Afvlakking en verzakking van de gluteale plooi
Invoering
introductie Spieratrofie: Spieratrofie van het getroffen ledemaat is een ander kenmerk van tuberculose in het heupgewricht. Door spierdystrofie en niet-gebruikte atrofie, wordt de spanning rond het heupgewricht en de ledemaatspieren verminderd en wordt het volume van de spier geleidelijk verminderd. Vroege metingen kunnen worden gevonden in de latere gevallen, het blote oog kan ook het gehele lichaamsgewichtsverlies zien, vooral de quadriceps. Op dit moment is de atrofie van de gluteale spieren ook duidelijk, de aangedane zijde van de billen is dun en de gluteale plooien zijn afgeplat en hangen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Redenen voor afvlakking en doorzakken van de gluteale groef:
De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door infectie van Mycobacterium tuberculosis en de pathologische veranderingen ervan worden voornamelijk gekenmerkt door de volgende kenmerken:
1 eenvoudige synoviale tuberculose: laesies zijn beperkt tot het synovium, gemanifesteerd als congestie, oedeem, exsudatie en fibreus weefselhyperplasie.
2 eenvoudige bottuberculose: de laesie is beperkt tot het bot, kan voorkomen in de femorale condylus, kan ook optreden aan de rand van de metafyse van het proximale dijbeen.
3 Totale gezamenlijke tuberculose: ontwikkeld op basis van eenvoudige tuberculose, gekenmerkt door vernietiging van gewrichtskraakbeen. Als slechts een deel van het kraakbeen vrij is van necrose, is het vroege totale gewrichtstuberculose; als alle gewrichtskraakbeennecrose is het late totale gewrichtstuberculose, op dit moment zijn er veel ernstige botvernietiging, pathologische dislocatie enzovoort.
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Infectieroute 80% tot 90% van tuberculosepatiënten, vooral in gevallen van longholte, zijn er veel bacteriën. Daarom is spugen geen belangrijke maatregel om de verspreiding van tuberculose te voorkomen. Wanneer een patiënt hoest of niest, kan dit de lucht vervuilen en ook luchtweginfecties veroorzaken.
Gastro-intestinale infecties zijn zeldzaam. Het dieet wordt behandeld door pasteurisatie bij lage temperatuur (65-72 ° C) om gastro-intestinale infecties te voorkomen.
Tuberculose kan niet door een gezonde huid gaan en wanneer deze is gebroken, kan deze een infectie veroorzaken. Het is uiterst zeldzaam dat botten en gewrichten tuberculose direct infecteren, en intra-uteriene infectie van tuberculose (congenitale tuberculose) is uiterst zeldzaam.
2. Lokale factoren die het begin van de ziekte beïnvloeden Vanaf het moment dat bot- en gewrichts-tuberculose optreedt, is de incidentie van de volgende lokale factoren ook belangrijk naast de pathogene bacterie-infectie en lichaamsreactie.
(1) Chronische spanningsfactoren: een groot aantal klinische feiten tonen aan dat traumatische fracturen, dislocaties of verstuikingen niet gelokaliseerd zijn bij tuberculose, en chronische spanningen of cumulatief letsel een zekere relatie hebben met de vorming van tuberculose.
(2) Spiervezelfactoren: Bloedafgeleide spiervezeltuberculose is zeer zeldzaam, zelfs in gevallen van miliaire of verspreide tuberculose. Klinisch gezien, vanaf het punt van bottuberculose, lange botten, wervelboog, humerusvleugel, schouderblad, enz., Die rijk zijn aan spieradhesie, vormen zelden laesies; maar er zijn geen of weinig spieren aan het wervellichaam, calcaneus, korte botten en lange botten van de handen en voeten. De botuiteinden vormen meer kans om laesies te vormen. Dit toont aan dat de spiervezel niet alleen zijn eigen weerstand tegen tuberculose heeft, maar ook een zeker beschermend effect heeft op het aangehechte bot.
