Chronische pijn in de hoofdsteun
Invoering
introductie Occipitale neuralgie verwijst naar de pijn in het gebied van de achterste occipitale occipitale zenuw en de occipitale kleine zenuw. Het occipitale en nekgevoel wordt gedomineerd door de eerste, tweede en derde paar cervicale zenuwen en de achterste tak van de tweede cervicale zenuw vormt de occipitale zenuw.De mediale lijn vanaf het middelpunt van de mastoïde en de achterste middellijn van de eerste cervicale wervel is diep. Ondiep, verdeeld in de achterste occiput is gelijk aan het deel van de externe gehoorgang nadat het hoofd en de nek zijn verbonden. De voorste tak van de derde cervicale zenuw vormt de occipitale kleine zenuw en de oorzenuw. De occipitale zenuwen zijn hoofdzakelijk verdeeld in het bovenste deel van de oorschelp en de huid buiten de occipital.De grote oorzenuwen zijn hoofdzakelijk verdeeld in de voorste en achterste delen van de onderste oorschelp, het oppervlak van de parotis en de onderkaakhoek. Wanneer de drie zenuwen erbij betrokken zijn, kan dit pijn veroorzaken in het achterste achterhoofd en de nek en treedt het vaak op in de vorm van neuralgie. Omdat de achterste wortel van de eerste cervicale zenuw over het algemeen klein is, wordt de achterste occipitale en nekpijn veroorzaakt door de bovenste cervicale spinale zenuwziekte gezamenlijk occipitale neuralgie genoemd. Frequente occipitale pijn wordt meestal geassocieerd met onvoldoende bloedtoevoer naar de basillaire wervelslagader, en de oorzaak ervan is voornamelijk cervicale spondylose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De fundamentele pathologische verandering van cervicale spondylose is de degeneratie van de tussenwervelschijf. De cervicale wervel bevindt zich tussen de schedel en de thorax.De cervicale schijf heeft frequente activiteiten onder dragende omstandigheden en is gevoelig voor overmatig micro-letsel en spanning.
De belangrijkste pathologische veranderingen zijn: vroege degeneratie van de cervicale schijf, verlaagd watergehalte van de nucleus pulposus en vezelige zwelling en verdikking van de annulus fibrosis, gevolgd door glazige degeneratie en zelfs ruptuur. Na degeneratie van de cervicale schijf worden de drukweerstand en treksterkte verminderd. Wanneer het wordt onderworpen aan de zwaartekracht van de schedel en de trekkracht van de spieren van het hoofd en de borst, kan de gedegenereerde schijf gelokaliseerde of uitgebreide bolling naar de periferie ondergaan, de tussenwervelschijfruimte versmallen, de gewrichtsprocessen, dislocatie en de longitudinale diameter van het tussenwervelforamen overlappen. Word kleiner. Naarmate de tractieweerstand van de tussenwervelschijf zwakker wordt, wanneer de cervicale wervel beweegt, neemt de stabiliteit tussen aangrenzende wervels af en treedt de tussenwervelinstabiliteit op, neemt de mobiliteit tussen de wervellichamen toe en heeft het wervellichaam een lichte slip, die vervolgens verschijnt Bothyperplasie van het achterste facetgewricht, haakgewricht en lamina, degeneratie van het ligamentum flavum en ligament, kraakbeen en ossificatie.
