vochtretentie
Invoering
introductie Vochtretentie is een klinische manifestatie van patiënten met meervoudig orgaanfalen en acuut myocardinfarct. Hartfalen wordt ook congestief hartfalen of hartinsufficiëntie genoemd. Het hart is verzwakt door ziekte, overwerk en bloedafvoer, en de hoeveelheid bloed die wordt afgegeven kan niet voldoen aan de behoeften van orgaan- en weefselmetabolisme. De belangrijkste symptomen zijn ademhalingsproblemen, piepende ademhaling, oedeem, enz. Naarmate de myocardiale contractiliteit zwakker wordt, neemt de cardiale output af, zodat de hoeveelheid weefsel- en orgaanperfusie onvoldoende is en de pulmonale circulatie of systemische bloedstasis verschijnt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak: Ten eerste, hartfalen. Hartfalen verwijst naar hartfalen veroorzaakt door samentrekking van primaire cardiale myofibrillen. Op dit moment is de disfunctie van de pomp primair. Hartfalen treedt op wanneer het myocardium om verschillende redenen samentrekt en er behoefte is om voldoende bloed naar de perifere bloedvaten te spuiten om het hele lichaamsweefsel te metaboliseren.
Ten tweede is hartfalen veroorzaakt door andere oorzaken: zoals hartklepaandoeningen, myocardiale hypertrofie en hartvergroting als gevolg van overmatige myocardiale overbelasting, gevolgd door myocardiale contractiliteit is relatief onvoldoende om hartfalen te veroorzaken, op dit moment is de pompstoornis secundair, Het is gemakkelijker om te keren bij het verwijderen van de afsluiter.
Ten derde gaat hartfalen veroorzaakt door andere oorzaken dan myocardium vaak gepaard met myocardiale schade in een vergevorderd stadium.
Ten vierde, naast de eigen ziekten van het hart, zoals aangeboren hartaandoeningen, myocarditis, cardiomyopathie, ernstige aritmie, endocarditis, enz., Andere ziekten dan het hart, zoals acute nefritis, toxische longontsteking, ernstige bloedarmoede, hemolyse, massa Intraveneuze rehydratatie en complicaties na een operatie kunnen ook hartfalen veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bepaling van de ademhalingsspierspanning in serum globuline (G, GL0)
Diagnose: Volgens klinische manifestaties is het verdeeld in links hartfalen, rechts hartfalen en totaal hartfalen.
Linker hartfalen verwijst naar hartfalen dat optreedt bij de compensatoire dysfunctie van de linkerventrikel.Het is klinisch gebruikelijk en wordt gekenmerkt door pulmonale circulatoire congestie. Eenvoudig rechts hartfalen wordt vooral gezien bij longhartziekten en bepaalde aangeboren hartziekten, gekenmerkt door systemische congestie. Na het linker hartfalen nam de longslagdruk toe, waardoor de rechter hartbelasting toenam en na een lange tijd verscheen ook rechts hartfalen, wat hartfalen is. Patiënten met myocarditis en cardiomyopathie lijden aan gelijktijdige linker- en rechterhartbeschadiging en linker- en rechterhartfalen kunnen gelijktijdig optreden.
Hartfalen is verdeeld in links hartfalen en rechts hartfalen. Linker hartfalen wordt voornamelijk gekenmerkt door vermoeidheid en vermoeidheid, ademhalingsmoeilijkheden en initiële door arbeid veroorzaakte ademhalingsmoeilijkheden, het evolueert uiteindelijk in ademhalingsmoeilijkheden tijdens rust en kan alleen zitten en ademen. Paroxismale dyspneu is een typische manifestatie van links hartfalen, meer dan een plotseling begin van slaap, beklemming op de borst, kortademigheid, hoesten, piepende ademhaling, vooral ernstig acuut longoedeem en ernstig astma, zittende ademhaling, extreme Angst en hoesten van schuimend slijm sputum (meestal roze schuimig sputum), purpura en andere symptomen van pulmonale congestie. Rechts hartfalen wordt voornamelijk gekenmerkt door oedeem van de onderste extremiteit, stuwing van de halsader, verlies van eetlust, misselijkheid en braken, oligurie, nocturie, scheiding van drinkwater en urineren. De belangrijkste tekenen zijn de pulmonale bodemrales of de hele long natrales, het tweede geluid van de longklep is hyperthyreoïdie, galopperende en alternerende aderen, hepatomegalie, positieve lever- en nekomkering, röntgenonderzoek met linker ventrikel of linker atriumvergroting Lord. Laboratoriumonderzoek toonde aan dat het linker hartfalen een langere armtijd had en de drijvende katheter de compressiedruk van de pulmonale capillaire wig gemeten; het rechter hartfalen had een verlengde armlongtijd en de veneuze druk was aanzienlijk toegenomen.
