carpaal tunnel syndroom
Invoering
introductie Carpaal tunnelsyndroom is een overeenkomstig klinisch symptoom dat wordt veroorzaakt door compressie en stimulatie van de mediane zenuw in de carpale tunnel. Elke factor die de inhoud van de carpale tunnel verhoogt of verhoogt of het volume van de carpale tunnel vermindert, kan de ziekte veroorzaken. De carpale tunnel is een buis van botvezels in de palm van de hand, de flexor hallucis longus en de vier flexor digitorum pezen, de vier flexor digitorum pezen en de mediane zenuw komen de hand binnen via deze buis. De carpale tunnel bevindt zich aan de zijkant van de palm van de pols en bestaat uit het carpale bot en het transversale ligament van de pols. Het transversale ligament van de pols is taai en de proximale marge is verdikt, wat de belangrijkste factor is voor het samendrukken van de mediane zenuw. De mediane zenuw bevindt zich oppervlakkig in de carpale tunnel en wordt gemakkelijk gecomprimeerd door het transversale ligament van de pols, waardoor schade ontstaat.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaken van carpaal tunnelsyndroom:
Het ontstaan van carpaal tunnelsyndroom wordt geassocieerd met chronisch letsel. Hand en pols zijn vatbaar voor ziekten wanneer de arbeidsintensiteit hoog is.
(1) Chronisch letsel kan pees, synovium en zenuwoedeem in de carpale tunnel veroorzaken en er zullen aseptische ontstekingen en secundaire fibroplasie zijn. Hypertrofie van de transversale ligament van de pols, weefseloedeem in de carpale tunnel en fibrose kunnen compressie van de mediane zenuw veroorzaken.
(2) Polsfracturen, dislocatie en malunion verminderen het volume van de carpale tunnel en comprimeren de mediane zenuw. Dit is ook een veel voorkomende oorzaak van carpaal tunnelsyndroom.
(3) carpale tunnelmassa's, zoals ganglioncysten, hemangioom, lipoom, enz., Kunnen de mediane zenuw comprimeren, waardoor carpaal tunnelsyndroom wordt veroorzaakt.
Daarom wordt carpaal tunnelsyndroom om verschillende redenen veroorzaakt. Hoewel de prestaties van de mediane zenuw in de carpale tunnel worden gecomprimeerd, is de oorzaak anders.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Proef met één hand van de polstest
Diagnose van carpale tunnels:
Carpaal tunnelsyndroom komt voor in de leeftijdsgroep van 30 tot 50 jaar en vrouwen hebben 5 keer meer kans mannen te zijn. De bilaterale incidentie van ongeveer 1/3 tot 1/2, bilaterale incidentie van vrouwelijke: mannelijke 9: 1. Vanwege de compressie van de mediane zenuw produceren de duim, het voedsel en de middelvinger pijn en gevoelloosheid. In het vroege stadium manifesteert het zich vaak als een zintuiglijke stoornis binnen handbereik.Het wordt vaak wakker vanwege gevoelloosheid of brandende pijn enkele uren na het in slaap vallen en verlicht na de activiteit. Een klein aantal patiënten heeft neurotrofe aandoeningen als gevolg van een langdurig ziekteverloop, grote spierspieratrofie, intermitterend bleken van de huid, cyanose, ernstige gevallen van duim, wijsvingercyanose, vingertopnecrose of atrofische zweer. Tijdens het onderzoek kan het midden van de pols worden dichtgeslagen, waardoor gevoelloosheid en pijn in het midden van de zenuwinnervatie ontstaan, dit is het tinelteken. Bij sommige patiënten waren de polsen 60 seconden extreem gebogen en voelden de vingers abnormaal verergerd. Dit was positief voor de Phalen-test. Het gebruik van een bloeddrukmeter om de bovenarm naar het distale uiteinde van de ader te brengen, kan symptomen veroorzaken.
Als het carpale tunnelsyndroom wordt vermoed, moeten de volgende tests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen:
1Tinelteken: gebruik de vinger om de mediane zenuw aan de proximale rand van het polsbandje dicht te slaan.De duim, voedsel en middelvinger hebben positieve stralingspijn.
2 pols-test: de elleboog rust op de tafel, de onderarm staat loodrecht op het tafelblad en de twee polsen zijn van nature handpalmen. Op dit moment werd de mediane zenuw tegen de proximale rand van het transversale carpale ligament gedrukt en het carpale tunnelsyndroom werd snel pijnlijk.
3 Cortisontest: Hydrocortison wordt in de carpale tunnel geïnjecteerd en pijnverlichting kan helpen om de diagnose te bevestigen.
4 tourniquet-test: inflatie van de bloeddrukmeter tot 30 tot 60 seconden boven de systolische druk kan leiden tot vingerpijn is positief.
5 Stretching polstest: de pols in de verlengde positie houden en de pijn is onmiddellijk positief.
6 acupressuurtest: positieve druk op het compressiepunt van de mediane zenuw nabij de laterale rand van de transversale ligament van de pols met vingerdruk kan vingerpijn veroorzaken.
7 mediane zenuwgeleidingssnelheid: normaal, de mediane zenuw van de proximale transversale polsstrepen tot de duim naar de palmspier of de duimabductiespier tussen de geleidingssnelheid van de motorvezel is korter dan 5 microseconden. Als het langer is dan 5 microseconden, is het abnormaal. Carpaal tunnelsyndroom kan tot 20 microseconden zijn, wat duidt op schade aan de mediane zenuw. Chirurgische behandeling moet worden overwogen voor geleidingstijden van meer dan 8 microseconden.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van carpaal tunnelsyndroom:
Veel ziekten kunnen symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met die van carpaal tunnelsyndroom, zoals gevoelloosheid, pijn en dergelijke. Daarom moet aandacht worden besteed aan identificatie om verkeerde diagnose te voorkomen.
(1) Het belangrijkste verschil in differentiële diagnose is het onderscheid tussen perifere neuritis en radiculopathie.
Perifere neuritis is voornamelijk gevoelloosheid van de vingers en de pijn is mild. De meeste zijn handen, die een symmetrie-waarneembare stoornis vertonen, en het is niet moeilijk te identificeren.
(2) De identificatie van cervicale spondylotische radiculopathie en carpaal tunnelsyndroom is erg belangrijk. Beide kunnen gevoelloosheid en pijn in de vingers hebben, maar de behandeling is compleet anders. Tegelijkertijd kunnen de twee tegelijkertijd bestaan, dat wil zeggen dat dezelfde patiënt die tegelijkertijd aan cervicale spondylose en carpaal tunnelsyndroom lijdt, zorgvuldig moet worden onderscheiden om goede resultaten te bereiken.
Cervicale spondylotische radiculopathie wordt gekenmerkt door pijnlijke straling die uitstraalt van de nek en schouders naar het distale uiteinde. De patiënt heeft symptomen van de nek, schouders, bovenste ledematen en handen. Pijn heeft een bepaalde relatie met nekactiviteit. Cervicale röntgenfoto en CT kunnen cervicale degeneratie vertonen. Een breed scala aan pijn en sensorische stoornissen. Elektromyografie kan een basis vormen voor differentiële diagnose. Carpaal tunnelsyndroom wordt gekenmerkt door nachtelijke vingerpijn, positieve druktest en elektromyografieonderzoek van de mediane zenuwgeleidingssnelheid van de proximale transversale polsstrepen naar de grote vis.
