Plotseling rechter hartfalen
Invoering
introductie Plotseling rechts hartfalen, d.w.z. acuut rechts hartfalen, is een klinisch resultaat van een scherpe afname van de rechter ventriculaire output als gevolg van een scherpe afname van de rechterventrikel myocardiale contractiliteit of een plotselinge toename van de rechter en linker voorste en achterste belasting om sommige redenen. syndroom. Acuut rechts hartfalen komt vaker voor bij acuut massaal longinfarct en acuut rechts ventrikelinfarct. Omdat acute rechter hartdisfunctie zijn unieke kenmerken heeft, is er een significant verschil in klinisch management en linker ventriculaire disfunctie, dus vroege klinische diagnose en juiste behandeling van rechts hartfalen hebben een belangrijke betekenis.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Veelvoorkomende oorzaken van plotseling rechts hartfalen zijn:
1. Acute rechter ventriculaire myocardiale schade: acuut groot ventrikel infarct met groot oppervlak.
2. Acute rechter ventriculaire afterload verhoogd: zoals acuut massaal longinfarct.
3. Acute toename van de rechterventrikelvoorbelasting: zoals een groot aantal snelle intraveneuze bloedtransfusie, infusie.
4. Acuut linkerhartfalen manifesteert zich voornamelijk als: plotselinge dyspneu, vooral paroxysmale dyspneu 's nachts, de patiënt kan niet plat zitten, kan alleen zitten en ademen. Kortademigheid, frequent, tot 30 tot 40 slagen / min, terwijl de patiënt een gevoel van verstikking, bleke teint, cyanose, prikkelbaarheid, zweten, koude huid, hoesten, hoesten van sereus schuim, ernstig hoesten heeft. Rood schuimsputum en zelfs ademhalingsdepressie, verstikking en mentale stoornis.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Tweedimensionale echocardiografie elektrocardiogram M-mode echocardiografie (ME)
diagnose:
1 klinische oorzaak van acuut rechts hartfalen;
2 klinische manifestaties van acuut rechts hartfalen;
3 hemodynamisch onderzoek: zichtbare rechter ventriculaire vuldruk (RVFP) verhoogde en linker ventriculaire vuldruk (LVFP) normaal of laag, of een onevenredige toename van de twee (RVFP / LVFP> 0,65).
Diagnose
Differentiële diagnose
Identificatie van plotseling rechts hartfalen:
Acuut longinfarct
(1) Oplosbaar fibrinecomplex (SFC) en FDP: SFC suggereert dat trombine nieuw wordt geproduceerd en FDP suggereert fibrinolytische activiteit. Het positieve percentage bij longembolie is 55% tot 75%. Wanneer beide positief zijn, is het bevorderlijk voor de diagnose van longembolie. Het niveau van FDP wordt echter beïnvloed door lever, nier en verspreide intravasculaire coagulatie. Gratis FDP in plasma kan 1 tot 2 dagen na het begin worden gemeten en duurt ongeveer 10 dagen. Deze test is sneller en kan de specificiteit en gevoeligheid van de diagnose verhogen, maar wanneer de patiënt vasculitis of schade aan het centrale zenuwstelsel heeft, lijken positief.
(2) Arteriële bloedgasanalyse en longfunctie: 85% van de patiënten met longembolie heeft hypoxemie en houdt verband met de mate van embolie, partiële alveolaire zuurstof partiële druk en arteriële partiële zuurstofdruk (PA-aDO2) zijn aanzienlijk toegenomen; De gas / getijdenvolumeverhouding (VD / VT) nam toe tijdens embolisatie. Wanneer de patiënt geen beperkende of obstructieve ventilatoire disfunctie had, suggereerde een verhouding van> 40% een longembolie en <40% zonder klinische embolie kan longembolie uitsluiten.
2. Acuut rechter ventriculair infarct
(1) leukocytose, verhoogde neutrofielen; versnelde ESR.
(2) Serum myocardiale enzymen (CPK, CPK-MB, AST, LDH, enz.) Zijn verhoogd. Schok, plotselinge dood, etc.
Acuut linkerhartfalen manifesteert zich voornamelijk als: plotselinge dyspneu, vooral paroxysmale dyspneu 's nachts, de patiënt kan niet plat zitten, kan alleen zitten en ademen. Kortademigheid, frequent, tot 30 tot 40 slagen / min, terwijl de patiënt een gevoel van verstikking, bleke teint, cyanose, prikkelbaarheid, zweten, koude huid, hoesten, hoesten van sereus schuim, ernstig hoesten heeft. Rood schuimsputum en zelfs ademhalingsdepressie, verstikking en mentale stoornis.
