jichtknobbeltjes
Invoering
introductie Jichtknobbeltjes zijn karakteristieke kenmerken van jicht en worden gevormd door de ophoping van uraatkristallen. Het kan in elk ander weefsel voorkomen dan het centrale zenuwstelsel, maar komt vaker voor in zachte weefsels rond de gewrichten, inclusief pezen en ligamenten, vooral de distale ledematen en het buitenoorkraakbeen, die elders minder vaak voorkomen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak:
De langdurige toename van urinezuur in het bloed is de belangrijkste oorzaak van jicht. Menselijk urinezuur komt voornamelijk uit twee aspecten:
(1) Nucleïnezuren en andere terpenoïden geproduceerd door eiwitkatabolisme in menselijke cellen produceren endogeen urinezuur door de werking van sommige enzymen.
(2) Indoleverbindingen, nucleïnezuren en nucleaire eiwitcomponenten in levensmiddelen. Na vertering en absorptie wordt exogeen urinezuur geproduceerd door de werking van sommige enzymen.
De vorming van urinezuur is een zeer gecompliceerd proces en vereist de deelname van sommige enzymen.Deze enzymen kunnen grofweg in twee categorieën worden verdeeld: enzymen die de urinezuursynthese bevorderen, voornamelijk 5-fosfaatnucleïnezuur-1-pyrofosfaatsynthase, adeninefosfaatnucleoside Zuurtransferase, fosforibosylpyrofosfaatamide-transferase en xanthine-oxidase; enzymen die de urinezuursynthese remmen, voornamelijk hypoxanthine-guanosine-transferase, jicht wordt veroorzaakt door verschillende factoren, zoals de activiteit van deze enzymen, zoals De activiteit van het bevorderen van urinezuursynthase wordt verbeterd om de afname van de activiteit van urinezuursynthase te remmen. Als gevolg hiervan veroorzaakt overmatige productie van urinezuur of obstructie van urinezuur in de nier als gevolg van verschillende factoren dat urinezuur zich ophoopt in het bloed, wat resulteert in hyperurikemie.
Als hyperurikemie lange tijd bestaat, zal urinezuur zich afzetten in de vorm van uraat in gewrichten, onderhuidse weefsels en nieren, wat een reeks klinische manifestaties veroorzaakt zoals artritis, subcutane jichtstenen, nierstenen of jichtnefropathie. De ziekte is recidiverende acute of chronische artritis van het perifere gewricht, die wordt veroorzaakt door afzetting van mononatrium uraatkristallen in de oververzadigde hyperurikemie lichaamsvloeistof in en rond de gewrichten en pezen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Leucine urinezuur gepolariseerd licht microscopie urine leucine urinezuur
Diagnose: Er is geen uniforme standaard voor de diagnose van jicht in China.De American College of Rheumatology Standard American Holmes Standard en de Japanese Revised Standard worden gebruikt om de classificatiecriteria van het American College of Rheumatology voor acute jichtartritis (1977) in te voeren:
1. De specifieke uraatkristallen werden gevonden in de synoviale vloeistof;
2. Jichtsteen wordt bevestigd door chemische methode of gepolariseerd lichtmicroscopie om natriumuraatkristal te bevatten;
3. Met de volgende klinische laboratorium- en röntgentekens, 6 van 12 items
(1) meer dan één aflevering van acute artritis;
(2) Ontsteking vertoonde een piek binnen 1d;
(3) afleveringen van enkelvoudige artritis;
(4) De huid van het aangetaste gewricht is donkerrood;
(5) pijn of zwelling van het eerste enkelgewricht;
(6) unilaterale inbeslagname waarbij het eerste metatarsofalangeale gewricht betrokken is;
(7) unilaterale inbeslagname van het scheenbeengewricht;
(8) Er is een verdachte tophi;
(9) hyperurikemie;
(10) Röntgenfoto toont zwelling van gewrichtsasymmetrie;
(11) Röntgenfilm laat zien dat de subcorticale cyste niet gepaard gaat met kwalitatieve erosie;
(12) De microbiële cultuur van gewrichtsvloeistof is negatief tijdens het begin van gewrichtsontsteking;
Wanneer de diagnose van acute artritis moeilijk is, kunt u colchicine proberen voor diagnostische behandeling.Als het jicht is, zullen de symptomen snel worden verlicht na het nemen van colchicine, wat van diagnostische betekenis is.
Kortom, acute jicht is niet moeilijk te diagnosticeren op basis van typische klinische manifestaties, laboratoriumtests en behandelingsrespons.De diagnose van chronische jichtartritis moet zorgvuldig worden geïdentificeerd en uraatkristallen moeten zoveel mogelijk worden verkregen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose:
(1) Differentiële diagnose in de acute fase
1. Acute reumatoïde artritis: geschiedenis van infectie met groep A hemolytische streptococcus vóór de ziekte treft voornamelijk het hart en de gewrichten De volgende kenmerken kunnen worden geïdentificeerd: 1 vaker voor bij adolescenten; 2 vaak hemolytisch vóór 1 tot 4 weken vóór het begin Streptokokkeninfectie zoals faryngeale tonsillitis; 3 drongen vaak de knie- en schouderelleboog en andere gewrichten binnen en hebben migratiesymmetrie; 4 vaak vergezeld door myocarditis ring erytheem en subcutane knobbeltjes; 5 anti-hemolytische streptococcus antilichamen zoals ASO> 500U anti-streptokinase> 80U anti-hyaluronidase> 128U; 6 salicylzuurpreparaten zijn effectief; 7 urinezuurgehalte in het bloed is normaal.
