moeilijk te slikken
Invoering
introductie De normale slikfunctie wordt dysfagie genoemd.De normale slikactie omvat vier fasen: de oropharynx, de slokdarmsfincter, de slokdarm zelf en de onderste slokdarmsfincter.Als een obstakel in één fase optreedt, kan dit slikproblemen veroorzaken. Dat wil zeggen, een symptoom dat wordt gehinderd door het voedsel van de mond naar de maag, dat kan worden veroorzaakt door functionele of organische obstructie van de keelholte, slokdarm of spray. De patiënt houdt zich vast, stopt of voelt stikken rond de keelholte, achter het borstbeen of na de xiphoid onmiddellijk na het eten of binnen 8 tot 10 seconden.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Classificatie van oorzaken:
(i) Mond-, keel- en keelziekten:
1, stomatitis, trauma.
2, faryngeale en keelziekten: 1 abces rond de amandelen; 2 abcessen in de achterste faryngeale wand; 3 keel, keeltuberculose; 4 keel, keeldifterie.
(2) Slokdarmziekten:
1, slokdarmontsteking: 1 niet-specifieke slokdarmontsteking; 2 spijsverteringsesophagitis, spijsverteringssophageale ulcerosaus.
2, slokdarmkanker.
3. Goedaardige tumoren van de slokdarm.
4, de slokdarm "goedaardig" smal.
5, slokdarm diverticulitis.
6, slokdarmtuberculose.
7, Barrett's slokdarm.
8, slokdarm hiatus hernia.
9, vreemde lichamen in de slokdarm.
10, slokdarm submucus abces.
11, slokdarm aangeboren ziekten: 1 slokdarm fistel; 2 congenitale slokdarmatresie; 3 congenitale slokdarmvernauwing; 4 congenitale buis is te kort; 5 congenitale slokdarmverwijding.
12, slokdarmcompressie: 1 mediastinumaandoening; 2 hart- en vaatziekten; 3 schildkliervergroting.
(3) Neurologische, spierziekten of disfunctie:
1, zenuw, spierorganische ziekte: 1 centraal zenuwstelsel, hersenzenuwziekte; 2 spierziekte; 3 bindweefselziekte; 4 systemische infectie en vergiftiging.
2, zenuw, spierdisfunctie: 1 sputum sputum; 2 ijzertekortdysfagie; 3 diffuse slokdarmfistels; 4 mentale achalasie.
mechanisme
Normale slikbewegingen zijn de oropharynx, de slokdarmsfincter, de slokdarm zelf en de onderste slokdarmsfincter.Als een obstakel optreedt in een van de fasen, kan dysfagie worden veroorzaakt.
1. Orofarynx-stadium: het eerste stadium van het inslikken van beweging, het voedsel passeert de oropharynx, onder normale omstandigheden duurt het slechts ongeveer een seconde, waarbij willekeurige beweging van de oropharyngeale spier betrokken is. Wanneer er een ziekte is zoals een ontsteking of trauma in de oropharynx, mag de patiënt niet slikken vanwege de pijn. Wanneer de gezichtsspieren (VII hersenzenuwen). De linguale spier (VII hersenzenuw) en de faryngeale spier (IX, X hersenzenuw) verlamming beïnvloeden de slikbeweging en de posterieure hersenzenuw (IX, X, VII) hersenzenuwbeschadiging veroorzaakte dysfagie in de medullaire parese.
2, het slokdarmsfincterstadium: nadat elke slikactie begint, ontspannen de slokdarmsfincter spieren, en vervolgens slokdarmperistaltiek, ging de voedselgroep soepel voorbij. Wanneer de nervus vagus en de slikzenuwaandoening worden gedomineerd door dit deel, kan de bovenste slokdarmsfincter dysfunctie optreden en kunnen symptomen van dysfagie optreden.
3, de slokdarm zelf: de oorzaak van dysfagie in de slokdarm zelf, voornamelijk mechanische obstructie of occlusie in de slokdarm, zoals slokdarmkanker, goedaardige slokdarmvernauwing; externe druk op de slokdarmwand, zoals intrathoracale struma, aorta Tumoren, enz .; verzwakte slokdarmmotiliteit, verzwakte slokdarmperistaltiek, verdwenen of abnormaal, zoals diffuse slokdarmfistels, dermatomyositis, sclerodermie. Kan slikproblemen veroorzaken.
