uitdroging
Invoering
introductie Uitdroging verwijst naar een groep klinische syndromen veroorzaakt door een afname van extracellulaire vloeistof. Uitdroging verwijst naar het feit dat het menselijk lichaam een grote hoeveelheid water verbruikt als gevolg van laesies, maar niet onmiddellijk kan worden aangevuld, wat een symptoom van metabole stoornis veroorzaakt. In ernstige gevallen kan het instorten en zelfs levensbedreigend zijn. Het is noodzakelijk om op infusie te vertrouwen om lichaamsvloeistoffen aan te vullen. Volgens de veranderingen van natrium in het bloed of osmotische druk, wordt uitdroging verdeeld in hypotone uitdroging, dwz extracellulaire vloeistofreductie in combinatie met hyponatriëmie; hypertonische uitdroging, dwz extracellulaire vloeistofreductie in combinatie met hypernatremie; isotone uitdroging Extracellulaire vloeistof is verminderd en bloednatrium is normaal.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Redenen voor uitdroging:
Etiologie classificatie
Er zijn veel redenen voor het verlies of de vermindering van lichaamsvloeistoffen. Onder normale omstandigheden bestaan waterverlies en natriumverlies naast elkaar. In sommige gevallen is waterverlies meer dan verlies van natrium, of verlies van natrium is meer dan verlies van water. In sommige gevallen is wateraanvulling onvoldoende of is natriumsuppletie onvoldoende op basis van waterverlies en natriumverlies. Soorten uitdroging en de ontoereikendheid van uitdroging. Daarom zijn de volgende oorzaken van verschillende soorten uitdroging niet absoluut constant.
Ten eerste, uitdroging met hoge permeabiliteit
(1) Onvoldoende waterinname
Patiënten met coma of psychische stoornissen hebben geen dorst, ze weten niet dat ze water en water nodig hebben, of dat de orale en bovenste gastro-intestinale aandoeningen niet in het water kunnen komen, of dat de waterbron wordt afgesloten, zoals bij woestijnen en ongevallen.
(2) Toename van de vraag naar water
Patiënten met hoge koorts of een verhoogde vraag naar water in omgevingen met hoge temperaturen, maar onvoldoende suppletie.
(3) overmatig waterverlies
1. Braken, diarree, dunne darm en gastro-intestinale drainage zorgen ervoor dat een grote hoeveelheid spijsverteringssap verloren gaat en niet kan worden aangevuld.
2. Diabetes insipidus of renaal tubulair anti-diuretisch hormoon (ADH) is niet gevoelig en loost een grote hoeveelheid verdunde urine, ontvangt lysogene diuretica (mannitol, glycine, enz.) Of eiwitrijk zoutdieet overmatige inname van osmotisch diureticum Ongecontroleerde diabetespatiënten verdrijven een grote hoeveelheid diabetes en nierdisfunctie leidt tot meer drainage van de nieren dan natrium.
3. Veel zweten tijdens hoge temperaturen en zware lichamelijke arbeid.
4. Tracheotomie en hyperventilatie kunnen ertoe leiden dat grote hoeveelheden water uit de luchtwegen verloren gaan. Dit verloren water is zuiver water, wat bij onvoldoende waterinname gemakkelijk hypertone uitdroging kan veroorzaken.
Ten tweede, isotone uitdroging
1. In het spijsverteringskanaal bevat de vloeistof in het spijsverteringskanaal, behalve speeksel, maagsap en de secretie van natrium in de dikke darm, minder natrium.De hoeveelheid natrium in andere secreties van het spijsverteringskanaal is vergelijkbaar met die van plasma, dus diarree en duodenale decompressie. Dunne buizen van het spijsverteringskanaal en dergelijke zijn ook veel voorkomende oorzaken van isotone uitdroging. Patiënten met hypertone uitdroging kunnen ook isotone uitdroging veroorzaken met slechts een kleine hoeveelheid water.
2. Een grote hoeveelheid drainage van pleurale effusie, ascites of thoraxdrainage.
3. Grote brandwonden veroorzaken een grote hoeveelheid exsudaat.
4. Acuut massaal bloedverlies.
Ten derde, uitdroging met lage permeabiliteit
Hypotone uitdroging komt veel voor bij hypertone of isotone uitdroging wanneer alleen water wordt toegevoegd zonder aanvullende zouten. Zoals het bovengenoemde grote verlies van spijsverteringssap, de toepassing van diuretica, acuut nierfalen, polyurie, diabetes insipidus, diabetes en nierdisfunctie veroorzaakt door de afvoer van een grote hoeveelheid urine, veel zweten, een groot aantal borst, ascites, een groot aantal Bloedverlies enzovoort.