De moderne geneeskunde mist nog steeds een duidelijk en uitgebreid begrip van de basisprincipes van de ziekte. Linker hartfalen is meestal te wijten aan schade aan het linkerhart, overmatige belasting, verhoogde weerstand; de meest voorkomende oorzaak van rechts hartfalen is pulmonale obstructieve congestie en pulmonale hypertensie geproduceerd door links hartfalen. Rechts hartfalen komt minder vaak voor.
De hoofddiagnose van links hartfalen is gebaseerd op de speciale symptomen en tekenen van pulmonale obstructieve congestie gevonden op basis van hartaandoeningen die meestal links hartfalen veroorzaken. Röntgenonderzoek van de borst en functionele metingen zijn nuttig voor de diagnose.
Volgens de pathogenese van de ziekte is verdeeld in acuut en chronisch hartfalen.
De eerste wordt veroorzaakt door acute ernstige myocardiale schade of plotselinge verergering van de belasting, wat een hartfalen of een compenserende periode van hartfalen in een korte periode of een sterke verslechtering van chronisch hartfalen is. Klinisch is acuut linkerhartfalen de meest voorkomende manifestatie van acuut longoedeem of cardiogene shock. De laatste heeft een langzaam ontwikkelingsproces en omvat in het algemeen compenserende cardiale vergroting of hypertrofie en andere compenserende mechanismen.
Volgens de pathogenese is het verdeeld in systolisch hartfalen en diastolisch hartfalen.
Meestal treedt dit laatste eerst op en treedt samentrekking van de contractie op. Systolisch hartfalen wordt gekenmerkt door verhoogd hart, verhoogd ventriculair volume aan het einde van systole en verminderde ejectiefractie, wat ook een veel voorkomend klinisch hartfalen is. Diastolisch hartfalen is te wijten aan een afname van ventriculaire ontspanning. Verhoogde stijfheid, beperkte ventriculaire diastolische vulling, verhoogde ventriculaire eind-diastolische druk en verminderde cardiale output, myocardiale vaak hypertrofie, normale hartgrootte, geen significante vermindering van de ejectiefractie en symptomen van hartfalen zijn niet duidelijk. Kan worden gezien in een bepaald stadium van hypertensie, coronaire hartziekten, ernstige gevallen gezien bij primaire restrictieve cardiomyopathie, primaire obstructieve hypertrofische cardiomyopathie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose:
Ten eerste, reumatische koorts en reumatische carditis
Het is de belangrijkste oorzaak van hartfalen bij schoolgaande kinderen, vaak in de winter en de lente. Hartfalen komt vaker voor bij kinderen met ernstige carditis. In de acute fase komt links hartfalen of totaal hartfalen vaker voor. De belangrijkste prestaties zijn: 1 2-3 weken vóór het begin van acute tonsillitis of faryngitis-episodes; 2 met koorts en bloedarmoede en andere systemische symptomen; 3 hartkloppingen, kortademigheid, pre-cardiaal ongemak, tachycardie (niet consistent met lichaamstemperatuur X hartvergroting Groot, systolisch geruis, diastolisch galopperen, voorste punctie en pericardiaal wrijven en andere symptomen van pericarditis; 4 acute artritis, gewrichtspijn, ringerytheem, nodulair erytheem, subcutane knobbeltjes en andere extracardiale manifestaties; 5 elektrocardiogram P verlenging met vijf periodes; 5 erytrocytsedimentatiesnelheid verhoogd, verhoogde anti-keten "O" -titer (reactief eiwit positief, trommeleiwit verhoogde hulp diagnostische significantie. Virale myocarditis veroorzaakt vaak hartfalen bij zuigelingen, met reuma Hartontsteking is moeilijk te identificeren. Als het geruis duidelijk aangeeft dat het om een hartklep gaat, ondersteunt het de diagnose van reumatische carditis.
Ten tweede, reumatische hartklepaandoeningen
Het is de meest voorkomende oorzaak van hartfalen bij jongeren en volwassenen en kan ook worden gezien bij kinderen in de schoolgaande leeftijd. Hartfalen wordt vaak veroorzaakt door infecties van de bovenste luchtwegen, reumatische activiteit, vermoeidheid, atriumfibrilleren, zwangerschap, bevalling of bloedarmoede. Vroeg hartfalen manifesteert zich vaak als pulmonale congestie of linker hartfalen, en longoedeem kan in ernstige gevallen optreden. Het late stadium is meestal chronisch hartfalen.
Reumatische hartziekte manifesteert zich als mitrale stenose, mitrale dubbele ziekte (stenose met regurgitatie) of dubbele klepziekte [mitrale en aortastenose en / of regurgitatie]. De diagnose hartfalen kan worden gesteld op basis van de kenmerken van het geluid. Bij hartfalen kunnen diastolische gemompel van mitralisstenose of aorta-regurgitatie echter worden bedekt door ademhalingsgeluiden van de pulmonale congestie of pulmonaal snurken.De atriale fibrillatie of ventriculaire snelheid kan de vulling van de ventriculaire spier versnellen en kan ook geruis veroorzaken. Verlichten of verdwijnen maakt het moeilijk om een diagnose te stellen totdat de hartslag onder controle is en het gemompel gemakkelijk hoorbaar is. Uitgezette cardiomyopathie en bloedarmoede kunnen ook mitrale regurgitatie vormen als gevolg van vergroting van de hartkamer, en 2 / 6-3 / 6 systolisch geruis of diastolisch geruis kan optreden in het apicale gebied. De identificatie van mitrale regurgitatie is verminderd of verdwenen na hartfalen of bloedarmoede. Echocardiografie heeft een unieke waarde in de diagnose van organische mitrale stenose en aortastenose.