4, het onderste slokdarmsfincterstadium: het belangrijkste mechanisme van dysfagie veroorzaakt door lagere slokdarmsfincter is te wijten aan achalasie van de lagere slokdarmstoornis, vaker voorkomend in het sputum sputum; ook gezien in de onderste slokdarm mechanische obstructie, zoals lagere slokdarmkanker, hartkanker, goedaardige slokdarmvernauwing.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Esophageal X-ray barium maaltijd onderzoek dinitrochlorobenzene (DNCB) elektronische gastroscoop cerebrospinale vloeistof koper-oesofagografie
Ten eerste, medische geschiedenis
1, leeftijd: na de geboorte of borstvoeding zijn er frequente anti-feeders, om aangeboren slokdarmziekten te overwegen, zoals aangeboren slokdarmvernauwing, aangeboren slokdarmstenose, enz .; kinderen plotseling dysfagie, meestal als gevolg van slokdarm vreemd lichaam; Mensen met dysfagie hebben meer kans op slokdarmkanker.
2, de geschiedenis van reeds bestaande ziekte: patiënten met een geschiedenis van langdurige maagziekte of geschiedenis van zuur, verbranding, maagsap of galreflux moeten reflux-oesofagitis, slokdarm-maagzweer en dysplasie overwegen; allen hebben slokdarm, maagoperatie Voorgeschiedenis, langdurige slokdarmmaaggeschiedenis, accidentele corrosieve middelen, enz., Moeten oesofagitis of goedaardige stenose overwegen. Patiënten met dysfagie en gemoedstoestand moeten sputumkramp of diffuse slokdarmfistels, mentale scapulaire achalasie overwegen.
3, en de relatie tussen voeding: patiënten met mechanische obstructie veroorzaakt door slokdarm of slokdarm extracavitaire factoren, kunnen symptomen van dysfagie hebben, en naarmate de mate van slokdarmocclusie blijft toenemen, zal het dieet geleidelijk moeilijk worden Van algemeen voedsel, zacht voedsel, semi-vloeibaar voedsel en vloeibaar voedsel, mag er uiteindelijk geen water zijn. Mensen met faryngeale neuropathie zijn mogelijk moeilijker te eten op een vloeibaar dieet dan op een vast dieet Drinkwater kan nasale reflux of hoest veroorzaken. Eet te koud, te heet, te snel of irritante dingen om dysfagie, suggestievere oesofagitis of oesofageale fistels te induceren.
4, slikken pijn: slikken ontsteking, zweren of traumatische slikken pijn tijdens het eten. Slokdarmdysfagie wordt geassocieerd met pijn en ernst, en de verdeling ervan omvat het achterste borstbeen, onder het xiphoid, schoudergebied, rug, schouders, nek enzovoort. Als u een zuur dieet eet, zal dit onmiddellijk pijn veroorzaken en het komt vaker voor bij slokdarmontsteking en zweren. Als u eet te koud of te warm dieet veroorzaakte pijn, meestal diffuse slokdarm fistels. In de niet-slikken periode zijn er ook pijnen veroorzaakt door extreme verwijding van de slokdarm en geavanceerde slokdarmkanker heeft mediastinumontsteking.
5, slokdarm reflux: de instroom van voedsel onmiddellijk reflux naar de neusholte en hoest, gediagnosticeerd als abnormale faryngeale neuromusculaire, langdurige reflux na een maaltijd, meestal vanwege de expansie van het proximale segment van de slokdarmobstructie of de aanwezigheid van sputum De reflux kan een voedselrest zijn die is overgebleven van de maaltijd en heeft een zure geur. De hoeveelheid reflux in het sputum is vaak meer en komt vaak 's nachts in rugligging voor, waardoor hoesten ontstaat. Het grootste deel van de slokdarmkanker is bloederig slijm.
6, het ziektestadium en het verloop van de ontwikkeling van de ziekte: patiënten met progressieve dysfagie overwegen eerst slokdarmkanker en het verloop van de ziekte is korter, meestal 7-8 maanden. Het verloop van de ziekte vorderde langzaam, meestal goedaardige stenose. Het verloop van de ziekte is langer en de symptomen van dysfagie zijn mild en terugkerend, de meeste zijn patiënten met sputum.
7, heesheid: dysfagie met heesheid moet rekening houden met de mediastinale invasie veroorzaakt door slokdarmkanker die de terugkerende larynxale zenuw binnendringt; of vanwege aorta-aneurysma, mediastinale tumor of mediastinale lymfeknoop tuberculose compressie van de terugkerende larynxale zenuw veroorzaakt door heesheid.
8, hoest: dysfagie geassocieerd met hoest moet overwegen of u slokdarmkanker, hartkanker, sputum of slokdarm diverticulum en andere ziekten heeft; mensen met ernstige hoest moeten patiënten met faryngeale neuromusculaire aandoeningen of slokdarmkanker met slokdarmfistels overwegen .