(3) Terminale vasculaire factoren: naast de grote voedende slagaders in de lange botten, zijn er talloze kleine bloedvaten die door het epicardium in het corticale bot gaan, die samenvallen met de kleine takken van de voedende slagader, dus de bloedvaten van het corticale bot De onderpandcirculatie is overvloediger. De voedende slagader heeft een groot kaliber en de bloedstroomsnelheid is snel en de bacterieplug is niet gemakkelijk om erin te blijven. Zelfs als een klein aantal bacteriën in het corticale bot blijft, zal het geen embolie veroorzaken en zal de trombus gemakkelijk worden geëlimineerd zonder ziekte te veroorzaken. Integendeel, het uiteinde van het bot wordt geleverd door de terminale slagader met een klein kaliber en weinig anastomotische takken, en omdat de bloedstroomsnelheid wordt vertraagd, blijft de trombus hier gemakkelijk om ischemie, embolie en laesies te veroorzaken.
De botten van lange botten zijn zichtbaar, evenals de theorie van reticuloendotheliale en immunologie.
3. Vorming van bot- en gewrichtslaesies Tuberculose primaire laesies worden over het algemeen gevormd tijdens de kindertijd. Na inhalatie of inname van tuberculose in het weefsel begint het zich onder gunstige omstandigheden te vermenigvuldigen en plaatselijk exsudatieve ontsteking te veroorzaken. Op dit moment komt een deel van de tuberculose de nabijgelegen lymfeklieren binnen via de lymfevaten en komt vervolgens de bloedbaan binnen via de lymfeklieren. Bacteriën die de bloedbaan binnenkomen, vormen een groot aantal bacteriële emboli die langs de bloedbaan worden verspreid naar weefsels door het hele lichaam. De meesten van hen werden geëlimineerd, maar slechts enkelen prolifereerden onder gunstige omstandigheden om enkele kleine laesies te vormen. De meeste van deze kleine laesies werden vernietigd en hersteld onder invloed van de lichaamsreactie. Hoewel een klein aantal kleine laesies van tuberculose niet volledig is geëlimineerd, maar de laesie is omgeven door vezelachtig weefsel, dus de laesie is statisch. Later, met de toename van de leeftijd, de vermindering van de immuniteit of andere ongunstige factoren, kan deze latente, rustende toestand van snel begin binnen enkele maanden, jaren of decennia na het optreden van de primaire laesie opnieuw worden geactiveerd. Sta op. De latente tuberculosebacteriën vermenigvuldigen zich snel en het omliggende vezelige weefsel wordt verbroken, zodat de ontsteking nieuwe gebieden uitbreidt of binnendringt en een laesie vormt met lokale symptomen en systemische reacties die kunnen worden gedetecteerd. Dit is de primaire laesie die de gewrichten van de botten en gewrichten vormt.
Tuberculose van het heupgewricht is hetzelfde als andere bot- en gewrichtstuberculose, meestal beginnend met een primaire botlaesie nabij het gewricht. Deze laesie is een speciale laesie die optreedt in het poreuze bot of periost van het gewricht van het bot door de bloedstroom. Deze laesie is de oorzaak van gewrichtsinfectie en verschillende soorten laesies. Men kan zien dat de initiële gewrichtstuberculose eenvoudige bottuberculose of eenvoudige synoviale tuberculose is. Primaire eenvoudige bottuberculose is goed voor meer dan 90% van alle heupgewrichttuberculose Dit type is ook de belangrijkste oorzaak van heuptuberculose met speciale pathogenese. De vorming van primaire botlaesies, het vroege stadium van vorming, de grootte en de omvang van de laesies en de vorming van de delen zijn gerelateerd aan het aantal TB-bacteriën, virulentie, lichaamsbouw en immuniteit, lokale anatomie en fysiologische kenmerken Een hechte relatie hebben.