Omdat de cervicale schijf rond uitpuilt, kunnen de omliggende weefsels (zoals de voorste en achterste longitudinale ligamenten) en het wervel periosteum worden opgepikt en wordt een opening gevormd tussen het wervellichaam en de uitstekende tussenwervelschijf en het ligamentweefsel dat wordt opgenomen. De opening ", waarin de ophoping van weefselvloeistof, gekoppeld aan de bloeding veroorzaakt door de microschade, deze bloederige vloeistof gemechaniseerd en vervolgens verkalkt, ossificeert, waardoor de epifyse wordt gevormd. De ontspanning van de voorste en achterste ligamenten van het wervellichaam maakt de cervicale wervelkolom instabiel, wat de kans op trauma verhoogt en geleidelijk de callus verhoogt. De epifyse samen met de uitpuilende annulus fibrosus, het achterste longitudinale ligament en het oedeem of fibreus littekenweefsel veroorzaakt door de traumatische reactie, waarbij een mengsel in het wervelkanaal wordt gevormd op de plaats die overeenkomt met de tussenwervelschijf, kan een onderdrukkend effect uitoefenen op de rugzenuw of het ruggenmerg. De epifyse van het haakgewricht kan uitsteken van het voorste naar het achterste van het tussenwervelforamen om de zenuwwortel en de wervelslagader samen te drukken. De epifyse van de voorste rand van het wervellichaam veroorzaakt in het algemeen geen symptomen, maar er zijn meldingen van dergelijke voorafgaande epifyse die slikken of heesheid beïnvloeden in de literatuur. Nadat het ruggenmerg en de zenuwwortels zijn samengedrukt, zijn het slechts functionele veranderingen in het begin. Als de druk niet op tijd wordt verlicht, zal dit geleidelijk onomkeerbare veranderingen veroorzaken. Daarom moet een operatie onmiddellijk worden uitgevoerd als een niet-chirurgische behandeling niet effectief is.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Hersen-CT-onderzoek EEG-onderzoek
De belangrijkste punten van diagnose van occipitale neuralgie zijn als volgt:
1. De patiënt heeft de hierboven beschreven pijnkenmerken.
2. Het pijnstillende gebied in het innervatiegebied.
3. Op het moment van onderzoek was er tederheid en stralingspijn bij de transversale zenuwen van de 2e en 3e halswervels betrokken bij de aangetaste zenuw.
4. Hoofd- en nekbewegingen kunnen een aansporing zijn.
5. Het occipitale zenuwblok blijft achter bij de pijn.
De occipitale zenuw moet worden onderscheiden van occipitale pijn als gevolg van de atlantoaxiale of superieure wervelgewrichten, of van het triggerpunt van het bevestigingspunt van de nekspier.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste moet cervicale spondylose van het zenuwwortel worden geïdentificeerd met de volgende ziekten
1. Cervicale rib en voorste scaleenspier syndroom: de patiënt is jonger, voornamelijk gekenmerkt door droge compressie onder de brachiale plexus, gevoelloosheid van de mediale ledematen, atrofie van de intermusculaire spieren en interosseous spieren. Omdat de subclavia-slagader vaak tegelijkertijd wordt samengedrukt, is het aangetaste ledemaat bleek en koel en slaat de radiale slagader verzwakt of verdwenen. De Adson-test (hoofd draaide zich om naar de aangedane zijde, tijdelijke aspiratie na diepe inhalatie, slagader van de slagader verzwakt of verdwenen) was positief. De nekfilm kan de nekribben bevestigen.
2. Intraspinale extramedullaire subdurale tumoren, intervertebrale foramen en perifere neurofibromatose en tumoren in de buurt van de longtip (Pancoast-tumor) kunnen pijn in de bovenste ledematen veroorzaken. Cervicale röntgenfoto's kunnen tekenen van laesies in het wervelkanaal en vergroting van het intervertebrale foramen onthullen zonder cervicale degeneratieve veranderingen CT of MRI kunnen direct tumorbeelden weergeven en Pancoast-tlamorpatiënten worden ook vergezeld door het syndroom van Horner.
3. Neuropathische spieratrofie: vaak met betrekking tot het C5-distributiegebied, wat ernstige pijn, zwakte van de schouderspier en atrofie veroorzaakt. De sensorische stoornis is echter mild, de symptomen zijn vaak snel opgelucht en hebben meestal geen betrekking op de nek.
4. angina pectoris: pijn kan worden uitgestraald naar de bovenste ledematen en schouders en nek, maar meestal afleveringen, orale nitroglycerine tabletten kunnen worden verlicht, patiënten hebben een geschiedenis van coronaire hartziekten, over het algemeen niet moeilijk te identificeren.
5. Peesmouwsyndroom: voornamelijk gemanifesteerd als schouderabductiezwakte en abductie meer dan 30. In de latere pijn is er tederheid in de pees, die verschilt van zenuwwortelpijn.