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Moet aandacht besteden aan de algemene voedingsstatus, met of zonder huidziekte of gezwollen lymfeklieren, met orofaryngeale ontsteking, zweren of trauma, met of zonder tong en zacht gehemelte. Kan de patiënt het jetgeruis horen in de xiphoid binnen 10 seconden nadat de patiënt een slok water heeft genomen (de patiënt neemt plaats, de stethoscoop wordt aan de linkerkant van de xiphoid geplaatst en de patiënt kan het jetgeruis horen binnen 10 seconden na het drinken van een slok water, Er is geen obstructie in de cardia, dus de vertraging van het geluid is niet duidelijk of duidelijk, wat suggereert dat de cardia obstructie heeft.
Ten derde, laboratoriuminspectie
Slokdarmzuur-perfusietest (Bemstein), patiënten met sputum gaan zitten, door de neusgatcanule ongeveer 30 ~ 35 cm diep, druppelen in fysiologische zoutoplossing, 100 ~ 125 druppels / min en schakelen vervolgens over naar 0,1 mol / L zoutzuur met dezelfde druppelsnelheid, zoals Post-sternale pijn of brandend maagzuur, positief voor het experiment, suggereert secundaire slokdarm fistels bij reflux-oesofagitis.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
1, röntgenonderzoek: borstfluoroscopie of groot borststuk kan worden gezien met of zonder mediastinale vergroting, aorta-aneurysma, linker atriumvergroting of pericardiale effusie. Slokdarmbariummaaltijdonderzoek kan de keelholte en de slokdarmlengte en de locatie van de spraylocatie controleren.
2, pull-net geëxfolieerd celonderzoek: slokdarm pull-net exfoliatieve cytologie is een economische, eenvoudige, gemakkelijke, veilige en betrouwbare methode voor het diagnosticeren van vroege slokdarmkanker en slokdarmkanker, die het meest geschikt is voor gebieden met hoge incidentie van poliklinische en slokdarmkanker. Voor de screening op kanker was het positieve diagnosepercentage zelfs 87,8% ~ 94,2%. Kan worden gebruikt als inspectiemiddel in een grof scherm.
3, oesofagoscopie: patiënten met dysfagie met behulp van oesofagoscopie, kunnen direct de laesielocatie, omvang, morfologie en kleur observeren en exfoliatieve cytologieborstelonderzoek en pathologisch histologisch beetonderzoek doen. Slokdarmkanker, uitstrijkkanker, sputum sputum, goedaardige slokdarmtumor, goedaardige slokdarmvernauwing, diffuse slokdarmfistel, slokdarm vreemd lichaam, slokdarmhernia, slokdarmtuberculose, slokdarminfectie zijn duidelijk gedifferentieerd.
4, slokdarmdruk-test: slokdarm-test is erg belangrijk om de bewegingsfunctie van de slokdarm te bepalen. Het is zeer nuttig voor sommige motorische aandoeningen, zoals polymyositis, dermatomyositis, zichtbare 1/3 peristaltische golf verdwijning in de slokdarm, vermindering van rustdruk op de slokdarmsfincter en niet-kruipende kleine samentrekkingsgolf in de slokdarm. De sluitspieren kunnen niet ontspannen; de diffuse slokdarmfistel heeft slokdarmsterkte en terugkerende samentrekkingsgolven, terwijl de onderste slokdarmsfincter goed ontspant.
Diagnose
Differentiële diagnose
Dysfagie moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Moeilijkheden met slikken bij het optillen van de nek:
De vroege symptomen van cervicale spondylose van het oesofageale compressietype worden gekenmerkt door problemen met slikken wanneer de nek omhoog wordt gebracht en verdwijnen wanneer de nek wordt gebogen. Slokdarmcompressie cervicale spondylose, ook bekend als dysfagie type cervicale spondylose, is relatief zeldzaam in de klinische praktijk. Het is vanwege zijn zeldzaamheid dat het gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd of gemist. Daarom moet aandacht worden besteed.
2. Slikstoornissen:
Slikken is een van de meest complexe lichaamsreflexen en vereist een goede coördinatie van orale, keelholte, strottenhoofd en slokdarmfuncties. Dysfagie kan leiden tot uitdroging, ondervoeding, aspiratiepneumonie (terugkerend) en zelfs verstikking en overlijden. Vanaf het moment van slikken tot de aankomst van voedsel aan de deur, duurt het slechts een paar seconden om het hierboven beschreven complexe proces te doorlopen. Dit geeft aan dat dysfagie optreedt wanneer een link in de slikreflexboog van normale mensen is beschadigd. Sommige patiënten met dysfagie kunnen worden gedood door zogenaamde aspiratiepneumonie, die wordt veroorzaakt door een ingeslikt voedsel dat vaak de luchtpijp binnendringt en een longinfectie veroorzaakt. Daarom is de slikactiviteit in het vroege stadium van de ziekte ongecoördineerd en treedt het hoestverschijnsel vaak op bij het slikken, dus moet er op worden gelet en moet de behandeling vroeg worden gecontroleerd.