(twee) pathogenese
Onder de heupgewrichttuberculose zijn eenvoudige synoviale tuberculose en eenvoudige bottuberculose zeldzaam en de meeste patiënten vertonen totale gewrichtstuberculose wanneer ze de arts bezoeken. De meest voorkomende plaats is het acetabulum, de dijhals is de tweede en de dijbeenkop is het minst.
Eenvoudige synoviale tuberculose heeft weinig abcessen en minder sinusvorming. Eenvoudige bottuberculose vormt vaker abcessen. De pus geproduceerd door acetabulaire tuberculose kan het kraakbeen naar beneden doordringen en het heupgewricht binnendringen en zich terug in de billen verzamelen om een heupabces te vormen.Het kan ook de binnenwand van het bekken binnendringen om een bekkenabces te vormen. De pus van dijhalstuberculose dringt door in het periosteum en synovium van de dijhals, komt het heupgewricht binnen of stroomt langs de medullaire holte van de dijbeen naar de buitenkant van de grote trochanter of dij. De pus van de dijhoofdtuberculose dringt vroeg in het kraakbeenoppervlak binnen en dringt het heupgewricht binnen. Tuberculeus abces op de late heup verschijnt vaak in het voorste mediale aspect van het gewricht, omdat de gewrichtscapsule zwakker is en vaak communiceert met de iliopsoas. Nadat het abces is ingestort, wordt de sinus gevormd en ongeveer 20% van de patiënten heeft een sinus gevormd op het moment van presentatie. Langdurige gemengde infectie kan secundair zijn aan chronische scleroserende osteomyelitis.
Bij eenvoudige synoviale tuberculose of vroege totale gewrichtstuberculose is het synoviale membraan rond het ronde ligament ook oedemateus, hyperemisch, hypertrofisch en het late ronde ligament is vernietigd en verdwenen. Als de heupkom, femurkop of gewrichtscapsule ernstig beschadigd is, heeft de femurkop vaak pathologische dislocatie, voornamelijk post-dislocatie. De spieren rond de late heupgewrichttuberculose komen voor, omdat de spieren van de adductoren en de heupflexor groot zijn en de flexie-adductievervorming vaak optreedt.
Wanneer het heupgewricht ernstig beschadigd is en de laesie meestal stationair is, is het gewricht fibrotisch of verbeend en is het heupgewricht vaak gefixeerd in de flexie, adductie en externe rotatie. Als de femurkop en nek worden vernietigd, kan soms de pseudo-gewrichtsactiviteit optreden tussen het bovenste uiteinde van het dijbeen en het acetabulum.
Heuptuberculose bij kinderen heeft een bepaald effect op de groei van botten in de getroffen ledematen. Nadat het eenvoudige synoviale membraan en acetabulaire tuberculose zijn uitgehard, kan de dijbeenkop worden vergroot, de dijhals langer worden, de hoek van de nekdroog groter worden en de heupvalgusvervorming worden gevormd. Het aangetaste lidmaat kan 0,5 tot 2,5 cm langer zijn dan het gezonde lidmaat. Deze versnelling van de groei is het resultaat van een ontsteking die de epifyse van het bovenste dijbeen stimuleert. Dijbeenhoofd- en nektuberculose hebben twee effecten op de groei van de dijbeenhals: een is groeistimulatie, vaker voorkomend in de femorale nekkelderlaesies verder van de talar tarsale plaat; het tweede is groeiremming, vaker in het hoofd en de nek van de talus Een deel van de laesie. Omdat de laatste laesie direct de epifyseplaat vernietigt, of de bloedtoevoer van de epifyseplaat vernietigt, is de ontwikkeling van de dijbeenkop en nek gefrustreerd, zodat de dijbeenkop kleiner wordt, de dijbeenhals korter wordt, de heup omgekeerd en het aangetaste lidmaat wordt verkort met 1 ~ 3cm. Late totale gewrichtstuberculose wordt vernietigd, niet alleen het bovenste uiteinde van het dijbeen kan niet normaal groeien en ontwikkelen, omdat het aangetaste ledemaat zijn normale functie niet kan spelen, de groei en ontwikkeling van andere botten van het onderste ledemaat worden ook beïnvloed, wat ernstigere verkorting kan veroorzaken. Het kan wel 10 cm of meer zijn.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Neurologisch onderzoek spiertonusonderzoek
Diagnostische diagnose van afvlakking en verslapping van sulcus:
1, "4" woordtest:
Deze test omvat heupflexie, abductie of externe rotatie.De tuberculose van het heupgewricht moet positief zijn in deze test. De methode is als volgt: de patiënt ligt plat op de onderzoekstafel, wrijft over het aangedane ledemaat en laat de externe aambei boven het iliacale bot van het gezonde zijbeen rusten. De onderzoeker drukt met zijn hand op de knie van de aangedane zijde en als de heup pijn heeft, kan de knie het tafelblad niet raken. positief. Opgemerkt moet worden dat deze test meer wordt beïnvloed door individuele factoren (ouderdom of obesitas) en dat de twee kanten aan beide kanten moeten worden vergeleken. Ter vergelijking moet de positie van de externe aambeien hetzelfde zijn en mag er geen hoog of laag zijn.