Ten derde, hypertensieve hartziekte
Hartfalen komt vaker voor bij patiënten met essentiële hypertensie, nierhypertensie en zwangerschapstoxemie en vroege manifestaties van links hartfalen. Na de bevalling heb ik een hart, angstig en zitten en ademen. Cardiale astma treedt op in de nacht, met piepende ademhaling, hoesten en extreme ademhalingsmoeilijkheden. Het kan zich ook snel ontwikkelen tot acuut longoedeem of plotselinge bloeddrukdaling en er treedt shock op. Cardiale astma moet worden onderscheiden van bronchiale astma, die wordt geïdentificeerd als: 1 Cardiale astma heeft een hartaandoening zoals hypertensie en een hartinfarct dat acute longcongestie veroorzaakt. Mitrale stenose en gevallen van bronchiale stenose hebben een geschiedenis van allergieën en er is in het verleden een lange geschiedenis van astma; 2 de eerste is meer dan van middelbare leeftijd, vaak in de nasleep van slapen, zitten of opstaan om te verminderen, terwijl de laatste vaker voorkomt bij jongere, Tijd kan optreden, meer afleveringen in de winter en lente; 3 de eerste hebben tekenen van hypertensie, mitralisstenose of aortaklepaandoeningen, linker ventrikel en linker atriumvergroting, vaak galopperen, natte longstem en De droogheid is erg luid (huilend geluid), terwijl de bloeddruk van de laatste normaal of tijdelijk verhoogd is, het hart normaal is, de longen piepen; 4X lijnonderzoek, de eerste heeft een hartvergroting, longcongestie, terwijl het laatste hart normaal is, is het longveld helder . Essentiële hypertensie gecompliceerd met hartfalen komt vaker voor bij patiënten van middelbare leeftijd, mannen zijn iets meer, hebben vaak een geschiedenis van hypertensie van 5-10 jaar, bloed dat 21/13 kPa (160/100 mmHgg) passeert, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's en ECG zijn duidelijk Linker ventriculaire hypertrofie en spanningsveranderingen, echocardiografie toonde een verhoogde linkerventrikeldiameter, aortawijdigheid, aortawandstijfheid, en ventriculair septum en linkerventrikelwanddikte toegenomen.
Veroorzaakt door zwangerschapsvergiftiging. Dynamisch falen is plotselinge hartuitputting in het derde trimester van de zwangerschap, tijdens de bevalling of binnen 10 dagen na de bevalling. Er zijn over het algemeen verschillende graden van hoge bloeddruk. Basissymptomen van zwangerschapsvergiftiging zoals proteïnurie en oedeem. Plotseling begin, met links hartfalen, vaak in bedrust of plotselinge slaap. Röntgenonderzoek verhoogde hartschaduw, ECG heeft ST-T-veranderingen en de identificatie van essentiële hypertensie en chronisch nefritis hartfalen is geen voorgeschiedenis van de ziekte, en de hartvorm kan na een half jaar controle van postpartum hartfalen weer normaal worden.
Ten vierde, nierhartaandoeningen
Cardiovasculaire veranderingen bij acute glomerulonefritis zijn: 1 hypertensie; 2 hartvergroting; 3 elektrocardiogram met myocardschade; 4 hartfalen. Bij patiënten met acute glomerulonefritis treedt 15% -30% van hartfalen op in de eerste week van aanvang, gemanifesteerd als acuut linkerhartfalen of hartfalen. De ernstige gevallen ontwikkelen acuut longoedeem, dat binnen enkele uren tot 1-2 dagen levensbedreigend kan zijn. Het optreden van hartfalen wordt geassocieerd met hypertensie, myocardiale schade, natriumwaterretentie en verhoogd bloedvolume, vooral in het laatste. De ziekte komt vaker voor bij kinderen, meer jongens dan meisjes, meer dan een geschiedenis van streptokokkeninfectie vóór het begin. Oedeem (neerwaarts oedeem vanuit het gezicht), oligurie, hematurie en verhoogde bloeddruk zijn geassocieerd met verhoogde diastolische bloeddruk. Een klein aantal kan worden gecompliceerd door hypertensieve encefalopathie of convulsies. Het hart is licht en matig vergroot en er is een galopperend paard. Elektrocardiogram vertoont myocardschade of linker ventriculaire hypertensie. Het laboratorium onderzocht urineveranderingen bij acute glomerulonefritis. Diagnose is over het algemeen niet moeilijk.