6. Reumatische polymyalgie: vergelijkbaar met brachiale plexus neuralgie, maar zonder dyskinesie.
Ten tweede moet cervicale spondylose worden geïdentificeerd met de volgende ziekten
1. Amyotrofische laterale sclerose: voornamelijk met spastische quadriplegie, geen sensorische verstoring, en dringt vaak de medulla binnen en veroorzaakt de symptomen van de onderste hersenzenuw.
2. Multiple sclerose: symptomen van hersenen en ruggenmerg treden vaak tegelijkertijd op en blaasdisfunctie treedt op vóór ledemaatdyskinesie.
3. Intraspinale tumor: kan op elke leeftijd voorkomen, de symptomen ontwikkelen zich sneller. Verschillende beeldvormende onderzoeken zijn nuttig voor identificatie.
4. Spiraalstenose: voornamelijk gemanifesteerd als sensorische stoornissen en dyskinesieën verschijnen later. MRI kan duidelijk de verdikking van het centrale kanaal van het ruggenmerg aantonen.
Cervicale spondylose van het type wervelslagader is relatief zeldzaam en moet worden onderscheiden van vertebrobasilaire insufficiëntie veroorzaakt door andere oorzaken, zoals vertebrale atherosclerose en dysplasie. Vertebrale angiografie is de meest betrouwbare identificatiemethode.
De symptomen van cervicale spondylose zijn zeer rijk, divers en complex.De meeste patiënten beginnen mildere symptomen te krijgen, die later geleidelijk verslechteren, en sommige van hen hebben ernstiger symptomen. Dit is gerelateerd aan het type cervicale spondylose, maar vaak is het type eenvoudig, met één type als de hoofdcum en één tot verschillende typen samen gemengd, gemengde cervicale spondylose genoemd, dus de symptomen zijn zeer rijk en divers. complex.
De belangrijkste symptomen zijn pijnlijke kop, nek, schouders, rug, armen, nek en nek en beperkte mobiliteit. Nek- en schouderpijn kan worden uitgestraald naar het hoofd en de bovenste delen van het hoofd, sommige met duizeligheid, huisrotatie, ernstig met misselijkheid en braken, bedlegerig, sommige kunnen duizeligheid hebben, struikelen. Een deel van het gezicht is heet en soms is zweten abnormaal. De schouders en rug zijn zwaar, de bovenste ledematen zijn zwak, de vingers zijn gevoelloos, de huid van de ledematen is verzwakt, de grip is zwak en soms valt de onbewuste greep. Andere patiënten hebben zwakke ledematen, onstabiel lopen, gevoelloze voeten en het gevoel alsof ze katoen lopen tijdens het lopen. Wanneer cervicale spondylose betrekking heeft op sympathische zenuwen, duizeligheid, hoofdpijn, wazig zien, verwijde ogen, droog haar, open ogen, tinnitus, oordoppen, evenwichtsstoornissen, tachycardie, hartkloppingen, beklemming op de borst, Er zijn zelfs symptomen zoals winderigheid. Een klein aantal mensen heeft grote uit de hand gelopen urine, seksuele disfunctie en zelfs quadriplegie. Er zijn ook symptomen zoals moeite met slikken en moeite met uitspraak. Deze symptomen hebben een bepaalde relatie met de mate van begin, de duur van het begin en de fysieke conditie van het individu. De meeste van hen zijn licht en niet serieus genomen door mensen. De meeste kunnen zelf herstellen, en ze zijn licht en zwaar. Alleen wanneer de symptomen blijven toenemen en niet kunnen worden teruggedraaid, zal het alleen de aandacht trekken wanneer het het werk en het leven beïnvloedt. Als de ziekte lange tijd wordt genezen, veroorzaakt dit psychische schade, resulterend in slapeloosheid, prikkelbaarheid, woede, angst, depressie en andere symptomen.
De klinische symptomen van cervicale spondylose zijn ingewikkelder. Vooral nekpijn, zwakte van de bovenste ledematen, gevoelloosheid van de ledematen, zwakte van de onderste ledematen, moeilijk lopen, duizeligheid, misselijkheid, braken en zelfs wazig zien, tachycardie en slikproblemen. De klinische symptomen van cervicale spondylose zijn gerelateerd aan de locatie van laesies, de mate van weefselbetrokkenheid en individuele verschillen.
