dysmenorroe
Invoering
introductie Dysmenorroe verwijst naar het optreden van buikpijn in de onderbuik voor en na de menstruatie of tijdens de menstruatie, en er is algemene malaise, die het dagelijks leven en werk beïnvloedt. Dysmenorroe is verdeeld in primaire en secundaire dysmenorroe. Na gedetailleerd gynaecologisch klinisch onderzoek was er geen duidelijke afwijking in het bekken.Het werd primaire dysmenorroe genoemd, ook functionele dysmenorroe genoemd. Secundaire dysmenorroe verwijst naar die met duidelijke laesies in de voortplantingsorganen, zoals endometriose en bekkenontstekingstumoren. Deze classificatiemethode geeft clinici een beknopter concept van twee soorten dysmenorroe.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Etiologie classificatie
Ten eerste, primaire dysmenorroe
Oorzaken van primaire dysmenorroe: waargenomen in endometriumcasts (membraandysmenorroe), hypoplasie van de baarmoeder, flexie van de baarmoeder, nekstenose, slechte houding en fysieke factoren, allergische status en mentale factoren.
Ten tweede, secundaire dysmenorroe
Veelvoorkomende oorzaken van secundaire pijn: waargenomen bij endometriose, aangeboren baarmoederafwijking, vaginaal septum, bekken ontstekingsziekte, adenomyose, baarmoederfibromen, bekken veneus congestiesyndroom en intra-uteriene apparaat.
mechanisme
Ten eerste, primaire dysmenorroe
(a) prostaglandines (PG's)
Studies hebben aangetoond dat patiënten met dysmenorroe verhoogde baarmoederdruk, verhoogde contractiefrequentie, ongecoördineerde contractie en ritmestoornis hebben en leiden tot verminderde uteriene bloedstroom en hypoxie, resulterend in ernstige pijn bij patiënten. Toen de patiënt een B2-receptor-stimulans van 250 lug, hydroxysulfaat kreeg, verdween de baarmoedercontractie, was de lokale bloedstroom aanzienlijk verbeterd en was de pijn volledig verlicht. Het is te zien dat primaire dysmenorroe wordt veroorzaakt door spierischemie veroorzaakt door overmatige samentrekking van de baarmoeder.
Het gehalte aan PG's in de intima en het menstruatiebloed van patiënten met primaire dysmenorroe is aanzienlijk hoger dan dat van vrouwen zonder dysmenorroe, en in de afgelopen jaren heeft het de neiging om dysmenorroe en endometriumafgifte te stagneren. Te veel te doen. Het niveau van PGF2a in het membraan van normale en dysmenorroe vrouwen tijdens de eerste dag van de menstruatie werd bepaald.De gemiddelde waarde van PGF2a in de intima van normale vrouwen was 4,5 nmol / L (434 pg / ml). De gemiddelde waarde van PGF2a in de intima van patiënten met dysmenorroe was 17,20 nmol / L / het verschil was buitengewoon significant. De afgifte van PG's was de hoogste binnen 48 uur van menstruatiebloed, wat consistent was met de tijd en duur van klinische spastische pijn, en het gebruik van PG's-syntheseremmers zoals mefenzuur en carbazolderivaten (indomethacine), Dit wordt ook geïllustreerd door de werkzaamheid van benzoëzuurderivaten (ibuprofen) bij de behandeling van primaire dysmenorroe.
(twee) autologe hormoonfactoren
Primaire dysmenorroe komt vaak voor in de menstruatiecyclus van de ovulatie, wat aangeeft dat primaire dysmenorroe verband houdt met de afgifte van autologe hormonen na de ovulatie. Het gehalte aan PG's in de intima veranderde ook periodiek.De concentratie van PGFa nam geleidelijk toe van de proliferatieve fase naar de secretoire fase en de menstruatie piekte. Adolescente meisjes hebben geen ovulatie, geen dysmenorroe, wanneer het pc-gehalte slechts 1/5 van de ovulatiecyclus is; na orale anticonceptiva daalt de hoeveelheid PG's in het menstruatiebloed onder het normale niveau, wat suggereert dat hormoononbalans van de eierstokken het endometrium kan beïnvloeden De synthese op de D veroorzaakt dysmenorroe.
(drie) vasopressine (AVP) factoren
Het is bekend dat vasopressine met arginine een sterke samentrekking van het zwangere vrouwenpaleis kan veroorzaken, en de lokale bloedstroom is aanzienlijk verminderd.De plasmaconcentratie van AVP en de responsiviteit van de baarmoeder variëren met de menstruatiecyclus. Meest gevoelig aan het begin van de menstruatie. Patiënten met primaire dysmenorroe hadden een significante toename in plasma AVP-concentratie op de eerste dag van de menstruatiecyclus, die 14 keer hoger was dan die van de controlegroep, en het gebruik van gedeamineerd ethyloxytocine remde competitief het effect van AVP op de baarmoeder, wat primaire dysmenorroe-symptomen kan veroorzaken. Aanzienlijke verlichting. Daarom kan AVP ook een belangrijke factor zijn bij primaire dysmenorroe.
