de concentratie, het vloeistofvolume, het gebied en andere factoren, wat resulteert in ander gewicht en schade.
Het contact van het zuur met de huid zorgt er onmiddellijk voor dat de coagulatie van het weefseleiwit het weefsel uitdroogt en een dik sputum vormt. De vorming van dik sputum voorkomt dat het zuur diep weefsel blijft doordringen en schade vermindert. Het is uiterst gunstig voor de gezondheid van de gewonden.
Brandwonden van zoutzuur en carbolzuur, het wondoppervlak is wit of grijsachtig geel; het wondoppervlak van zwavelzuur is bruin; de wond van koolzuur is geel.
Als het door kleding is gedrenkt, moet het onmiddellijk worden verwijderd en moet het wondoppervlak herhaaldelijk worden gewassen met veel water. Na grondig wassen kan ook een neutralisator worden gebruikt - zwakke alkalische vloeistof zoals zuiveringszout (natriumbicarbonaat), zeepwater . Verbrandingen van carbolzuur worden geneutraliseerd met alcohol. Brandwonden aan salpeterzuur worden geneutraliseerd met een verwaarloosbare oplossing en het effect is beter. Als er echter geen neutralisatiemiddel is, is het niet nodig om het te forceren, omdat voldoende water wassen de meest fundamentele maatregel is.
2, sterke basen: sterke basen zoals loog (kaliumhydroxide, natriumhydroxide), kalk enzovoort.
Sterke basen zijn meer vernietigend voor weefsels dan sterke zuren. Vanwege hun sterke permeabiliteit, ontwatert diep weefsel cellen, lost het weefseleiwitten op en vormt het sterke basiseiwitverbindingen om het wondoppervlak te verdiepen.
Als de alkalische oplossing in de kleding is gedrenkt, verwijder dan onmiddellijk de verontreinigde kleding en spoel de wond grondig met veel water.
Na grondige reiniging kan verdund zoutzuur, verdund azijnzuur (of azijn) neutralisatiemiddel worden gebruikt en vervolgens worden geneutraliseerd met natriumbicarbonaatoplossing of alkalische zeep. Vraag de arts, afhankelijk van de situatie, andere maatregelen te nemen.
3. Fosfor: fosforverbranding wordt vaak gezien in industriële en agrarische productie, fosforbomexplosies veroorzaken vaak brandwonden tijdens oorlogstijd. Fosfor en fosforverbindingen zijn licht ontvlambaar in lucht en geoxideerd tot fosforpentoxide. De wond kan overdag roken. Er is fosforescentie 's nachts, daarom blijft fosfor op de huid branden. Daarom is het wondoppervlak dieper en is fosfor een zeer giftige stof die systemische vergiftiging kan veroorzaken nadat het door het lichaam is opgenomen.
Fosfor is zeer giftig voor de lever en veroorzaakt necrose van hepatocyten en leversteatose; het kan uitgebreide bloedingen tot vaatletsels veroorzaken: het is giftig voor de nieren, hartspieren en zenuwen.
Patiënten met fosforvergiftiging hebben over het algemeen uitputting, duizeligheid, hoofdpijn, algemene malaise, pijn in de lever, zwelling, geelzucht en abnormale leverfunctie. Minder urine, urineonderzoek van rode hersenen, eiwit, kan ook hematurie zien, ernstige urinaire sluiting. Subcutane capillaire bloeding, zichtbaar paars sputum (rood klein bloedingspunt, de druk vervaagt niet). In ernstige gevallen van leverschade kan toxische hepatitis optreden en acute gele leveratrofie kan de dood veroorzaken.
Het principe van een EHBO-behandeling is om de fosfor te blussen en deze vervolgens in te wikkelen met de relevante vloeistof. Als fosfor nog steeds op de huid brandt, moet deze snel worden geblust en met veel water worden afgespoeld. Na het spoelen zorgvuldig de aanwezigheid of afwezigheid van resterende fosfor observeren of in het donker observeren. Als er licht is, verwijdert u deze met een kleine tang. De portie werd bedekt met een 1% kopersulfaatgaas zodat achtergebleven fosfor zwarte difosfaattrikoper vormde, dat vervolgens werd weggewassen. Het kan ook worden gewassen met 3% waterstofperoxide of 5% natriumwaterstofcarbonaatoplossing om fosfor te oxideren tot fosforzuuranhydride. Als er geen dergelijke vloeistof is, kan deze worden gewassen met een grote hoeveelheid water.
Algemene brandwonden worden vaak gebruikt in de afdeling oliegaren, maar moeten worden uitgeschakeld in geval van fosforletsel. Omdat fosfor gemakkelijk oplosbaar is in olie, zorgt het ervoor dat het lichaam absorbeert en systemische vergiftiging veroorzaakt, maar wordt het gedurende twee uur met 2,5% natriumbicarbonaatoplossing aangebracht en vervolgens met droog gaas gewikkeld.
Voor systemische patiënten is de belangrijkste behandeling het beschermen van de lever, zoals intraveneuze injectie van 50% hypertone glucose-oplossing of intraveneuze 5-10% glucose-oplossing, waarbij een grote hoeveelheid vitamine C wordt toegevoegd. Neem andere geneesmiddelen voor leverbescherming zoals Lever. Nierbeschadiging, proteïnurie, hematurie, kan worden toegepast met alkalische geneesmiddelen zoals natriumbicarbonaat, bedrust. Gebruik vitamine K om te bloeden. Behandel symptomatische behandeling voor shock of andere ernstige aandoeningen.
2. Elektrische brandwonden:
De lokale schade veroorzaakt door de stroom die door het menselijk lichaam gaat, wordt elektrische verbranding genoemd. De klinische manifestaties zijn ingang en uitgang, vaak elliptisch, meestal beperkt tot het contactgebied van de elektrische geleider, maar de werkelijke schade is diep, het bereiken van de spieren, botten of interne organen, en de ingang is ernstiger. Het uiterlijk van lokaal geelbruin of bruin worden, ernstig weefsel volledig gecarboniseerd, gecoaguleerd, nette randen, droge, vroege pijn is mild, oedeem is niet duidelijk, maar na 24 tot 48 uur vertoonde het omliggende weefsel ontstekingsreactie en duidelijk oedeem. De omliggende huid van elektrische brandwonden wordt vaak verbrand door elektrische vonken of kleding, en het zijn meestal diepe brandwonden.
Terwijl de stroom door de huid stroomt, beweegt deze snel langs de lichaamsvloeistoffen en bloedvaten (het bloed bevat elektrolyten, die gemakkelijk te geleiden zijn), waardoor schade aan aangrenzende weefsels en bloedvatwanden wordt veroorzaakt en denaturatie en trombose optreden. Progressieve weefselnecrose begon ongeveer een week na het letsel te verschijnen en de wonden werden groter en dieper.In ernstige gevallen waren er groepen spiergangreen of ernstige bloedingen als gevolg van scheuren van bloedvaten.
Diagnose: het oppervlak van de verbranding kan wit, zacht of zwart, verkoold leer zijn. Omdat de verbrande huid bleek wordt, wordt deze vaak verward met de normale huid bij mensen met een witte huid, maar deze verandert niet van kleur wanneer deze wordt ingedrukt. Vernietigde rode bloedcellen kunnen de huid van de brandwond helderrood doen lijken, af en toe blaren en het haar in het verbrande gebied wordt gemakkelijk uitgetrokken en het gevoel wordt verminderd.