Ten vierde, onvoldoende nierdrainage
Bij acute en chronische nierinsufficiëntie en oligurie wordt de nierdrainagefunctie drastisch verminderd.Als de waterinname niet beperkt is, kan dit waterretentie in het lichaam, ernstig hartfalen of cirrose veroorzaken, als gevolg van effectief circulerend bloedvolume en renale bloedstroom. Verminderde nierafvoer wordt ook aanzienlijk verminderd, als een verhoogde waterbelasting waarschijnlijk ook watervergiftiging veroorzaakt.
5. In het late stadium van hypotone uitdroging wordt extracellulaire vloeistof naar de cellen overgebracht als gevolg van hypotone extracellulaire vloeistof. Het kan intracellulair oedeem veroorzaken, dus als u veel water invoert, kan het watervergiftiging veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine routine urine volume urine bloed routine bloeddruk
Diagnose en onderzoek van uitdroging:
Ten eerste, medische geschiedenis
Moet aandacht besteden aan de verschillende mogelijke omstandigheden die vochtverlies veroorzaken, zoals diarree, braken, verschillende drainage, zweten urine, bloedverlies. Exsudaat, dieet, inclusief waterinname, indien nodig, de totale hoeveelheid vloeistofinname berekenen en dagelijks ontladen. Bovendien moet u ook letten op de veranderingen in gewicht, eetgewoonten en geschiedenis, zoals het hoofd met of zonder trauma, veranderingen in bewustzijn en geschiedenis van diabetes.
Patiënten met een bewust bewustzijn hebben meer kans om een diagnose te stellen op basis van medische geschiedenis, fysieke symptomen, lichaamsgewicht en hematurie, maar het is gemakkelijk om patiënten te diagnosticeren die bewusteloos zijn of in coma zijn geraakt. In het bijzonder kunnen patiënten met coma niet praten over dorst, vragen om water, nasale voeding, veel eiwitten en een hoge concentratie vloeibaar dieet veroorzaakt door "hypertensiesyndroom" of "nasaal voedingssyndroom", vanwege de aanwezigheid van opgelost diureticum, wordt het urinevolume van de patiënt niet significant verminderd, dit Het is gemakkelijk om valse lekdiagnose te veroorzaken.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Moet aandacht besteden aan de voedingsstatus van de patiënt, mentale toestand, koorts en zweten, moet aandacht besteden aan de prestaties van de huid en gezichtsfilm, de typische prestatie van uitdroging is de vermindering van huidelasticiteit, huidafvlakkingstijd, oogkas en hysteresisdepressie, tong en orale film Droge, droge huid van de enkel en lies, de huid is gemakkelijk te "rimpelen. Als tachycardie, orthostatische hypotensie, lagere bloeddruk, instorting van de halsader. Lagere centrale veneuze druk, dit geeft aan dat het bloedvolume is verminderd, effectieve circulatie Het bloedvolume is verminderd en de tekenen van circulatoire insufficiëntie veroorzaakt door uitdroging zijn verschenen.De hypertonische uitdroging en de hypotone uitdrogingstekens zijn iets anders.De eerste heeft dorst, zwakte, prikkelbaarheid en vaak koorts; de laatste vertoont vaak hoofdpijn en duizeligheid. Afbrokkelende, zwakke en onverschillige, uitgedroogde lichaamsoppervlaksymptomen verschijnen vroeg en duidelijker, en de symptomen van bloedsomloop verschijnen vroeg en duidelijk. Klinisch, volgens gewichtsverlies (waterverlies) en klinische manifestaties, zullen uitdrogingspunten zijn Voor drie graden:
1. Milde uitdroging en waterverlies zijn goed voor 2% -3% van het lichaamsgewicht of 5% van het lichaamsgewicht Alleen algemene neurologische symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid, zwakte en huidelasticiteit worden enigszins verminderd. Hypertonische uitdroging heeft dorst.
2. Matig uitdrogingsverlies is 3% -6% van het lichaamsgewicht of 5% -10% van het lichaamsgewichtsverlies De symptomen van uitdroging zijn duidelijk en symptomen van bloedsomloop beginnen te verschijnen.
3. Ernstig uitdrogingsverlies van water was verantwoordelijk voor meer dan 6% van het lichaamsgewicht of gewichtsverlies van meer dan 10%, de bovengenoemde symptomen namen toe, en zelfs shock, coma.