(4) Spirituele elementen
Pijn komt vaak voor bij vrouwen met een geestelijk onvolwassen en neurotische persoonlijkheid. Sommige meisjes hebben onvoldoende inzicht in de menstruatiefysiologie en zullen zich angstig voelen wanneer ze aankomen. Slechte stimuli zoals leren, werkstress of plotselinge veranderingen in de omgeving en een onaangename stemming kunnen dysmenorroe veroorzaken door hormoonveranderingen in de hypothalamus-hypofyse-ovariumas. De laatste jaren is het echter moeilijk om mentale factoren de schuld te geven voor dysmenorroe en mentale factoren kunnen een impact hebben op acute en chronische pijn in elk deel van het lichaam. Het heeft geen unieke effecten meer op primaire dysmenorroe, dus dit Een factor is niet serieus genomen.
Ten tweede, secundaire dysmenorroe
De meeste vrouwen in de vruchtbare leeftijd treden op na enkele jaren menarche. Endometriose, adenomyose, vleesbomen, bekken-veneuze congestiesyndroom of misvormingen van de baarmoeder kunnen secundaire dysmenorroe veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Obstetrisch B-echografie hysteroscopisch vaginaal cytologisch onderzoek van laparoscopisch plaveiselcelcarcinoomantigeen (SCC)
Ten eerste, medische geschiedenis
Vraag in detail naar de geschiedenis van de menstruatie, inclusief de cyclus, de menstruatie, het menstruatievolume en de aanwezigheid of afwezigheid van weefselafscheiding. Begrijp de oorzaken van pijn, zoals overmatige stress, angst, verdriet, overwerk of kou, en het hele proces van pijn, inclusief de tijd, aard, omvang en geleidelijke toename van dysmenorroe.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Besteed aandacht aan de algemene gezondheidstoestand van geboorte, ontwikkeling en voedingsstatus. Let tijdens het gynaecologisch onderzoek op de grootte, positie, textuur en activiteit van de baarmoeder, de aanwezigheid of afwezigheid van uitsteeksel of knobbel, baarmoederfibulair ligament en bilaterale verklevingen op de baarmoeder, verdikking, knobbeltjes of knobbels, tederheid enzovoort. De meeste patiënten kunnen een diagnose stellen door medische geschiedenis en gynaecologisch onderzoek.
Ten derde, de apparaatinspectie
(1) B-scan
B-modus echografie wordt over het algemeen gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van organische laesies in de bekkenholte te begrijpen, zoals vleesbomen, eierstoktumoren, bekkenontsteking.
(twee) laparoscopie
Kan de locatie en de omvang van de laesie bepalen, zoals bekken ontstekingsziekte; kan ook endometriose of biopsie diagnosticeren; kan baarmoederafwijkingen identificeren zoals eenhoornige baarmoeder, resterende baarmoeder, dubbelhoornige baarmoeder, enz .; identificeer bekkenmassa's, zoals ontstekingsreactie Massa, vleesbomen en eierstoktumoren.
(drie) hysteroscopie
Kan submembraneuze fibromen, intra-uteriene verklevingen, intra-uteriene apparaatincarceratie en endometriumpoliepen, zweren en ontstekingen diagnosticeren.
(vier) bekkenvenografie
Helpt bij het diagnosticeren van het bekken veneus congestiesyndroom.
(5) Hysterosalpingografie
Kan helpen bij het diagnosticeren van aangeboren baarmoederafwijkingen zoals single-angle, septale baarmoeder, cervicale stenose en baarmoederadhesies.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1, bloedstasis dysmenorroe
Bloedstasis dysmenorroe is een van de symptomen van het bekkencongestiesyndroom.
Bekken congestiesyndroom (ook bekend als bekken septikemie) is een speciale aandoening veroorzaakt door chronische bekken veneuze stasis en is een van de belangrijkste oorzaken van chronische bekkenpijn in de gynaecologie. Het komt vaker voor bij vrouwen in de leeftijd van 30-50 jaar.
2, secundaire dysmenorroe
Secundaire dysmenorroe: vaker voor bij postpartum en vrouwen van middelbare leeftijd, veroorzaakt door bekkenontsteking, tumor of endometriose.
3, aanhoudende lagere buikpijn
Ernstige pijn in de buik duurde meer dan een uur zonder verlichting.
4, primaire dysmenorroe
Primaire dysmenorroe is een functionele dysmenorroe. Dysmenorroe verwijst naar menstruatiepijn, vaak krampachtig, geconcentreerd in de onderbuik, andere symptomen zijn hoofdpijn, vermoeidheid, duizeligheid, misselijkheid, braken, diarree, lage rugpijn. Het is een veel voorkomende aandoening bij jonge vrouwen. Primaire dysmenorroe wordt niet geassocieerd met significante organische bekkenziekten.