2. Heupgewricht overbelastingstest:
Het kan worden gebruikt om tuberculose in de vroege kinderjaren bij kinderen te controleren. Het kind bevindt zich in buikligging. De onderzoeker houdt het bekken in de ene hand en het onderste lidmaat in de andere hand totdat het bekken begint te stijgen. Op dezelfde manier is het contralaterale heupgewricht getest.Aan beide zijden van het heupgewricht kan worden vastgesteld dat het aangetaste heupgewricht een gevoel van weerstand heeft wanneer het wordt verlengd, dus het bereik van de extensie is niet zo groot als de normale kant, en de normale kant kan een extensie van 10 graden hebben.
3, Thomas tekent positief:
Het wordt gebruikt om het heupgewricht te controleren op flexievervorming. De methode is als volgt. De patiënt ligt op de harde tafel. De onderzoeker buigt de heup- en kniegewrichten van de gezonde kant volledig om de knie vast te houden of zo dicht mogelijk bij de voorborst. De lordosis verdwijnt volledig en de rug ligt plat op het bed.Als de heup een flexievervorming heeft, is deze in één oogopslag te zien.Volgens de hoek tussen de dij en de tafel wordt de flexievervorming bepaald.
4, beeldvormend onderzoek:
(1) Röntgenonderzoek is erg belangrijk voor de diagnose van heupgewricht tuberculose. Het is noodzakelijk om de twee heupgewrichten tegelijkertijd te vergelijken. De vroege laesies hebben alleen gelokaliseerde osteoporose en de goede kwaliteit röntgenfilm kan de gezwollen gewrichtscapsule tonen. Progressieve gewrichtsruimte vernauwing en marginale botvernietiging laesies zijn vroege röntgenfoto's. Naarmate de schade toeneemt, verschijnen holten en dode botten. In ernstige gevallen verdwijnt de femurkop bijna. Er is een pathologische dislocatie in het latere stadium.Na de behandeling wordt de rand van de botcontour helder en is de laesie meestal stationair.
(2) Vroege diagnose kan worden verkregen door CT en MRI. Het kan duidelijk laten zien hoeveel vloeistof in het heupgewricht de kleine beschadigingen van botschade kan onthullen die gewone röntgenfilms niet kunnen laten zien. MRI toont ook ontstekingsinfiltratie in het bot.