2. Pseudo-jicht: de afzetting van calciumpyrofosfaat in gewrichtskraakbeen is in het bijzonder vergelijkbaar met die van jicht bij type A acute seksuele aanval, maar heeft de volgende kenmerken: 1 komt vaker voor bij ouderen; 2 laesies die voornamelijk de grote gewrichten zoals de knieschouder en heup binnendringen; Röntgenfoto's van de lijn vertoonden vernauwing van de gewrichtsruimte en verkalking van het kraakbeen vertoonde een dicht punt of lineaire vernietiging zonder botten; 4 serumurinezuurgehalte was normaal; 5 calciumpyrofosfaat monoklien of schuin kristal kan worden gevonden in synoviale vloeistof; 6 colchicine behandeling effect is slecht.
3. Suppuratieve artritis: De belangrijkste punten geïdentificeerd door Staphylococcus aureus zijn: 1 kan primaire infectie of suppuratieve laesies detecteren; 2 meer belangrijke gewrichten zoals heup- en kniegewrichten met hoge rillingen en andere symptomen; 3 gewrichtsholte Punctie vloeistof voor uitstrijkje exsudaat uitstrijkje microscopisch onderzoek toonde Gram-positieve stafylokokken en gekweekte Staphylococcus aureus; 4 geen uraatkristallen in synoviale vloeistof; 5 anti-vreemde medicamenteuze behandeling was niet effectief.
4. Traumatische artritis: 1 heeft een geschiedenis van gewrichtstrauma; 2 aangetaste gewrichten hebben geen migratie; 3 geen uraatkristallen in synoviale vloeistof; 4 serumurinezuur is niet hoog.
5. Gonorroe artritis: Acute aanval van het teengewricht is vergelijkbaar met jicht, maar het heeft de volgende kenmerken: 1 heeft een geschiedenis van smelten of gonorroe; 2 kan worden gevonden in synoviale vloeistof kan worden gevonden in diarree of bacteriecultuur positief zonder urinezuurkristal; 3 penicilline De werkzaamheid van G en ciprofloxacine kan worden geïdentificeerd.
(2) Differentiële diagnose van chronische fase
1. Chronische reumatoïde artritis: deze ziekte is vaak chronisch: ongeveer 10% van de gevallen heeft subcutane knobbeltjes in de buurt van de gewrichten, die gemakkelijk kunnen worden verward met atypische jicht. De ziekte is echter: 1 vinger teen kleine gewrichten vaak symmetrische prismatische zwelling en unilaterale asymmetrie van jichtartritis; 2X lijn laat zien dat het gewrichtsoppervlak ruw is, gewrichtsruimte smal, soms onderdeel van het gewrichtsfusiebot Over het algemeen los, maar geen corticaal defect verandert; 3 actieve reumafactor-positieve gewrichtsvloeistof zonder uraatkristallografie.
2. Artritis psoriasis: deze ziekte komt ook vaak voor bij mannen, vaak asymmetrisch binnendringend in het distale teengewricht en bij 0,5 patiënten met een verhoogd urinezuurgehalte in het bloed, is het noodzakelijk om zich te identificeren met jicht. De belangrijkste punten zijn de volgende: (1) De meeste patiënten met gewrichtslaesies treden op na psoriasis; 2 laesies dringen vaak het distale uiteinde van het teengewricht binnen, meer dan de helft van de patiënten met nagelverdikking en depressie in een randvormige bobbel; 3x lijnbeeld kan worden gezien ernstige gewrichtsvernietiging gewrichtsruimte De verwijding van het bot aan het einde van de teen wordt ingekort en het bot wordt geabsorbeerd en ingekort.De symptomen van de gewrichten worden verlicht als de huidlaesies verbeteren of verergeren met de verslechtering van de huidlaesies.
3. Tuberculose allergische artritis: veroorzaakt door allergische reactie veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis-infectie 1 betreft vaak de kleine gewrichten die geleidelijk de grote gewrichten aantasten, en heeft meerdere, migrerende kenmerken; 2 patiënten met actieve tuberculose-laesies; Heb een voorgeschiedenis van acute artritis; kan ook alleen chronische gewrichtspijn vertonen, maar geen gewrichtsstijfheid en torso; 4 gewrichten rond de huid hebben vaak nodulair erytheem; 5X-lijn vertoont osteoporose, geen veranderingen in het corticale defect; 6 slip De vloeistof vertoonde meer monocyten, maar geen uraatkristallen; 7 tuberculinetest was sterk positief en behandeling tegen spasmen was effectief.