Ten derde, laboratoriuminspectie
1. Urinetests omvatten urinevolume, relatieve dichtheid van urine, natrium van urine en andere ingrediënten. De prestaties van hyperosmotische en hypotone uitdroging zijn verschillend: in de vroege fase van hypotone uitdroging neemt de hoeveelheid urine niet af, de latere periode neemt af, de relatieve dichtheid van de urine is laag en het natrium in de urine is aanzienlijk verminderd. In het vroege stadium van hypertone uitdroging wordt de hoeveelheid urine verminderd, is de relatieve urinedichtheid hoog en is het urinestaal hoog. Een grote hoeveelheid urine en een relatief hoge dichtheid moeten aandacht besteden aan opgeloste diurese, controleren urinesuiker, ketonlichaam enzovoort.
2. Bloedtesten laten vaak veranderingen zien als ze matig uitgedroogd zijn. Verhoogd serum natrium is vaak een belangrijke indicator voor de mate van uitdroging Serum natrium moet meer dan 150 mmol / L zijn. Plasma osmotische druk kan de osmotische druk van extracellulaire vloeistof weerspiegelen,> 310 mmo / L is hyperosmotisch en <280 mmol / L is hypotoon. Wanneer de hypertonische uitdroging osmotische druk> 330 mmol / L, uitdrogen de hersencellen, de zenuwcellen krimpen en het hersenweefsel verstopt raakt en de functie van het zenuwstelsel verandert. Wanneer de temperatuur> 360 mmol / L is, kunnen slaperigheid, zelfs coma en ademhalingsstilstand optreden. Hemoglobine is aanzienlijk verhoogd, vaak als gevolg van het fenomeen van bloedconcentratie. Wanneer hypotone uitdroging optreedt, komt water TY rode bloedcellen binnen, waardoor hematocriet toeneemt en het gemiddelde rode bloedcelvolume of gemiddeld bloedcelvolume (MCV) toeneemt. Verhoogde ureumstikstof in het bloed duidt op nierfunctiestoornis, die meestal optreedt in de late fase van uitdroging of uitdroging.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van uitdroging:
Uitdroging van hersencellen: wanneer de extracellulaire vloeistof osmotische druk wordt verhoogd, kan uitdroging van hersencellen een reeks symptomen van dysfunctie van het centrale zenuwstelsel veroorzaken, waaronder lethargie, spiertrekkingen, coma en zelfs de dood. Het hoort bij hypertone uitdroging. Wanneer het hersenvolume aanzienlijk wordt verminderd als gevolg van uitdroging, neemt de vasculaire spanning tussen de schedel en de hersenschors toe, wat kan leiden tot scheuren van de ader en lokale intracerebrale bloeding en subarachnoïdale bloeding. Uitdroging van hersencellen, vertoon van verstoring van het bewustzijn, prikkelbaarheid, starheid van de nek, ernstige angulatie, spiertrillingen, lokale of algemene convulsies. Er zijn zelfs gevolgen. De capillaire endotheelcellen in het hersenweefsel zijn nauw verbonden met de hersencellen en er is geen interstitiële tussen het bloed en de hersenen. Wanneer de hersencellen zijn uitgedroogd, stroomt het water rechtstreeks in de bloedcirculatie. Omdat het hersenweefsel is ingesloten in de schedelholte, kan de krimp van de hersencellen de intracraniële druk verlagen en is de bloeddruk van de hartpomp niet veranderd. Als gevolg hiervan kunnen de hersenbloedvaten worden verwijd en in ernstige gevallen kan hersenbloeding of trombose worden veroorzaakt.
Uitdrogingswarmte: verwijst naar het fenomeen dat het lichaam (vooral kinderen), na ernstige uitdroging, wordt verminderd door de verdamping van water uit de huid, dat wordt veroorzaakt door de warmteafvoer van het lichaam, wat leidt tot een toename van de lichaamstemperatuur. Als de binnentemperatuur te hoog is, verdampt het water van de huid van de pasgeborene, is de inname van moedermelk onvoldoende en is het bloed geconcentreerd.De lichaamstemperatuur kan in korte tijd oplopen tot 37,8-38,2 graden en er zijn geen andere symptomen.
Uitdroging van de nucleus pulposus: de degeneratie van de nucleus pulposus manifesteert zich voornamelijk door een kleine hoeveelheid pathologische veranderingen zoals een afname van het watergehalte en een losser worden van de kern door uitdroging. Na uitdroging verliest de tussenwervelschijf zijn normale elasticiteit en spanning. De nucleus pulposus is prominent vanwege zwaarder trauma of meerdere terugkerende onopvallende verwondingen, resulterend in een zwakke of gebroken vezelige ring.