5. ESR (ESR) herhaalde onderzoeksresultaten, klinische tekenen van moeilijk te reageren op ziekte in verschillende stadia en evaluatie van behandelingseffecten. Het cytologische en bacteriologische onderzoek van de gewrichtsinhoud verkregen door diagnostische punctie heeft minder negatieve resultaten. Natuurlijk, als je pus krijgt, kan de diagnose zekerder zijn.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van afvlakking en verslapping van sulcus:
Volgens de geschiedenis, symptomen en invloed op de prestaties, is de diagnose niet moeilijk en moet deze worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. laesies in de buurt van het heupgewricht
(1) Grote tuberculose: deze ziekte heeft dezelfde dijpijn als heuptuberculose, stralingspijn en kreupelheid aan de knie en kan een lichte flexie, abductie en externe rotatie van de heup hebben. Maar de pijn ervan is beperkt tot de grote trochanter, vooral wanneer deze zijdelings wordt ingedrukt. De pijn van heuptuberculose is beperkt tot het dijbeen en de nek. In het geval van grote tuberculose was geen heupactiviteit beperkt en was spieratrofie niet significant. Het verschil kan duidelijk worden bepaald na het röntgenonderzoek.
(2) Enkelartritis: deze ziekte kan niet alleen optreden op basis van tuberculose, maar ook op basis van reuma, brucellose, gonorroe en andere infectieziekten. Het verschil tussen de twee kan worden gebaseerd op de volgende kenmerken.
(3) Spinale tuberculose: tuberculose in het onderste deel van de wervelkolom wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als heupgewrichttuberculose, vooral in het geval van heupfossa-abces en dijabces, en beide hebben beperkte heupextensie-activiteit. In het geval van spinale tuberculose met een abces is er echter geen heupflexie en rotatiedisfunctie. De diagnose kan worden bevestigd door röntgenfoto's van de wervelkolom en de heup tegelijkertijd te nemen in verdachte gevallen.
2. Intra-articulaire laesies
(1) Septische artritis: acute septische artritis is over het algemeen acuut en patiënten hebben hoge koorts, koude rillingen en verhoogde witte bloedcellen. Leukocyten hebben vaak een significante toename van neutrale multinuclei met meer dan 20 x 109 / L. De onderste ledematen worden vaak ontvoerd en extern vervormd. Vanwege deze positie kan het grootste volume van de gewrichtscapsule de druk van het abces verminderen en de pijn verminderen. Dit typische geval is over het algemeen niet moeilijk te identificeren met tuberculose. Een klein aantal tuberculose van het heupgewricht kan echter een subacuut ontwikkelingsproces zijn en sommige laag-toxische septische artritis heeft ook een chronisch ontwikkelingsproces en identificatie is moeilijker. Moeten worden onderscheiden in behandelobservaties of met speciale middelen.
Suppuratieve heup osteomyelitis secundair aan suppuratieve heupartritis moet worden onderscheiden van co-geïnfecteerde heupgewricht tuberculose. De eerste heeft vaak een geschiedenis van acuut begin.De röntgenfilm heeft een breed scala aan humerale laesies en is diffuus; de laatste is meestal chronisch, maar heeft een lange geschiedenis van sinus.De röntgenstraal bovenste botlaesie is beperkt tot de nabijheid van het gewricht.
(2) Reumatoïde artritis: Hip reumatoïde artritis maakt vaak deel uit van centrale reumatoïde artritis. Sommige beginnen aan één kant van het heupgewricht. De röntgenfilm is volledig vergelijkbaar met de synoviale tuberculose van het heupgewricht, dat wil zeggen dat er tekenen zijn van zwelling van de gewrichtscapsule, kleine obturator en lokale osteoporose. De meeste patiënten waren jonge mannen ouder dan 15 jaar. Zorgvuldig onderzoek naar de medische geschiedenis, het contralaterale heupgewricht kan ook pijnlijk zijn. Bij het onderzoeken van de lumbale wervelkolom, kunnen sommigen vinden dat de activiteit beperkt is.
(3) Aseptische necrose van de juveniele femurkop: ook bekend als de ziekte van Legg-Perthes. Volgens de statistieken wordt 1/10 van heuptuberculose verkeerd gediagnosticeerd als deze ziekte; 1/5 van deze ziekte wordt verkeerd gediagnosticeerd als tuberculose. Daarom moet u meer aandacht besteden aan de identificatie.
(4) Volwassen aseptische necrose van de femurkop: komt vaker voor na traumatische heupdislocatie of femurale nekfractuur, soms veroorzaakt door een groot aantal toepassing van hormonen. Het bovenste deel van het dijbeen is dicht, plat en vervolgens gebroken. Klinische symptomen zijn zwaarder dan zuigelingen en botreconstructie is moeilijker. De patiënt heeft een geschiedenis van sedimentatie van erytrocyten, een geschiedenis van trauma of uitgebreid gebruik van hormonen.
(5) Artrose: deze ziekte is zeldzaam in China en de meeste patiënten zijn ouderen, die aan één kant of aan beide kanten te zien zijn. Klinisch is er pijn in de heup, de activiteit is beperkt, maar het bloed is niet snel. Röntgenfilms vertoonden overduidelijke hyperplasie van het acetabulum en de femurkop, verharding van de rand, nauwe gewrichtsruimte en cystische veranderingen in het acetabulum of de femurkop.
(6) Tijdelijke synovitis: komt vaker voor bij kinderen jonger dan 8 jaar oud, klagen over pijn in de heup, bang om te lopen. Controleer op lichte mobiliteit in de aangedane heup en een enigszins volle voorkant van de heup. Er waren geen duidelijke systemische symptomen bij de kinderen. Na een behandeling met sulfa of oxytetracycline gedurende 3 tot 4 weken zal het genezen.
(7) Gewrichtsziekte van Charcot: vaak in de schouder, elleboog, heup, knie, wervellichaam, voet enzovoort. Nadat de onderste ledematen secundair zijn aan het ruggenmerg of meningocele, zijn de aangetaste gewrichten duidelijk gezwollen en zitten er bloedige vloeistoffen in de gewrichten. Röntgenfilms vertoonden dicht, gefragmenteerd en geabsorbeerd bot en de pijn en bewegingsbeperkingen waren niet significant in vergelijking met gewrichtszwelling en botvernietiging. Zorgvuldig onderzoek van het getroffen ledemaat onthult vaak neurologische symptomen zoals sensorische stoornissen en verlies van membraanreflex.
(8) syfilitische osteochondritis: een aangeboren aandoening die zelden wordt gezien in China. Röntgenfilms vertoonden zwelling van zacht weefsel en vernietiging van het droge uiteinde. Het belangrijkste identificatiepunt is dat de ziekte vaker voorkomt in afgelegen gebieden, vaak symmetrisch of meerdere. De reactie van Serum Kangwar is meestal negatief en pruimtherapie is effectief.
3. Tumoren in de heup of trochanterisch chondrosarcoom, de verkalkingszone moet worden onderscheiden van de verkalking van koud abces. Myeloom, fibrosarcoom, reticulum sarcoom, gigantische celtumor, uitgezaaide kanker, enz. Moeten worden onderscheiden van centrale bottuberculose of cystische tuberculose zonder dood bot. De vleesbomen en neurofibromen achter de heupen kunnen heupflexie en beperking van de interne rotatie veroorzaken, en er is volheid en tederheid achter de heupen, maar de röntgenfilms zijn negatief en de bloedafzetting en lichaamstemperatuur zijn normaal.
4, avasculaire necrose van het dijbeen: de algemene toestand van het kind is goed, geen symptomen zoals gewichtsverlies, nachtelijk zweten, koorts, heupen kunnen milde tot matige activiteit hebben, teken van Thomas positief, geen zwelling, grote afstand tussen de epifyse en het acetabulum De epifyse is vertraagd, de vervorming is klein, de dichtheid is toegenomen, de dijbeenkop is afgeplat of zelfs gebroken, de droge hoek van de nek wordt kleiner en het acetabulum heeft geen duidelijke schade.
5, aangeboren dislocatie van de heup: komt vaker voor bij meisjes, kan unilateraal of bilateraal voorkomen, de femorale condylus verschijnt laat, de heupkom wordt ondiep, de dijhals wordt korter, geen duidelijke botvernietiging of osteoporose, de lijn van Shenton is discontinu.
